首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
破伤风早期典型症状以肌肉痉挛和伤口局部反应为核心，早期多表现为伤口周围疼痛、红肿，咀嚼肌痉挛导致张口困难，伴头痛、乏力等。 一、伤口局部早期表现 1. 疼痛与红肿：伤口部位出现持续性疼痛，疼痛程度较普通创伤更明显，可能伴局部红肿、触痛，若伤口较深（如窄而深的刺伤、铁钉伤）或污染严重（含泥土、铁锈），局部炎症反应可能更显著。 2. 异常分泌物：伤口可能出现脓性或血性分泌物，气味异常（如腐臭味），若伤口已结痂愈合，可能出现伤口周围皮肤异常潮红、温度升高。 二、肌肉痉挛早期特征 1. 咀嚼肌受累：最早出现的肌肉痉挛常累及咀嚼肌，表现为张口困难（牙关紧闭），患者试图张口时感觉咀嚼肌僵硬，严重时无法正常开口，影响进食、饮水。 2. 颈部及躯干肌肉紧张：颈部、背部肌肉逐渐出现僵硬感，活动时症状加重，病情进展后可出现颈部前屈、背部肌肉紧张，若累及四肢肌肉，早期表现为握拳、屈肘困难。 三、自主神经功能紊乱表现 1. 多汗与心率异常：交感神经兴奋导致皮肤多汗（尤其额头、颈部），心率增快（静息心率＞100次/分钟），部分患者出现血压波动（早期可能升高）。 2. 唾液分泌增多：因咀嚼肌痉挛、吞咽困难，唾液分泌增多且无法正常咽下，出现流涎症状，口腔内可见大量唾液积聚。 四、全身伴随症状 1. 头痛与乏力：早期常伴持续性头痛（多为钝痛）、全身乏力，精神状态尚可但有明显疲劳感，活动耐力下降。 2. 局部感觉异常：伤口周围或受累肌肉区域可能出现麻木、刺痛感，部分患者有蚁走感（皮肤下虫爬感），感觉过敏或减退。 五、特殊人群早期症状特点 1. 儿童：因咀嚼肌发育不完全，早期可能以哭闹、拒食、进食困难为主要表现，易被误认为“闹脾气”，需警惕牙关紧闭、颈部僵硬等体征，婴幼儿可能出现角弓反张早期表现（头后仰、身体僵硬）。 2. 老年人：症状进展可能更隐匿，早期仅表现为轻微乏力、肌肉酸痛，易被误认为“劳损”，需结合伤口史（如既往有小伤口未处理）综合判断，一旦出现吞咽困难、颈部活动受限，提示病情进展。 3. 免疫功能低下者：如糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂者，早期即可出现严重痉挛，且症状进展迅速，24~48小时内可能出现全身肌肉痉挛，需立即就医。 温馨提示：伤口愈合过程中若出现上述症状，尤其伴随张口困难、肌肉僵硬，需立即就医。儿童、老年人及免疫功能低下者症状可能不典型，需避免延误诊断。
阑尾炎激光手术（腹腔镜下阑尾炎切除术）后频繁排气属于术后常见现象，多因肠道功能恢复、麻醉药物影响、饮食因素及肠道菌群变化所致，多数情况下为正常生理过程。 1. 肠道功能恢复表现：腹腔镜手术虽创伤较小，但仍会刺激腹腔内环境，肠道在麻醉作用消退后逐渐恢复蠕动。此过程中，肠道内原有气体（如术前吞咽的空气、消化液发酵产生的气体）随肠道蠕动排出，可能表现为排气频繁。术后1-3天内出现此类情况较常见，提示肠道功能正逐步恢复。 2. 麻醉药物的反跳效应：全身麻醉药物（如丙泊酚）会暂时抑制肠道平滑肌收缩，降低蠕动频率；术后药物代谢后，肠道兴奋性增强，蠕动速度加快，可能导致气体排出增多。此现象通常在术后24-48小时内逐渐缓解，无其他症状时无需特殊处理。 3. 早期饮食因素影响：术后若过早进食或摄入产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料等），或进食时吞入空气（如咀嚼过快、用吸管饮水），会增加肠道气体来源。临床建议术后遵循“流质→半流质→软食”的饮食过渡原则，避免产气食物及牛奶（乳糖不耐受者尤其需注意）。 4. 肠道菌群动态变化：手术创伤可能短暂破坏肠道菌群平衡，某些产甲烷菌、大肠杆菌等产气菌增殖，分解食物残渣产生更多氢气、甲烷等气体。研究显示，术后3-5天肠道菌群多样性降低，6-10天逐步恢复，期间可能伴随排气增多，可适当补充益生菌调节菌群（需遵医嘱）。 5. 需警惕的异常情况：若排气频繁伴随剧烈腹痛、腹胀加重、呕吐、停止排便排气，或排气时粪便带血、黏液，可能提示肠梗阻、肠粘连、肠道感染等并发症，需立即联系医生进一步检查（如腹部X线、CT）。 应对建议：饮食上选择米汤、粥等易消化食物，少量多餐，避免产气食物；术后24小时可在床上翻身，2-3天在医生允许下下床缓慢散步，促进肠道蠕动；可顺时针轻柔按摩腹部（每次5-10分钟，每天2-3次），帮助气体排出；若无肠梗阻等并发症，不建议常规使用消胀药物，益生菌制剂需遵医嘱服用。 特殊人群提示：老年患者肠道功能基础较弱，排气恢复可能持续5-7天，需更严格遵循饮食过渡计划，避免高纤维食物（如芹菜、韭菜）过早摄入；儿童患者需家长密切观察饮食量及种类，避免零食及产气饮料，活动以床边游戏为主，减少哭闹导致的吞气增加；糖尿病患者术后高血糖可能延缓肠道蠕动，需优先选择低升糖指数食物（如燕麦粥），并加强血糖监测，避免因菌群紊乱诱发低血糖。
肚脐眼出现臭味和分泌物，多因局部感染或污垢堆积引发，常见于细菌感染、脐部清洁不当或先天性发育异常。 1. 常见原因分析 1.1 细菌感染：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病菌通过皮肤破损或污垢侵入脐部，引发局部炎症，表现为红肿、脓性分泌物及异味。 1.2 污垢与分泌物堆积：成人或儿童清洁时未彻底清除脐窝内皮脂、皮屑等污垢，长期积累形成异味；婴幼儿若脐带未完全干燥脱落，易因潮湿滋生细菌。 1.3 先天性发育异常：极少数情况下，卵黄管残留、脐肠瘘等先天结构异常可导致清亮液体渗出，继发感染后出现异味分泌物。 1.4 皮肤疾病继发：湿疹、皮炎等皮肤问题破坏皮肤屏障，继发细菌感染，表现为瘙痒、红斑基础上的脓性分泌物。 2. 典型表现与鉴别要点 2.1 急性脐炎：脐周红肿、触痛明显，分泌物呈黄色或黄绿色脓性，伴异味，严重时可出现发热（儿童多见）。 2.2 慢性脐炎：长期异味分泌物，脐窝潮湿，局部皮肤轻度发红或脱屑，婴幼儿可能因哭闹加重局部刺激。 2.3 先天性异常：分泌物为清亮或淡黄色液体，无明显红肿但异味持续，按压脐窝可见液体渗出，需超声或造影检查明确结构异常。 3. 处理原则与干预措施 3.1 日常护理优先：用37℃左右温水轻柔冲洗脐窝，避免搓揉，用无菌棉签蘸生理盐水或碘伏（婴幼儿稀释后）轻擦分泌物，每日1~2次，保持干燥。 3.2 局部用药：确诊感染时，可外用莫匹罗星软膏（成人）或夫西地酸乳膏（儿童，2岁以下需遵医嘱），每日1~2次，避免药膏堵塞毛孔。 3.3 严重情况处理：若红肿范围扩大、分泌物增多或出现发热，需就医，可能需口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），但儿童需严格遵医嘱用药。 4. 特殊人群注意事项 4.1 婴幼儿：脐带脱落前每日用75%酒精消毒残端，洗澡后用无菌纱布吸干脐窝水分，避免家长用爽身粉（可能形成颗粒堵塞）。 4.2 糖尿病患者：严格控制血糖，脐部清洁后涂凡士林保护皮肤，出现分泌物时及时就医，避免感染扩散（高血糖易引发蜂窝织炎）。 4.3 孕妇：孕期激素导致皮肤敏感，清洁时水温适中，避免刺激性肥皂，穿宽松棉质衣物减少摩擦。 5. 预防建议 日常每日温水清洁脐部，干燥后用干净毛巾擦干；婴幼儿避免频繁洗澡，洗澡后重点清洁脐窝；成人避免用刺激性清洁剂，减少挤压或抓挠脐部；发现分泌物2周未缓解，及时就医排查先天问题或慢性感染。
提肛运动可在站立坐位卧位时进行需保持放松，缓慢收缩并持续3-5秒后放松为一次动作，能辅助改善盆底肌功能、对前列腺健康及部分性功能问题有一定益处，老年人运动要缓慢循序渐进，肛周疾病急性发作期及严重心脑血管疾病者需遵医嘱或注意监测。 一、提肛运动的正确做法 1.姿势选择：男性可在站立、坐位或卧位时进行提肛运动，保持身体放松，排除杂念，尽量让全身处于舒适状态。 2.具体动作步骤：缓慢收缩肛门，用力向上提肛，持续3-5秒，然后缓慢放松，此为1次完整动作，每次练习10-15分钟，每天可进行2-3次。练习时需注意动作要缓慢、匀速，保证盆底肌充分收缩与放松。 二、提肛运动可辅助改善的病症 1.改善盆底肌功能：提肛运动能有效锻炼盆底肌，研究表明长期坚持该运动可增强盆底肌力量，有助于维持正常的排尿、排便功能。例如，对于因盆底肌松弛导致的尿频、尿不尽等问题，通过规律进行提肛运动可在一定程度上改善症状，这是因为盆底肌力量增强后能更好地控制排尿、排便相关的肌肉群。 2.对前列腺健康的益处：有相关研究显示，提肛运动可能对前列腺炎等有一定辅助改善作用。提肛运动可促进前列腺局部血液循环，帮助前列腺组织更好地代谢，从而在一定程度上缓解前列腺炎相关的不适症状，但需注意这仅为辅助改善措施，不能替代正规的医疗治疗。 3.缓解性功能问题：提肛运动能锻炼会阴部肌肉，对部分男性性功能减退有一定改善效果。会阴部肌肉得到锻炼后，可增强相关部位的神经肌肉控制能力，进而对性功能起到积极影响，但具体效果因个体差异有所不同，且需长期坚持练习才能看到较为明显的变化。 三、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人进行提肛运动时要注意动作缓慢，避免过度用力。因为老年人身体机能相对下降，过度用力可能导致肌肉拉伤或引起血压升高等情况，应根据自身身体状况循序渐进地增加运动强度和时间。 2.肛周疾病急性发作期男性：患有肛周疾病（如急性肛裂、肛周脓肿急性发作等）的男性应先咨询医生，待病情稳定后再逐步开展提肛运动。此时强行进行提肛运动可能会加重局部炎症或损伤，需遵循医生的专业建议来决定何时开始适宜的提肛运动练习。 3.严重心脑血管疾病男性：患有严重心脑血管疾病的男性在进行提肛运动时要注意监测身体状况，避免因用力导致血压升高等情况发生。若在运动过程中出现头晕、心悸等不适症状，应立即停止运动并就医。
脖子里面出现小疙瘩可能与多种原因有关，常见类型包括淋巴结肿大、甲状腺结节、皮脂腺囊肿、脂肪瘤及甲状舌管囊肿等，具体需结合疙瘩的位置、质地、生长速度及伴随症状判断。 1. 淋巴结肿大：颈部淋巴结是免疫器官，感染（如咽炎、扁桃体炎）、反应性增生（如过敏）或肿瘤（如淋巴瘤、转移癌）均可引发肿大。表现为单个或多个圆形/椭圆形疙瘩，质地中等，边界清，感染时伴疼痛、红肿，肿瘤时多无痛且质地偏硬。超声检查可区分炎性（血流丰富）或肿瘤性（低回声、边界不清）结节，血常规异常提示感染。多数良性肿大无需特殊治疗，感染性需针对病因使用抗生素，不明原因肿大建议穿刺活检明确性质。 2. 甲状腺结节：成人患病率约4%~7%，85%~90%为良性（如结节性甲状腺肿、腺瘤），恶性风险1%~5%。多数无自觉症状，少数因压迫出现吞咽/呼吸困难。超声是首选检查，TI-RADS分级0~6级，3级以下多为良性，4级以上需穿刺活检。低风险结节（如TI-RADS 2~3级）每6~12个月随访超声，无需药物或手术；高风险结节（如TI-RADS 4~6级）需进一步评估，必要时手术切除。 3. 皮脂腺囊肿：皮肤附件良性肿物，因皮脂腺导管堵塞形成。表现为皮下圆形疙瘩，表面可见针尖大小黑色凹陷，质地软，与皮肤粘连，感染时红肿疼痛。超声显示囊壁完整、无血流，需与表皮样囊肿鉴别。无症状者无需处理，反复感染者建议手术完整切除，避免残留囊壁复发。 4. 脂肪瘤：皮下软组织良性肿瘤，由脂肪过度增生形成。多见于颈部、肩背，表现为质地柔软、边界清晰、可推动的皮下疙瘩，生长缓慢，无自觉症状。超声可明确诊断，病理证实为成熟脂肪组织。无症状者无需干预，影响美观或压迫周围组织时可手术切除。 5. 甲状舌管囊肿：先天性发育异常，胚胎期甲状舌管退化不全所致。位于颈前正中，随吞咽上下移动，直径1~3cm，囊性感，感染后红肿破溃，反复发作。需手术切除（如颈中线舌骨下囊肿摘除术），儿童患者建议学龄前手术，避免长期刺激增加恶变风险。 特殊人群需注意：儿童颈部疙瘩以甲状舌管囊肿、淋巴结炎多见，需及时就诊排除先天性疾病；孕妇甲状腺结节患者需监测TSH水平，孕期超声安全；老年患者无痛性、质地硬且活动度差的疙瘩，需警惕转移瘤或淋巴瘤，建议尽早穿刺；有肿瘤家族史者需缩短随访间隔，必要时结合PET-CT检查。