首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
体温明显升高伴随下腹部明显压痛，可能提示腹腔内感染、炎症、梗阻或妇科急症，需立即就医排查病因，避免病情进展。 **急性阑尾炎**：典型表现为转移性右下腹痛，初期中上腹或脐周不适，数小时后固定于右下腹麦氏点，体温常升至38℃以上，右下腹压痛伴反跳痛，超声或CT可辅助诊断，需根据病情选择抗感染或手术治疗。 **盆腔炎性疾病**：多见于性活跃女性，多在经期或性交后发病，表现为发热（38℃左右）、下腹部持续性疼痛，伴白带增多、异味，血常规白细胞及中性粒细胞升高，需及时抗生素治疗，延误可能导致不孕或盆腔粘连。 **尿路结石梗阻**：疼痛剧烈向腰背部或会阴部放射，伴尿频尿急、血尿，体温升高多因梗阻继发感染，尿常规可见红细胞，超声或CT定位结石，需优先止痛、排石或抗感染治疗，孕妇需结合孕周调整方案。 **卵巢囊肿蒂扭转**：突发下腹部剧痛，疼痛局限于患侧，伴恶心呕吐，无发热或低热，超声可见附件区包块，需紧急手术探查，避免卵巢缺血坏死，糖尿病患者需警惕感染风险。 **特殊人群提示**：儿童可能症状不典型，如拒按、哭闹、呕吐，需优先排查外科急症；老年人基础疾病多，腹痛轻但感染进展快，需监测体温、心率及血糖；孕妇需结合停经史排除宫外孕，避免延误致大出血；糖尿病患者感染后易发生腹腔脓肿，需足量抗生素并监测血糖。 **治疗原则**：感染性疾病以抗生素（如头孢类）控制感染，优先非药物干预（如胃肠减压、物理降温）；梗阻性疾病需解除梗阻，避免低龄儿童使用阿司匹林，药物使用以缓解症状为目标，不涉及剂量及品牌。
粉瘤（皮脂腺囊肿）是皮肤内皮脂腺导管堵塞形成的良性皮下肿物，多数无症状无需干预，但若出现感染、快速增大或影响生活质量，需根据具体情况处理。 一、无症状未感染的粉瘤 此类粉瘤无红肿、疼痛等不适，通常无需特殊治疗，日常注意避免挤压、摩擦，保持局部清洁即可。特殊人群需额外注意：儿童应避免自行挤压（可能损伤皮肤屏障），糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险，孕妇若粉瘤未影响生活可优先观察，避免孕期不必要干预。 二、感染性粉瘤的处理 若粉瘤出现红肿、疼痛、化脓等感染表现，需优先局部消毒（如碘伏涂抹），避免自行刺破。感染明显时，可在医生指导下口服抗生素（如头孢类），但需注意：肝肾功能不全者慎用，孕妇及哺乳期女性需遵医嘱。若脓肿形成，需及时就医切开引流，防止感染扩散。 三、快速增大或影响生活的粉瘤 若粉瘤短期内明显增大、压迫周围组织或影响外观（如面部），建议手术切除。手术为成熟方法，安全性高，可彻底去除病灶。特殊人群需注意：儿童需评估手术耐受性及麻醉风险，瘢痕体质者术后需遵医嘱使用抗瘢痕药物，有高血压、心脏病等基础疾病者应术前告知医生，评估手术时机。 四、特殊人群的特别提示 儿童患者：粉瘤增长缓慢且多无不适时，优先观察，避免刺激；若需手术，建议5岁以上、能配合局部麻醉者进行。孕妇患者：非紧急情况建议产后处理，孕期感染时需在产科医生指导下使用对胎儿安全的局部消毒及口服药物。老年患者：需全面评估基础疾病（如糖尿病、心血管疾病），术前控制血压、血糖，术后加强伤口护理，预防感染。
坏死性筋膜炎的原因主要是多种细菌（如化脓性链球菌、葡萄球菌等）通过皮肤或黏膜破损处侵入皮下组织及筋膜，引发急性感染性坏死，属于进展迅速的严重软组织感染。 1.化脓性链球菌感染：A组β溶血性链球菌是主要病原体，常通过皮肤微小创伤（如擦伤、刺伤）侵入。儿童皮肤屏障功能较弱且活动量大，皮肤破损后易感染；糖尿病患者因皮肤微循环障碍、高血糖导致皮肤干燥，也增加链球菌感染风险。 2.葡萄球菌感染：金黄色葡萄球菌为常见致病菌，多继发于皮肤疖肿、毛囊炎等局部感染。长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的人群（如自身免疫病患者）免疫力下降，感染风险升高；男性因户外活动多、皮肤暴露面积大，创伤后感染几率相对较高。 3.厌氧细菌混合感染：梭状芽孢杆菌等厌氧菌多在深伤口（挤压伤、污染创口）或组织缺血坏死时滋生。老年人血管硬化致肢体血运差，局部缺氧环境利于厌氧菌繁殖；合并下肢动脉硬化闭塞症的患者，足部慢性溃疡易并发此类感染。 4.其他病原体混合感染：大肠杆菌、变形杆菌等革兰阴性菌常与需氧菌混合感染，常见于免疫力低下者（长期透析、肿瘤放化疗后患者）。此类人群中性粒细胞功能下降，对细菌清除能力减弱，易发生多菌种协同致病。 儿童需加强皮肤创伤清洁护理，避免暴露于污染环境；糖尿病患者应严格控糖，保持皮肤干燥；老年人注意肢体保暖防受压，改善血运；免疫功能低下者需避免接触开放性感染患者，必要时接种疫苗。治疗需立即手术清创坏死组织，术后根据药敏结果用敏感抗生素（如青霉素类、头孢类）控制感染，必要时联合抗厌氧菌药物。
腋窝痛多由局部感染、肌肉损伤、乳腺/淋巴结病变或神经刺激引发，需结合伴随症状及诱因判断具体病因。 感染性病变 腋窝皮肤皱褶多、易藏污纳垢，细菌（如金黄色葡萄球菌）感染可致毛囊炎，表现为红色丘疹、脓疱，触痛明显；皮脂腺囊肿感染时局部红肿、触痛，需外用莫匹罗星软膏控制感染。淋巴结炎常继发于上肢或胸部感染，肿大淋巴结伴压痛，需针对原发病（如疖肿、肺炎）治疗。 肌肉骨骼损伤 长期单侧负重（如单肩包）、运动不当易拉伤胸壁肌肉（如前锯肌），疼痛随活动加重，休息后缓解；肋软骨炎放射痛可累及腋窝，局部压痛明显。建议制动、48小时内冷敷，后期热敷，疼痛剧烈时短期服用布洛芬。 乳腺/副乳问题（女性高发） 经前期激素波动诱发乳腺增生，伴腋窝副乳胀痛；哺乳期乳腺炎未及时排空乳汁，可致腋窝淋巴结肿大，伴乳房红肿、发热。建议穿宽松内衣，乳腺炎需排空乳汁，必要时用头孢类抗生素。 淋巴结病变鉴别 感染性淋巴结炎多伴红肿热痛，反应性增生常因原发病（如扁桃体炎）引发；淋巴瘤（如霍奇金病）表现为无痛性、质硬淋巴结肿大，需超声或活检。糖尿病患者需警惕结核性淋巴结炎（伴低热、盗汗）。 神经与病毒感染 带状疱疹早期腋窝剧痛，1-3天后出现红斑、簇状水疱，疼痛尖锐；颈椎病压迫神经根（C5-C7）可放射至腋窝，伴上肢麻木。特殊人群：孕妇因激素致副乳胀痛；老年人需排查肺癌/乳腺癌转移（无痛、质硬淋巴结）。 注意：若疼痛持续超1周、伴发热/体重下降/肿块固定，需及时就医排查感染、肿瘤或神经病变。
淋巴管瘤的治疗需根据类型（微囊型/大囊型）、病变部位及患者年龄等因素综合选择，以手术切除为主要手段，辅以药物、介入等治疗，特殊人群需个体化调整方案。 手术切除 适用于局限性、无症状的孤立性淋巴管瘤，或病变范围较小、可完整切除者。手术方式包括囊内摘除、病变组织整块切除，必要时联合整形修复（如头颈部病变）。术后需密切观察有无复发及感染、出血等并发症，婴幼儿病例需多学科协作评估手术耐受性。 药物与靶向治疗 对弥漫性、多发或无法手术的病例，可采用药物干预。西罗莫司（mTOR抑制剂）在儿童复杂型淋巴管瘤中应用广泛，可缩小瘤体、减少复发，需在专科医生指导下使用。干扰素曾用于部分病例，但副作用较明显，目前临床应用减少。 介入与硬化治疗 无法手术或术后残留者可考虑介入治疗，常用硬化剂包括平阳霉素、聚桂醇等，通过注射使囊壁纤维化闭合。适用于囊性病变（如颈部、腋窝），需多次注射，可能出现局部肿胀、疼痛，少数有过敏风险，治疗后需随访观察。 特殊人群治疗原则 婴幼儿患者优先微创或药物控制，避免过度手术影响发育；孕妇需结合影像学动态观察，优先产后治疗；老年患者需评估心肺功能，合并症多者需多学科协作制定方案。 术后与长期管理 无论手术或非手术治疗，均需定期随访（每3-6个月超声复查）。合并感染时需抗感染治疗，并发淋巴水肿者可配合压力治疗。需警惕复发风险，复发后需重新评估治疗方案，避免盲目重复手术。 注：本文仅作科普参考，具体治疗方案需由专业医师结合患者情况制定。