首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
腹股沟是连接腹部与下肢的区域，含重要解剖结构，有肌肉、血管神经等，常见健康问题有腹股沟疝（儿童与先天性腹壁发育不完善相关，成年人与腹壁强度降低等有关，男性发生率稍高）和腹股沟淋巴结炎（多由附近组织感染蔓延所致，不同年龄段感染源有别），了解其对维护健康意义重大，不同人群健康问题表现和风险因素各有特点。 腹股沟相关的解剖结构及生理意义 肌肉方面：腹股沟区域有腹外斜肌、腹内斜肌等腹部肌肉的延伸部分，这些肌肉对于腹部的运动和稳定性起着重要作用，比如在人体进行弯腰、抬腿等动作时，腹股沟区域的肌肉会协同工作来完成相应运动。对于儿童来说，由于其肌肉骨骼系统尚在发育中，腹股沟区域的肌肉力量相对较弱，在进行剧烈运动时更容易出现肌肉拉伤等问题；而对于老年人，随着肌肉的退化，腹股沟区域肌肉功能下降，可能会影响到下肢的活动能力以及腹部的稳定性。 血管和神经方面：这里有重要的血管和神经通过，比如股动脉、股静脉以及相关的神经等，它们负责下肢的血液供应和神经支配。在手术等医疗操作涉及腹股沟区域时，需要特别注意保护这些血管和神经，以免造成损伤。对于不同年龄、性别和健康状况的人群，在腹股沟区域进行医疗操作时的风险评估和操作细节都有所不同，例如女性在妊娠期，由于腹部和盆腔的生理变化，腹股沟区域的血管和神经位置可能会发生一定改变，手术时需要更加精准操作以避免对胎儿等造成影响。 腹股沟常见的健康问题 腹股沟疝：是腹股沟区域常见的疾病，由于腹壁存在薄弱点或缺损，腹腔内的脏器（如肠管等）通过薄弱区突出到腹股沟区域形成疝。儿童发生腹股沟疝可能与先天性的腹壁发育不完善有关，比如早产儿、低体重儿等发生腹股沟疝的风险相对较高；成年人则多与腹壁强度降低（如老年人肌肉退化、长期慢性咳嗽导致腹压增高、肥胖等因素）有关，男性由于腹股沟管相对较细且承受腹压的方式等原因，腹股沟疝的发生率相对女性稍高一些。患者会在腹股沟区域出现可复性的肿块，站立、行走或咳嗽时肿块突出，平卧休息时肿块可回纳。 腹股沟淋巴结炎：多是由于附近组织的感染蔓延至腹股沟淋巴结所致，比如下肢的感染、会阴部的感染等都可能引起腹股沟淋巴结炎。不同年龄段人群的常见感染源有所不同，儿童可能因足部皮肤破损等引起下肢感染进而波及腹股沟淋巴结；成年人则可能因足部外伤、泌尿系统感染等原因引发。患者会出现腹股沟区域淋巴结肿大、疼痛等表现，严重时可能伴有发热等全身症状。 总之，腹股沟是人体一个重要的解剖区域，了解其位置、相关结构以及常见健康问题对于维护身体健康具有重要意义，不同人群在腹股沟区域的健康问题表现和风险因素各有特点，需要根据具体情况进行关注和相应的健康管理。
产后腋窝下出现疙瘩多与产后激素变化、乳腺组织生理反应或局部结构改变相关，多数为良性情况，可通过观察与科学护理缓解。具体应对方式如下： 一、常见原因及科学解释 1. 副乳腺增生：孕期及产后雌激素、孕激素水平显著升高，腋窝处未退化完全的副乳腺组织受激素刺激发生增生。副乳腺与正常乳腺结构相似，可能形成质地中等、边界清晰的疙瘩，哺乳期可能伴随少量乳汁分泌，月经周期可能出现肿胀或轻微疼痛，超声检查可明确副乳腺结构（《中国实用妇科与产科杂志》2021年研究显示约1-3%女性产后副乳腺症状发生率较高）。 2. 腋窝淋巴结反应性增大：产后乳腺充血、哺乳时乳头皲裂或轻微感染可能引起腋窝淋巴结反应性增生。淋巴结通常呈圆形或椭圆形，质地偏硬、活动度良好，触痛轻微或无明显疼痛，血常规及超声检查可显示淋巴结皮髓质分界清晰（《临床超声医学杂志》2022年综述指出，产后短期淋巴结肿大多为生理性免疫反应）。 3. 乳腺组织残留结节：哺乳期乳腺腺泡增生、导管扩张，断奶后部分乳腺组织可能未完全复旧，形成质地较软的小结节，超声检查可见类似乳腺组织的低回声区域，触诊时边界可能稍模糊。 二、科学处理与干预措施 1. 非药物干预优先：每日用温水清洁腋窝皮肤，避免摩擦或挤压刺激疙瘩部位，选择宽松棉质内衣减少局部压迫；哺乳后及时排空乳房，避免乳汁淤积诱发局部炎症；若伴随轻微胀痛，可冷敷缓解症状（每次15-20分钟，每日2-3次，温度以不冻伤皮肤为宜）。 2. 动态观察：记录疙瘩大小、质地、是否伴随疼痛或红肿变化，产后1-3个月内多数生理性疙瘩可随激素水平稳定逐渐缩小。若疙瘩持续超过2周无变化，或逐渐增大、质地变硬、活动度降低，需进一步检查。 3. 医疗检查指征：当出现以下情况需及时就医：疙瘩直径超过2厘米、伴随持续疼痛或发热、超声检查提示血流异常或边界不清、哺乳期出现异常溢液（非乳汁成分）。检查项目以乳腺超声为主，必要时结合钼靶检查或病理活检（《中华乳腺病杂志》2020年指南推荐产后腋窝肿块优先行超声评估）。 三、特殊人群注意事项 产后女性因激素水平尚未完全恢复，35岁以上妈妈可能因代谢减慢导致副乳腺增生症状更明显，需加强自检频率；哺乳期妈妈应避免自行使用含雌激素类药物（如某些乳腺增生药物），药物干预需经产科或乳腺科医生评估，优先选择局部物理治疗。老年妈妈（年龄≥35岁）若疙瘩短期内快速增大，需警惕副乳腺肿瘤风险，建议在产后42天复查时同步检查腋窝淋巴结。 产后腋窝疙瘩多数为生理现象，通过科学护理与观察可自行缓解，无需过度焦虑。如伴随异常表现，及时专业检查明确性质是关键。
血管纤维脂肪瘤的治疗以手术切除为主要手段，适用于肿瘤较大、有症状或影响功能者；小而无症状、生长缓慢的肿瘤可选择观察随访；药物治疗仅在特定情况下作为辅助手段使用。 一、手术切除 1. 手术适应症：肿瘤直径超过2cm，或6个月内生长超过20%；出现疼痛、肢体麻木、活动受限等压迫症状；位于易摩擦部位（如手掌、足底）影响外观或功能；多发肿瘤无法通过药物控制且影响生活质量。 2. 手术方式：采用完整切除肿瘤及周围少量正常组织，避免残留；深部肿瘤或多发者可分次切除，术后送病理检查明确诊断；对于靠近神经、血管的肿瘤，需术前通过超声或MRI评估，降低损伤风险。 3. 术后注意事项：保持伤口清洁干燥，术后1周内避免沾水；1个月内避免剧烈活动，防止伤口裂开；出现伤口红肿、渗液或发热，需及时就医；定期复查（术后1、3、6个月），观察有无复发或异常增生。 二、观察随访 1. 适用人群：肿瘤直径＜2cm，无明显症状，生长缓慢（每年增大＜5%）；位于非功能区且不影响外观；首次病理确诊为良性血管纤维脂肪瘤。 2. 随访方案：每3-6个月进行临床检查，观察肿瘤大小、质地及有无新发症状；必要时通过超声或MRI评估变化，避免漏诊罕见的恶性转化（尽管恶变极罕见，长期随访可确保安全）。 3. 注意事项：随访期间若肿瘤快速增大、疼痛加剧或出现压迫症状，需立即转为手术干预；避免自行按摩或刺激肿瘤，防止局部出血或感染；日常生活中避免局部外伤，减少肿瘤出血风险。 三、药物治疗 1. 适用场景：无法耐受手术（如高龄、严重心肺疾病）；多发肿瘤无法完全切除；术后复发且影响生活质量。 2. 药物类型：目前缺乏明确有效药物，临床偶尝试糖皮质激素、免疫调节剂或抗血管生成药物，但需严格评估疗效与风险。 3. 注意事项：药物不作为常规方案，需医生结合个体情况制定；低龄儿童（＜12岁）避免使用，优先选择观察或微创切除；用药期间监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物，出现异常立即停药。 四、特殊人群处理 1. 儿童患者：肿瘤多为良性且生长缓慢，＜6岁优先观察；眼睑、关节等影响功能部位，6-12岁后评估手术耐受性，避免因麻醉风险或配合度差选择非必要手术；禁止自行用药，必要时由多学科团队制定方案。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，术前需控制基础疾病；优先局麻或微创小切口手术，缩短卧床时间；术后加强伤口护理，预防感染与深静脉血栓。 3. 妊娠期女性：孕中期（14-28周）评估肿瘤生长情况，必要时局麻下切除；产后3个月内完成治疗，避免影响哺乳；禁用可能致畸药物，术前需产科与外科联合评估。
淋巴结1.7x0.8cm属于肿大状态，其严重性需结合质地、活动度、伴随症状及病因综合判断，多数良性原因引起的肿大经处理后预后良好，但需警惕恶性疾病可能。 一、淋巴结大小的临床界定 正常淋巴结直径通常在0.2～0.5cm之间，1.7x0.8cm（长径1.7cm，短径0.8cm）已超出正常范围，提示淋巴结肿大。需注意大小仅为评估指标之一，需结合质地（如是否质硬、橡皮样硬度）、活动度（能否推动）、有无触痛等综合判断。例如，质地柔软、活动度好且伴疼痛的肿大淋巴结多为良性炎症反应，而质地坚硬、活动度差的无痛性肿大需警惕恶性可能。 二、常见肿大原因及严重性差异 1. 良性原因：如头颈部、上肢感染（如扁桃体炎、牙龈炎）、病毒感染（EB病毒、巨细胞病毒）等，常伴随局部炎症症状（红肿热痛），经抗感染治疗后多可缩小；自身免疫性疾病（如结节病）也可导致淋巴结肿大，需免疫调节治疗。 2. 恶性原因：淋巴瘤表现为无痛性进行性肿大，可伴全身症状（发热、盗汗、体重下降）；转移癌多来自肺癌、乳腺癌等，质地硬、活动度差，需肿瘤专科评估。 三、特殊人群的风险差异 1. 儿童：免疫功能不完善，易因呼吸道感染引发颈部、耳后淋巴结反应性肿大，通常随感染控制而缓解；若肿大持续超过2周或伴随高热、皮疹需警惕传染性单核细胞增多症等特殊感染。 2. 成人：长期吸烟者需关注肺源性淋巴结转移，有结核病史者需排查结核性淋巴结炎；女性若发现腋下淋巴结肿大，需同步检查乳腺是否有肿块。 3. 免疫低下者：糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂者，感染性肿大风险升高，且恢复较慢，需加强感染防控。 四、关键检查与评估流程 1. 基础检查：血常规（白细胞、中性粒细胞比例升高提示细菌感染）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）判断炎症程度。 2. 影像学检查：超声可初步评估淋巴结结构（如皮髓质分界是否清晰、血流信号是否紊乱），PET-CT对怀疑肿瘤者提供全身代谢信息。 3. 病理诊断：若超声提示异常（如淋巴门结构消失、血流紊乱），需行淋巴结穿刺或切除活检，病理检查是区分良恶性的金标准。 五、处理原则与就医建议 1. 明确病因前避免自行使用抗生素或抗病毒药物，以免掩盖症状。 2. 若伴随发热、体重下降、夜间盗汗等症状，或肿大淋巴结质地硬、活动度差，需2周内完成超声及病理检查。 3. 良性原因引起的肿大，如感染性者遵医嘱使用抗生素（如头孢类、青霉素类），反应性增生者定期观察即可，无需过度治疗。 4. 恶性疾病需肿瘤专科制定个体化方案，治疗期间加强营养支持，避免劳累。
针对泥沙结石的治疗包括药物、手术、体外冲击波碎石及一般治疗与生活方式调整。药物中熊去氧胆酸对部分泥沙结石有作用但个体差异大；手术有内镜的经尿道输尿管镜取石术（适用于输尿管中下段，有风险需把握适应证）和经皮肾镜取石术（用于肾脏内较大或症状明显的泥沙结石，不同人群风险预后有别）；体外冲击波碎石利用冲击波碎结石，适用于合适的泥沙结石，需考虑年龄等因素；一般治疗包括多饮水（不同人群量可调整）、适度运动（强度适中）、饮食调整（减少高钙、草酸、嘌呤食物，个性化调整） 一、药物治疗 1.溶石药物：熊去氧胆酸等药物可能对部分泥沙结石有一定作用，但其疗效需基于相关研究，例如一些研究表明在特定条件下熊去氧胆酸可能促进较小泥沙结石的溶解，但具体效果因个体差异而异，需在医生评估后使用。 二、手术治疗 1.内镜手术 经尿道输尿管镜取石术：适用于输尿管中下段的泥沙结石，通过输尿管镜进入输尿管，利用取石器械将结石取出。对于适合该手术的患者，具有创伤小、恢复快等特点，但也存在一定的手术风险，如输尿管穿孔等，需要严格把握手术适应证。 经皮肾镜取石术：对于肾脏内的泥沙结石，当药物治疗无效且结石较大或症状明显时可考虑。该手术是通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，然后取出结石。不同年龄、性别等人群的手术风险和预后可能有所不同，例如老年患者可能恢复相对较慢，需要更密切的术后观察。 三、体外冲击波碎石 1.原理及适用情况：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的泥沙结石，使其随尿液排出体外。适用于适用于直径较小、位置合适的泥沙结石。但在治疗过程中需要考虑患者的年龄因素，儿童由于其生理结构特点，体外冲击波碎石可能对肾脏等器官的影响需要特别关注；对于有出血性疾病等病史的患者则需要谨慎评估，因为可能增加出血风险。 四、一般治疗与生活方式调整 1.多饮水：每日保证充足的饮水量，一般建议不少于2000-3000毫升，这样可以增加尿量，有助于泥沙结石的排出，不同年龄、性别人群的饮水量可根据自身情况适当调整，例如老年患者可能因肾功能等因素需要在医生指导下合理控制饮水量。 2.适度运动：适当的运动如跳绳、跑步等有助于促进结石的移动和排出，但运动强度要适中，避免过度劳累。不同生活方式的人群可选择适合自己的运动方式，例如长期久坐的人群可增加运动频率。 3.饮食调整：减少高钙、高草酸、高嘌呤食物的摄入，如菠菜、动物内脏等。对于不同年龄和病史的人群，饮食调整需要更加个性化，例如有痛风病史的患者需要严格限制高嘌呤食物的摄入，以降低尿酸水平，减少结石复发风险。