首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
胆囊息肉1cm的核心处理原则：1cm胆囊息肉需结合病理类型、动态监测及临床风险综合评估，优先选择定期超声随访，符合手术指征时及时行腹腔镜胆囊切除。 明确息肉病理性质与风险分层 科学研究显示，1cm胆囊息肉中腺瘤性息肉占比约3.2%~8.7%，其癌变率达1.3%/年，显著高于胆固醇性息肉（<0.1%）。需通过超声造影或MRI检查，重点评估息肉基底宽度（>3mm为高危）、形态是否规则及血流信号，以鉴别良恶性风险。 规范影像学随访方案 临床指南推荐：1cm息肉患者需每6个月行超声检查，监测指标包括息肉大小（年增长>3mm提示高危）、胆囊壁厚度（>3mm需警惕）及是否合并胆结石。若随访中息肉稳定且无恶性征象，可延长至每年1次复查。 手术干预的核心指征 当息肉符合以下任一条件时需手术：①直径>1cm且增长快；②基底宽（>3mm）或形态不规则；③合并右上腹疼痛、黄疸等症状；④胆囊壁增厚（>4mm）或合并胆结石；⑤有胆囊癌家族史。手术方式首选腹腔镜胆囊切除，创伤小、恢复快。 特殊人群管理策略 合并糖尿病、肥胖（BMI>30kg/m2）、肝硬化者，1cm息肉需缩短随访周期至3个月/次，且手术时机需提前评估。老年患者（>65岁）若无禁忌症，建议积极干预以降低潜在癌变风险。 日常健康管理建议 饮食以低胆固醇、高纤维为主，减少动物内脏、油炸食品摄入；严格限酒，避免空腹暴饮暴食；规律作息，控制体重（BMI<25kg/m2）；规律三餐可减少胆囊收缩异常，降低息肉刺激风险。 注：以上内容基于《中国胆囊息肉临床诊疗指南（2020版）》，具体诊疗需由肝胆外科医师结合个体情况制定方案。
破伤风典型症状中，多数患者初期体温正常或仅低热（37.3℃~38℃），但病情严重或合并感染时可能出现发烧，尤其是中度发热（38℃~39℃），需结合伤口情况及全身反应综合判断。 一、破伤风典型症状中的体温特点：破伤风毒素主要作用于神经系统引发肌肉痉挛（如牙关紧闭、角弓反张），对体温调节中枢影响有限，因此多数患者体温正常或仅低热（37.3℃~38℃），但部分患者因毒素引发的全身炎症反应，可能伴随轻微发热。 二、发烧的常见诱因：伤口感染是主要原因，污染严重的伤口易滋生其他致病菌（如金黄色葡萄球菌），引发局部炎症反应导致发热；肌肉痉挛导致排痰不畅或误吸，可能诱发肺部感染，细菌感染后释放致热原引发发热；长期卧床者还可能因压疮或深静脉血栓感染，进一步加重发热。 三、不同人群的发烧表现差异：儿童免疫系统未成熟，感染进展快，发烧可能更明显（常达39℃以上），且易因高热诱发抽搐，需加强体温监测；老年人基础代谢率低，感染后体温上升可能不显著（甚至低热），但因基础疾病（如糖尿病、心脑血管疾病）多，感染易进展为败血症，需警惕；免疫功能低下者（如长期使用激素、肿瘤放化疗后），伤口感染扩散快，发烧可能伴随多器官功能异常，需更早干预。 四、发烧的处理原则与特殊人群用药：破伤风患者发烧时，优先通过伤口清创、控制痉挛等原发病治疗缓解，非药物干预（如温水擦浴、减少衣物）更安全；药物退热需遵医嘱，儿童可用对乙酰氨基酚（避免阿司匹林），成人可选用对乙酰氨基酚或布洛芬（注意胃肠道刺激）；孕妇优先对乙酰氨基酚，哺乳期妇女需评估药物对婴儿影响；低龄儿童（如＜2岁）避免自行使用退热药物，需在医生指导下进行。
脖子一侧有点肿而且疼，可能与局部炎症、感染或结构损伤相关，常见原因包括颈部淋巴结炎、甲状腺炎、颈部软组织损伤及颈椎病变等，需结合具体伴随症状和病史进一步判断。 一、颈部淋巴结炎：多因口腔、咽喉等部位感染（如扁桃体炎、牙龈炎）引发颈部淋巴结反应性肿大，表现为单侧淋巴结质地偏硬、触痛明显，可能伴随发热、局部皮肤温度升高。青少年及免疫力较低人群高发，若淋巴结持续肿大超过2周或出现高热，需就医明确感染源并针对性治疗。 二、甲状腺疾病：亚急性甲状腺炎常由病毒感染诱发，单侧甲状腺肿大伴触痛，疼痛可放射至耳部，伴随发热、乏力，中年女性发病风险较高。孕妇或有病毒感染史者需警惕，通过甲状腺超声及激素水平检测可确诊，治疗以缓解症状为主，必要时短期使用非甾体抗炎药。 三、颈部软组织损伤：长期伏案、睡姿不当或突然转头可能导致单侧颈部肌肉拉伤，表现为肌肉僵硬、活动受限，局部压痛明显但无皮肤红肿。办公室人群、运动爱好者易出现，急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，恢复期热敷促进血液循环，避免剧烈运动加重损伤。 四、颈椎病变或感染：颈椎结核、化脓性脊柱炎等感染性病变可引起颈部疼痛和肿胀，伴随发热、盗汗，老年人及免疫力低下者需重点排查。儿童患者需警惕颈椎先天畸形或外伤继发感染，影像学检查（如CT/MRI）可明确椎体破坏或脓肿，确诊后需抗结核或抗感染治疗。 特殊人群注意事项：儿童需避免自行按压或按摩颈部，优先通过休息观察症状变化；孕妇出现颈部肿胀伴疼痛时，需及时检查甲状腺功能及超声，排除妊娠相关甲状腺炎；老年人若伴随吞咽困难、声音嘶哑，需警惕食管或气管压迫，尽快通过喉镜及CT评估病变范围。
小儿疝气挂号通常为儿科或小儿外科。婴幼儿因腹壁肌肉发育未完善、腹压波动大，更易发病；嵌顿疝需挂急诊科，年长儿童或合并其他疾病者可挂小儿外科或儿科普通门诊。 一、婴幼儿疝气（0-3岁）： 婴幼儿疝气高发与腹壁肌肉薄弱、频繁哭闹、便秘等腹压增高因素相关，挂号以儿科或小儿外科为主。若出现疝块无法回纳、持续哭闹、呕吐等症状，提示嵌顿风险，需立即挂急诊科，避免肠管缺血坏死。 二、年长儿童疝气（4岁及以上）： 年长儿童疝气多因腹壁肌肉发育相对完善但仍存在先天性缺陷，挂号可选择小儿外科或儿科普通门诊。若疝囊持续增大、影响日常活动，或频繁嵌顿，建议尽早手术治疗，非手术观察期间需避免剧烈运动、便秘等腹压增高行为。 三、嵌顿疝特殊情况： 嵌顿疝是疝内容物（多为肠管）卡在疝环处无法回纳，属于急症，需立即前往急诊科。典型症状包括疝块坚硬、疼痛加剧、呕吐、停止排便排气，此时严禁自行复位，需由医生评估并紧急处理，延误可能导致肠坏死、感染性休克等严重后果。 四、合并其他疾病的儿童： 早产儿、低体重儿疝气需挂儿科或小儿外科，因可能合并发育迟缓、心肺功能异常等问题，需多学科团队评估。合并先天性心脏病、染色体异常等疾病的儿童，就诊时需同时告知医生既往病史，优先选择非手术干预（如疝气带辅助），手术时机需严格遵医嘱。 五、特殊人群注意事项： 婴幼儿应避免长时间剧烈哭闹、剧烈咳嗽，减少腹压波动；早产儿需重点监测体重增长及发育指标，疝气带使用需在医生指导下进行，避免压迫皮肤或影响血液循环。年长儿童需记录疝块发作频率、持续时间及诱因，日常注意保持排便通畅，避免久坐、剧烈运动，出现异常及时就诊。
下巴底下淋巴结按压疼多因局部或全身炎症反应所致，常见于口腔咽喉感染、病毒侵袭、反应性增生等情况，多数为良性问题，但需警惕结核、肿瘤等恶性病变可能。 一、口腔咽喉部感染引发的淋巴结炎 口腔咽喉部感染（如牙龈炎、扁桃体炎、口腔溃疡）是最常见诱因，炎症刺激下巴淋巴结反应性肿大疼痛。患者常伴随口腔内疼痛、局部红肿、吞咽不适，若口腔卫生不佳或牙齿感染未控制，症状易反复。处理上需优先治疗原发病，如清洁口腔、避免辛辣刺激，必要时就医使用抗感染药物。 二、病毒感染相关的淋巴结反应 流感病毒、EB病毒等感染可引发淋巴结非特异性肿大疼痛，常伴随发热、乏力、咽痛、皮疹等全身症状。儿童、免疫力低下者更易因病毒侵袭出现此类反应，需注意休息、补充水分，高热时优先物理降温。若症状持续超2周或加重，应及时排查病毒类型。 三、非感染性炎症或反应性增生 近期熬夜、压力大、局部皮肤轻微损伤等非感染因素，也可能引发淋巴结短暂反应性肿大疼痛，特点为疼痛较轻、活动度好、无明显红肿。此类情况多可通过规律作息、减压、避免刺激自行缓解，无需过度治疗。 四、结核或特殊感染因素 结核分枝杆菌感染可导致淋巴结无痛性肿大疼痛，常伴随低热、盗汗、体重下降，需警惕免疫力低下者、有结核接触史人群。建议尽快就医通过PPD试验、影像学检查明确诊断，及时接受抗结核治疗。 五、恶性病变相关的淋巴结异常 长期不愈（超2周）、无痛性增大、质地硬、活动度差的淋巴结，可能提示淋巴瘤或肿瘤转移，尤其伴随体重下降、夜间盗汗、贫血等症状时需高度警惕。建议尽快就医，通过超声、病理活检明确诊断，老年人、有肿瘤史者更需主动排查。