首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
左下腹疼痛可能由肠道问题、妇科问题、泌尿系统问题等多种原因引起，需就医进行详细检查以确定病因，并采取相应治疗措施。 1.肠道问题 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎和克罗恩病，可导致左下腹疼痛、腹泻、便血等症状。 肠易激综合征：常伴有腹痛、腹胀、便秘或腹泻等症状，疼痛可能在左下腹。 肠梗阻：肠道堵塞可引起腹痛，位置可能在左下腹。 其他肠道疾病：如肠痉挛、肠套叠、肠道寄生虫感染等也可能导致左下腹疼痛。 2.妇科问题 女性：左下腹痛可能与妇科疾病有关，如盆腔炎、附件炎、子宫内膜异位症、异位妊娠等。 男性：男性左下腹痛也可能与前列腺炎、精索静脉曲张等有关。 3.泌尿系统问题 炎症或感染：如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等，可引起左下腹疼痛，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 结石：肾结石、输尿管结石等也可能导致左下腹疼痛。 其他泌尿系统疾病：如肾炎、泌尿系统肿瘤等也可能出现左下腹疼痛。 4.其他原因 腹肌劳损或拉伤：剧烈运动、长时间保持同一姿势或受伤可能导致腹肌劳损，引起左下腹疼痛。 腹部肌肉紧张：紧张、焦虑等情绪可能导致腹部肌肉紧张，引起左下腹疼痛。 其他：左下腹的其他器官疾病，如脾脏、胰腺等疾病，也可能引起左下腹疼痛。 如果出现左下腹疼痛，应及时就医，进行详细的身体检查和相关检查，如血常规、尿常规、腹部超声、肠镜等，以确定疼痛的原因，并采取相应的治疗措施。 在就医前，应注意以下几点： 1.休息：尽量减少活动，卧床休息有助于缓解疼痛。 2.饮食调整：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重疼痛。 3.记录症状：记录疼痛的特点、发作时间、伴随症状等，以便向医生提供详细信息。 4.避免自行用药：不要自行使用止痛药，以免掩盖症状，影响医生的诊断。 需要注意的是，不同人群的病因和治疗方法可能有所不同。例如，孕妇、儿童、老年人等特殊人群在出现左下腹疼痛时，需要特别关注。此外，一些疾病可能需要进一步的检查和治疗，如药物治疗、手术治疗等。因此，在面对左下腹疼痛时，最好及时就医，遵循医生的建议进行治疗。
清洁伤口时用生理盐水等轻柔冲洗，深或污染重及时就医清创后用碘伏消毒，选湿性敷料营造湿润环境促愈合，保证均衡饮食摄入蛋白质、维C、锌等营养，保持伤口周围干燥清洁避免沾水、抓挠及摩擦，用无菌纱布等覆盖伤口并避免剧烈运动，儿童处理要轻柔用儿童专用温和消毒剂且密切看护，老年人注重营养补充与伤口观察，糖尿病患者严格控血糖保伤口清洁。 一、清洁伤口处理 首先用生理盐水或流动清水轻柔冲洗伤口，清除表面可见的污垢、异物等。若伤口较深或污染严重，需及时就医由专业人员进一步清创，清创后用碘伏等合规消毒剂进行消毒，消毒时注意从伤口中心向外周轻柔擦拭。 二、营造湿润愈合环境 可选用合适的湿性敷料覆盖伤口，如透明薄膜敷料等。湿性环境有利于上皮细胞迁移，促进伤口愈合，研究表明湿性敷料能显著缩短伤口愈合时间并减少瘢痕形成风险。 三、补充营养支持 保证均衡饮食，摄入充足蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、鱼类等，蛋白质是细胞修复的重要原料；增加富含维生素C的食物，如橙子、猕猴桃等，维生素C可促进胶原蛋白合成；适量摄入含锌食物，如坚果、贝类等，锌参与伤口愈合相关酶的活性调节。 四、避免伤口不良刺激 保持伤口周围皮肤干燥清洁，避免沾水，若不慎沾水需及时重新消毒并更换敷料；避免用手抓挠伤口，防止二次损伤和感染；穿着宽松、柔软的衣物，减少对伤口的摩擦。 五、妥善保护伤口 使用无菌纱布或透气的创口贴等覆盖伤口，防止外物污染和细菌侵入。在伤口愈合期间尽量避免剧烈运动，防止伤口受牵拉影响愈合。 六、特殊人群注意事项 儿童：处理伤口时动作要轻柔，因儿童皮肤娇嫩，可选用儿童专用的温和消毒剂，且需密切看护防止儿童搔抓伤口，若伤口较大或出现感染迹象需及时就医。 老年人：老年人愈合能力相对较弱，需更注重营养补充，保持伤口清洁干燥，定期观察伤口情况，若愈合缓慢或出现红肿、渗液等异常应及时就医。 糖尿病患者：需严格控制血糖水平，高血糖不利于伤口愈合且易引发感染，应每日监测血糖，保持伤口清洁，定期评估伤口状况，出现异常及时处理。
诊断胆囊结石主要依靠影像学检查，其中超声是首选检查方法，结合实验室检查及必要时的其他影像学评估，可明确诊断。 一、超声检查（首选） 超声检查是胆囊结石诊断的一线方法，具有无创、无辐射、操作简便、重复性强等优点。检查前需空腹8~12小时，以减少胃肠道气体干扰，提高准确性。超声可清晰显示结石的数量、大小、位置及回声特性（典型表现为强回声团伴声影），同时能评估胆囊壁厚度、胆囊大小及是否合并胆囊炎、胆管扩张等并发症。儿童、孕妇等特殊人群检查无辐射风险，安全性高。 二、CT与MRI/MRCP检查 CT对<5mm结石敏感性低，主要用于评估胆囊周围炎症、胆囊癌等并发症，或超声受限（如肥胖、肠气干扰）时补充。MRI/MRCP（磁共振胰胆管成像）对胆道解剖结构显示清晰，适用于怀疑胆总管结石或胆道梗阻者，可明确结石位置及胆管扩张情况，费用较高，需避免体内有金属植入物者。 三、实验室检查 血常规检查在急性胆囊炎发作时可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；肝功能检查可显示胆红素、转氨酶等指标异常，提示肝细胞损伤；血脂检查中甘油三酯、胆固醇水平升高可能增加结石形成风险，但不作为诊断依据；粪便潜血检查主要用于排除消化道出血性疾病，一般不常规开展。 四、其他辅助检查 口服胆囊造影敏感性低（对<1cm结石检出率约60%），目前已较少作为首选，仅在超声、CT检查均阴性但临床高度怀疑结石时使用。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）为有创检查，主要用于同时怀疑胆总管结石且需内镜治疗的患者，可明确诊断并同期取石。 五、特殊人群检查注意事项 儿童胆囊结石发生率低，多与溶血性疾病、长期肠外营养等因素相关，检查前需家长配合安抚情绪，避免因哭闹影响超声图像质量；老年患者常合并糖尿病、冠心病等基础疾病，检查前需评估心肺功能，MRI/MRCP检查需确认无金属植入物；孕妇检查首选超声，妊娠早期（<12周）避免MRI检查，妊娠中晚期（13~28周）若病情需要，可在医生指导下进行MRI检查以明确诊断。
左右脸不对称的解决方法包括牙齿咬合问题的正畸治疗、肌肉不平衡的物理治疗和肌肉训练、骨骼问题的手术治疗、脂肪填充或吸脂、瘦脸针注射、正颌手术以及心理调适等，具体治疗方法应根据个人情况制定。 左右脸不对称可能由多种原因引起，以下是一些可能的解决方法： 1.牙齿咬合问题：如果牙齿咬合不正，可能会导致脸部不对称。正畸治疗可以调整牙齿的咬合，从而改善脸部不对称。 2.肌肉不平衡：咀嚼习惯、面部肌肉运动不平衡等都可能导致肌肉不对称。通过物理治疗、肌肉训练等方法，可以调整肌肉的平衡，改善脸部不对称。 3.骨骼问题：骨骼不对称可能是由于先天畸形、疾病或损伤引起的。严重的骨骼问题可能需要手术治疗来纠正。 4.脂肪填充或吸脂：在脸部不对称的部位进行脂肪填充或吸脂，可以改善脸部的对称性。 5.注射瘦脸针：对于肌肉过于发达导致的脸部不对称，可以通过注射瘦脸针来减少肌肉活动，改善脸部不对称。 6.正颌手术：如果是由于颌骨发育不对称引起的脸部不对称，可能需要进行正颌手术来调整颌骨的位置和形态。 7.心理调适：脸部不对称可能会对个人的心理产生影响，如焦虑、自卑等。心理调适可以帮助患者更好地应对这种情况，提高自信心。 需要注意的是，每个人的脸部不对称情况都不同，治疗方法应根据具体情况制定。在选择治疗方法时，应咨询专业医生的建议，了解治疗的风险和效果。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动等，也有助于维持身体健康和脸部的对称性。 对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、患有疾病的人群等，在进行任何治疗之前，应先咨询医生的意见，以确保治疗的安全性和有效性。此外，对于儿童脸部不对称的问题，应及时进行干预，因为儿童的骨骼和肌肉发育尚未完全定型，早期治疗效果可能更好。 总之，脸部不对称可以通过多种方法进行治疗，但治疗方法应根据具体情况制定。同时，保持良好的生活习惯和心理调适也非常重要。如果您对脸部不对称问题感到困扰，建议及时咨询专业医生，以便获得更好的治疗效果。
破伤风可治疗但需综合处理，一般治疗包括隔离护理和气道管理；中和毒素治疗要尽早用抗毒素；控制痉挛用地西泮等药物；抗生素治疗用青霉素等抑制细菌繁殖，治疗需依患者具体情况个体化，兼顾年龄等多因素以提高疗效降死亡率。 一、一般治疗 隔离护理：将患者置于安静、避光的隔离病房，减少外界刺激，因为任何轻微的刺激如声、光、震动等都可能诱发患者的痉挛发作。对于儿童患者，由于其神经系统发育不完善，对刺激更为敏感，更需要严格的隔离护理以避免痉挛频繁发生。 气道管理：保持呼吸道通畅至关重要。当患者发生痉挛时，可能会出现喉部肌肉痉挛导致窒息，所以要及时清除口腔分泌物，必要时可进行气管切开等操作来保证气道通畅。对于婴幼儿患者，气道管理难度相对更大，需要密切监测呼吸情况，及时采取相应的气道维护措施。 二、中和毒素治疗 抗毒素应用：尽早使用破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）来中和游离的毒素。TAT需皮试，阳性者需脱敏注射；TIG一般不会发生过敏反应，可直接使用。对于有破伤风病史或接种史不明确的患者，在受伤后应及时应用以阻断毒素的进一步作用。儿童患者在使用抗毒素时更要谨慎，严格按照规范进行皮试和处理。 三、控制痉挛治疗 药物选择：常用地西泮等药物来控制痉挛发作。地西泮可以通过抑制中枢神经系统来缓解肌肉痉挛。对于儿童患者，由于其对药物的代谢和耐受性与成人不同，需要根据体重等因素调整药物剂量，并且要密切观察药物的不良反应，如呼吸抑制等。 四、抗生素治疗 青霉素等应用：使用青霉素等抗生素来抑制破伤风梭菌的繁殖，从而减少毒素的产生。抗生素的使用可以降低伤口处细菌感染的程度，进一步控制病情发展。对于不同年龄的患者，抗生素的选择和剂量可能会有所不同，要根据患者的具体情况进行合理应用。 总之，破伤风的治疗需要医生根据患者的具体情况进行综合判断和个体化治疗，同时要充分考虑患者的年龄、身体状况等多方面因素，以最大程度提高治疗效果，降低死亡率。