首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
右下腹部痛可能涉及消化系统、泌尿系统、妇科等多个系统疾病，其中急性阑尾炎是最典型急症，疼痛特点、伴随症状及高危人群特征是初步判断关键，需结合医学检查明确病因。 一、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛（初始脐周痛，数小时后固定右下腹），伴恶心呕吐、发热。麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3处）压痛反跳痛为特征性体征，血常规白细胞及中性粒细胞升高，超声或CT可明确阑尾增粗、周围渗出。首选手术切除阑尾，儿童、孕妇（子宫增大致阑尾位置上移）、老年人症状常不典型，需警惕延误诊断。 二、右侧输尿管结石：突发右下腹部绞痛，向会阴部、大腿内侧放射，伴恶心呕吐、肉眼血尿或镜下血尿。糖尿病患者因免疫力下降，结石易合并感染需监测血糖。CT或超声可发现结石位置、大小，治疗以止痛、排石（如α受体阻滞剂）为主，女性因尿道短但结石排出时疼痛更剧烈，需注意预防复发。 三、女性妇科疾病：育龄女性需排除宫外孕（停经史、阴道出血、HCG阳性提示妊娠相关急腹症），卵巢囊肿蒂扭转突发剧烈疼痛，体位改变可诱发；黄体破裂多发生月经后半周期，伴内出血风险；盆腔炎持续疼痛伴发热、白带异常。孕期子宫增大掩盖疼痛，需超声鉴别卵巢、子宫附件问题，避免盲目按腹痛处理。 四、其他消化系统疾病：回盲部炎症（类似阑尾炎，肠镜可鉴别）、肠易激综合征（慢性腹痛与排便相关，精神压力诱发）、憩室炎（老年人常见，排便习惯改变诱发）。长期饮食不规律、低纤维饮食者风险高，肠易激综合征需调整饮食（避免生冷、辛辣），便秘者增加膳食纤维，吸烟者肠道炎症风险升高。 特殊人群提示：儿童阑尾炎腹痛定位差，需结合哭闹、拒按等体征；孕妇需排除妊娠并发症，避免药物对胎儿影响；老年人疼痛症状轻但病情进展快，需缩短就医间隔；糖尿病患者感染风险高，结石患者需严格控糖、多饮水。
女性腹壁疝形成的主要原因包括腹壁结构先天或后天薄弱、腹内压力持续增高（如妊娠、肥胖、慢性疾病）、年龄增长导致的组织松弛，以及手术史或创伤后的腹壁修复不良。这些因素共同作用使腹壁薄弱部位承受超过其耐受限度的压力，最终形成疝。 一、腹壁结构先天或后天薄弱。先天因素如先天性腹壁发育不全（如脐环未闭合导致脐疝），后天因素包括手术切口愈合不良（如剖宫产、妇科手术）形成的瘢痕组织薄弱，或腹壁创伤后组织修复不佳，导致腹壁局部强度下降。 二、妊娠与分娩相关因素。妊娠期间子宫增大持续牵拉腹壁，产后腹壁肌肉、筋膜松弛，腹壁支撑力减弱。多次妊娠、巨大儿分娩或分娩时过度用力，会进一步加重腹壁损伤，增加疝的发生风险，尤其是腹股沟疝和切口疝。 三、肥胖或体重波动。长期肥胖使腹腔内压力增加，腹部肌肉被过度牵拉，弹性纤维受损；快速减重则导致腹壁组织松弛，腹壁强度下降。研究显示，体重指数（BMI）≥30的女性腹壁疝风险显著高于正常体重者。 四、慢性腹压增高性疾病。长期便秘（尤其习惯性便秘）、慢性咳嗽（如慢性支气管炎）等，使腹内压力反复增高，持续作用于腹壁薄弱区域，逐渐形成疝。女性若合并盆底功能障碍（如压力性尿失禁），可能因腹压调节异常增加疝的发生几率。 五、年龄相关因素。绝经后女性雌激素水平下降，腹壁肌肉、胶原蛋白和韧带逐渐松弛，腹壁支撑结构强度降低。老年女性因组织退变和活动能力下降，腹壁疝（尤其是切口疝和股疝）发生率较年轻女性更高，且术后恢复能力较弱。 孕妇及产后女性应控制孕期体重增长，产后尽早进行盆底肌和腹壁功能训练；肥胖女性需通过健康饮食和规律运动维持合理体重；老年女性注意预防慢性咳嗽、便秘等腹压增高因素，定期进行腹壁健康检查；有手术史的女性应关注切口愈合情况，避免早期过度负重，减少疝的诱发风险。
可吸收缝合线的吸收时间因人而异，一般在1-90天内，取决于材质和部位。 可吸收缝合线通常在1-90天内被吸收，具体时间取决于缝合线的材质和部位。 可吸收缝合线是一种可以被人体组织吸收的缝合材料，一般用于微创手术或对皮肤美观要求较高的手术中。它的优点是可以避免拆线的痛苦，同时对人体的刺激性较小，减少术后感染的风险。 不同材质的可吸收缝合线吸收时间有所差异。例如，采用PGA（聚羟基乙酸）或PLA（聚乳酸）等材质的可吸收缝合线吸收时间相对较短，一般在1-3个月内；而采用PDS（聚对二氧环己酮）等材质的可吸收缝合线吸收时间相对较长，可能需要6-90天。 此外，缝合线的吸收时间还与手术部位、患者的个体差异等因素有关。一般来说，皮肤、皮下组织等部位的可吸收缝合线吸收时间较短，而筋膜、肌肉等部位的可吸收缝合线吸收时间较长。同时，患者的年龄、健康状况、营养状态等也会影响缝合线的吸收速度。 需要注意的是，虽然可吸收缝合线可以被人体吸收，但在吸收过程中可能会引起局部炎症反应，导致红肿、疼痛等不适症状。因此，在术后需要注意休息，保持伤口清洁，避免剧烈运动和过度拉伸，以促进伤口愈合和防止感染。如果出现异常症状，应及时就医。 对于需要进行手术的患者，医生会根据手术情况和患者的具体需求选择合适的缝合材料，并告知患者可吸收缝合线的吸收时间和注意事项。患者在术后应按照医生的建议进行护理和随访，如有任何不适及时就医。 此外，对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人以及患有某些疾病的患者，可吸收缝合线的吸收时间可能会有所不同，需要在医生的指导下进行选择和使用。 总之，可吸收缝合线的吸收时间因人而异，需要根据具体情况进行评估和判断。在术后，患者应注意伤口护理，遵循医生的建议，如有异常及时就医。
腹部脂肪瘤主要由脂肪细胞异常增殖并积聚形成，其形成与遗传易感性、脂肪代谢紊乱、局部慢性刺激及特殊人群（如肥胖、糖尿病患者）的代谢状态密切相关。 一、遗传因素 某些遗传性疾病或基因突变可能导致脂肪细胞异常增殖，形成家族性脂肪瘤病。如PTEN、TP53等抑癌基因的突变会破坏细胞增殖调控，增加腹部脂肪瘤的发生风险，此类患者常伴随全身多发脂肪瘤，需结合基因检测明确诊断。 二、脂肪代谢紊乱 胰岛素抵抗、血脂异常（如高甘油三酯血症）会导致脂肪细胞分化失衡，腹部作为脂肪易聚集部位，易因脂肪沉积过多形成脂肪瘤。糖尿病患者因胰岛素分泌不足或抵抗，脂肪代谢异常风险升高，临床研究显示糖尿病患者脂肪瘤发生率较正常人群高2-3倍。 三、局部慢性刺激 腹部反复创伤、长期压迫或慢性炎症（如腹壁感染、术后瘢痕）可激活脂肪细胞增殖信号通路，促进脂肪细胞异常生长。临床数据显示，有腹部手术史人群脂肪瘤发生率较无病史者高1.8倍，长期腹部摩擦也可能诱发局部脂肪细胞增殖。 四、特殊人群风险及应对 1. 年龄与性别：脂肪瘤多见于30-50岁成人，青年及儿童罕见；女性因雌激素水平波动可能略增加腹部脂肪瘤风险，但个体差异较大，建议30岁以上人群每年常规体检关注腹部肿块变化。 2. 生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动导致脂肪堆积，BMI≥28的肥胖人群脂肪瘤风险是正常体重者的3.2倍。建议肥胖者通过均衡饮食（控制脂肪摄入，增加膳食纤维）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）改善代谢状态，降低脂肪瘤发生风险。 3. 基础疾病：糖尿病、高脂血症患者因代谢紊乱，脂肪沉积异常，进一步增加脂肪瘤发生风险。此类患者应严格控制血糖、血脂水平，定期监测腹部超声，若发现脂肪瘤需避免挤压刺激，及时与医生沟通是否需干预。
小儿腹股沟疝气多数情况下不严重，但需警惕嵌顿等并发症。婴幼儿期疝囊较窄小、无明显症状者约10%-20%可能自然闭合，超过1岁未闭合则需手术干预；若出现包块突然增大、变硬伴剧烈哭闹、呕吐等，可能为嵌顿，延误可致肠坏死等严重后果。 婴幼儿（0-1岁）自愈可能性：多数为先天性斜疝，因腹膜鞘状突未闭合，腹壁肌肉随生长逐渐增强，6个月内约10%-20%疝囊可自然闭合；若1岁后仍未闭合，自愈概率＜5%，需手术干预，避免长期腹压增加影响睾丸或卵巢发育。 症状表现与严重程度判断：典型表现为腹股沟或阴囊处可复性包块，哭闹、站立时增大，安静平卧时缩小。若包块突然变硬、触痛明显，伴随持续呕吐、腹胀、停止排便排气，提示嵌顿，需立即就医，2小时内未处理嵌顿肠管可能坏死，3岁以上儿童嵌顿坏死率较婴幼儿高。 不同年龄阶段处理差异：婴幼儿期（0-3岁）无疼痛者可暂时观察，避免长时间哭闹、便秘等增加腹压；3-12岁患儿疝囊多已扩张，嵌顿后疼痛剧烈，自愈概率极低，建议6个月内评估手术；青少年（12岁以上）疝囊类似成人，可能影响运动，建议尽早手术，避免疝内容物长期受压导致缺血。 特殊人群与合并症影响：早产儿（胎龄＜37周）因腹壁肌肉发育不成熟，鞘状突闭合延迟，嵌顿风险比足月儿高2-3倍，需减少哭闹、避免用力排便；合并先天性心脏病、慢性哮喘、便秘的儿童，长期腹压增加会加重疝囊扩张，需优先控制原发病，3岁内未自愈者建议尽早手术，减少对心脏负荷等潜在影响。 安全护理与就医指征：日常需保持患儿情绪稳定，避免剧烈运动、长期咳嗽；发现包块持续增大、不可回纳、伴随发热或精神萎靡，立即就诊。手术以疝囊高位结扎术为主，3岁内患儿可采用腹腔镜微创，创伤小恢复快，术后需避免重体力活动3个月，减少复发。