首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
淋巴结发炎是机体淋巴结组织受到感染、炎症或其他刺激后发生的免疫性反应，主要表现为淋巴结肿大、疼痛或压痛，可由多种原因引发。其发病机制与淋巴结作为免疫器官的防御功能密切相关，不同病因导致的病理表现和治疗策略存在差异。 1. 常见发病原因 - 感染性因素：细菌感染如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等可引发局部化脓性炎症，表现为淋巴结红肿热痛；病毒感染如EB病毒、腺病毒等常伴随全身症状；结核分枝杆菌感染多为无痛性淋巴结肿大，伴低热、盗汗等结核中毒症状；寄生虫感染（如弓形虫）在免疫低下人群中可能诱发淋巴结反应性增生。 - 非感染性因素：自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮可累及淋巴结，表现为对称性肿大；肿瘤性疾病如淋巴瘤、白血病可导致淋巴结无痛性进行性增大；结节病、代谢性疾病（如高尿酸血症）也可能引起淋巴结反应性增生。 2. 典型临床表现 - 局部症状：淋巴结肿大为核心表现，直径通常＞0.5cm，质地软至硬，边界清晰或模糊，部分伴压痛（感染性者明显，肿瘤性者早期多无痛）。感染性淋巴结炎可伴局部皮肤红肿、皮温升高，严重时形成脓肿。 - 全身症状：感染性者常伴发热（体温38℃以上）、乏力，病毒感染可出现皮疹、咽痛，结核感染伴夜间盗汗、体重下降；非感染性疾病多无发热，淋巴瘤患者可出现周期性发热、消瘦、肝脾肿大。 3. 诊断与鉴别要点 - 基础检查：触诊淋巴结形态（大小、质地、活动度）是初步判断关键；血常规提示细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高，病毒感染可见淋巴细胞比例升高；超声检查可明确淋巴结结构及血流情况，鉴别囊性或实性病变。 - 特殊检查：怀疑结核需行PPD试验、结核菌素培养；肿瘤性淋巴结炎需结合PET-CT或淋巴结活检明确病理类型；自身免疫性疾病需检测自身抗体谱（如抗核抗体、类风湿因子）。 4. 治疗核心原则 - 非药物干预：急性炎症期建议休息，避免局部按压刺激，细菌感染初期可冷敷减轻疼痛，慢性肿大者可适当热敷促进血液循环；病毒感染以对症支持为主，如退热、补充水分。 - 药物治疗：明确细菌感染需使用敏感抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）；结核感染需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平联合用药）；病毒感染以抗病毒药物（如阿昔洛韦）及免疫调节剂为主；自身免疫性疾病需根据病情使用糖皮质激素或免疫抑制剂。 5. 特殊人群注意事项 - 儿童群体：学龄前儿童多见上呼吸道感染继发的颈部淋巴结炎，多为良性病程，需避免盲目使用抗生素，体温＞38.5℃时优先物理降温，持续高热或淋巴结持续增大（超过2周）需及时排查结核或肿瘤。 - 老年人群：免疫力低下者需警惕淋巴瘤、转移癌等恶性疾病，淋巴结肿大超过2cm且无痛、质地硬、活动度差时，建议尽早行超声引导下活检。 - 妊娠期女性：感染性淋巴结炎需在医生指导下用药，避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）等致畸风险药物，优先选择青霉素类、头孢类安全抗生素。 - 慢性病患者：糖尿病、肾病综合征等免疫力低下人群，感染后易形成脓肿，需加强血糖控制及局部切开引流，避免感染扩散。
结石治疗有药物、手术、内镜下治疗及生活方式调整，药物分止痛和溶石且需考虑不同人群差异，手术包括体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、开放手术且不同人群操作需注意相关情况，内镜下有输尿管软镜碎石术要考虑特殊人群，生活方式调整包括饮水要根据不同人群保证合适量、饮食据结石成分调整兼顾不同人群营养需求、运动要按自身情况调整注意不同人群安全。 一、药物治疗 1.止痛药物：对于结石引起的疼痛，可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，如双氯芬酸等，其通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛，但需注意不同年龄、身体状况的患者对药物的耐受性不同，比如儿童使用需谨慎评估。 2.溶石药物：某些特定类型的结石可使用溶石药物，如尿酸结石可使用别嘌醇等抑制尿酸生成，胱氨酸结石可使用青霉胺等，但药物溶石效果有限，且药物使用需根据结石成分等多种因素综合考虑，不同人群对药物的反应和耐受存在差异。 二、手术治疗 1.体外冲击波碎石术：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出体外。适用于直径较小的肾结石、输尿管结石等。对于儿童，要考虑其骨骼发育等情况，能量选择需谨慎；对于老年人，要评估心肺功能等整体状况。 2.输尿管镜取石术：通过尿道插入输尿管镜，找到结石后用套石篮取出或用激光等击碎结石后取出。适用于中下段输尿管结石等。不同年龄患者的尿道和输尿管解剖结构不同，操作时需注意避免损伤。 3.经皮肾镜取石术：经腰部穿刺建立通道进入肾脏，利用肾镜取石或碎石。适用于较大的肾结石等。对于身体状况较差的患者，如老年人伴有基础疾病，需充分评估手术风险。 4.开放手术：对于一些复杂、其他方法难以处理的结石，可能需要开放手术取石。但开放手术创伤较大，术后恢复相对较慢，不同年龄和身体状况的患者术后恢复情况不同。 三、内镜下治疗 1.输尿管软镜碎石术：可弯曲的输尿管软镜能到达肾脏内更深处处理结石，对于一些复杂的肾结石等有较好的治疗效果。在儿童中应用需特别注意器械的规格和操作的精细度；对于患有基础疾病的患者，要综合评估能否耐受该操作。 四、生活方式调整 1.饮水：增加饮水量是预防和辅助治疗结石的重要措施。每天保证充足的尿量，一般建议尿量保持在2000-3000ml/d。不同年龄人群饮水量需适当调整，儿童要保证足够的水分摄入以促进尿液排出，老年人也要根据自身情况合理饮水，避免因饮水不足导致结石形成或加重。 2.饮食：根据结石成分调整饮食。如尿酸结石患者要避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等；草酸钙结石患者要限制高草酸食物，如菠菜、苋菜等。不同性别患者的饮食偏好可能不同，但都需遵循相应的饮食调整原则，同时要考虑年龄因素对营养需求的影响，比如儿童处于生长发育阶段，饮食调整需兼顾营养均衡。 3.运动：适当运动有助于结石排出，如跳绳、跑步等。但运动强度需根据自身情况调整，儿童运动要注意安全，避免过度运动；老年人运动要选择合适的方式和强度，防止因运动不当导致身体损伤。
是否为破伤风需结合症状、伤口情况及病史综合判断，其核心特征为肌肉强直、痉挛及牙关紧闭，以下是关键判断要点： 一、典型症状表现 1. 全身症状：早期可出现乏力、头晕、咀嚼无力，随后发展为肌肉紧张性收缩，典型表现为牙关紧闭（无法张口）、角弓反张（背部肌肉痉挛致身体呈弓形）、面部肌肉痉挛形成“苦笑面容”，发作时可能伴随高热、大汗、呼吸困难，严重者可因呼吸肌痉挛窒息死亡。 2. 局部症状：伤口通常表现为红肿、疼痛、渗液浑浊，若为浅表擦伤或清洁伤口，感染风险较低，而污染严重（如铁钉穿刺、泥土覆盖）或窄而深的伤口（形成厌氧环境），感染概率显著升高。 二、感染高危因素 1. 伤口类型：破伤风梭菌为厌氧菌，仅在缺氧环境（如窄深伤口、组织坏死、异物残留）中繁殖，若伤口未彻底清创（如未去除坏死组织或异物），感染风险持续存在。 2. 免疫状态：未完成破伤风疫苗全程接种（成人推荐每10年加强1次）、既往疫苗接种史不详者，或长期服用免疫抑制剂、HIV感染、糖尿病等免疫功能低下人群，感染后病情进展更快，死亡率更高。 三、诊断与鉴别 1. 诊断依据：结合症状（肌肉痉挛、牙关紧闭）、伤口厌氧环境史及潜伏期（通常7~8天，最短24小时，最长数月）。实验室检查可通过伤口分泌物厌氧培养检测破伤风梭菌，或检测血清神经毒素抗体，但培养阳性率仅约30%~50%，临床诊断以症状为主。 2. 鉴别诊断：需与狂犬病（恐水、流涎）、癫痫（突发意识丧失、肢体抽搐）、脑膜炎（高热、头痛、颈项强直）、士的宁中毒（强直性痉挛但无牙关紧闭）等鉴别，狂犬病患者多有动物咬伤史，脑膜炎常伴随脑膜刺激征（如颈强直、克氏征阳性）。 四、处理建议 1. 伤口处理：立即用3%过氧化氢溶液或生理盐水彻底清创，去除坏死组织及异物，敞开伤口以增加氧气接触，避免挤压伤口。 2. 药物治疗：尽早使用甲硝唑等抗生素控制厌氧菌繁殖（儿童需按年龄调整剂量，禁用氨基糖苷类），必要时注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）中和游离毒素，需注意TAT可能引发过敏反应，需皮试阴性后使用。 3. 对症支持：保持呼吸道通畅，必要时气管切开；避免声光刺激减少痉挛发作；高热时采用物理降温，避免阿司匹林等可能诱发抽搐的药物。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：未完成百白破疫苗接种（3剂基础免疫+加强针）的儿童，若出现伤口污染史，即使无明显症状也需24小时内就医，避免因免疫空白导致感染。 2. 老年人：70岁以上人群因肌肉萎缩、疫苗接种率低，感染后呼吸肌受累风险增加，建议优先评估基础疾病（如慢阻肺、心衰），必要时提前干预呼吸支持。 3. 孕妇：孕期免疫力下降，感染后可能影响胎儿，需紧急就医，伤口处理后24小时内完成抗毒素注射，避免毒素通过胎盘影响胎儿神经系统。 注：若存在伤口污染史且出现上述任一症状，需立即前往急诊科，切勿自行判断延误治疗。破伤风发病后1~2周为病情高峰期，及时干预可显著降低死亡率。
淋巴结肿大增多且无粘连时，治疗需先明确病因（感染、免疫性疾病等），再针对性处理，核心原则为病因治疗、对症支持及生活方式调整。 一、明确诊断是治疗前提 1. 病史与体格检查：需详细询问肿大持续时间、增长速度、伴随症状（如发热、咽痛、皮疹），触诊确认淋巴结质地（软硬度）、活动度（无粘连提示可推动）、有无压痛及全身症状（体重下降、盗汗）。 2. 辅助检查：血常规评估白细胞及中性粒细胞比例判断感染类型，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）区分细菌/非细菌感染；超声检查观察淋巴结皮髓质分界、血流情况，怀疑结核时需结核菌素试验（PPD）；怀疑恶性疾病时需淋巴结穿刺或活检明确病理类型。 二、针对病因的特异性治疗 1. 感染性因素：细菌感染（如扁桃体炎、皮肤疖肿）可选用敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类；病毒感染（如EB病毒、腺病毒）以对症支持为主，临床观察显示，此类感染引发的反应性淋巴结肿大通常在1~3周内自行缓解，无需特殊抗病毒药物；结核感染需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平），疗程6~12个月。 2. 非感染性炎症：自身免疫性疾病（如结节病、幼年特发性关节炎）需根据病情使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、糖皮质激素或免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）；反应性增生（如疫苗接种后、过敏反应）无需药物干预，避免接触过敏原后可自行消退。 3. 血液系统疾病：慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等若表现为孤立性无粘连淋巴结肿大，需结合病理活检明确分型，采用化疗或靶向治疗（如利妥昔单抗）。 三、对症支持与生活方式调整 1. 发热与疼痛管理：体温＞38.5℃或疼痛明显时，可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状，儿童需按年龄调整剂量（2~3岁每次10~15mg/kg），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；局部冷敷可减轻疼痛。 2. 生活方式干预：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；均衡饮食，增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼类）及维生素C（如柑橘类）摄入；适度运动（如快走、瑜伽）增强免疫力，避免过度劳累。 四、特殊人群处理原则 1. 儿童：婴幼儿淋巴结肿大多为感染性，优先物理降温（温水擦浴）及多饮水，避免盲目使用广谱抗生素；持续增大或伴随精神萎靡、体重下降时，需排查EB病毒感染或血液系统疾病。 2. 老年人：需排除肿瘤、结核等慢性疾病，用药前监测肝肾功能（避免氨基糖苷类、万古霉素等肾毒性药物）；肿大淋巴结直径＞2cm或质地硬时，即使无粘连也需穿刺活检。 3. 孕妇：感染性肿大以物理降温、多饮水为主，妊娠早期禁用喹诺酮类药物，妊娠中晚期避免使用庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，必要时需产科与感染科联合评估。 五、随访与监测 1. 治疗后1~2周复查血常规及肿大淋巴结变化，若持续增大（＞50%初始体积）或出现粘连，需重新评估病因。 2. 恶性肿瘤高风险人群（有肿瘤家族史、长期吸烟史）建议定期进行淋巴结超声或PET-CT检查，明确病理类型后规范治疗。
被针扎后立即从近心端向远心端轻挤伤口挤出污血再用肥皂水或清水反复冲洗至少15分钟然后判断针的清洁程度和扎伤对象评估感染风险等级后尽快就医儿童需家长仔细观察配合医生老年人恢复能力弱有基础疾病人群感染风险高就医要告知基础疾病情况。 一、立即处理伤口 1.挤出污血：被针扎后，应立即从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能将被针扎入后可能进入体内的污血挤出，这有助于减少病原体在体内的残留。对于儿童，要轻柔操作，避免因疼痛引起过度反抗导致二次伤害。 2.清洗伤口：用肥皂水或流动的清水反复冲洗伤口至少15分钟，通过清洗可以进一步清除伤口表面可能存在的污染物。如果是婴幼儿，要注意安抚其情绪，保证清洗过程顺利进行，防止因哭闹导致冲洗不彻底。 二、判断扎伤源情况 1.确定针的清洁程度：首先要明确扎伤的针是否清洁。如果是清洁的针，相对感染风险较低；但如果是不确定是否清洁的针，尤其是有锈迹、可能接触过污染物的针，感染相关疾病的风险会增加。对于儿童，由于其免疫系统相对较弱，需要更加谨慎对待不确定清洁程度的扎伤情况。 2.了解扎伤对象：如果是被他人使用过的针扎伤，要尽量了解扎伤源的健康状况，比如是否有传染性疾病等，这有助于后续判断可能需要采取的进一步措施。如果是在医疗场所被污染的针扎伤，要及时向相关医护人员说明情况以便进行评估和处理。 三、评估感染风险并就医 1.评估感染风险等级：根据扎伤源的情况以及伤口的具体状况来评估感染相应疾病的风险等级。例如，如果是被患有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者使用过的针扎伤，感染相应疾病的风险较高。对于不同年龄的人群，感染后的表现可能有所不同，儿童感染后可能出现症状更不典型等情况，需要密切关注。 2.及时就医：无论扎伤源情况如何，都应尽快前往医院就诊。医生会根据具体情况进行进一步的检查和处理，可能会进行伤口的再次消毒、评估是否需要注射相关疫苗（如乙肝疫苗、破伤风疫苗等）。对于儿童，要选择有儿科就诊经验的医生，以便更专业地进行评估和处理，同时要向医生详细提供扎伤的过程等相关信息。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被针扎伤后，由于其表达能力有限，家长要更加仔细观察儿童的精神状态、伤口情况等。在就医过程中要配合医生，如实告知扎伤的详细情况，因为儿童免疫系统发育不完善，感染风险相对更高，需要及时得到专业的医疗处理。 2.老年人：老年人被针扎伤后，身体的恢复能力相对较弱，感染后可能发展较快。要及时就医，医生在评估和处理时要考虑老年人可能存在的基础疾病等情况，选择合适的治疗方案。同时，老年人可能对疼痛等的感知和表达可能与年轻人不同，需要医护人员更加细心地观察和沟通。 3.有基础疾病人群：如果本身患有免疫缺陷性疾病等基础疾病的人群被针扎伤，感染相关疾病的风险更高，就医时要向医生详细告知基础疾病情况，以便医生综合评估并采取更有针对性的处理措施，比如可能需要加强对感染的监测等。