首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
腿划破皮后，首先用流动清水冲洗伤口及周围皮肤，然后进行消毒处理，小伤口可用创可贴包扎，较大较深或出血不止的要送医；要观察伤口情况，有异物嵌入或动物咬伤需特殊处理，日常注意观察，定期换药，老年人、儿童等特殊人群更要重视。 一、清洗伤口 1.用流动清水冲洗：腿划破皮后，首先应尽快用流动的清水冲洗伤口，最好是自来水，水流不宜过强，持续冲洗10-15分钟左右，目的是冲掉伤口表面的灰尘、泥土等污染物，减少感染的风险。对于儿童来说，要注意安抚其情绪，使其配合冲洗。如果是有其他污染物嵌入伤口，不要强行去除，以免造成二次损伤，应及时就医由专业人员处理。 2.清洁伤口周围皮肤：用肥皂水（如果没有肥皂水，清水也可）清洗伤口周围约5厘米范围内的皮肤，同样要轻柔操作，避免将污染物带入伤口内部。 二、消毒处理 1.碘伏消毒：使用碘伏棉球或碘伏消毒液对伤口进行消毒。碘伏对皮肤刺激性小，消毒效果好。用棉球从伤口中心向外周环形涂抹，至少消毒2-3遍。对于儿童，要选择合适大小的棉球，动作要轻柔，避免引起儿童过度不适。如果伤口较深或污染严重，消毒后应及时就医进一步处理。 2.酒精消毒：如果没有碘伏，也可以用75%的酒精消毒，但酒精刺激性较强，会引起明显疼痛，对于儿童等疼痛敏感人群要谨慎使用，且酒精消毒后可用生理盐水冲洗掉残留的酒精，减轻对组织的刺激。 三、伤口包扎 1.小伤口的简单包扎：如果伤口较小且表浅，消毒后可以用创可贴覆盖伤口。选择大小合适的创可贴，将创可贴的吸水垫对准伤口，然后平整地粘贴在皮肤上。对于儿童，要选择儿童专用的创可贴，其设计更符合儿童皮肤特点，粘贴时要确保创可贴贴合牢固，但又不会过紧影响血液循环。 2.较大或较深伤口的处理：如果伤口较大、较深或出血不止，不要自行包扎，应立即用干净的纱布或毛巾等按压伤口止血，然后尽快送往医院进行清创、缝合等处理。在送往医院的过程中，要持续按压止血。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，其伤口愈合能力较差，腿划破皮后更要重视伤口处理，及时就医，因为糖尿病患者伤口感染后容易加重病情，甚至引发严重并发症。 四、观察伤口情况 1.日常观察：在伤口愈合过程中，要每天观察伤口的情况，包括是否有红肿、渗液、疼痛加剧等情况。如果伤口出现红肿加重、有脓性分泌物、发热等症状，可能是发生了感染，应及时就医。对于儿童，家长要密切观察儿童的伤口及全身情况，如是否有哭闹不止、发热等异常表现。 2.定期换药：如果是在医院进行了伤口处理，按照医生的嘱咐定期换药，一般较小的伤口可能2-3天换药一次，直到伤口愈合。换药时要严格遵循无菌操作原则，避免伤口再次感染。对于老年人，由于其身体机能下降，伤口愈合相对较慢，更要注意定期观察和换药，同时要注意加强营养，促进伤口愈合。 五、特殊情况处理 1.合并异物的情况：如果腿划破皮的同时有明显的异物，如木屑、玻璃碎片等嵌入伤口，不要自行尝试取出，应保持伤口原位，用干净的敷料覆盖后尽快就医，由医生在无菌条件下取出异物，并进行相应的消毒、清创等处理。 2.动物咬伤导致划破皮的情况：如果是被动物（如狗、猫等）划破皮，除了按照上述步骤处理伤口外，还需要立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，然后尽快前往医院接种狂犬病疫苗等相关处理，因为动物咬伤可能携带狂犬病病毒等病原体，需要高度重视。对于儿童被动物咬伤的情况，家长要更加紧张，及时带孩子就医并按照医生要求进行规范处理。
引起左下腹疼痛的原因多样，包括肠道相关疾病如溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、蛔虫感染、绦虫感染；泌尿系统疾病如左侧输尿管结石、左侧肾盂肾炎；妇科疾病如左侧附件炎、左侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠；还有肌肉骨骼相关问题如左侧腹直肌拉伤，不同疾病有其各自的发病特点、症状表现及诊断依据等。 一、肠道相关疾病 1.结肠炎症性疾病 溃疡性结肠炎：多发生于青中年人群，女性相对多见。患者常有反复发作的左下腹疼痛，还可伴有腹泻、黏液脓血便等症状。其发病机制与自身免疫反应有关，肠道黏膜出现慢性非特异性炎症，肠镜检查可见结肠黏膜充血、水肿、糜烂等改变，有大量炎症细胞浸润。 结肠憩室炎：多见于老年人，尤其是长期低纤维饮食的人群。当结肠憩室发生炎症时，可出现左下腹疼痛，疼痛程度不一，部分患者可伴有腹胀、便秘或腹泻等症状。憩室是结肠黏膜通过肠壁肌层薄弱处向外突出形成的袋状结构，憩室内容易积存粪便等物质，引发炎症。 2.肠道寄生虫感染 蛔虫感染：卫生习惯不良的人群易感染，儿童相对更常见。蛔虫在肠道内活动时可能引起左下腹疼痛，常为间歇性隐痛，还可能伴有食欲不振、消瘦、夜间磨牙等表现。蛔虫在肠道内移行，刺激肠道黏膜导致痉挛性疼痛。 绦虫感染：多因食用未煮熟的含绦虫幼虫的肉类引起，患者左下腹可能有隐痛不适，还可伴有消化不良、体重减轻等症状，粪便中可能发现绦虫节片。 二、泌尿系统疾病 1.左侧输尿管结石 各年龄段均可发病，男性相对多见。疼痛多为突然发作的剧烈绞痛，可向会阴部放射，同时伴有血尿，左下腹疼痛是由于结石刺激左侧输尿管引起痉挛所致。患者尿常规检查可见红细胞增多，超声或CT检查可发现左侧输尿管内有结石影。长期饮水少、尿液浓缩等因素易诱发输尿管结石。 2.左侧肾盂肾炎：多见于女性，尤其是性生活活跃期及妊娠期女性。主要表现为左下腹疼痛，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可有发热、寒战等全身症状。是由于细菌等病原体感染左侧肾盂及肾实质，引发炎症反应，炎症刺激导致腰部及下腹疼痛。实验室检查可见血常规白细胞升高，尿常规有白细胞、细菌等。 三、妇科疾病（女性） 1.左侧附件炎：常见于育龄女性，多因不洁性生活、宫腔操作等引起。左下腹疼痛常为慢性隐痛，可伴有白带增多、月经不调等症状。是左侧输卵管、卵巢发生炎症，盆腔充血、水肿，炎症刺激周围组织导致疼痛。妇科检查可发现左侧附件区有压痛，B超检查可能显示附件区增厚等改变。 2.左侧卵巢囊肿蒂扭转：好发于年轻女性，常在体位突然改变时发病。表现为突发的左下腹剧烈疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。卵巢囊肿蒂扭转时，囊肿的蒂部扭转，导致血液循环障碍，引起剧烈疼痛。妇科检查可触及左侧附件区有压痛性包块，超声检查可发现左侧卵巢囊肿扭转的情况。 3.异位妊娠（输卵管妊娠）：多见于有性生活的育龄女性，有停经史，左下腹疼痛常为隐痛或突发的撕裂样疼痛，可伴有阴道不规则流血。是受精卵在左侧输卵管着床发育，随着胚胎的增大，输卵管膨胀，或发生破裂，引起腹痛及出血等症状。血-HCG检测及超声检查有助于明确诊断，如超声发现左侧附件区有妊娠囊可确诊。 四、肌肉骨骼相关问题 1.左侧腹直肌拉伤：多发生于运动人群，如剧烈运动、突然扭转身体等情况。左下腹肌肉拉伤时，局部有疼痛、压痛，活动时疼痛加剧。是由于腹直肌过度收缩或拉伸导致肌纤维损伤，引起疼痛。通过体格检查可发现左侧腹直肌部位的压痛及肌肉紧张等表现。
儿童卡破皮处理需先止血，用干净纱布等按压5-10分钟，出血不止就医；再清洁伤口，用生理盐水等轻柔冲洗；然后消毒，选合适消毒剂从中心向外周涂抹；接着包扎，选合适敷料轻轻包扎，观察伤口变化，每天看有无红肿渗液等，定期换敷料；特殊情况如伤口深或污染重及时就医，可能需注射破伤风抗毒素等，若合并其他损伤立即稳定受伤部位送医。 一、初步处理步骤 1.止血：如果伤口出血，应立即用干净的纱布或毛巾按压伤口止血，按压时间持续5-10分钟左右，若出血仍未止住，需及时就医。对于儿童，由于其血管相对较细，止血时要更加耐心且轻柔地按压。 年龄较小的儿童在止血过程中可能会因紧张哭闹加剧出血，可尝试用安抚的方式使其情绪稳定，比如轻声安抚、给予适当的玩具吸引注意力等。 2.清洁伤口：用生理盐水或清水轻轻冲洗伤口，去除伤口表面的污垢、灰尘等，但要注意避免用力过猛加重伤口损伤。如果没有生理盐水，也可用干净的水冲洗，但要确保水源相对清洁。 对于婴幼儿的卡破皮，冲洗时要特别小心，防止水流进入眼睛等敏感部位，可使用注射器抽取清水缓慢冲洗伤口周围。 二、消毒处理 1.选择合适消毒剂：常用的消毒剂有碘伏等。用棉签蘸取碘伏，从伤口中心向外周轻柔涂抹，消毒范围应大于伤口周围2-3厘米。 儿童皮肤较为娇嫩，使用碘伏消毒时要注意力度，避免过度刺激皮肤引起患儿不适。如果患儿对碘伏过敏，则需选择其他合适的消毒剂，如苯扎氯铵等，但需在医生指导下使用。 2.重复消毒注意事项：如果伤口污染较重或再次污染，需要再次进行消毒处理。 三、伤口包扎 1.选择合适敷料：根据伤口大小和部位选择合适的敷料，如创可贴、无菌纱布等。较小的浅表伤口可选用透气性好的创可贴，较大或较深的伤口则需要用无菌纱布覆盖。 儿童活泼好动，选择创可贴时要确保其粘性合适且不会对儿童皮肤造成过度粘贴损伤，若使用纱布包扎，要注意固定牢固，但不要过紧影响血液循环。 2.包扎方法：用敷料覆盖伤口后，轻轻包扎，对于四肢部位的伤口包扎后要注意观察远端肢体的血液循环情况，如颜色、温度等。 四、观察伤口变化 1.关注伤口愈合情况：每天观察伤口是否有红肿、渗液、疼痛加剧等情况。如果伤口出现红肿范围扩大、有脓性分泌物、患儿出现发热等全身症状，提示可能有感染，需及时就医。 不同年龄段儿童对伤口感染的反应可能不同，婴幼儿可能表现为哭闹不安、拒食等，年长儿童可能会主诉伤口疼痛加剧等，要密切关注这些细微变化。 2.定期更换敷料：根据伤口情况定期更换敷料，一般浅表小伤口可1-2天更换一次敷料，具体更换频率可根据伤口愈合情况调整。 五、特殊情况处理 1.伤口较深或污染严重：如果卡破皮较深，如伤口深度超过0.5厘米，或者伤口被泥土、铁锈等污染，除了上述处理外，还需及时就医，医生可能会根据情况判断是否需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，以预防破伤风感染。 儿童由于自身免疫系统发育尚未完全成熟，对于破伤风感染的抵抗力相对较弱，所以对于较深或污染严重的伤口更要重视，及时就医遵循医生的专业建议进行相应处理。 2.合并其他损伤：如果卡破皮同时合并有骨折、关节损伤等其他损伤，要立即停止现场不当处理，保持受伤部位的稳定，尽快送往医院进行综合治疗。 例如儿童在卡破皮的同时可能因摔倒导致骨折，此时不能随意搬动患儿，要尽量保持受伤肢体的原有姿势，等待专业医护人员的救援和处理。
晚上伤口疼可通过调整体位、冷敷与热敷、心理调节、药物辅助（非特异性止痛）、保持伤口清洁干燥等来缓解，调整体位可促进血液回流等，冷敷适用于受伤早期，热敷适用于受伤48小时后，心理调节可分散注意力，非甾体抗炎药可止痛但需注意适用人群，保持清洁干燥可避免感染减轻疼痛。 适用人群及注意事项：适用于大部分伤口情况。对于特殊人群，如老年人行动不便者，家属需协助调整体位，避免过度搬动导致伤口牵拉疼痛加剧。糖尿病患者若有伤口，调整体位时要注意避免因体位不当导致伤口受压，因为糖尿病患者伤口愈合能力差，受压可能影响愈合并加重疼痛。 冷敷与热敷 冷敷： 原因及原理：受伤早期（一般指24-48小时内），冷敷可以使局部血管收缩，减少局部充血，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛和肿胀。例如软组织损伤后的伤口，在晚上疼痛时，用冰袋裹上毛巾敷在伤口周围，每次15-20分钟，间隔1-2小时可重复一次。 适用人群及注意事项：适用于急性损伤导致的伤口疼痛。但对于婴幼儿，由于其皮肤娇嫩，冷敷时要严格控制时间和温度，避免冻伤。对于有血液循环障碍的患者，如糖尿病周围血管病变患者，冷敷需谨慎，因为可能进一步影响局部血液循环，加重病情。 热敷： 原因及原理：受伤48小时后，热敷可以促进局部血液循环，加速炎症消退和组织修复，缓解疼痛。例如伤口愈合后期，晚上用温毛巾热敷伤口周围，每次15-20分钟。 适用人群及注意事项：适用于慢性伤口或伤口愈合后期。对于皮肤感觉减退的人群，如糖尿病神经病变患者，热敷时要注意温度，避免烫伤，因为他们可能无法准确感知温度而导致皮肤损伤。 心理调节 原因及原理：心理因素也会影响对疼痛的感知，晚上环境相对安静，人容易过度关注伤口疼痛，导致疼痛感觉加剧。通过心理调节可以分散注意力，减轻疼痛感受。比如听一些舒缓的音乐，让身心放松，音乐的节奏和旋律可以转移对伤口疼痛的注意力，使大脑皮层的兴奋灶从伤口疼痛区域转移开。 适用人群及注意事项：适用于大部分伤口疼痛患者。对于儿童患者，家长可以通过讲故事等方式转移其注意力，缓解伤口疼痛。但对于有严重心理疾病的患者，单纯心理调节可能不够，需要结合专业心理治疗。 药物辅助（非特异性止痛） 原因及原理：如果伤口疼痛较明显，可考虑非特异性止痛方法。例如口服对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药（需注意年龄禁忌，低龄儿童一般不建议使用），通过抑制体内前列腺素的合成，起到止痛作用。但需严格遵循一般人群的用药原则，不过敏且无禁忌证时可使用。 适用人群及注意事项：适用于成年伤口疼痛患者。对于孕妇、哺乳期妇女等特殊人群，使用药物需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿或婴儿影响小的药物。有胃肠道疾病的患者使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道负担，需同时采取保护胃黏膜的措施。 保持伤口清洁干燥 原因及原理：晚上伤口如果被污染或潮湿，可能会引起感染，感染会导致炎症反应加重，从而加剧疼痛。保持伤口清洁干燥可以避免感染，促进伤口愈合，减轻疼痛。例如定期用碘伏等消毒剂清洁伤口周围皮肤，然后用无菌敷料覆盖。 适用人群及注意事项：适用于各种伤口情况。对于婴幼儿伤口，清洁时要更加轻柔，选择温和的消毒剂，避免刺激伤口。对于免疫功能低下的患者，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者，保持伤口清洁干燥尤为重要，因为他们更容易发生伤口感染，感染后疼痛会明显加重。
肚脐下面硬硬的可能由正常生理结构（如腹直肌、粪便积聚）或疾病因素（如子宫肌瘤、肠道肿瘤、膀胱充盈、腹壁肿瘤）引起，若为粪便积聚可先调整饮食运动观察，若伴其他异常症状或硬块持续不消失需及时就医，不同特殊人群有相应注意事项，需结合具体情况分析判断并及时就医明确病因采取措施。 一、可能的原因及相关情况 （一）正常生理结构 1.腹直肌：对于一些腹部肌肉较发达的人，肚脐下面可能摸到硬硬的条索状结构，这是腹直肌。尤其是经常进行腹部锻炼的人群，腹直肌会比较明显。在男性和经常健身的人群中较为常见，一般无不适症状，是正常的肌肉组织表现。 2.粪便积聚：如果长时间未排便，粪便在肠道内积聚，也可能导致肚脐下面摸到硬硬的情况。这种情况在各年龄段都可能出现，尤其是有便秘问题的人群。长期不良的排便习惯、膳食纤维摄入不足等因素可能引发粪便积聚，一般会伴有排便困难等表现。 （二）疾病因素 1.子宫肌瘤：多见于育龄女性，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。肌瘤较小时可能无明显症状，较大时可在腹部摸到硬块，可伴有月经改变（如月经量增多、经期延长等）、下腹坠胀等表现。其发生与女性体内雌激素水平等因素相关。 2.肠道肿瘤：包括结肠癌、直肠癌等。中老年人相对高发，可能出现肚脐下面硬硬的肿块，还可能伴有大便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、便血、腹痛等症状。肠道肿瘤的发生与遗传、饮食习惯（如高脂、低纤维饮食）、肠道慢性炎症等多种因素有关。 3.膀胱充盈：对于女性，当膀胱充盈时，可能在耻骨联合上方（肚脐下面）摸到较硬的膀胱轮廓。尤其是在憋尿时容易出现，一般排尿后可消失，各年龄段均可能发生，女性相对更常见于憋尿情况。 4.腹壁肿瘤：如腹壁纤维瘤等，可表现为肚脐下面局部的硬块，一般边界清楚，活动度可不同，可能伴有局部疼痛等表现，各年龄段都有发病可能，具体病因尚不十分明确，可能与局部组织异常增生等有关。 二、应对建议及进一步措施 （一）初步判断与观察 如果发现肚脐下面硬硬的，首先要回忆近期身体状况，有无其他伴随症状。如果是粪便积聚导致，可先尝试通过调整饮食（增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果、全谷物等）、适度运动等方式促进排便，观察硬块是否消失。如果是腹直肌等正常结构则无需特殊处理。 （二）及时就医检查 如果伴有其他异常症状，如腹痛、便血、月经异常等，或硬块持续不消失，应及时就医。医生一般会进行详细的体格检查，可能还会建议进行相关辅助检查，如腹部超声（可用于观察子宫、膀胱、肠道等情况）、结肠镜（对于肠道疾病诊断有重要价值）等检查以明确病因。 （三）特殊人群注意事项 1.育龄女性：若育龄女性发现肚脐下面硬硬的且有月经异常等情况，要高度重视子宫肌瘤等妇科疾病的可能，及时就医检查，以便早期发现和处理问题，保障生殖健康。 2.中老年人：中老年人出现肚脐下面硬块伴有大便习惯改变等情况时，要警惕肠道肿瘤的可能，及时进行相关检查，做到早诊断、早治疗，因为肠道肿瘤早期治疗预后相对较好。 3.儿童：儿童肚脐下面摸到硬硬的情况相对较少见，若发生需及时就医，排查是否有先天性肠道等疾病等情况，遵循儿科安全护理原则，谨慎进行检查和诊断，避免不必要的伤害。 总之，肚脐下面硬硬的可能是多种原因引起的，需要结合具体情况进行分析判断，必要时及时就医明确病因并采取相应措施。