主任李明

李明副主任医师

中国医科大学附属盛京医院泌尿外科

个人简介

简介：李明，医学博士，副主任医师，副教授，美国哈佛大学医学院访问学者。中国男科专家联盟东北男科专家委员会委员，辽宁省中西医结合学会男科青年委员会委员，辽宁省免疫学会生殖免疫分会委员。先后于北大一院男科中心，北医三院、南京鼓楼医院学习。入选2018 年度互联网 + 青年医生100人选，阿里健康医者仁心奖，年度好医生得主。专注男科及泌尿外科疾病诊治，较早开展体外冲击波治疗勃起功能障碍及阴茎硬结症。多个国际杂志审稿专家。参与国家级课题两项，省部级课题一项。发表SCI论文4篇。肾癌靶向治疗药物维全特慈善医生。

擅长疾病

对泌尿外科及男科常见疾病有丰富治疗经验。擅长：前列腺增生，泌尿系结石，膀胱肿瘤，肾癌，肾上腺肿瘤，肾囊肿等泌尿系肿瘤微创治疗，腹腔镜，输尿管镜，经尿道手术等微创手术。前列腺癌综合治疗。前列腺癌早期筛查，前列腺穿刺活检，男性绝育手术。晚期泌尿系肿瘤综合治疗。对男性勃起功能障碍俗称阳痿，早泄，前列腺炎，精索静脉曲张，包皮过长，少精症，弱精症等男科疾病有独到之处。较早开展体外冲击波治疗勃起功能障碍及阴茎硬结症。

TA的回答

问题：阳痿早泻吃什么药怎么治疗

阳痿（勃起功能障碍）和早泄（过早射精）的治疗需结合药物干预、心理行为调整、生活方式改善等多方面。药物治疗以PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非）用于阳痿，达泊西汀用于早泄；心理行为干预包括性心理咨询、盆底肌训练；生活方式调整涵盖控制体重、规律运动、戒烟限酒等。特殊人群需结合基础疾病调整方案，必要时转诊专科。 一、药物治疗 1. 阳痿（ED）一线药物为5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，如西地那非、他达拉非，需在医生评估后使用，禁与硝酸酯类药物同服，以防严重低血压。 2. 早泄（PE）一线药物为达泊西汀，按需服用，可延长阴道内射精潜伏时间，可能出现头晕、恶心等不良反应，肝肾功能不全者需减量。 二、心理行为干预 1. 性心理咨询可缓解性焦虑，纠正对性表现的负面认知，改善伴侣沟通模式。 2. 盆底肌训练（凯格尔运动）通过主动收缩肛门及会阴部肌肉，增强控精能力，每日3组，每组15次，坚持8周可见效。 三、生活方式调整 1. 控制体重（BMI维持18.5~24.9），减少腹部脂肪堆积，改善睾酮水平及血管功能。 2. 规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动），如快走、游泳，提升血管弹性及心肺功能。 3. 戒烟限酒，减少烟草对血管内皮的损伤，避免过量酒精抑制性功能。 4. 保证7~8小时睡眠，维持内分泌节律稳定，改善睾酮分泌。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，优先选择长效PDE5抑制剂（如他达拉非），起始低剂量，避免药物相互作用。 2. 肝肾功能不全者：PDE5抑制剂需调整剂量，严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）禁用；达泊西汀轻中度肾功能不全者需减量。 3. 低龄人群（<18岁）：无适应症使用上述药物，PE需排查心理压力、性教育缺失等因素，优先行为训练。 五、其他治疗手段 1. 阳痿：药物无效者可尝试真空负压装置辅助勃起，或低强度体外冲击波治疗，改善血管微循环。 2. 早泄：行为训练（“停-动法”“挤压法”）联合低敏避孕套，降低阴茎敏感度，延长射精时间。 3. 重度ED：保守治疗无效者，可考虑阴茎假体植入术，术后需康复训练以恢复性功能。

问题：包皮过长有哪些危害

包皮过长会引发局部感染致阴茎头及包皮发炎影响生活学习，影响阴茎发育使性器官发育成熟后阴茎头冠部周径小影响性快感，增加患阴茎癌风险，导致排尿困难影响肾脏功能及儿童生长发育，造成配偶妇科疾病，引发性功能障碍如性交痛、困难、敏感度降低及阳痿、早泄等影响性生活和谐。 一、引发局部感染 包皮过长时，包皮内皮脂腺的分泌物不能正常排出，逐渐形成奇臭的包皮垢。包皮垢适宜细菌生长，故可引起阴茎头及包皮发炎。青少年若不注意个人卫生，发生炎症的概率会增加。例如，有研究表明，包皮过长的青少年发生阴茎头炎、包皮炎的发生率明显高于包皮正常者。炎症可导致阴茎头红肿、疼痛、瘙痒等不适，影响日常生活和学习。 二、影响阴茎发育 在青春期，由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小，影响性快感。对于处于生长发育关键时期的青少年来说，这种影响可能会伴随一生，影响其成年后的性生活质量。 三、增加患阴茎癌风险 包皮垢的慢性刺激是诱发阴茎癌的原因之一。据调查，阴茎癌患者中，有包茎及包皮过长的人居多。虽然阴茎癌的发病率相对较低，但包皮过长是一个重要的危险因素。随着年龄增长，这种风险会逐渐积累，需要引起重视。 四、导致排尿困难 严重的包皮过长可引起排尿困难甚至尿潴留。包皮口狭窄，排尿时尿液排出不畅，长期如此可能会影响肾脏功能。尤其是儿童时期，若包皮过长导致排尿困难，可能会影响其正常的生长发育，因为长期排尿不畅可能会引起膀胱功能异常等问题。 五、造成配偶妇科疾病 包皮垢内含有大量细菌，性生活时可侵入女方阴道内而引起感染。包皮过长是导致女方患宫颈疾病等妇科疾病的因素之一。对于女性伴侣来说，长期受到包皮垢的刺激，患阴道炎、宫颈炎、宫颈癌等妇科疾病的概率会增加，这对女性的生殖健康会产生不良影响。 六、引发性功能障碍 包皮过长可能引起性交痛、困难和敏感度降低，进而导致性功能障碍，如阳痿、早泄等。这会影响夫妻间的性生活和谐，对家庭关系也可能产生负面影响。尤其是成年男性，若因包皮过长出现性功能方面的问题，需要及时关注并考虑采取相应措施解决。

问题：总是要小便是什么原因

总是要小便（尿频）的常见原因包括生理性因素、泌尿系统疾病、内分泌代谢异常、药物影响及特殊人群生理特点，以下分点详细说明： 1. 生理性因素：短时间大量饮水、摄入利尿食物（如咖啡、茶、西瓜）或饮料，可能导致尿量暂时性增加；精神紧张、焦虑或压力过大时，交感神经兴奋使膀胱敏感性升高，产生频繁尿意；寒冷环境下人体代谢加快，出汗减少，尿量相应增多。 2. 泌尿系统疾病：尿路感染（如膀胱炎、肾盂肾炎），细菌刺激膀胱黏膜导致尿急、尿频，女性因尿道短（约3-5cm）更易发生，常伴尿痛、尿液浑浊；前列腺炎（男性），久坐、酗酒等因素可诱发前列腺充血，压迫尿道引发尿频、尿不尽；膀胱过度活动症（OAB），膀胱逼尿肌不稳定收缩，无器质性病变但每日排尿次数＞8次（白天）或＞2次（夜间），多见于中老年女性；间质性膀胱炎，慢性非感染性炎症导致膀胱容量缩小，排尿后仍感不适。 3. 内分泌代谢疾病：糖尿病（血糖＞10mmol/L时，高血糖致肾小管渗透性利尿，尿量及次数增加，研究显示2型糖尿病患者中40%存在尿频症状）；尿崩症，抗利尿激素分泌不足或肾脏对其反应缺陷，导致大量低渗尿排出，每日尿量可达5-10L，伴口渴多饮。 4. 药物与医源性因素：利尿剂（如呋塞米）、某些降压药（钙通道阻滞剂）可增加肾脏排泄；含咖啡因、茶碱的饮料或药物（如某些感冒药）有中枢兴奋作用，刺激膀胱；长期留置导尿管或导尿后，膀胱黏膜敏感性异常升高。 5. 特殊人群因素：孕妇（孕中晚期子宫增大压迫膀胱，约30%孕妇出现尿频）；老年男性（前列腺增生导致尿道梗阻，残余尿量增加，早期表现为夜尿增多）；儿童（卫生习惯差易引发尿路感染，包皮过长未清洁也可能刺激尿道；先天性尿路畸形需排查）；慢性病患者（如脊髓损伤致神经源性膀胱，糖尿病肾病早期可出现渗透性利尿）。 特殊人群注意事项：孕妇避免长时间憋尿，选择宽松衣物；老年男性建议定期检查前列腺特异性抗原（PSA）；儿童需每日清洁外阴，鼓励自主排尿；糖尿病患者需严格监测血糖，避免高渗状态加重尿频。若尿频持续超过1周，伴尿痛、血尿、体重骤降等症状，应及时就医排查病因。

问题：肾囊性灶什么意思

肾囊性灶是肾脏内出现的含有液体的囊性病变，多数为良性病变，超声检查中表现为边界清晰的无回声区。 1. 常见类型及特征：①单纯性肾囊肿：最常见，随年龄增长发生率升高，50岁以上人群检出率超50%，可单侧或双侧发生，囊肿直径多＜5cm，生长缓慢，极少恶变。②遗传性多囊肾：由PKD1或PKD2基因突变引起，双侧肾脏多发囊肿，常合并肝囊肿，30-50岁后逐渐出现肾功能损害。③获得性肾囊肿：长期透析患者多见，囊肿直径常＞2cm，存在1%-3%的恶变风险。 2. 形成机制：单纯性肾囊肿与肾小管局部憩室形成有关，随年龄增长肾小管壁弹性下降，局部膨出形成囊腔；多囊肾因基因突变导致肾小管上皮细胞异常增殖，囊肿逐渐取代正常肾组织；获得性肾囊肿与透析治疗后肾功能修复过程中肾小管代偿性增生相关。 3. 临床表现与诊断：多数肾囊性灶无症状，囊肿较大（直径＞5cm）时可出现腰部酸胀或隐痛，合并感染时伴随发热、尿频尿痛；多囊肾早期无明显症状，后期出现高血压、蛋白尿，终末期进展为肾功能衰竭。超声检查为主要诊断手段，必要时通过CT/MRI鉴别囊肿性质，肾功能检测可评估多囊肾对肾功能的影响。 4. 处理原则：①单纯性肾囊肿：直径＜5cm且无症状者无需治疗，定期超声随访；囊肿＞5cm或压迫症状明显时，可在超声引导下穿刺抽液并注射硬化剂治疗。②多囊肾：以控制肾功能进展为目标，高血压患者优先使用ACEI/ARB类药物，避免使用肾毒性药物，终末期肾功能衰竭需透析或肾移植。③获得性肾囊肿：每3-6个月超声复查，若囊肿短期内快速增大或出现囊壁强化，需进一步排查恶性病变。 5. 特殊人群注意事项：①儿童：单纯性肾囊肿罕见，若发现需排查遗传性多囊肾，建议进行基因检测明确病因。②孕妇：肾囊肿对妊娠影响较小，但直径＞10cm时需监测肾功能变化，避免剧烈运动以防囊肿破裂。③透析患者：严格控制透析间期体重增长，减少囊肿增大风险，同时加强个人卫生管理，降低感染发生率。④老年人：随年龄增长肾囊肿发生率升高，建议每年进行超声检查，若囊肿年增长率＞1cm，需及时咨询泌尿外科评估干预方案。

问题：前列腺肥大症状是什么

前列腺肥大（良性前列腺增生，BPH）主要症状集中在排尿功能异常及相关并发症，多见于50岁以上男性，随年龄增长患病率显著升高。 一、排尿异常症状 1. 储尿期症状：尿频（白天排尿次数＞8次，夜间≥2次）、尿急（突然强烈尿意难以忍耐）、尿失禁（急迫性尿失禁为主，尤其夜间因逼尿肌不稳定）。研究显示，夜尿≥2次是BPH进展的独立预测因素，可作为临床筛查的重要指标。 2. 排尿期症状：尿流中断（尿流突然变细、分叉）、尿等待（排尿起始延迟＞30秒）、尿线无力（射程缩短＜30cm）、排尿时间延长（单次排尿超过2分钟）。国际前列腺症状评分（IPSS）中，尿流率＜10ml/s提示中重度梗阻，残余尿量＞100ml时梗阻风险显著增加。 3. 排尿后症状：尿后滴沥（排尿结束后仍有尿液滴落），残余尿量测定（超声或导尿）＞50ml提示下尿路梗阻，需干预治疗。 二、并发症相关症状 1. 血尿：前列腺表面血管破裂所致，表现为肉眼血尿或镜下血尿，发生率约10%-15%，糖尿病患者因血管脆性增加风险更高。 2. 尿路感染：反复下尿路感染（尿频尿急加重、尿痛、发热），长期梗阻导致残余尿潴留易引发肾盂肾炎，需监测尿常规及尿培养。 3. 膀胱结石与肾功能损害：长期尿潴留或感染易形成膀胱结石，结石摩擦可加重血尿；严重梗阻导致双肾积水，出现腰腹部隐痛、恶心呕吐，需通过影像学检查（CT/MRI）评估肾功能。 三、特殊人群症状差异 1. 合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者因神经病变或药物影响，可能出现无症状性尿潴留，需定期监测残余尿量；心血管疾病患者慎用α受体阻滞剂（可能诱发体位性低血压）。 2. 年轻患者（＜40岁）：罕见，但若因遗传或激素异常（如睾酮水平高）出现症状，需排除前列腺癌（PSA＞4ng/ml需进一步检查）。 四、伴随症状 长期梗阻导致慢性肾功能不全时，可出现食欲减退、贫血、乏力；严重时伴随电解质紊乱（如高钾血症），需结合血肌酐、尿素氮等指标综合评估。 生活方式建议：避免久坐、过量饮酒及辛辣饮食，减少前列腺充血；规律排尿（避免憋尿）可降低梗阻风险。

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