主任李明

李明副主任医师

中国医科大学附属盛京医院泌尿外科

个人简介

简介：李明，医学博士，副主任医师，副教授，美国哈佛大学医学院访问学者。中国男科专家联盟东北男科专家委员会委员，辽宁省中西医结合学会男科青年委员会委员，辽宁省免疫学会生殖免疫分会委员。先后于北大一院男科中心，北医三院、南京鼓楼医院学习。入选2018 年度互联网 + 青年医生100人选，阿里健康医者仁心奖，年度好医生得主。专注男科及泌尿外科疾病诊治，较早开展体外冲击波治疗勃起功能障碍及阴茎硬结症。多个国际杂志审稿专家。参与国家级课题两项，省部级课题一项。发表SCI论文4篇。肾癌靶向治疗药物维全特慈善医生。

擅长疾病

对泌尿外科及男科常见疾病有丰富治疗经验。擅长：前列腺增生，泌尿系结石，膀胱肿瘤，肾癌，肾上腺肿瘤，肾囊肿等泌尿系肿瘤微创治疗，腹腔镜，输尿管镜，经尿道手术等微创手术。前列腺癌综合治疗。前列腺癌早期筛查，前列腺穿刺活检，男性绝育手术。晚期泌尿系肿瘤综合治疗。对男性勃起功能障碍俗称阳痿，早泄，前列腺炎，精索静脉曲张，包皮过长，少精症，弱精症等男科疾病有独到之处。较早开展体外冲击波治疗勃起功能障碍及阴茎硬结症。

TA的回答

问题：跳跃时会漏尿是什么原因

尿失禁的原因包括：压力性尿失禁因盆底肌肉和尿道周围支持组织受损或功能不良致腹压增加时不自主漏尿，女性经产妇等风险高；急迫性尿失禁常因膀胱过度活动症或尿路感染致膀胱异常收缩、敏感，各年龄段可发生；混合型尿失禁兼具压力性和急迫性特点，中老年女性多见；还有先天性尿道结构异常及神经系统疾病等也可能导致尿失禁。 一、压力性尿失禁导致 1.发生机制：当跳跃等腹压突然增加的动作时，膀胱内压力超过尿道阻力，就会出现不自主的尿液漏出。这是因为盆底肌肉和尿道周围支持组织受损或功能不良，常见于经产妇，女性在怀孕、分娩过程中可能导致盆底肌损伤，随着年龄增长，雌激素水平下降等也会加重这种情况；对于男性，可能与前列腺手术等因素有关。 2.人群差异：女性由于生理结构特点，尤其是经历过妊娠和分娩的女性，发生压力性尿失禁的风险相对较高；男性相对较少，但也可能因疾病或手术等原因出现。年龄方面，随着年龄增长，盆底组织退变，发病风险增加。生活方式上，长期便秘、肥胖等会增加腹压，加重压力性尿失禁风险。 二、急迫性尿失禁相关 1.发生机制：膀胱过度活动症是常见原因，膀胱逼尿肌不稳定，在没有达到正常膀胱容量时就产生强烈收缩，导致尿急，进而在跳跃等腹压增加时出现漏尿。尿路感染也可能刺激膀胱，引起急迫性尿失禁，炎症刺激使膀胱敏感性增高。 2.人群差异：各年龄段均可发生，女性在更年期后因雌激素变化可能更易出现膀胱过度活动症相关的急迫性尿失禁；男性也可能患病，但相对较少。生活方式中，饮水过多、摄入咖啡因或酒精等可能诱发膀胱过度活动症相关的急迫性尿失禁。 三、混合型尿失禁情况 1.发生机制：同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的特点，腹压增加时既有尿道支持组织薄弱导致的压力性漏尿情况，又有膀胱不稳定引起的急迫感相关漏尿。例如一些老年女性，既有盆底组织松弛，又有膀胱过度活动症。 2.人群差异：多见于中老年女性，年龄较大且可能有多种盆底相关问题，生活方式上可能存在长期慢性咳嗽等增加腹压的情况，进一步加重混合型尿失禁。 四、其他可能原因 1.先天性尿道结构异常：如先天性尿道括约肌发育不良等，从出生后就可能存在潜在的漏尿风险，在腹压增加时更易表现出来，这种情况相对较少见，但可通过相关检查明确。 2.神经系统疾病影响：如多发性硬化、帕金森病等神经系统疾病可能影响膀胱的神经控制，导致排尿功能紊乱，在跳跃等腹压增加时出现漏尿。这类情况在神经系统疾病患者中可能出现，需要结合神经系统原发病进行综合评估。

问题：睾丸肿大疼痛会自愈吗

睾丸肿大疼痛多数情况下不会自愈，需明确病因后针对性处理，延误治疗可能导致感染扩散、睾丸萎缩甚至丧失生育功能。 1. 病因决定自愈可能性： -感染性病因：细菌性附睾炎（大肠杆菌等）、病毒性睾丸炎（腮腺炎病毒等）多无法自愈。细菌性感染表现为单侧睾丸红肿热痛、发热、血常规白细胞升高，不治疗可发展为脓肿或慢性炎症；病毒性睾丸炎虽有自限性（病程约1-2周），但疼痛持续期间需对症止痛退热，避免并发症。 -外伤性病因：轻微钝挫伤导致的皮下血肿可能自行吸收，但需排除白膜破裂、睾丸扭转等危险情况；剧烈撞击或挤压伤需超声检查，避免延误手术探查。 -梗阻性/肿瘤性病因：尿道结石或睾丸肿瘤等导致的梗阻性肿大无法自愈，需手术解除梗阻或切除肿瘤。 -睾丸扭转：突发剧痛、睾丸上抬固定，超声表现为血流中断，属于急症，6小时内未手术复位可致睾丸坏死，需立即急诊处理。 2. 高危症状需立即就医： -疼痛持续超过24小时，伴随高热（体温≥38.5℃）、恶心呕吐； -睾丸触诊质地硬、活动度降低，超声提示血流减少或无血流； -儿童突发阴囊肿痛伴哭闹拒碰，老年男性出现无痛性肿大。 3. 科学干预建议： -非药物干预：急性期冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）、抬高阴囊（卧床时用毛巾垫高），避免性生活及剧烈运动； -药物治疗：感染性需抗生素（如头孢类、喹诺酮类），需根据病原学检查遵医嘱使用；疼痛明显者可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）； -手术干预：睾丸扭转需急诊行睾丸复位固定术，破裂或脓肿需切开引流，肿瘤性病变需行睾丸切除术。 4. 特殊人群注意事项： -儿童及青少年：家长需警惕腮腺炎病毒感染继发睾丸炎（多伴腮腺肿大），24小时内无缓解需排查睾丸扭转；青春期男性应避免久坐、频繁手淫，降低附睾炎风险； -成年男性：长期熬夜、久坐、不洁性生活可能诱发附睾炎，建议规律作息，注意生殖器官卫生； -老年男性：无痛性睾丸肿大需优先排除睾丸肿瘤（约占15-20岁男性睾丸肿瘤病例的15%），建议尽早超声检查明确是否存在占位性病变。 5. 预后与预防： -感染性病因规范治疗后（疗程2周以上），约85%可恢复正常睾丸功能；延误治疗者约20%出现睾丸萎缩； -预防措施包括避免外伤、注意生殖卫生、及时治疗前列腺炎或尿道炎，减少感染上行风险。

问题：前列腺癌生存期多久

前列腺癌按分期有不同生存期，局限性经规范治疗生存率较高，局部进展期次之，转移性较低，治疗方式中手术对早期有效，放疗对局部进展期等有帮助，全身治疗用于晚期，老年患者治疗需谨慎权衡身体状况制定方案，年轻患者要关注长期副作用及生活质量保障并加强随访。 一、基于分期的生存期情况 1.局限性前列腺癌：处于疾病早期，肿瘤局限于前列腺内，若能及时通过手术、放疗等规范治疗，5年生存率较高，可达90%以上，多数患者经有效治疗后生存期较长，且对日常生活影响相对较小。 2.局部进展期前列腺癌：肿瘤已超出前列腺包膜，侵犯周围组织等，5年生存率相对局限性前列腺癌降低，约在60%-70%左右，此阶段治疗需综合多种手段，如手术结合放疗等，以控制肿瘤进展、延长生存期。 3.转移性前列腺癌：肿瘤已转移至身体其他部位，如骨骼、淋巴结等，5年生存率明显降低，通常不足30%，治疗主要以全身治疗为主，如内分泌治疗、化疗等，目的是缓解症状、延长生存期和改善生活质量。 二、治疗方式对生存期的影响 1.手术治疗：对于适合手术的早期前列腺癌患者，手术切除肿瘤有助于控制病情发展，从而延长生存期，尤其是根治性前列腺切除术，能有效去除病灶，为患者带来较好的生存预后。 2.放疗：包括外照射放疗等，对局部进展期或不宜手术的早期前列腺癌患者，放疗可精准杀灭肿瘤细胞，控制肿瘤发展，对改善生存期有积极帮助，能降低肿瘤复发风险，提高患者生存时间。 3.全身治疗手段：对于晚期转移性前列腺癌患者，内分泌治疗可通过阻断雄激素信号来抑制肿瘤生长，化疗等其他全身治疗也能在一定程度上抑制肿瘤细胞增殖，延长患者生存期、改善生活质量，但需根据患者具体病情合理选择治疗方案。 三、特殊人群的生存期特点及注意事项 1.老年患者：老年前列腺癌患者身体机能相对较弱，常伴有其他基础疾病，在治疗选择上需更谨慎权衡。需综合评估其整体健康状况、心肺功能等耐受性，制定个性化治疗方案，如对于身体状况较差、不耐受激进治疗的老年患者，可考虑相对温和的治疗策略以维持较好生活质量并尽可能延长生存期，同时要密切监测治疗相关不良反应。 2.年轻患者：年轻前列腺癌患者可能需要更关注长期治疗相关的副作用及对未来生活质量的影响，治疗中要综合考虑各方面因素，如治疗对生育功能、内分泌等的影响，制定合适的治疗路径，在保障控制肿瘤的前提下，最大程度保障患者未来的生活质量和较长生存期，治疗过程中需加强随访和长期健康管理。

问题：早期漏尿的症状

早期漏尿的主要症状分为压力性、急迫性、混合性三类，不同类型伴随不同诱发因素及人群特点。压力性漏尿常见于腹压增加时漏尿，急迫性漏尿以突发尿急漏尿为特征，混合性漏尿则兼具两者表现。 一、压力性漏尿症状表现 1. 腹压增加时漏尿：咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物等动作后突然漏尿，量较少，通常不伴强烈尿意，站立时漏尿更明显，坐下后症状缓解。 2. 日常活动相关漏尿：跑步、跳跃、弯腰系鞋带等动作易诱发漏尿，部分患者仅在站立位出现漏尿，平卧时消失。 3. 女性高发场景：产后女性（发生率约30%~50%）因盆底肌松弛导致，老年女性因雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩，症状随年龄增长加重。 二、急迫性漏尿典型症状 1. 突发强烈尿意：突然感到难以忍受的尿急，无法延迟排尿，常伴随漏尿，漏尿量可多可少，排尿后仍有尿意。 2. 排尿频率异常：白天排尿＞8次，夜间＞2次，部分患者每10~15分钟需排尿1次，影响正常工作生活。 3. 合并神经病变：糖尿病、中风、多发性硬化等患者因神经损伤导致逼尿肌不稳定，漏尿与尿频交替出现，部分患者伴随尿流中断。 三、混合性漏尿症状特点 1. 症状叠加表现：同时存在压力性与急迫性漏尿特征，如咳嗽时漏尿，同时突然尿急漏尿，漏尿持续时间长且难以控制。 2. 高发人群：中老年女性（＞60岁）或前列腺增生早期男性，因盆底肌老化与逼尿肌功能异常并存，排尿困难与漏尿交替出现。 四、特殊人群早期症状差异 1. 儿童早期漏尿：多为发育性或功能性，如先天性泌尿系统结构异常（后尿道瓣膜）、脊髓发育不良，或因排尿训练不当导致的漏尿，夜间漏尿可能提示隐性脊柱裂，需排查尿常规及超声检查。 2. 孕妇漏尿：孕中晚期子宫增大压迫膀胱，腹压增加诱发压力性漏尿，产后若未进行盆底肌修复，症状可能持续至产后1年以上。 3. 慢性病患者预警：糖尿病患者出现无痛性漏尿，需警惕自主神经病变；高血压患者长期服用利尿剂，可能因频繁排尿诱发漏尿，需监测尿量变化。 五、早期症状自我监测要点 1. 记录漏尿频率：连续3天记录漏尿时间、诱因及量，若每周漏尿≥2次，建议就诊评估盆底肌力与膀胱功能。 2. 伴随症状观察：若漏尿伴随尿频、尿痛、血尿或排尿困难，需排查泌尿系统感染或结石。 3. 干预建议：优先进行凯格尔运动（每日3组，每组15次收缩训练），控制体重（BMI＜25），减少咖啡因摄入（每日≤200mg），避免久坐（每30分钟起身活动）。

问题：尿道口有小肉粒是咋回事

尿道口有小肉粒的常见原因包括尖锐湿疣（HPV感染、性接触传播、有高危性行为者易患）、珍珠状阴茎丘疹（病因不明、20-40岁男性多见）、尿道肉阜（中老年女性多见、与雌激素水平及慢性炎症有关）、皮脂腺异位症（皮脂腺生理变异或增生所致、各年龄段可发生）；不同人群有不同特点及应对建议，儿童需防先天性发育异常、女性要结合月经等情况、男性注意鉴别及避免不洁性行为、有高危性行为者尽快就医检测、有慢性炎症者积极治炎症防肉粒变化。 珍珠状阴茎丘疹：病因尚不明确，可能与局部刺激、生理发育变异等有关。多见于20-40岁男性，表现为尿道口周围环绕的珍珠状、半透明小丘疹，颜色多样，可呈白色、黄色或淡红色，无自觉症状，长期存在且无明显变化。 尿道肉阜：多见于中老年女性，可能与雌激素水平降低、慢性炎症刺激等有关。表现为尿道口黏膜息肉样突起，一般为单个，大小不等，颜色鲜红，质软，易出血，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，尤其在排尿时症状可能更明显。 皮脂腺异位症：是皮脂腺生理变异或增生所致，可发生于尿道口周围，表现为针头大小、孤立的、稍隆起的黄白色小丘疹，一般无不适症状，多在体检时发现，各年龄段均可发生。 不同人群的特点及应对建议 儿童：儿童尿道口出现小肉粒相对少见，若发生多需考虑先天性发育异常等情况，如先天性尿道息肉等。家长应注意观察肉粒变化，如有无增大、出血等，及时带儿童就医，进行详细检查以明确病因，儿童患者需避免家长自行用药处理，以免延误病情或造成不良影响。 女性：女性尿道口有小肉粒时，除上述常见原因外，需询问月经史、激素水平情况等。如尿道肉阜在绝经后女性中可能因雌激素水平进一步降低而加重。女性患者应注意个人卫生，保持尿道口清洁，避免搔抓等刺激，及时就诊明确诊断。 男性：男性尿道口出现小肉粒，若为尖锐湿疣需注意有无不洁性接触史，珍珠状阴茎丘疹一般无需特殊处理，但需与其他疾病鉴别。男性患者应关注肉粒变化，如有异常及时就医，同时注意避免不洁性行为，保持局部清洁。 有高危性行为人群：对于有高危性行为且尿道口出现小肉粒的人群，高度怀疑尖锐湿疣可能，应尽快就医进行HPV检测等相关检查，以便早期诊断和治疗，同时此类人群需避免与他人无保护的性接触，防止疾病传播。 有慢性炎症人群：本身有尿道慢性炎症的患者，更易出现尿道肉阜等情况，此类人群应积极治疗慢性炎症，控制局部刺激因素，定期复查尿道口情况，若出现肉粒变化及时处理。

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