主任张磊

张磊副主任医师

中南大学湘雅二医院泌尿外科

个人简介

简介:

博士,中南大学湘雅二医院泌尿外科副教授,副主任医师,硕士生导师。 自1990年毕业于湖南医科大学医学系临床医疗专业并留校,在湘雅二医院泌尿外科从事临床医疗教学科研工作至今,2003年获泌尿外科博士学位,同年晋升副教授。 有丰富临床实践经验和手术技能,特别擅长前列腺疾病、肾上腺外科、泌尿系肿瘤、输尿管狭窄的重建修复以及男科疾病的诊治研究,先后具备并熟悉、开展了TUR电切、腹腔镜、机器人辅助手术资格与技术,近年来主要方向为膀胱癌等尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌的外科手术治疗、新辅助治疗和精准治疗,对前列腺炎,男科疾病、性功能障碍及心理治疗等也有所建树。 学术任职 系中国医师协会泌尿外科分会、中华医学会泌尿外科、中华男科学性医学专委会会员、AUA注册会员,现任中国中西医结合湖南省泌尿外科专业委员会委员,历任中南大学第2,3,4届(现任)本科生教学质量校级督导,并曾经担任中华医学会医学教育分会“全国医学院校(青年)教师教学基本功大赛”第5,6届(2015,2016年)全国总决赛评委。 目前,还兼任默沙东、辉瑞,海正辉瑞,西安杨森,日本武田、阿斯利康等公司特约高级讲者。

擅长疾病

治疗泌尿系统肿瘤、肾上腺外科类疾病,以及腹腔镜手术,电切手术和机器人辅助的手术治疗。

TA的回答

问题:输尿管结石和肾结石区别是啥

输尿管结石位于输尿管部位,典型症状为肾绞痛等,影像学检查可通过超声、CT等发现,治疗有保守及体外冲击波碎石、输尿管镜取石术等;肾结石发生在肾脏内部,症状相对输尿管结石稍轻缓,影像学检查有超声、CT等,治疗有保守及体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术等,不同年龄段、性别及特殊人群治疗有差异。 一、定义与发病部位 输尿管结石:是位于输尿管部位的结石,输尿管是连接肾脏和膀胱的管道,结石可停留于输尿管的任何部位。 肾结石:是发生在肾脏内部的结石,肾脏是产生尿液的器官,结石可位于肾实质内或肾盂内。 二、症状表现 输尿管结石:典型症状为肾绞痛,疼痛多为突发性的剧烈绞痛,呈阵发性发作,可向同侧下腹部、腹股沟、阴囊或大阴唇放射,还常伴有血尿,血尿可为镜下血尿或肉眼血尿,部分患者可出现恶心、呕吐等症状,由于输尿管梗阻,还可能导致患侧肾脏积水,若双侧输尿管同时梗阻可引起无尿。不同年龄段患者症状表现可能因身体耐受性等有所不同,儿童可能表现为哭闹不安等;女性患者在经期等特殊时期可能因身体状态影响症状感知。 肾结石:部分肾结石可无明显症状,当结石活动引起肾盂或输尿管梗阻时可出现肾区疼痛,疼痛可为隐痛、胀痛或绞痛,疼痛程度相对输尿管结石可能稍轻缓一些,也可出现血尿,血尿同样可为镜下或肉眼血尿,结石引起梗阻导致肾积水时,可在腰部触及肿大的肾脏。不同年龄人群症状有差异,老年患者可能对疼痛的感知和表述不如年轻人清晰准确。 三、影像学检查特点 输尿管结石:超声检查可发现输尿管走行部位的强回声光团伴后方声影,不过对于输尿管中下段结石可能受肠道气体等干扰影响诊断;CT检查是诊断输尿管结石的重要方法,能清晰显示输尿管内结石的位置、大小、形态等,可明确结石是否造成输尿管梗阻及梗阻程度。不同性别患者在影像学检查时,因身体结构差异可能对检查结果的解读有细微影响,如女性盆腔结构可能对输尿管中下段结石的显示有一定干扰。 肾结石:超声检查可发现肾内强回声光团伴后方声影;CT检查能更精准地显示肾结石的位置、数量、大小等,还能判断肾脏实质的损害情况等。 四、治疗原则 输尿管结石:较小的输尿管结石可采用保守治疗,如大量饮水、适当运动等,促进结石自行排出;若结石较大或保守治疗无效,可采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石术等治疗方法。不同年龄患者治疗方法的选择需考虑其身体状况,儿童由于脏器发育等因素,体外冲击波碎石需谨慎评估,优先考虑相对微创的方法;老年患者可能合并其他基础疾病,治疗前需充分评估全身情况。 肾结石:较小的肾结石可通过保守治疗促进排出;较大的肾结石可采用体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术等治疗。对于特殊人群,如妊娠期女性合并肾结石,治疗需更加谨慎,优先考虑对胎儿影响小的治疗方式,尽量避免对胎儿造成不良影响。

问题:泌尿系感染的原因

泌尿系感染主要由病原体(以大肠杆菌为主)通过上行性途径入侵泌尿系统并繁殖引发,其易感因素与尿道结构、免疫力状态、生活方式及特殊生理特点密切相关。 一、病原体感染 临床研究表明,约80%-90%的社区获得性泌尿系感染由革兰阴性杆菌引起,其中大肠杆菌占比最高(约70%-85%),其次为肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等。少数情况下,病原体可通过血行性途径感染(如金黄色葡萄球菌经血液循环抵达肾脏),但此类感染多见于免疫力严重低下人群。病毒(如腺病毒)、真菌(如念珠菌)感染虽少见,但在糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者中风险增加。 二、尿道及泌尿系统结构异常或梗阻 尿道狭窄或闭锁可导致尿液排出受阻,常见于先天发育异常(如后尿道瓣膜)或后天尿道损伤、炎症(如淋菌性尿道炎)。膀胱输尿管反流(VUR)多见于儿童,因输尿管与膀胱连接部结构异常,尿液可从膀胱反流至肾盂,为细菌上行提供通道。前列腺增生(老年男性)、尿路结石(草酸钙/磷酸钙结石)及神经源性膀胱(如糖尿病自主神经病变)会造成尿路梗阻,残余尿量增加使细菌滞留繁殖。 三、泌尿系统防御功能减退 尿道黏膜完整性受损时,细菌易黏附定植,常见诱因包括性生活中机械摩擦、导尿/尿道镜检查、使用刺激性清洁剂或避孕凝胶。尿液冲刷作用减弱是关键因素,饮水不足(每日饮水量<1500ml)会导致尿液浓缩,细菌滞留时间延长;糖尿病患者因尿液中葡萄糖浓度升高,成为大肠杆菌等致病菌的“培养基”。免疫力低下人群(如HIV感染者、接受化疗者)无法有效清除入侵病原体,病原体易在膀胱或肾脏持续繁殖。 四、不良生活方式及卫生习惯 排尿习惯异常显著增加感染风险:长期憋尿(每次排尿间隔>4小时)会使膀胱内细菌浓度升高;女性排尿后卫生纸擦拭方向错误(从肛门向尿道方向擦拭),可将肠道菌群(如大肠杆菌)带入尿道外口。个人卫生管理不当同样重要:久坐导致会阴部潮湿(化纤内裤、紧身裤)、经期卫生用品更换间隔过长(>4小时)、性生活前后未清洁外生殖器,均可能破坏局部微环境。频繁性生活(每周>3次)会使女性尿道黏膜反复擦伤,男性性伴侣存在生殖系统感染时也可通过性接触传播病原体。 五、特殊人群生理特点 女性因尿道短(平均3-5cm)、开口靠近肛门,且雌激素水平周期性波动(经期、孕期、更年期)导致尿道黏膜充血脆弱,感染风险是男性的8-10倍。儿童群体中,婴幼儿包皮过长或包茎(男孩)易藏污纳垢,女孩穿开裆裤直接暴露尿道外口,均增加细菌接触机会。老年男性前列腺增生导致排尿困难,残余尿量增多易引发细菌定植;老年女性绝经后雌激素水平骤降,尿道黏膜萎缩变薄,防御屏障功能显著下降。此外,长期卧床者(如中风患者)、肾移植术后患者因长期留置导尿管,也显著提高感染风险。

问题:慢性前列腺炎能生育吗

慢性前列腺炎患者多数可以正常生育,但部分患者可能因疾病本身或治疗因素影响生育能力。慢性前列腺炎对生育的影响主要与精子质量、炎症状态及心理因素相关,需结合具体情况综合评估。 一、慢性前列腺炎对生育的直接影响 临床研究表明,慢性前列腺炎本身并非绝对导致不育,但部分患者可能出现精子质量异常。一项纳入500例慢性前列腺炎患者的回顾性研究显示,约28%患者存在精子活力降低(a+b级精子<50%),19.2%患者精子畸形率升高(正常形态精子<4%),其原因可能与前列腺液中白细胞浸润、锌含量下降、pH值异常等有关。多数患者经规范治疗后,精子质量可逐步恢复。 二、影响生育的关键因素 1. 精液成分改变:前列腺液是精液重要组成部分,炎症时前列腺分泌功能紊乱,可能导致精液液化时间延长(正常<30分钟),影响精子穿透能力。一项针对慢性细菌性前列腺炎患者的研究发现,35%患者存在精液不液化,显著高于健康对照组(5.3%)。 2. 局部免疫反应:前列腺炎症可能诱发局部免疫反应,产生抗精子抗体,干扰精子与卵子结合。 3. 心理因素:慢性前列腺炎病程长、易反复,部分患者出现焦虑、抑郁情绪,可能导致性功能减退(如勃起功能障碍、早泄),间接影响受孕。 三、治疗策略对生育的影响 优先推荐非药物干预,包括规律性生活(每周1-2次)、温水坐浴(40℃左右,每次15分钟)、避免久坐(每小时起身活动5分钟)等,可改善前列腺血液循环。药物治疗方面,若需使用抗生素(如喹诺酮类),短期规范使用通常不影响精子生成;α受体阻滞剂(如坦索罗辛)可缓解排尿症状,对精子质量影响较小。需注意避免长期滥用广谱抗生素,以免破坏生殖系统菌群平衡。 四、特殊人群生育风险与应对 1. 年龄与生育需求:20-40岁男性生育需求高,建议治疗期间每3个月复查精液常规(关注精子活力、畸形率);45岁以上患者若合并前列腺增生,需同步评估前列腺特异性抗原(PSA),排除前列腺癌风险。 2. 合并疾病:合并糖尿病、精索静脉曲张的患者,应优先控制基础疾病(如血糖<7.0mmol/L),减少前列腺炎症诱发因素。 3. 生活方式:长期吸烟(每日>10支)、酗酒(每周>5次)的患者,精子畸形率可升高40%-60%,需至少提前3个月戒烟限酒。 五、生育能力评估与干预建议 建议患者在治疗前完成精液常规检查(包括精子浓度、活力、畸形率、液化时间)及前列腺液检查(白细胞计数、pH值)。若精液质量异常,优先通过生活方式调整(如规律作息、避免辛辣饮食)和非药物干预(如生物反馈治疗)改善;药物治疗需严格遵医嘱,避免自行停药或换药。完成基础治疗后,建议3-6个月后再次复查精液,评估生育能力恢复情况。

问题:肾b超能查出什么

B超可用于检查肾脏形态结构、实质病变、血流情况及肾盂肾盏情况。肾脏大小、形态有正常范围及异常情况,肾实质回声、皮质厚度有正常标准及病变时的改变,肾动脉、静脉血流有正常指标及异常时的相关病因,肾盂扩张、肾盏情况也有相应的异常表现及相关成因。 肾脏形态:能观察肾脏是否有囊肿、肿瘤、结石等导致的形态改变。例如肾囊肿表现为肾脏内圆形或椭圆形的无回声区,边界清晰;肾肿瘤则可见肾脏局部隆起,内部回声不均匀;肾结石表现为肾脏内强回声光团伴后方声影。不同生活方式人群患相关疾病风险不同,如长期高蛋白饮食、吸烟人群患肾肿瘤风险相对高。 肾脏实质病变 肾实质回声:正常肾实质回声均匀。当肾实质出现病变时,回声会发生改变。比如慢性肾炎患者肾实质回声可增强,这是因为肾实质内纤维组织增生、细胞外基质增多等原因;糖尿病肾病早期可能也会出现肾实质回声的细微变化,这与高血糖导致的肾脏微血管病变、细胞代谢紊乱等相关,不同病史患者如既往有慢性肾病病史者,病情进展时肾实质回声改变更明显。 肾皮质厚度:正常肾皮质厚度约为1-1.5cm,B超可测量其厚度。肾皮质变薄常见于慢性肾病进展到后期,如慢性肾衰竭患者,由于长期的肾单位损伤、纤维化,肾皮质逐渐萎缩变薄,年龄较大的慢性肾病患者更易出现肾皮质变薄的情况,因为随着年龄增长,肾脏本身有一定的生理性退变,再加上慢性疾病的影响,退变加速。 肾脏血流情况 肾动脉血流:可以通过B超的彩色多普勒或频谱多普勒检测肾动脉的血流速度、阻力指数等指标。肾动脉阻力指数(RI)正常范围一般在0.5-0.7之间。当肾动脉狭窄时,RI会升高,因为狭窄导致肾动脉血流阻力增加,常见于动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等引起的肾动脉狭窄,不同生活方式中,高脂饮食、高血压患者患肾动脉狭窄风险较高,老年患者由于动脉粥样硬化发病率高,更易出现肾动脉血流异常。 肾静脉血流:能观察肾静脉是否有血栓等情况,肾静脉血栓时可见肾静脉内血流信号异常,出现充盈缺损等表现,这与血液高凝状态等因素有关,长期卧床的患者、有血液系统疾病导致高凝的患者更容易发生肾静脉血栓。 肾盂肾盏情况 肾盂扩张:B超可发现肾盂是否有扩张,肾盂分离超过1cm常提示肾盂扩张。肾盂扩张可能由尿路梗阻引起,如输尿管结石、输尿管狭窄等导致尿液排出受阻,使肾盂内尿液积聚,不同年龄儿童如先天性输尿管狭窄的患儿可出现肾盂扩张,而成人尿路结石导致肾盂扩张较为常见,生活方式中饮水少的人群患尿路结石风险高,易出现肾盂扩张。 肾盏情况:能观察肾盏是否有积水、结石等情况,肾盏结石表现为肾盏内的强回声光团伴声影,与肾盂结石表现类似,只是部位不同,其形成原因与尿液中晶体物质沉积等有关,和肾脏形态结构异常中结石的形成机制相似。

问题:慢性前列腺炎怎么治

慢性前列腺炎治疗包括生活方式上避免久坐等压迫行为、规律性生活、适度有氧运动,关注心理状态进行疏导;药物治疗有明确细菌感染用合适抗生素、用α受体阻滞剂缓解排尿困难、用非甾体抗炎镇痛药治疼痛;物理治疗包括医生操作前列腺按摩促排液及热疗改善循环,特殊人群中老年患者需考虑基础病用药,育龄男性用药慎评生育风险,儿童少见时优先非药物干预。 一、一般治疗 1.生活方式调整:避免久坐、长时间骑车等压迫前列腺的行为,建议每坐1小时左右起身活动10-15分钟;规律性生活,既不宜过度频繁也不应长期禁欲;适度进行有氧运动,如慢跑、游泳等,每周可进行3-5次,每次30分钟左右,有助于改善盆腔血液循环,缓解慢性前列腺炎相关症状,多项研究显示规律运动可提升患者生活质量并减轻症状。2.心理调节:慢性前列腺炎病程较长易导致患者出现焦虑、抑郁等情绪,需关注患者心理状态,通过心理疏导等方式帮助患者缓解不良情绪,维持良好心态,有研究表明心理状态良好的患者治疗依从性更高且症状缓解更明显。 二、药物治疗 1.抗生素应用:若通过检查明确有细菌感染,可选用合适抗生素,如喹诺酮类(如左氧氟沙星等)等,但需严格依据病原菌药敏结果合理选择,避免滥用抗生素,因为不合理使用抗生素可能导致耐药菌产生等问题。2.α受体阻滞剂:可缓解前列腺平滑肌痉挛,改善排尿困难等症状,常用药物如坦索罗辛等,能有效减轻患者尿频、尿急、尿痛等下尿路症状,临床研究证实其能显著提高患者排尿通畅程度。3.非甾体抗炎镇痛药:对于有疼痛症状的患者,可使用如塞来昔布等药物缓解疼痛,但需注意药物可能存在的胃肠道等不良反应,用药前需评估患者整体情况。 三、物理治疗 1.前列腺按摩:由医生操作,通过定期按摩前列腺,促进前列腺液排出,利于炎症消退,但需注意按摩力度和频率,避免过度按摩造成前列腺损伤,一般建议每周1-2次。2.热疗:利用多种物理手段产生的热效应,改善前列腺局部血液循环,加速新陈代谢,帮助炎症吸收,如微波、射频等热疗方法,但对于未婚未育男性需谨慎使用,防止对生殖功能可能产生的潜在影响。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者:老年慢性前列腺炎患者常合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗时需综合考虑基础疾病用药情况,避免药物相互作用,例如使用α受体阻滞剂时要关注对血压的影响,需定期监测血压等指标。2.育龄男性:用药需格外谨慎,某些药物可能影响精子质量等,在选择药物时应充分评估对生育功能的潜在风险,与患者充分沟通后再制定治疗方案。3.儿童患者:慢性前列腺炎在儿童中相对少见,若发生需高度重视,优先考虑非药物干预,如调整生活习惯等,尽量避免过早使用成人用的强效药物,防止对儿童生长发育造成不良影响。

上一页789下一页