主任张磊

张磊副主任医师

中南大学湘雅二医院泌尿外科

个人简介

简介:

博士,中南大学湘雅二医院泌尿外科副教授,副主任医师,硕士生导师。 自1990年毕业于湖南医科大学医学系临床医疗专业并留校,在湘雅二医院泌尿外科从事临床医疗教学科研工作至今,2003年获泌尿外科博士学位,同年晋升副教授。 有丰富临床实践经验和手术技能,特别擅长前列腺疾病、肾上腺外科、泌尿系肿瘤、输尿管狭窄的重建修复以及男科疾病的诊治研究,先后具备并熟悉、开展了TUR电切、腹腔镜、机器人辅助手术资格与技术,近年来主要方向为膀胱癌等尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌的外科手术治疗、新辅助治疗和精准治疗,对前列腺炎,男科疾病、性功能障碍及心理治疗等也有所建树。 学术任职 系中国医师协会泌尿外科分会、中华医学会泌尿外科、中华男科学性医学专委会会员、AUA注册会员,现任中国中西医结合湖南省泌尿外科专业委员会委员,历任中南大学第2,3,4届(现任)本科生教学质量校级督导,并曾经担任中华医学会医学教育分会“全国医学院校(青年)教师教学基本功大赛”第5,6届(2015,2016年)全国总决赛评委。 目前,还兼任默沙东、辉瑞,海正辉瑞,西安杨森,日本武田、阿斯利康等公司特约高级讲者。

擅长疾病

治疗泌尿系统肿瘤、肾上腺外科类疾病,以及腹腔镜手术,电切手术和机器人辅助的手术治疗。

TA的回答

问题:包茎过长要割吗

包茎过长是否要割需综合判断,婴幼儿生理性包茎一般不急于手术,儿童期可观察,反复包皮龟头炎、影响阴茎发育、成年后性生活受影响、婴幼儿异常及老年人等情况通常建议手术,需根据具体情况在医生指导下选治疗方案。 一、生理性包茎情况 婴幼儿时期:新生儿和小婴儿的包茎多为生理性,是正常的生理现象,一般不需要急于手术。因为随着年龄增长,阴茎会逐渐发育,包皮与阴茎头之间的粘连会逐渐被吸收,多数孩子的包茎会自行改善。但要注意保持局部清洁,每天可以用温水清洗外阴部,避免尿液残留引起感染。 儿童期:对于5-6岁以后的儿童,如果包茎没有明显的不适症状,如没有反复的包皮龟头炎等情况,可先观察。不过如果存在包皮口狭窄,影响排尿,或者家长担心局部清洁问题,也可以考虑手术。 二、病理性包茎及有症状的情况 反复包皮龟头炎:如果包茎导致包皮垢积聚,反复引起阴茎头和包皮的炎症,表现为包皮红肿、疼痛、瘙痒、有脓性分泌物等,这种情况下通常建议手术治疗。因为炎症反复刺激可能会影响阴茎的正常发育,还可能增加阴茎癌等疾病的潜在风险。例如,有研究表明,包茎患者发生阴茎癌的几率比包皮环切术后的人群高很多。此时不管年龄大小,都应考虑手术解决问题。 影响阴茎发育:如果包茎严重影响了阴茎的正常发育,导致阴茎短小等情况,需要及时手术干预。因为阴茎的正常发育对于男性的生殖健康和心理发育都非常重要。 成年后性生活受影响:成年男性如果存在包茎过长,导致性生活困难,如阴茎勃起时包皮口过紧限制阴茎勃起,或者引起女方性交不适等情况,也应考虑手术治疗。 特殊人群情况 婴幼儿:家长要特别注意保持局部清洁,避免使用刺激性的清洁剂。如果发现婴幼儿包茎伴有排尿困难等异常情况,应及时就医评估,由医生判断是否需要早期干预。 老年人:老年男性如果存在包茎过长,即使没有明显的炎症等症状,也建议手术。因为随着年龄增长,机体抵抗力下降,发生炎症等并发症的风险增加,而且包茎可能会增加阴茎癌的发病几率,虽然老年男性阴茎癌相对少见,但手术可以一劳永逸地解决问题。 总之,包茎过长是否需要割除要根据具体情况综合判断,当存在上述需要手术的情况时,应及时就医,在医生的指导下选择合适的治疗方案。

问题:包皮手术大概要多久

包皮手术(包皮环切术)的手术操作时间通常为15-30分钟,术后伤口愈合需7-10天,水肿消退及功能恢复约需1-4周,具体时长因手术方式、个体健康状况及护理措施存在差异。 手术操作时长 传统包皮环切术(手术刀切除缝合)操作时间15-30分钟,吻合器/包皮切割缝合器术式约10-20分钟(利用环形切割钉自动缝合),激光辅助术(如二氧化碳激光)15-25分钟。术式差异源于器械设计与创伤范围,微创术式创伤更小,操作时间相对稳定。 术后恢复阶段 伤口愈合期:不可吸收缝线需7-10天拆除,可吸收缝线/吻合器钉自动脱落(10-14天);术后3天内渗血属正常,需避免剧烈活动。 水肿消退期:术后2-4周为水肿高峰期,冷敷可加速吸收,多数人6周内水肿完全消退。 功能恢复期:完全恢复(伤口完全无瘢痕、敏感度稳定)需1个月以上,性生活恢复建议延迟至术后4-6周,过早易致伤口裂开。 影响恢复时长的关键因素 术式选择:吻合器术式创伤小,恢复比传统术式快3-5天; 患者体质:青少年(12-18岁)愈合能力强,老年/糖尿病患者(血糖>8.0mmol/L)因感染风险高,愈合时间延长20%-30%; 护理质量:保持伤口干燥、避免摩擦者恢复快,尿液污染、反复勃起(夜间勃起)易致水肿加重。 特殊人群注意事项 儿童患者:建议全麻手术(3岁以下),术后需家长每2小时轻柔清洁(用生理盐水冲洗),避免包茎复位后粘连复发; 合并慢性病者:高血压患者需术前控制血压(<160/100mmHg),糖尿病患者需术前3天口服抗生素预防感染; 复杂病例:包皮粘连严重(需分次分离)、包皮过长合并嵌顿者,恢复周期延长至6-8周。 术后护理核心建议 清洁消毒:每日用生理盐水冲洗伤口,碘伏(0.5%)涂抹1-2次(避开尿道口); 穿着与运动:穿宽松棉质内裤,术后1周内避免剧烈运动(如跑步、跳跃); 勃起管理:睡前冷敷阴茎(5-10分钟),分散注意力(避免性刺激),必要时遵医嘱服用雌激素类药物(如己烯雌酚)抑制勃起; 异常处理:若伤口渗液呈脓性、红肿扩散或持续出血,24小时内就医。

问题:尿急尿道疼是什么原因

尿急尿道疼最常见的原因是泌尿系统感染,尤其是下尿路感染(膀胱炎、尿道炎),也可能与尿道综合征、尿路结石、性传播疾病及特殊人群(如女性、老年人、糖尿病患者)的生理或病理因素相关。 一、泌尿系统感染 1. 下尿路感染:多由大肠杆菌等细菌上行至尿道或膀胱引发,女性因尿道短(3-5cm)且距肛门近,性生活后或经期卫生不当易诱发感染。典型症状为尿急、尿频、尿痛,尿液检查可见白细胞和细菌增多,尿常规中白细胞计数(WBC)>5/HP可作为诊断参考。 2. 上尿路感染:肾盂肾炎时,细菌感染从下尿路上行至肾脏,除尿急尿痛外,常伴随发热(体温≥38℃)、腰部钝痛,需通过尿常规、血常规及泌尿系超声排查,必要时结合尿培养明确病原体。 二、尿道综合征 1. 无明确病原体感染证据,症状持续3个月以上,可能与尿道黏膜敏感、精神紧张或慢性盆底肌功能紊乱有关,多见于中年女性。需通过尿动力学检查排除神经源性因素,尿流率测定显示逼尿肌不稳定时可辅助诊断。 三、尿路结石 1. 输尿管下段或膀胱结石可刺激尿道黏膜,引发突发疼痛、排尿中断或肉眼血尿,疼痛程度与结石大小相关,超声检查显示强回声团伴声影可明确结石位置和大小,结石直径>0.6cm时通常需进一步干预。 四、性传播疾病 1. 淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染通过性接触传播,感染后2-5天出现尿道脓性分泌物、尿急尿痛,性伴侣需同时接受抗生素治疗,避免交叉感染。淋球菌感染患者尿道分泌物涂片可见革兰阴性双球菌,衣原体感染需核酸检测确认。 五、特殊人群风险因素 1. 女性:生育史、长期使用卫生护垫或经期性生活可能增加感染风险,绝经后雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩,尿路上皮对细菌黏附能力增强,感染概率升高。 2. 老年男性:前列腺增生导致排尿阻力增加,残余尿量增多易继发尿路感染,出现尿痛、尿流变细等症状,前列腺特异性抗原(PSA)和尿流动力学检查可评估前列腺功能。 3. 糖尿病患者:血糖≥7.0mmol/L时尿液中葡萄糖含量升高,为细菌提供营养,感染风险是非糖尿病人群的3-5倍,需优先控制血糖(空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L)并定期监测尿常规。

问题:尿检白细胞1+是什么意思

一、尿白细胞1+的定义及临床意义。尿白细胞1+是尿液干化学检测的结果,提示尿液中白细胞含量超出正常范围。正常情况下,尿液中白细胞极少,干化学法检测多为阴性,镜检每高倍视野下白细胞计数通常<5个。尿白细胞1+一般对应镜检每高倍视野5~10个,提示可能存在泌尿系统轻度炎症或感染风险,但需结合临床症状及其他检查指标综合判断,不可仅凭单一结果确诊。 二、常见成因及人群差异。泌尿系统感染是最主要病理原因,包括下尿路感染(如膀胱炎、尿道炎),女性因尿道短、阴道与尿道邻近,易受妇科分泌物污染,或性生活后感染风险增加;男性需警惕前列腺炎,尤其伴随尿频、下腹坠胀时。生理性因素如剧烈运动后、发热(体温>38℃时)、女性经期或阴道冲洗后,可能导致白细胞假性升高。孕妇因孕期激素变化及子宫压迫尿流,易出现白细胞轻度升高,需结合尿培养排除无症状菌尿。 三、需结合的其他检查指标。单独白细胞1+意义有限,需联合尿红细胞、尿蛋白、亚硝酸盐等指标分析。尿红细胞阳性提示可能存在尿路出血,常见于结石、肾炎;尿蛋白阳性提示肾小球或肾小管损伤;亚硝酸盐阳性(+)提示革兰阴性菌感染(如大肠杆菌)可能性大。若亚硝酸盐阴性,需考虑其他病原体感染或非感染性炎症(如间质性肾炎),需进一步行尿沉渣镜检、尿培养等检查明确诊断。 四、处理原则与就医建议。优先非药物干预:每日饮水1500~2000ml,促进尿液冲刷尿道;避免憋尿,注意外阴清洁(女性经期前后、性生活后需加强清洁);饮食清淡,减少辛辣刺激食物摄入。若伴随尿频、尿急、尿痛或发热,建议24~48小时内就医,完善尿培养+药敏试验明确病原体,根据结果遵医嘱使用抗生素(如β-内酰胺类药物)。 五、特殊人群注意事项。孕妇:孕期白细胞1+需警惕无症状菌尿,感染可能增加早产风险,建议尽快复查中段尿培养,确诊后及时治疗。儿童:婴幼儿泌尿系统发育不完善,白细胞1+若伴随哭闹、发热,需警惕肾盂肾炎,避免自行服用抗生素,优先通过尿培养明确病原体。老年人:合并糖尿病、前列腺增生者易反复感染,需严格控制血糖,定期监测肾功能,出现症状24小时内就医,防止感染扩散至肾脏。

问题:尿道感染哪项指标高

尿道感染时,尿液检查中白细胞、亚硝酸盐常显著升高,尿蛋白可能轻度升高;血常规中白细胞总数及中性粒细胞比例在急性感染期可异常升高。尿培养可明确致病菌类型。以下是关键指标及临床意义: 一、尿液检查指标 1. 白细胞(尿液白细胞):尿液离心后白细胞计数≥5/HP(高倍视野)提示感染,主要因细菌刺激引发中性粒细胞聚集。女性因尿道短宽,性生活后或经期可能出现生理性白细胞升高,需结合临床症状鉴别。老年患者感染时白细胞升高不显著,需结合尿培养确诊。 2. 亚硝酸盐:尿液中革兰阴性菌(如大肠杆菌)可还原硝酸盐为亚硝酸盐,试验阳性提示存在感染可能。但女性白带污染或尿液标本放置过久可能出现假阳性,需结合白细胞结果综合判断。 3. 尿蛋白:感染急性期可因肾小管黏膜损伤出现微量蛋白(±~+),若持续阳性需警惕肾盂肾炎等上尿路感染,孕妇因激素变化及子宫压迫,尿蛋白阳性可能伴随无症状菌尿,需监测尿培养。 4. 尿细菌计数及尿培养:清洁中段尿细菌计数≥10^5/ml提示感染,培养阳性可明确致病菌并指导用药。糖尿病患者因尿糖升高,细菌易繁殖,需重视尿培养及血糖控制。 二、血液检查指标 1. 白细胞总数及中性粒细胞比例:急性肾盂肾炎等上尿路感染时,白细胞总数可升至10×10^9/L以上,中性粒细胞比例>70%,提示细菌感染引发全身炎症反应。儿童因免疫系统发育特点,感染时白细胞升高幅度可能更大,需避免盲目使用广谱抗生素。 2. C反应蛋白(CRP):CRP是敏感的炎症标志物,感染时2~4小时内升高,峰值与感染严重程度相关,可辅助判断治疗效果。老年患者因基础疾病多,CRP升高与感染风险呈正相关,需结合症状动态监测。 特殊人群提示: - 孕妇:孕期雌激素水平升高致尿道黏膜充血,易出现无症状菌尿,尿白细胞、亚硝酸盐可阴性,需重视尿培养及尿常规动态复查。 - 儿童:婴幼儿因排尿习惯差,建议采用中段尿培养,避免抗生素滥用,尿蛋白阳性需排除先天性泌尿系统结构异常。 - 糖尿病患者:血糖>8.3mmol/L时尿糖阳性,增加大肠杆菌感染风险,指标异常时优先控制血糖,再结合抗生素治疗。

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