主任张磊

张磊副主任医师

中南大学湘雅二医院泌尿外科

个人简介

简介:

博士,中南大学湘雅二医院泌尿外科副教授,副主任医师,硕士生导师。 自1990年毕业于湖南医科大学医学系临床医疗专业并留校,在湘雅二医院泌尿外科从事临床医疗教学科研工作至今,2003年获泌尿外科博士学位,同年晋升副教授。 有丰富临床实践经验和手术技能,特别擅长前列腺疾病、肾上腺外科、泌尿系肿瘤、输尿管狭窄的重建修复以及男科疾病的诊治研究,先后具备并熟悉、开展了TUR电切、腹腔镜、机器人辅助手术资格与技术,近年来主要方向为膀胱癌等尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌的外科手术治疗、新辅助治疗和精准治疗,对前列腺炎,男科疾病、性功能障碍及心理治疗等也有所建树。 学术任职 系中国医师协会泌尿外科分会、中华医学会泌尿外科、中华男科学性医学专委会会员、AUA注册会员,现任中国中西医结合湖南省泌尿外科专业委员会委员,历任中南大学第2,3,4届(现任)本科生教学质量校级督导,并曾经担任中华医学会医学教育分会“全国医学院校(青年)教师教学基本功大赛”第5,6届(2015,2016年)全国总决赛评委。 目前,还兼任默沙东、辉瑞,海正辉瑞,西安杨森,日本武田、阿斯利康等公司特约高级讲者。

擅长疾病

治疗泌尿系统肿瘤、肾上腺外科类疾病,以及腹腔镜手术,电切手术和机器人辅助的手术治疗。

TA的回答

问题:附睾囊肿症状

附睾囊肿常见无痛性肿块、阴囊坠胀感,囊肿较大时可有压迫症状,合并感染时出现阴囊红肿、疼痛及体温轻度升高等,各年龄段均可发病,部分情况与既往病史、生活方式等有关,对不同人群影响不同。 无痛性肿块:附睾囊肿通常表现为附睾部位出现无痛性的肿块,这是最常见的症状之一。肿块大小不一,小的可能仅几毫米,大的可达到几厘米。例如,部分患者在自检时可发现附睾上有圆形或椭圆形的肿物,质地较软,边界清楚。从年龄角度来看,各年龄段均可发生,但多见于20-40岁的青壮年。对于有相关病史的患者,如既往有附睾炎症等病史,发生附睾囊肿的风险可能相对较高。生活方式方面,长期久坐、频繁性刺激等可能对附睾局部血液循环等产生影响,增加附睾囊肿的发生几率。 阴囊坠胀感:不少患者会感到阴囊部位有坠胀不适的感觉。这种坠胀感可能在长时间站立、行走或剧烈活动后加重,而在平卧休息后有所缓解。不同性别在症状感受上可能无明显差异,但男性由于阴囊结构特点,对这种坠胀感的感知可能更为明显。从年龄方面,青少年若长时间保持不良的坐姿等生活方式,也可能出现阴囊坠胀感,需要引起关注。 特殊情况症状 囊肿较大时的压迫症状:当附睾囊肿较大时,可能会对周围组织产生压迫症状。比如压迫附睾管,影响精子的运输,进而可能对生育产生一定影响。从生育角度考虑,对于有生育计划的年轻男性,附睾囊肿较大引起的压迫症状可能会带来较为严重的心理压力和实际的生育担忧。在病史方面,有附睾炎反复发作病史的患者,附睾囊肿较大的可能性相对更高,因为炎症可能导致附睾管堵塞等情况,进而促进囊肿的形成和增大。 合并感染时的症状:如果附睾囊肿合并感染,患者会出现阴囊局部的红肿、疼痛,体温可能会轻度升高。此时疼痛症状较为明显,呈持续性胀痛或跳痛,严重影响患者的日常生活和活动。对于儿童患者,合并感染时可能症状表现相对不太典型,但家长可能会发现儿童阴囊部位红肿等异常情况,需要及时就医。儿童由于自身表述能力有限,家长需要密切观察其阴囊部位的变化,一旦发现异常应尽快带其就诊,因为儿童附睾囊肿合并感染可能影响生殖系统的正常发育等。

问题:前列腺癌是怎样形成的

前列腺癌的形成机制:多因素共同作用的细胞恶性转化过程 前列腺癌的形成是遗传突变累积、雄激素异常激活、年龄增长、环境暴露及慢性前列腺病变等多因素共同作用的结果,最终导致前列腺上皮细胞发生恶性转化并异常增殖。 遗传与家族因素 遗传是重要诱因,约9%的前列腺癌患者有家族聚集倾向。BRCA1/2基因突变携带者(如乳腺癌/卵巢癌家族史男性)风险显著升高,HPC1、RNASEL等基因变异也与癌变易感性相关。有家族史者需40岁起每年进行PSA筛查,并关注直系亲属发病年龄。 雄激素驱动的信号异常 雄激素(睾酮、双氢睾酮)是前列腺细胞增殖的关键刺激因子。睾酮经5α-还原酶转化为双氢睾酮(DHT),持续刺激前列腺上皮细胞增殖。雄激素受体(AR)基因扩增或突变会激活增殖通路,导致细胞异常分化。老年男性雄激素水平波动或促进癌变,但需注意:前列腺增生与前列腺癌无直接因果关系,增生基础上的癌变需结合其他因素。 年龄与激素代谢变化 年龄是最强危险因素,50岁后发病率快速上升,70-80岁达发病峰值。随年龄增长,雄激素代谢失衡(如睾酮转化酶活性下降、DHT清除率降低)、细胞修复能力减弱,导致基因突变累积概率增加。建议50岁以上男性每年进行PSA检测与直肠指检,早期发现异常。 环境与生活方式影响 肥胖(体脂率>30%)、高脂饮食(红肉、乳制品摄入过多)、久坐等与癌变风险正相关。脂肪细胞可合成雄激素前体,升高睾酮水平;长期镉暴露(如职业接触)、长期熬夜也可能增加风险。肥胖男性需控制体重,减少高脂饮食,增加运动,以降低雄激素刺激效应。 慢性炎症与基础病变 慢性前列腺炎、前列腺增生(BPH)可能通过炎症微环境(如IL-6、TNF-α分泌)促进细胞增殖,长期增生后的修复异常可能增加突变积累。慢性前列腺疾病患者需规范治疗原发病,定期监测PSA,避免炎症持续刺激。 前列腺癌的预防需结合遗传筛查、控制雄激素水平、改善生活方式、管理基础疾病及定期体检(PSA、直肠指检),以降低癌变风险。

问题:做梦时遗精正常吗

做梦时遗精情况需分情况判断,青春期男性每月1-2次遗精属正常,非青春期男性如成年已婚且有规律性生活仍频繁遗精、患全身性疾病时可能异常,青少年要关注身心发育及避免不良信息等,成年男性频繁遗精伴其他不适要及时就医且保持规律生活,需综合年龄、健康状况等判断遗精是否正常,有疑虑可咨询专业医生。 一、青春期男性做梦时遗精通常是正常现象 青春期男性由于生殖系统逐渐发育成熟,睾丸会不断产生精子,当精囊储存的精液达到一定量时,就可能在睡眠中通过做梦的形式排出,这是生殖系统发育过程中的正常生理现象。一般来说,未婚青春期男性每月遗精1-2次属于正常范围。 二、非青春期男性做梦时遗精可能提示异常情况 1.成年已婚男性:成年已婚男性如果有规律的性生活,却仍频繁做梦时遗精,可能是身体出现了问题。例如生殖系统的炎症,像前列腺炎、精囊炎等,炎症刺激会导致生殖器官充血,容易引发遗精。另外,过度疲劳、精神紧张等也可能影响神经系统对生殖系统的调节,从而导致遗精频繁发生。 2.患有全身性疾病的男性:一些全身性疾病也可能引起遗精,如神经衰弱,患者神经调节功能紊乱,可能会出现遗精现象;糖尿病患者由于身体代谢紊乱,也可能影响生殖系统的功能,导致遗精异常。 三、特殊人群需特别关注 1.青少年人群:家长要关注青少年的身心发育情况,当发现青少年出现频繁遗精时,要及时引导其正确认识生理现象,同时要注意避免其接触过多不良的色情信息等,防止因心理因素导致遗精频繁。青少年自身也要保持良好的生活习惯,保证充足的睡眠,避免过度劳累,适当进行体育锻炼,增强体质。 2.成年男性:成年男性如果出现频繁做梦时遗精,要注意观察是否伴有其他不适症状,如尿频、尿急、会阴部不适等。如果有这些症状,应及时就医检查,排查是否存在生殖系统炎症等疾病。同时要保持规律的生活作息,避免长期熬夜、过度饮酒等不良生活方式。 总之,做梦时遗精是否正常需要根据不同的年龄、健康状况等因素综合判断。如果对遗精情况存在疑虑,建议及时咨询专业医生以获得准确的评估和建议。

问题:正常人尿量是多少毫升每小时

正常人每小时尿量约20-60毫升,受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响,儿童和老年人作为特殊人群,尿量异常需关注,饮水、运动、疾病等会致尿量偏离正常范围,要留意特殊人群尿量变化及时应对。 年龄因素:儿童的肾脏功能尚未完全发育成熟,婴儿每小时尿量相对较少,一般在1-3毫升/千克体重左右,而随着年龄增长,逐渐接近成人水平;老年人肾脏功能有所减退,尿量可能会有一定变化,每小时尿量可能在15-50毫升左右,但也存在个体差异。 性别因素:正常情况下,性别对每小时尿量影响不大,但在一些特殊生理状态下可能有细微差别,比如孕期女性由于肾脏负担加重等因素,尿量可能会有一定波动,但总体仍在正常范围附近。 生活方式因素: 饮水情况:如果短时间内大量饮水,肾脏会通过调节增加尿量排出,每小时尿量可能会超过60毫升;而如果饮水过少,肾脏为了保留水分,尿量会减少,每小时尿量可能低于20毫升。 运动因素:剧烈运动后,身体通过出汗等方式散失较多水分,肾脏重吸收水分增加,尿量会减少,每小时尿量可能降低;而运动后适量补充水分,尿量会逐渐恢复到正常范围。 病史因素:如果患有肾脏疾病,如肾小球肾炎等,肾脏的滤过和重吸收功能会受到影响,尿量可能会出现异常,每小时尿量可能偏离正常范围;患有心力衰竭的患者,由于心输出量减少,肾脏灌注不足,尿量也会减少;而患有糖尿病的患者,由于血糖升高导致渗透性利尿,尿量会增多。 特殊人群方面: 儿童:婴儿期要注意观察尿量变化,因为婴儿尿量异常可能提示肾脏或其他系统疾病。如果婴儿每小时尿量过少,要考虑是否有脱水等情况,及时补充水分并就医检查;对于儿童,要根据其年龄和体重综合判断尿量是否正常,避免因饮水、疾病等因素导致尿量异常而未能及时发现问题。 老年人:老年人要定期关注自身尿量情况,由于其肾脏功能减退,更容易出现尿量异常。如果发现每小时尿量持续偏离正常范围,应及时就医,排查是否存在肾脏疾病、心血管疾病等问题,以便早期干预治疗。

问题:前列腺指标高到什么程度才算肿瘤

前列腺指标升高(主要指前列腺特异性抗原PSA)本身不能直接诊断肿瘤,需结合升高程度、游离PSA比值及动态变化综合判断:当总PSA>10ng/ml或游离PSA/总PSA比值<0.16时,前列腺癌风险显著增加。 核心指标:总PSA的参考范围与异常界定 PSA是前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白,正常参考值因检测方法不同略有差异(通常<4ng/ml)。临床定义“异常升高”需结合数值趋势:总PSA>4ng/ml提示需进一步评估,>10ng/ml时前列腺癌检出率约达25%(《中国前列腺癌诊疗指南2022》)。 游离PSA/总PSA比值的辅助价值 游离PSA(fPSA)占总PSA(tPSA)的20%-30%,其比值(f/tPSA)是重要鉴别指标:当f/tPSA<0.16时,前列腺癌风险较比值正常者升高3-5倍(国际通用标准)。若fPSA绝对值<1ng/ml且tPSA在4-10ng/ml之间,仍需警惕恶性可能。 动态变化与排除干扰因素 单次PSA升高可能受前列腺炎、前列腺按摩或导尿等短期因素影响。建议炎症控制后(如抗生素治疗前列腺炎1个月后)复查PSA:若持续升高(如连续2次>10ng/ml),需排除前列腺组织损伤或肿瘤。老年男性因前列腺增生,基础PSA可轻度升高,需结合年龄调整判断阈值。 影像学与病理活检的必要性 仅靠PSA无法确诊,需结合症状(如排尿困难、血尿)、前列腺MRI(筛查异常结节)及超声引导下穿刺活检(病理结果为金标准)。若MRI发现可疑病灶,即使PSA轻度升高(4-10ng/ml)也需活检明确性质。 特殊人群的注意事项 前列腺炎患者PSA常轻度升高(<10ng/ml),经抗炎治疗后复查多可恢复;而前列腺增生患者若PSA显著升高(>10ng/ml),需优先排查前列腺癌。黑人男性、有家族史者风险更高,建议40岁后基线PSA检测。 提示:前列腺指标异常需至泌尿外科就诊,避免自行判断或延误诊治。

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