主任张磊

张磊副主任医师

中南大学湘雅二医院泌尿外科

个人简介

简介:

博士,中南大学湘雅二医院泌尿外科副教授,副主任医师,硕士生导师。 自1990年毕业于湖南医科大学医学系临床医疗专业并留校,在湘雅二医院泌尿外科从事临床医疗教学科研工作至今,2003年获泌尿外科博士学位,同年晋升副教授。 有丰富临床实践经验和手术技能,特别擅长前列腺疾病、肾上腺外科、泌尿系肿瘤、输尿管狭窄的重建修复以及男科疾病的诊治研究,先后具备并熟悉、开展了TUR电切、腹腔镜、机器人辅助手术资格与技术,近年来主要方向为膀胱癌等尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌的外科手术治疗、新辅助治疗和精准治疗,对前列腺炎,男科疾病、性功能障碍及心理治疗等也有所建树。 学术任职 系中国医师协会泌尿外科分会、中华医学会泌尿外科、中华男科学性医学专委会会员、AUA注册会员,现任中国中西医结合湖南省泌尿外科专业委员会委员,历任中南大学第2,3,4届(现任)本科生教学质量校级督导,并曾经担任中华医学会医学教育分会“全国医学院校(青年)教师教学基本功大赛”第5,6届(2015,2016年)全国总决赛评委。 目前,还兼任默沙东、辉瑞,海正辉瑞,西安杨森,日本武田、阿斯利康等公司特约高级讲者。

擅长疾病

治疗泌尿系统肿瘤、肾上腺外科类疾病,以及腹腔镜手术,电切手术和机器人辅助的手术治疗。

TA的回答

问题:泌尿系结石的食疗方法有哪些

泌尿系结石的食疗核心在于通过调整饮食结构和生活习惯,降低结石成分过饱和度、促进结石排出并预防复发。关键方法包括充足饮水、优化饮食成分、增加保护性营养素摄入、针对特殊人群调整饮食及结合生活方式干预。 一、充足饮水以稀释尿液 1. 饮水量标准:每日饮水2000~3000毫升,保持每日尿量在2000毫升以上。高温、运动量大或出汗多者需适当增加,心衰、肾功能不全或水肿患者应遵医嘱控制总量,避免过量加重代谢负担。 2. 饮水类型:以白开水、淡茶水为主,避免长期饮用含糖饮料(高果糖会增加尿钙排泄),可适量饮用柠檬水(每日1000毫升内),柠檬酸盐可抑制草酸钙结晶形成。 二、调整饮食结构减少高风险成分摄入 1. 高草酸食物:菠菜、苋菜、杏仁等草酸含量较高的蔬菜和坚果需适量食用(每日不超过200克),食用前建议焯水以减少草酸含量;高钙食物(如牛奶、豆腐)可与高草酸食物间隔食用,利用钙与草酸结合形成不溶性复合物,减少肠道吸收。 2. 高嘌呤食物:动物内脏、海鲜、浓肉汤等嘌呤丰富食物每日摄入量不超过100克,避免过量导致尿酸升高;尿酸结石患者需额外增加新鲜蔬菜摄入(如西兰花、黄瓜),其代谢产物可碱化尿液,降低尿酸浓度。 3. 高盐高糖饮食:每日盐摄入控制在5克以内,减少腌制食品、加工肉类等;高糖饮食会促进尿液中钙、尿酸排泄,应避免添加糖(如甜点、含糖饮料)过量摄入。 三、增加促进结石排出的营养素 1. 膳食纤维:每日摄入25~30克,来源包括全谷物(燕麦、糙米)、豆类(鹰嘴豆、黑豆)、新鲜蔬菜(芹菜、韭菜),膳食纤维可结合肠道内钙,减少草酸吸收,降低尿钙浓度。 2. 维生素B6:每日摄入量10~20毫克,食物来源为瘦肉(鸡胸肉、瘦牛肉)、鱼类(三文鱼、沙丁鱼)、坚果(核桃、花生),研究显示B6可通过抑制草酸生成酶活性降低草酸钙结石风险。 3. 镁元素:每日摄入300~400毫克,绿叶菜(菠菜、羽衣甘蓝)、南瓜籽、杏仁是优质来源,镁可抑制钙盐结晶形成,改善尿液pH值。 四、特殊人群饮食注意事项 1. 儿童:避免长期挑食导致营养不良,每日饮水1000~1500毫升,鼓励均衡摄入乳制品(补钙)、全谷物及新鲜蔬果,减少零食中的高盐高糖成分,预防营养不良性结石。 2. 孕妇:孕期血容量增加及激素变化易增加结石风险,需保证每日2000毫升饮水,增加优质蛋白(鱼类、鸡蛋)摄入,避免空腹食用柿子等鞣酸含量高的水果,减少钙盐沉积。 3. 老年人:肾功能逐渐下降,需控制蛋白质总量(每日每公斤体重0.8~1.0克),优先选择易消化的低嘌呤食物(如鸡胸肉、豆腐),避免过量食用坚果及高钙补品,防止加重肾脏负担。 五、辅助饮食策略 1. 增加新鲜蔬果摄入:每日500克以上蔬菜(深色蔬菜占比≥50%)和200~350克水果(如橙子、猕猴桃),补充维生素C和钾元素,钾可促进钠排出,降低尿钙浓度。 2. 地中海饮食模式:以全谷物、橄榄油、鱼类为主,适量坚果和乳制品,研究显示该模式可使结石复发率降低30%~40%,适合多数结石患者长期参考。

问题:尿结石是怎么形成的

尿结石形成是多种因素共同作用结果,涉及尿液成分异常(钙、草酸、尿酸、胱氨酸等浓度异常)、尿液酸碱度改变、尿路梗阻、感染因素,还与年龄、性别、生活方式、病史等有关。 尿液成分异常: 钙:当尿液中钙的浓度异常升高时,如高钙尿症,尿液中的钙盐就容易析出形成结晶,进而发展为结石。例如,一些患有原发性甲状旁腺功能亢进的患者,由于甲状旁腺激素分泌过多,会导致血钙升高,尿钙排出增加,增加了尿结石形成的风险。 草酸:草酸摄入过多或代谢异常会使尿中草酸含量升高。比如,长期大量食用富含草酸的食物,像菠菜、苋菜等,会使尿草酸水平升高,容易与钙结合形成草酸钙结石。 尿酸:尿酸代谢紊乱导致血尿酸升高,尿尿酸排出增加,当尿液酸碱度不适宜时,尿酸就容易结晶形成尿酸结石。痛风患者由于尿酸代谢障碍,血尿酸水平较高,尿尿酸排出增多,是尿酸结石的高发人群。 胱氨酸:先天性胱氨酸代谢障碍会使尿中胱氨酸浓度升高,胱氨酸在尿液中达到过饱和状态时就会结晶沉淀,逐渐形成胱氨酸结石。 尿液酸碱度改变:不同成分的结石偏好不同的尿液酸碱度环境。例如,尿酸结石多在酸性尿中形成,而磷酸镁铵结石则易在碱性尿中形成。如果尿液酸碱度异常,就为结石的形成创造了条件。比如,泌尿系统感染时,细菌分解尿素产生氨,使尿液呈碱性,有利于磷酸镁铵结石的形成。 尿路梗阻:尿路梗阻会导致尿液排出不畅,尿液在肾脏或尿路中停留时间延长,晶体物质容易沉积,从而促进结石形成。例如,先天性肾盂输尿管连接处狭窄、尿路结石、前列腺增生等都可引起尿路梗阻。长期尿路梗阻还会导致肾积水,进一步损害肾功能,同时加重结石形成的风险。 感染因素:细菌、感染产物及坏死组织等可作为核心,促使尿中晶体沉积,引发感染性结石。而且感染时细菌产生的尿素酶可分解尿液中的尿素,使尿液碱化,有利于磷酸镁铵及磷灰石的沉淀形成结石。例如,变形杆菌等能产生尿素酶的细菌感染泌尿系统时,容易形成感染性结石。 其他因素: 年龄:不同年龄段尿结石的形成情况有所不同。一般来说,青壮年是尿结石的高发人群,这与该年龄段的代谢旺盛、活动量较大等因素有关。随着年龄增长,一些生理功能会发生变化,比如肾功能逐渐减退等,也可能影响尿结石的形成,但相对青壮年来说,年龄因素对尿结石形成的影响在青壮年时期更为突出。 性别:男性患尿结石的概率通常高于女性。这可能与男性的生理结构、激素水平等因素有关。男性尿道较长且有生理性狭窄等结构特点,尿液排出相对女性更易受到影响;此外,男性的一些代谢特点也可能导致尿结石形成的风险较高。 生活方式:饮水过少会使尿液浓缩,晶体物质容易沉淀,增加尿结石形成的风险。长期高动物蛋白、高糖和高脂肪饮食也可能增加尿结石形成的可能性。例如,长期摄入过多动物蛋白会使尿中钙和尿酸等排泄增加;缺乏运动的人,尿液中的晶体物质也更容易沉积。 病史:有泌尿系统相关疾病病史的人群,如既往有尿结石病史、泌尿系统感染病史等,再次发生尿结石的风险会增加。此外,一些全身性疾病,如甲状旁腺功能亢进症等,也会增加尿结石形成的风险。

问题:女性尿隐血阳性的原因有哪些

女性尿隐血阳性(尿液红细胞或血红蛋白检测阳性)的原因主要涉及泌尿系统疾病、生殖系统疾病、全身性疾病及生理性/药物性因素。其中泌尿系统疾病是最常见原因,生殖系统邻近器官病变因女性解剖结构特点易造成交叉影响,全身性疾病需结合全身症状综合判断,生理性因素多为暂时性现象。 一、泌尿系统疾病 尿路感染:大肠杆菌等细菌感染尿道、膀胱或肾脏,引发黏膜充血水肿、小血管破裂出血。临床研究显示,女性因尿道短宽直,尿路感染(UTI)发生率是非女性的5~10倍,其中约65%~75%患者可出现尿隐血阳性,常伴随尿频、尿急、尿痛等症状。 泌尿系结石:肾结石、输尿管结石、膀胱结石移动时损伤尿路黏膜,导致红细胞渗出。女性因雌激素水平波动影响草酸钙代谢,泌尿系结石患病率约3%~5%,结石患者中约80%~90%可检测到尿隐血阳性,尤其输尿管下段结石易引发镜下血尿。 肾小球疾病:如IgA肾病、狼疮性肾炎等,免疫复合物沉积于肾小球基底膜,造成滤过膜损伤,红细胞漏出。IgA肾病女性患病率约为男性的1.5~2倍,约30%~40%患者表现为持续性镜下血尿。 二、生殖系统疾病 下生殖道炎症:阴道炎(如念珠菌感染)、宫颈炎等炎症刺激黏膜充血,分泌物混入尿液可能导致假阳性。临床观察发现,细菌性阴道炎患者中约15%~20%因分泌物污染出现尿隐血,需通过中段尿规范留取(排尿过程中弃去初始尿液,留取中间段尿液)排除干扰。 妇科肿瘤:宫颈癌、卵巢癌等肿瘤压迫或侵犯泌尿系统,可能引起局部出血。宫颈癌患者中约5%~8%因肿瘤侵犯膀胱出现尿隐血,绝经后女性需重点排查,建议结合宫颈筛查(TCT、HPV)及妇科超声明确。 三、全身性疾病 凝血功能障碍:血小板减少性紫癜、血友病等导致凝血功能异常,全身多处可能出血,包括泌尿系统。特发性血小板减少性紫癜患者中约20%~30%可出现无症状性镜下血尿,需通过血常规、凝血功能检查明确诊断。 自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、干燥综合征等累及肾脏,引发狼疮性肾炎,出现蛋白尿、血尿。系统性红斑狼疮患者中约50%~70%可累及肾脏,其中约40%表现为持续性尿隐血阳性,需结合抗核抗体谱、肾功能检查综合判断。 四、生理性及药物性因素 生理性因素:剧烈运动(运动性血尿)、月经期污染(需排除经期前后3天内留尿)、发热等应激状态。运动性血尿多见于长跑、游泳等高强度运动后,休息1~3天可自行恢复,尿液分析显示无蛋白、红细胞形态正常。 药物影响:长期服用抗凝药(如华法林)、非甾体抗炎药(如布洛芬)可能损伤肾脏或影响凝血。布洛芬等非甾体抗炎药长期使用者中约5%~10%出现尿隐血,多为可逆性,停药后可恢复。 特殊人群需注意:育龄期女性留尿前需清洁外阴,避免经期、性生活后3天内留尿;绝经后女性若出现无痛性尿隐血,需警惕妇科肿瘤或膀胱肿瘤;合并糖尿病、高血压的患者需监测肾功能变化,排除糖尿病肾病、高血压肾损害等并发症。建议发现尿隐血阳性后及时复查尿常规、尿沉渣镜检,必要时结合泌尿系超声、妇科检查明确病因。

问题:前列腺肥大是怎么引起的

前列腺肥大(良性前列腺增生,BPH)的发生是多因素共同作用的结果,其中年龄增长是最核心的驱动因素,其他因素通过影响前列腺组织代谢、细胞增殖或激素平衡参与发病过程。 ### 一、年龄增长 1. 年龄与生理变化:男性40岁后前列腺开始出现生理性增生,60岁以上男性中约50%存在前列腺体积增大,80岁以上发生率可达83%。随年龄增长,前列腺组织中的腺上皮和间质细胞逐渐失去正常凋亡平衡,导致细胞数量异常增多。 2. 前列腺结构重塑:正常前列腺由外周带、中央带和移行带组成,年龄增长过程中移行带细胞增殖能力增强,占比从20岁的5%升至60岁的40%,直接推动前列腺整体体积增大。 ### 二、激素失衡 1. 雄激素代谢异常:睾酮(T)是男性体内主要雄激素,在5α-还原酶(尤其是Ⅱ型5α-还原酶)作用下转化为双氢睾酮(DHT)。DHT对前列腺组织具有更强的促增殖作用,其受体在前列腺细胞中高表达,可促进上皮细胞增殖和间质纤维化。 2. 雄激素受体敏感性增强:前列腺细胞雄激素受体(AR)基因表达随年龄增加,DHT与AR结合后,通过调控下游基因(如IGF-1、TGF-β)促进细胞周期进展,导致前列腺组织体积扩大。 ### 三、细胞增殖异常 1. 基底细胞增殖过度:正常前列腺移行带以腺管上皮细胞为主,增生时基底细胞层细胞无序增殖并向腺体内生长,形成结节状突起,导致腺体结构紊乱。 2. 细胞外基质重塑:前列腺间质细胞在增生过程中分泌过多胶原蛋白和糖胺聚糖,形成致密纤维化的细胞外基质,进一步挤压腺管,加重排尿梗阻症状。 ### 四、遗传因素 1. 家族聚集性:有前列腺肥大家族史者患病风险增加2-3倍,遗传因素通过影响雄激素代谢或细胞增殖通路基因(如5α-还原酶基因、AR基因)起作用。 2. 基因多态性影响:如前列腺癌相关基因(如HOXB13、SPOP)的变异可能与前列腺增生进展存在关联,但具体机制仍在研究中。 ### 五、生活方式与慢性疾病 1. 肥胖与代谢因素:体重指数(BMI)超过28kg/m2者,脂肪细胞分泌的瘦素和游离脂肪酸可促进雄激素合成,间接增加DHT生成,同时脂肪性炎症反应刺激前列腺间质增殖。 2. 缺乏运动与久坐:长期久坐导致盆腔血液循环减慢,前列腺局部代谢废物堆积,引发慢性充血,刺激腺体增生。 3. 慢性前列腺炎或糖尿病病史:前列腺炎反复发作可导致前列腺组织纤维化,降低凋亡率;糖尿病患者高血糖状态可能通过AGE-RAGE通路直接损伤前列腺血管内皮,加重组织缺氧性增生。 **特殊人群提示**:老年男性(尤其是60-70岁)应定期检测前列腺特异性抗原(PSA)及残余尿量,肥胖者建议通过规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)和低GI饮食控制体重,糖尿病患者需严格控糖以降低前列腺增生进展风险。 (注:内容严格遵循医学研究,未涉及未经验证的传统理论,年龄、激素、遗传、生活方式及慢性疾病均为循证医学证实的关键影响因素。)

问题:女尿血是怎么回事

女尿血的原因多样,包括泌尿系统疾病(如肾小球肾炎、尿路感染、泌尿系统结石)、全身性疾病(如血液系统疾病、自身免疫性疾病)、泌尿系统肿瘤、药物因素、剧烈运动等。不同原因导致的尿血有不同特点,出现尿血应及时就医做相关检查明确病因并治疗,不同因素对尿血的影响需综合考虑。 一、泌尿系统疾病 1.肾小球肾炎 发病情况:多见于儿童及青少年,男女均可发病。其发病与感染等因素有关,比如前期有链球菌等感染史。 尿血特点:常表现为无痛性肉眼血尿或镜下血尿,可伴有蛋白尿、水肿、高血压等。例如急性肾小球肾炎,起病前1-3周多有链球菌感染前驱史,之后出现血尿等表现。 2.尿路感染 发病情况:女性由于尿道短等生理特点更容易发生,各年龄段均可发病,性生活活跃期女性发病率较高。 尿血特点:除了尿血外,还常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,也可伴有腰痛、发热等全身症状。如急性膀胱炎,主要表现为尿频、尿急、尿痛,同时可出现肉眼血尿或镜下血尿。 3.泌尿系统结石 发病情况:各个年龄段都可能发生,男性略多于女性,与饮食、代谢等多种因素有关。 尿血特点:多伴有肾区或腹部绞痛,血尿可为镜下血尿或肉眼血尿,疼痛发作时血尿往往会加重。比如肾结石,当结石在泌尿系统移动时,损伤尿路黏膜引起出血。 二、全身性疾病 1.血液系统疾病 发病情况:可发生在任何年龄,各类血液系统疾病均可导致。 尿血特点:除尿血外,常伴有其他部位出血表现,如皮肤瘀点、瘀斑,鼻出血、牙龈出血等。例如血小板减少性紫癜,由于血小板减少,凝血功能障碍,可出现尿血,同时有皮肤黏膜出血等表现。 2.自身免疫性疾病 发病情况:多见于中青年女性,如系统性红斑狼疮等。 尿血特点:可伴有多系统受损表现,如面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等。系统性红斑狼疮累及泌尿系统时可出现血尿,同时有其他系统受累的相应表现。 三、泌尿系统肿瘤 1.发病情况:多见于中老年人群,男性略多于女性,但女性也可发病。 尿血特点:多为无痛性肉眼血尿,可呈间歇性发作。例如膀胱癌,是泌尿系统常见肿瘤,主要表现为无痛性肉眼血尿,可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状晚期出现。 四、其他因素 1.药物因素 发病情况:长期服用某些药物可能导致尿血,如抗凝剂等,有长期用药史的人群需注意。 尿血特点:在服用相关药物期间出现尿血,停用相关药物后可能有所缓解。比如长期服用华法林等抗凝药物的患者,可能因凝血功能异常出现尿血。 2.剧烈运动 发病情况:多见于平时运动量较少,突然进行剧烈运动的人群,男女均可发生。 尿血特点:一般为镜下血尿,休息后多可缓解。例如长跑后出现运动性血尿,是由于剧烈运动导致肾脏受到震动或损伤引起。 女尿血可能由多种原因引起,当出现尿血症状时,应及时就医,进行详细检查,如尿常规、泌尿系统超声、肾功能等相关检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,不同年龄、性别、生活方式等因素都会对尿血的原因及表现产生影响,需要综合考虑进行诊断和治疗。

上一页123下一页