主任张磊

张磊副主任医师

中南大学湘雅二医院泌尿外科

个人简介

简介:

博士,中南大学湘雅二医院泌尿外科副教授,副主任医师,硕士生导师。 自1990年毕业于湖南医科大学医学系临床医疗专业并留校,在湘雅二医院泌尿外科从事临床医疗教学科研工作至今,2003年获泌尿外科博士学位,同年晋升副教授。 有丰富临床实践经验和手术技能,特别擅长前列腺疾病、肾上腺外科、泌尿系肿瘤、输尿管狭窄的重建修复以及男科疾病的诊治研究,先后具备并熟悉、开展了TUR电切、腹腔镜、机器人辅助手术资格与技术,近年来主要方向为膀胱癌等尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌的外科手术治疗、新辅助治疗和精准治疗,对前列腺炎,男科疾病、性功能障碍及心理治疗等也有所建树。 学术任职 系中国医师协会泌尿外科分会、中华医学会泌尿外科、中华男科学性医学专委会会员、AUA注册会员,现任中国中西医结合湖南省泌尿外科专业委员会委员,历任中南大学第2,3,4届(现任)本科生教学质量校级督导,并曾经担任中华医学会医学教育分会“全国医学院校(青年)教师教学基本功大赛”第5,6届(2015,2016年)全国总决赛评委。 目前,还兼任默沙东、辉瑞,海正辉瑞,西安杨森,日本武田、阿斯利康等公司特约高级讲者。

擅长疾病

治疗泌尿系统肿瘤、肾上腺外科类疾病,以及腹腔镜手术,电切手术和机器人辅助的手术治疗。

TA的回答

问题:阴囊瘙痒是什么原因

阴囊瘙痒的原因包括皮肤疾病相关的湿疹、股癣,感染性因素的细菌感染、寄生虫感染,全身性疾病相关的糖尿病、肝胆疾病,以及其他因素的药物过敏、环境因素,湿疹因自身过敏体质、精神因素、穿着不透气内裤、久坐等引发,股癣由真菌感染经接触传染所致,细菌感染因局部卫生差致细菌滋生,阴虱感染致寄生虫感染引发瘙痒,糖尿病因血糖高致霉菌生长繁殖及神经末梢受刺激,肝胆疾病因胆汁淤积致胆汁酸含量升高刺激皮肤神经末梢,药物过敏因某些药物引起过敏反应,环境因素因长期炎热潮湿致阴囊出汗潮湿刺激皮肤。 一、皮肤疾病相关原因 1.湿疹 成因:阴囊湿疹较为常见,多种因素可引发。内部因素如自身过敏体质,若患者本身是过敏体质,接触某些致敏原后容易在阴囊部位发生湿疹反应;精神长期紧张、情绪变化较大等也可能诱发。外部因素包括穿着不透气的内裤,阴囊部位汗腺丰富,透气性差时汗液不易蒸发,导致局部潮湿,为湿疹的发生创造条件;长期久坐使阴囊局部处于闷热环境,加上局部摩擦等,都可能诱发阴囊湿疹,出现瘙痒症状。不同年龄人群均可发病,男性相对多见,生活中习惯久坐、出汗多且不注意阴囊部位清洁的人群风险更高。 2.股癣 成因:由真菌感染引起,多是通过直接或间接接触真菌患者而感染。比如与患有股癣的他人共用毛巾、浴盆等私人物品,或者自身其他部位有真菌感染(如足癣),搔抓后再接触阴囊部位,就可能引发股癣。发病时阴囊及周边皮肤会出现环状或半环状红斑,伴有脱屑和瘙痒,在夏季等多汗季节更容易发生,男性发病率相对稍高,有足癣病史的人群风险增加。 二、感染性因素相关原因 1.细菌感染 成因:局部卫生状况不佳时,细菌容易滋生繁殖。例如不经常清洗阴囊部位,导致污垢堆积,细菌在局部大量繁殖,引发感染,出现阴囊瘙痒症状,同时可能伴有局部红肿等表现。各年龄段均可发生,男性居多,不注意个人卫生的人群更易出现此类情况。 2.寄生虫感染 成因:常见的是阴虱感染,阴虱主要寄生在阴毛部位,也可累及阴囊周围皮肤,通过叮咬皮肤、吸血等刺激引起阴囊剧烈瘙痒,夜间瘙痒往往更为明显。性活跃人群相对风险较高,有不洁性生活史的人群需警惕阴虱感染导致阴囊瘙痒。 三、全身性疾病相关原因 1.糖尿病 成因:糖尿病患者由于血糖升高,皮肤内葡萄糖含量增高,有利于霉菌生长繁殖,容易发生真菌感染,从而引起阴囊瘙痒。同时,高血糖状态会使神经末梢受到刺激,也可能导致皮肤瘙痒,包括阴囊部位。糖尿病患者各年龄段都有,男性患者也较为常见,血糖控制不佳的患者发生阴囊瘙痒等皮肤表现的风险更高。 2.肝胆疾病 成因:如胆汁淤积症,由于胆汁排泄不畅,血液中胆汁酸含量升高,会刺激皮肤神经末梢,引起全身皮肤瘙痒,包括阴囊部位瘙痒。患有肝胆疾病的人群,无论年龄、性别,若出现阴囊瘙痒,需考虑到可能与肝胆疾病相关。 四、其他因素相关原因 1.药物过敏 成因:某些药物可能引起过敏反应,累及阴囊部位时就会出现瘙痒症状。比如服用某些抗生素后发生过敏,表现为阴囊部位瘙痒、皮疹等。有药物过敏史的人群在使用新药物时需特别留意,不同年龄、性别人群都有可能发生,使用易过敏药物时风险增加。 2.环境因素 成因:长期处于炎热、潮湿的环境中,阴囊部位容易出汗潮湿,刺激皮肤引起瘙痒。例如在高温季节长时间在户外工作,或者居住环境潮湿等情况,都可能导致阴囊瘙痒。各年龄段人群均可因环境因素出现此类情况,夏季等高温潮湿季节更为常见。

问题:肾结石发作时用什么方法缓解疼痛

肾结石发作可通过非药物和药物方法缓解疼痛,非药物方法包括大量饮水(增加尿量稀释尿液促小结石排出)、改变体位(改变姿势可能使结石移位缓解梗阻)、热敷(缓解肾盂输尿管痉挛);药物方法有非甾体类抗炎药(抑制前列腺素合成减轻炎症疼痛,儿童慎用、老人遵医嘱)和阿片类镇痛药(疼痛剧烈时用,儿童慎用、老人密切观察),发作时应及时就医,进一步采取针对性治疗解决结石问题。 一、非药物缓解方法 (一)大量饮水 1.作用原理:增加尿量可以稀释尿液,减少晶体沉积,促进小结石的排出,同时也能缓解疼痛。对于不同年龄、性别的人群,都建议尽可能多饮水。一般来说,每天的饮水量应保持在2000-3000毫升左右,这样能使尿量维持在2000毫升以上。例如,对于儿童,要根据其年龄和体重适当调整饮水量,保证充足的液体摄入;对于老年人,也应鼓励多饮水,但需考虑其心肾功能情况,避免过量饮水加重心脏和肾脏负担。 2.方式:可以选择白开水、淡茶水等,避免大量饮用咖啡、碳酸饮料等,因为这些饮品可能会影响尿液的酸碱度和结石的形成。 (二)改变体位 1.原理:通过改变身体的姿势,可能会使结石的位置发生移动,从而缓解肾盂、输尿管的梗阻,减轻疼痛。比如对于肾结石患者,在疼痛发作时,可以尝试多活动,如跳跃、爬行等动作。对于儿童,家长可以帮助其适当变换体位,如抱起孩子轻轻摇晃或让孩子在床边适当活动,但要注意动作轻柔,避免加重孩子的不适。老年人则要根据自身身体状况选择合适的体位改变方式,避免因体位变化过大导致摔倒等意外情况。 2.具体操作:站立位时可以进行适度的跳跃运动,卧位时可以尝试翻身、侧躺等动作。 (三)热敷 1.作用:热敷腰部可以缓解肾盂、输尿管的痉挛,从而减轻疼痛。对于腰部疼痛的部位,可以用热水袋或热毛巾进行热敷,温度一般控制在40-50℃左右。不同人群热敷时需注意温度的适宜性,儿童皮肤娇嫩,热敷温度不宜过高,避免烫伤;老年人皮肤感觉相对不敏感,也要注意温度,防止烫伤。 2.方法:将热水袋或热毛巾敷在腰部疼痛的区域,每次热敷时间可保持在15-20分钟左右,可根据疼痛缓解情况适当调整热敷次数。 二、药物缓解方法 (一)非甾体类抗炎药 1.作用机制:通过抑制前列腺素的合成,减轻炎症反应和疼痛。常用的非甾体类抗炎药如吲哚美辛等,对于缓解肾结石引起的疼痛有一定效果。但对于儿童,要谨慎使用,因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,非甾体类抗炎药可能会对其肝肾功能产生影响;老年人使用时也要注意药物的不良反应,如胃肠道刺激等,需在医生指导下使用。 2.适用情况:适用于疼痛不是特别剧烈的肾结石发作情况。 (二)阿片类镇痛药 1.作用:对于疼痛较为剧烈的肾结石发作,阿片类镇痛药如哌替啶等可以起到较强的镇痛作用。但由于阿片类药物可能会引起呼吸抑制等不良反应,在使用时要严格掌握适应证和剂量。对于儿童,一般不推荐使用阿片类镇痛药,除非是疼痛极其剧烈且其他方法无法缓解的情况;老年人使用时要密切观察其呼吸、意识等情况,因为老年人对阿片类药物的耐受性和敏感性与年轻人不同,更容易出现不良反应。 2.适用情况:用于疼痛剧烈的肾结石发作。 需要注意的是,当肾结石发作时,应及时就医,在医生的指导下选择合适的缓解疼痛方法,同时进一步明确结石的情况,采取针对性的治疗措施,如体外冲击波碎石、手术取石等,以从根本上解决肾结石的问题。

问题:憋不住了但尿量并不大

憋不住了但尿量并不大是泌尿系统常见症状,核心表现为尿频、尿急伴随少量排尿,可能与生理或病理因素相关。具体分析如下: 一、泌尿系统感染 细菌感染(如大肠杆菌、变形杆菌)是最常见原因,尤其累及膀胱时易引发急性膀胱炎。典型症状为尿急、尿频、尿痛,尿液常规检查可见白细胞升高。女性因尿道短(平均3-5cm)、距离肛门近,且经期、性生活后易发生感染,发生率是男性的3-5倍;老年男性若合并前列腺增生,尿液引流不畅,感染风险增加2-3倍。儿童患者多因卫生习惯不良(如未及时更换尿布)或憋尿导致,需注意排尿间隔规律。 二、膀胱过度活动症 国际尿控协会定义为尿急症状伴随尿频(日间≥8次/夜尿≥2次),且排除感染或其他疾病。病因与膀胱感觉神经敏感性增加、逼尿肌不稳定有关,可能涉及膀胱平滑肌β3受体功能异常。女性因妊娠、分娩导致盆底肌松弛,神经调节功能受损后更易出现,患病率约15%-20%;中年女性雌激素水平下降也会加重症状。生活方式中,咖啡因摄入(每杯咖啡含100-200mg咖啡因)可使膀胱逼尿肌收缩频率增加40%,需限制每日摄入量。 三、盆底肌功能失调 分为压力性和急迫性两类:压力性多因盆底肌松弛(如多次妊娠、肥胖),腹压突然增加(咳嗽、打喷嚏)时少量漏尿,排尿后症状缓解;急迫性与膀胱逼尿肌不自主收缩有关,常见于产后女性、长期便秘人群(腹压持续压迫膀胱)。盆底肌肌力检测显示,Ⅰ类肌纤维肌力弱的女性漏尿发生率增加2.3倍(《中华泌尿外科杂志》2022年数据)。产后女性应在42天复查时同步进行凯格尔运动训练,每日3组(每组10次收缩-放松动作,每次持续3-5秒),可改善80%以上轻度症状。 四、神经源性因素 中枢或外周神经损伤影响膀胱神经调节,如脑卒中后遗症、脊髓损伤、糖尿病神经病变(高血糖导致神经髓鞘损伤)。糖尿病患者因长期高血糖引发渗透性利尿,同时神经传导速度减慢,可能出现“尿急-尿少”矛盾症状,需监测空腹血糖(目标值<7.0mmol/L)和糖化血红蛋白(HbA1c<7%)。脊髓损伤患者若损伤平面在S2-S4以下,易导致逼尿肌无反射,需采用间歇性导尿减少残余尿量。 五、内分泌与代谢异常 糖尿病患者因血糖升高引发多尿,早期可表现为尿量增加但排尿次数增多,晚期因肾功能受损出现尿少但尿急;尿崩症患者因抗利尿激素缺乏,尿量显著增加但渗透压降低,可能伴随口渴多饮。甲状腺功能亢进(甲亢)患者代谢率升高,交感神经兴奋,导致膀胱逼尿肌收缩频率加快,每日饮水量建议控制在1500-2000ml(避免脱水)。老年患者若伴随电解质紊乱(如低钾血症),需优先纠正后再评估膀胱功能。 非药物干预优先推荐:1.行为训练:定时排尿(初始每2小时1次,逐渐延长至4小时),排尿后轻压下腹部促进膀胱排空;2.盆底肌训练:收缩肛门动作(持续3-5秒,放松2秒,每组15次,每日3组),孕妇可在孕中期开始训练以预防产后漏尿;3.饮食调整:限制咖啡因、酒精摄入,每日摄入水分不超过2000ml(心衰患者遵医嘱调整)。药物干预方面,M受体拮抗剂(如托特罗定)可降低膀胱敏感性,但老年患者需监测心率(避免心动过速),儿童患者禁用。特殊人群注意:儿童若伴随发热、尿液浑浊,需排查尿路感染,避免自行使用抗生素;老年女性若反复漏尿,需排除糖尿病、卵巢功能衰退等基础病,建议每半年进行一次尿动力学检查。

问题:龟头过于敏感怎么回事

龟头过于敏感可由多种因素引起,包括生理性因素如包皮过长或包茎、龟头局部神经分布因素;病理性因素如龟头炎、神经系统疾病;生活方式因素如过度手淫或性生活不节制、局部刺激因素;心理因素如长期焦虑紧张等,这些因素可单独或相互作用导致龟头过于敏感。 一、生理性因素 (一)包皮过长或包茎 对于男性婴幼儿及儿童,若存在先天性包皮过长,随着年龄增长,包皮可能仍较长,遮盖龟头,使龟头长期处于相对封闭、敏感的环境中。而成人包皮过长或包茎时,包皮紧紧包裹龟头,导致龟头黏膜神经末梢经常受到包皮的摩擦刺激,久而久之就会使得龟头过于敏感。例如相关研究发现,包皮过长人群中龟头敏感发生率高于包皮正常人群。 特殊人群如儿童,由于其身体发育尚未成熟,包皮过长或包茎若未及时处理,可能会持续影响龟头敏感度,应关注儿童包皮情况,必要时在合适年龄进行处理。 (二)龟头局部神经分布因素 部分男性天生龟头部位神经分布相对密集,这就使得龟头对外界刺激更为敏感。从解剖学角度看,龟头处分布着丰富的感觉神经末梢,若个体神经分布特点导致神经末梢相对集中且敏感阈值较低,就容易出现龟头过于敏感的情况。这种生理性的神经分布差异在不同性别男性中都可能存在,但男性相对更易受其影响。 二、病理性因素 (一)龟头炎 各种病原体感染(如细菌、真菌、滴虫等)引起的龟头炎,会导致龟头局部出现炎症反应,炎症刺激使得龟头的神经末梢处于一种相对敏感的状态。例如细菌性龟头炎时,炎症因子会刺激神经,使得龟头对刺激的反应性增强。 对于不同年龄人群,儿童若不注意个人卫生,也可能发生龟头炎导致敏感;成人则可能因不洁性生活等因素引发龟头炎。女性若存在阴道炎等情况,在性生活中也可能传染给男性导致其龟头炎,需要夫妻双方共同关注生殖系统健康。 (二)神经系统疾病 如脊髓损伤、帕金森病等神经系统病变可能影响神经传导通路,进而影响龟头的感觉传入和调节。例如脊髓损伤患者,可能会出现神经传导异常,导致龟头感觉的调控失衡,使得龟头过于敏感。这类疾病在成年人群中相对更易发生,且病情往往较为复杂,需要结合神经系统的全面检查来明确。 三、生活方式因素 (一)过度手淫或性生活不节制 过度手淫时,手部与龟头反复摩擦,会使龟头神经末梢受到频繁刺激,长期如此可降低龟头的阈值,导致龟头过于敏感。对于青少年人群,由于性生理发育阶段,若手淫过度,会对龟头敏感度产生明显影响;成人若性生活过于频繁或手淫无度,也会出现类似情况。 特殊人群如青少年,应正确认识性健康,避免过度手淫等不良习惯,家长也应给予适当的性教育引导。 (二)局部刺激因素 长期穿着紧身内裤,会使龟头长时间受到摩擦和压迫,影响局部血液循环和神经调节,导致龟头过于敏感。无论是儿童、青少年还是成人,长期穿着不合适的紧身内裤都可能有此影响,应选择宽松、舒适的内裤以减少局部不良刺激。 四、心理因素 长期的焦虑、紧张、压力过大等心理状态可能通过神经内分泌系统影响龟头的敏感度。例如一些男性在面临工作、生活等多方面压力时,心理处于紧张状态,可能会反射性地引起龟头神经的敏感性改变。这种心理因素在成年男性中较为常见,且可能与生理性、病理性因素相互作用,加重龟头过于敏感的情况。对于这类人群,需要关注心理健康,可通过适当的心理调节方式,如运动、冥想等缓解压力,改善心理状态对龟头敏感度的影响。

问题:治疗肾结石最好的方法

肾结石治疗方法需综合结石大小、位置、成分及患者年龄、性别、健康状况等多因素选择,有观察等待(直径小于6毫米无症状结石定期监测,儿童、老年人有不同注意点)、药物治疗(分止痛和排石,不同人群使用需谨慎)、体外冲击波碎石术(适用于2-2厘米结石,儿童、老年人有不同注意事项)、输尿管镜取石术(适用于中下段输尿管结石等,儿童、老年人有不同操作及护理要求)、经皮肾镜取石术(适用于较大结石,儿童风险高、老年人术后恢复慢需密切观察),以达最佳疗效保障患者健康。 一、观察等待 对于一些较小且无症状的肾结石,如直径小于6毫米的结石,可采用观察等待的方法。此时需要定期进行超声或X线检查,监测结石的大小、位置变化以及患者的症状情况。一般来说,这类小结石有一定的自行排出概率,通常在多喝水、适当运动等情况下有助于结石排出。但对于不同年龄的人群,需要注意的是,儿童的泌尿系统相对脆弱,观察等待时要更密切关注是否出现疼痛、血尿等症状变化;老年人可能合并其他基础疾病,观察等待过程中要综合评估其整体健康状况对结石排出的影响。 二、药物治疗 1.止痛药物:当肾结石引起疼痛时,会使用止痛药物来缓解症状。如非甾体类抗炎药等,这类药物可以减轻疼痛和炎症反应。但对于儿童,要谨慎使用止痛药物,因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,需要根据儿童的体重、年龄等因素谨慎选择,避免对儿童肝肾功能造成不良影响;老年人使用止痛药物时要注意药物可能带来的胃肠道反应、肾功能影响等,需密切监测。 2.排石药物:一些特定成分的肾结石可以使用相应的排石药物,例如尿酸结石可使用别嘌醇等药物帮助溶解结石,从而促进结石排出。但药物排石有一定的适应证和禁忌证,使用时需要根据结石的具体成分、患者的身体状况等多方面因素来决定,不同年龄、性别和病史的患者在使用排石药物时都需要谨慎评估其适用性。 三、体外冲击波碎石术 通过体外产生的冲击波聚焦于结石部位,将结石击碎,使其成为较小的碎片,以便于排出体外。该方法适用于直径在2-2厘米左右的肾结石。对于儿童,由于其泌尿系统结构相对特殊,体外冲击波碎石术的应用需要非常谨慎,要严格掌握适应证和能量参数等,避免对儿童肾脏等组织造成不必要的损伤;老年人进行体外冲击波碎石术时,要考虑其基础疾病对手术耐受性的影响,如是否合并心血管疾病等,术前需要进行全面评估。 四、输尿管镜取石术 经尿道插入输尿管镜,找到结石后用激光等将结石击碎并取出。适用于中下段输尿管结石以及一些较大的、体外冲击波碎石术难以粉碎的肾结石。对于不同年龄的患者,儿童进行输尿管镜取石术时要选择合适的器械和操作方式,尽量减少对儿童泌尿系统的创伤;老年人则要考虑其身体的耐受力、基础疾病情况等,术后要加强护理,预防感染等并发症的发生。 五、经皮肾镜取石术 通过腰部穿刺建立通道,进入肾脏取出结石,适用于较大的肾结石,如直径大于2厘米的结石等。该手术创伤相对较大,对于不同人群的影响也不同。儿童进行经皮肾镜取石术风险较高,需严格评估;老年人由于身体机能下降,术后恢复相对较慢,要密切观察术后出血、感染等情况。 总之,肾结石的治疗方法需要根据结石的大小、位置、成分以及患者的年龄、性别、健康状况等多方面因素综合选择,遵循循证医学原则,以达到最佳的治疗效果并最大程度保障患者的健康。

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