主任张磊

张磊副主任医师

中南大学湘雅二医院泌尿外科

个人简介

简介:

博士,中南大学湘雅二医院泌尿外科副教授,副主任医师,硕士生导师。 自1990年毕业于湖南医科大学医学系临床医疗专业并留校,在湘雅二医院泌尿外科从事临床医疗教学科研工作至今,2003年获泌尿外科博士学位,同年晋升副教授。 有丰富临床实践经验和手术技能,特别擅长前列腺疾病、肾上腺外科、泌尿系肿瘤、输尿管狭窄的重建修复以及男科疾病的诊治研究,先后具备并熟悉、开展了TUR电切、腹腔镜、机器人辅助手术资格与技术,近年来主要方向为膀胱癌等尿路上皮癌、肾癌、前列腺癌的外科手术治疗、新辅助治疗和精准治疗,对前列腺炎,男科疾病、性功能障碍及心理治疗等也有所建树。 学术任职 系中国医师协会泌尿外科分会、中华医学会泌尿外科、中华男科学性医学专委会会员、AUA注册会员,现任中国中西医结合湖南省泌尿外科专业委员会委员,历任中南大学第2,3,4届(现任)本科生教学质量校级督导,并曾经担任中华医学会医学教育分会“全国医学院校(青年)教师教学基本功大赛”第5,6届(2015,2016年)全国总决赛评委。 目前,还兼任默沙东、辉瑞,海正辉瑞,西安杨森,日本武田、阿斯利康等公司特约高级讲者。

擅长疾病

治疗泌尿系统肿瘤、肾上腺外科类疾病,以及腹腔镜手术,电切手术和机器人辅助的手术治疗。

TA的回答

问题:男人尿不出来怎么回事

男性尿不出来可能由多种原因引起,包括前列腺增生(50岁以上男性易患,随年龄增长发病概率升高,表现为进行性排尿困难)、尿道结石(肾脏或膀胱结石排入尿道堵塞尿道,有排尿困难、尿痛等表现)、急性尿道炎或膀胱炎(细菌感染致局部炎症,有尿频、尿急、尿痛等伴随症状)、神经源性膀胱(神经系统病变致膀胱神经支配异常,有尿潴留、尿失禁等排尿异常及原发病表现)、药物副作用(某些药物可引起尿潴留,服用相关药物后出现需考虑)、外伤(会阴部外伤致尿道损伤等,有会阴部疼痛、血尿等表现),出现该情况应及时就医,通过相关检查明确病因,急性尿潴留可先导尿缓解再针对性治疗,特殊人群更要重视及时就医。 一、前列腺增生 1.发病机制:随着年龄增长,男性前列腺组织逐渐增生,压迫尿道,导致尿道狭窄,尿液排出受阻。多见于50岁以上男性,年龄越大,发病概率越高。 2.症状表现:主要表现为进行性排尿困难,开始表现为排尿等待、尿线变细、射程变短,随后出现尿不尽、尿潴留等情况。 二、尿道结石 1.形成原因:可能是肾脏或膀胱的结石排入尿道,堵塞尿道引起排尿困难。男性尿道有狭窄部位,更容易发生结石嵌顿。 2.症状特点:患者会有排尿困难、尿痛,有时尿道部位可摸到结石,疼痛较为剧烈,呈刺痛或胀痛。 三、急性尿道炎或膀胱炎 1.炎症刺激:细菌等病原体感染尿道或膀胱,引起局部炎症反应,导致尿道黏膜充血、水肿,影响尿液排出。各年龄段男性均可发病,不注意个人卫生、性生活不节制等易诱发。 2.症状表现:除了尿不出来,还常伴有尿频、尿急、尿痛,尿道或膀胱部位有灼热感,严重时可出现血尿。 四、神经源性膀胱 1.神经因素:神经系统病变,如脊髓损伤、脑出血、脑梗死等,影响膀胱的神经支配,导致膀胱逼尿肌功能异常,引起排尿障碍。常见于有神经系统疾病病史的人群。 2.症状多样:可表现为尿潴留、尿失禁等不同形式的排尿异常,同时可能伴有原发病的相关表现,如肢体活动障碍、感觉异常等。 五、药物副作用 1.某些药物影响:一些药物如抗胆碱能药物、抗组胺药物等可能会引起尿潴留,导致排尿困难。有长期用药史的男性需留意药物说明书中的不良反应。 2.具体表现:在服用相关药物后出现尿不出来的情况,停药后症状可能会有所缓解,但需要医生评估调整用药方案。 六、外伤 1.尿道外伤:会阴部受到外伤,如骑跨伤等,导致尿道损伤、断裂,引起排尿困难。有明确会阴部外伤史的男性要考虑此因素。 2.症状严重:除尿不出来外,可能伴有会阴部疼痛、肿胀,血尿等表现。 当男性出现尿不出来的情况时,应及时就医,通过尿常规、泌尿系统超声、尿道造影等检查明确病因,然后采取相应的治疗措施。如果是急性尿潴留,可先通过导尿等方法缓解症状,再进一步查找病因进行针对性治疗。特殊人群如老年人、有基础疾病者更应重视,及时就医避免延误病情。

问题:割完包皮后水肿不消怎么治疗

割完包皮后出现水肿不消可通过局部护理(抬高阴茎、局部冷敷与热敷交替)、生活方式调整(避免刺激、合理饮食)来处理,若水肿持续不消退且伴疼痛加重、伤口渗血渗脓等情况需及时就医,医生会评估处理。 一、局部护理方面 1.抬高阴茎:术后应尽量避免长时间站立、行走或久坐,休息时可适当将阴茎抬高,高于心脏水平,这样有助于促进静脉和淋巴回流,减轻水肿。例如,睡觉时可适当垫高臀部,使阴茎处于相对抬高的位置,对于各年龄段患者都适用,尤其是成年男性术后也可采用此方法。对于儿童患者,家长要注意看护,避免其过度活动影响阴茎抬高的效果。 2.局部冷敷与热敷交替:在术后早期(一般是术后48小时内)可进行局部冷敷,每次冷敷15-20分钟,每天可进行3-4次,冷敷能够收缩血管,减少局部充血,从而减轻水肿。而在术后48小时后,可改为热敷,促进局部血液循环,帮助水肿吸收。但需要注意冷敷和热敷的温度要适宜,避免过冷或过热刺激局部皮肤。对于儿童患者,家长操作时要格外小心,控制好冷敷和热敷的时间及温度,防止冻伤或烫伤儿童皮肤。成年男性自身操作时也需注意温度的把控。 二、生活方式调整 1.避免刺激:术后要保持阴茎局部清洁干燥,避免尿液污染伤口。同时,要尽量避免性刺激,减少阴茎勃起,因为阴茎勃起会加重局部充血,不利于水肿消退。对于成年男性,应尽量避免接触色情类的图文、视频等刺激源;对于儿童患者,家长要注意避免让儿童接触可能引起阴茎勃起的因素,如过度包裹衣物等情况。此外,要穿着宽松的内裤,减少对阴茎的摩擦,无论是儿童还是成年患者,穿着宽松内裤都有助于减轻局部摩擦,促进水肿消退。 2.合理饮食:术后应注意饮食清淡,多吃蔬菜水果等富含维生素的食物,保持大便通畅,避免因便秘导致腹压增加,进而影响阴茎局部血液循环,加重水肿。例如,多吃香蕉、苹果、芹菜等食物。对于儿童患者,家长要注意调整其饮食结构,保证营养均衡的同时,让儿童多吃有助于消化的食物,避免便秘情况发生。成年男性也应遵循清淡饮食的原则,避免食用辛辣、刺激性食物,如辣椒、花椒等,这些食物可能会加重局部充血,不利于水肿消退。 三、就医评估与处理 1.及时就医:如果割完包皮后水肿持续不消退且伴有疼痛加重、伤口渗血渗脓等情况,应及时就医。医生会进行详细的检查,评估水肿的原因。对于一些可能存在感染等情况的患者,医生会根据具体情况进行相应处理。例如,若存在感染,可能会开具合适的药物进行抗感染治疗等。对于不同年龄的患者,就医时医生会根据其具体情况进行针对性的检查和诊断。儿童患者就医时,家长要配合医生详细描述儿童术后的症状表现等情况,以便医生准确判断病情。 总之,割完包皮后出现水肿不消的情况,可通过局部护理、生活方式调整等多方面来处理,若情况严重或持续不缓解需及时就医。

问题:精索静脉曲张手术后坐着下面不适什么原因

精索静脉曲张手术后坐着时出现会阴部或阴囊区域不适,主要与术后局部组织创伤修复、血液循环改变及神经刺激等因素相关。以下从5个关键方面详细说明具体原因: 1. 局部组织水肿:手术过程中精索静脉及周围组织受创伤后,血管通透性增加,血浆成分渗出至组织间隙形成水肿。坐着时身体重量持续压迫阴囊区域,影响淋巴与静脉回流,加重局部水肿,压迫周围神经末梢(如生殖股神经分支),引发坠胀、隐痛或刺痛感。青少年患者因血管弹性较好,术后水肿消退速度相对较快,但久坐会延长水肿持续时间;老年患者血管硬化程度高,静脉回流能力较弱,水肿可能更明显且恢复周期较长。 2. 血液循环障碍:精索静脉手术需结扎或剥离病变血管,术后静脉回流通道部分重建,早期静脉瓣膜功能尚未完全恢复。坐着时下肢静脉压力因重力作用升高,若同时缺乏活动,静脉血液淤积于睾丸及精索区域,导致局部静脉压升高,刺激血管壁及周围组织神经,产生胀痛或牵拉感。长期久坐(如连续>1小时)会进一步阻碍静脉回流,尤其合并术前存在静脉瓣膜功能不全的患者,术后症状可能更显著。 3. 神经末梢刺激:手术操作中可能对精索周围神经(如髂腹股沟神经、生殖股神经分支)造成牵拉或轻微损伤,术后神经末梢敏感性增加。坐着时身体对手术区域的压迫(如座椅直接压迫会阴部)会刺激受损神经末梢,表现为麻木、刺痛或烧灼感。神经损伤的恢复速度存在个体差异,年轻患者(<30岁)神经再生能力较强,恢复较快;而合并糖尿病或既往神经病变的患者,神经修复周期可能延长至数周。 4. 压迫与摩擦因素:术后阴囊因手术切口、引流管或弹力绷带包扎,局部组织肿胀或形态改变,若穿着紧身内裤或坐姿不当(如前倾压迫阴囊),会增加切口区域摩擦或压力。久坐时臀部与座椅持续接触,进一步加重对精索区域的压迫,尤其术后早期(1周内),切口未完全愈合,机械刺激易引发疼痛或不适感。建议术后1-2周内采用阴囊托带或宽松内裤辅助支撑,避免久坐。 5. 炎症反应与组织修复:手术创伤激活局部炎症反应,术后早期炎症因子(如前列腺素、肿瘤坏死因子)持续释放,刺激血管与神经末梢。坐着时身体静止状态下局部血液循环减慢,炎症代谢产物(如乳酸堆积)清除延迟,加重局部组织刺激。不同患者炎症反应程度因体质、手术方式(开放手术创伤>微创手术)及术后护理差异而不同,合并慢性前列腺炎或生殖系统感染病史的患者,炎症叠加可能延长不适症状。 特殊人群注意事项:青少年患者(<18岁)因生殖器官发育尚未稳定,久坐可能影响睾丸血液循环,建议每30分钟起身活动;老年患者(>60岁)需关注合并高血压、糖尿病对血管修复的影响,需更严格控制久坐时长;既往有腹股沟疝或会阴部手术史者,术后症状可能与瘢痕组织粘连叠加,应及时复诊排查。

问题:膀胱癌TNM分期标准是什么

膀胱癌TNM分期标准是国际通用的肿瘤分期系统,基于原发肿瘤侵犯深度、区域淋巴结转移及远处转移情况,用于指导治疗方案选择和预后评估,其核心分为T(原发肿瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处转移)三个部分。 一、T分期:评估肿瘤对膀胱壁的侵犯深度与范围 1. 非肌层浸润性膀胱癌:Tis(原位癌)指肿瘤细胞局限于膀胱黏膜上皮内,未侵犯固有层;T1期肿瘤侵犯上皮下结缔组织(固有层),未突破膀胱壁的肌层,通常表现为尿路上皮癌,肿瘤细胞可经膀胱镜下活检确诊。 2. 肌层浸润性膀胱癌:T2期肿瘤侵犯浅肌层(膀胱壁的内层肌肉,即逼尿肌的内侧部分)或深肌层(逼尿肌的全部),超声或MRI检查可通过膀胱壁增厚程度辅助判断;T3期肿瘤突破膀胱壁全层,侵犯膀胱周围组织(如脂肪组织或纤维组织),但未累及邻近器官;T4期肿瘤侵犯邻近器官或结构,男性可累及前列腺、精囊或尿道外括约肌,女性可累及子宫、阴道或尿道,或侵犯盆壁(如闭孔内肌)。 二、N分期:判断区域淋巴结转移情况 Nx(无法评估)、N0(无区域淋巴结转移)、N1(单个区域淋巴结转移,直径≤5mm)、N2(单个淋巴结转移直径5~10mm,或多个淋巴结转移且直径均≤10mm)、N3(淋巴结转移直径>10mm,或淋巴结融合或侵犯周围组织)。区域淋巴结主要指盆腔内的髂内、髂外、闭孔等淋巴结,N3期提示淋巴结转移风险高,可能影响手术切除决策。 三、M分期:确定远处转移范围 Mx(无法评估)、M0(无远处转移)、M1(存在远处转移)。M1期进一步细分为M1a(单个器官孤立转移,如肺、肝、骨等)、M1b(多个器官或同一器官多发转移),提示肿瘤已脱离膀胱区域,预后较差,需结合全身影像学(如PET-CT、骨扫描)确认转移部位。 四、特殊人群分期注意事项 老年患者因基础疾病(如糖尿病、肾功能不全)可能影响影像学检查(如MRI对肾功能损害者需调整对比剂使用),需结合膀胱镜活检或术中冰冻病理明确T分期;合并严重感染或血尿的患者可能出现暂时性淋巴结肿大,分期时需结合炎症控制后的复查结果,避免误判N分期;女性患者T4期需注意子宫、阴道等邻近器官侵犯风险,儿童患者罕见膀胱癌,分期标准与成人一致,但需避免过度放化疗,优先考虑手术切除。 五、分期临床意义 T1-T2a期患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术,T2b-T4期需多学科协作(泌尿外科、放疗科、肿瘤科)制定联合治疗方案;N1-N3期患者常需术前新辅助治疗缩小肿瘤负荷;M0患者以手术+辅助治疗为主,M1患者则以全身治疗(化疗±靶向/免疫治疗)延长生存期。分期准确性需结合膀胱镜、CT/MRI、病理活检等多模态检查,由泌尿外科、影像科、病理科共同评估。

问题:肾结石的治疗方法

肾结石有多种治疗方法,包括观察等待(适合较小无明显症状结石,需大量饮水及调整饮食)、药物治疗(止痛药物缓解疼痛,排石药物有适用条件)、体外冲击波碎石术(聚焦碎石,儿童和老年人需特殊评估)、输尿管镜取石术(适用于中、下段输尿管结石,儿童和老年人有不同注意事项)、经皮肾镜取石术(适用于较大肾结石,儿童和老年人需谨慎评估适应证)。 一、观察等待 对于一些较小的肾结石(直径小于0.6厘米左右),如果没有明显症状,可先采取观察等待的方法。此时需要大量饮水,保证每日尿量在2000-3000毫升以上,以促进小结石自行排出。对于不同年龄人群,儿童需家长协助保证充足饮水量,老年人则要根据自身心脏、肾脏功能等情况适当调整饮水量,避免因饮水过多加重心脏或肾脏负担。生活方式上要保持均衡饮食,减少高钙、高草酸、高嘌呤食物摄入,如儿童要避免过多饮用含高草酸的果汁等,老年人要注意控制肉类、海鲜等嘌呤食物的摄取。 二、药物治疗 止痛药物:当肾结石引起疼痛时,可使用非甾体抗炎药等止痛药物缓解疼痛。例如对于成年患者,常用非甾体抗炎药如布洛芬等,但儿童一般不优先使用此类药物止痛,可根据具体情况选择合适的镇痛方式。 排石药物:一些药物可以帮助结石排出,如α受体阻滞剂等。但药物排石有一定的适用条件,对于结石直径较大或存在尿路梗阻等情况的患者,药物排石效果不佳。 三、体外冲击波碎石术 原理:利用体外冲击波聚焦后击碎体内的肾结石,使结石变成细小颗粒,然后随尿液排出体外。 适用情况:适用于直径在2-2.5厘米以下的肾结石等情况。对于不同年龄患者,儿童由于身体结构和生理功能与成人不同,进行体外冲击波碎石术时要更加谨慎评估,老年人则要考虑其身体耐受情况、是否合并其他基础疾病等。例如儿童肾结石进行体外冲击波碎石术时,要精确控制冲击波能量等参数,避免对儿童肾脏等器官造成过度损伤;老年人要评估心脏、肾脏功能等,确保能够耐受碎石过程。 四、输尿管镜取石术 原理:通过尿道、膀胱进入输尿管,找到结石后用器械将结石取出或击碎取出。 适用情况:适用于中、下段输尿管结石等情况。对于儿童患者,操作时要选择合适的儿童专用输尿管镜等器械,严格遵循操作规范,减少对儿童泌尿系统的损伤;老年人要考虑其尿道、输尿管的解剖结构可能存在的变化等因素,评估手术风险。 五、经皮肾镜取石术 原理:经皮肤穿刺进入肾脏,建立取石通道,然后用肾镜找到结石并取出。 适用情况:适用于较大的肾结石等情况。对于儿童患者,经皮肾镜取石术创伤相对较大,要非常谨慎评估其适应证;老年人要考虑其肾脏功能、身体一般状况等,如合并严重心肺疾病等可能不适合该手术。

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