主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:谢欣,男,副主任医师,医学硕士,博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修;2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目,参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究,6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤,机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生,下尿路症状,女性尿失禁,泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题:患有尿失禁怎么治较好

尿失禁可通过生活方式调整(膀胱训练、盆底肌锻炼)、药物治疗(抗胆碱能药物、α受体激动剂)、器械辅助治疗(尿失禁护具)、手术治疗(无张力尿道中段悬吊术、人工尿道括约肌植入术)来应对,儿童尿失禁要排除生理性原因、关注心理,老年尿失禁要注意药物不良反应、预防皮肤问题及获家人关心照顾。 盆底肌锻炼:凯格尔运动是常见的盆底肌锻炼方法,即有意识地对盆底肌进行收缩和放松训练。每次收缩持续3秒以上,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。不同性别在进行盆底肌锻炼时基本方法相同,但女性可能由于生理结构特点,更易通过该锻炼改善尿失禁情况;对于有盆底肌损伤病史的人群,如经产妇等,更应坚持盆底肌锻炼来促进恢复。 药物治疗 抗胆碱能药物:如托特罗定等,这类药物可以抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩,从而减少尿频、尿急等症状,对因膀胱过度活动引起的尿失禁有一定疗效。但使用时需注意药物可能带来的副作用,如口干、便秘等,对于有青光眼、前列腺增生伴排尿困难的患者要谨慎使用。 α受体激动剂:像米多君等,可通过激活尿道平滑肌的α受体,增加尿道阻力,适用于压力性尿失禁患者。不过,使用该类药物可能会引起血压升高等不良反应,用药过程中需密切监测血压变化,高血压患者需权衡利弊后使用。 器械辅助治疗 尿失禁护具:例如尿失禁内裤、尿垫等。尿失禁内裤具有良好的吸水性和贴合性,能保持局部干爽;尿垫可放置在座椅、床铺等部位,防止尿液渗漏。对于行动不便的老年人,尿失禁护具能提供很大便利,减少因尿失禁带来的生活不便和皮肤问题风险。 手术治疗 无张力尿道中段悬吊术:适用于压力性尿失禁患者,通过手术将尿道中段悬吊起来,增加尿道阻力,改善尿失禁症状。该手术创伤相对较小,恢复较快,但并非所有患者都适合,需要经过严格的术前评估,如患者的身体状况、尿失禁的严重程度等。对于有严重心脑血管疾病、不能耐受手术的患者则不适合该手术方式。 人工尿道括约肌植入术:主要用于治疗严重的尿失禁患者,尤其是那些其他治疗方法效果不佳的情况。通过植入人工尿道括约肌来控制尿液的排出,但手术复杂,并发症相对较多,如感染、机械故障等,需要患者充分了解手术风险后谨慎选择。 特殊人群注意事项 儿童尿失禁:儿童尿失禁可能与神经系统发育不完善、遗传等因素有关。对于儿童尿失禁,首先要排除生理性原因,如过度饮水等。如果是病理性原因,如先天性脊柱裂等,需要及时就医进行针对性治疗。在生活方式上,要帮助儿童养成良好的排尿习惯,避免夜间过度饮水,同时关注儿童的心理状态,避免因尿失禁导致儿童产生自卑等心理问题。 老年尿失禁:老年人尿失禁较为常见,多与盆底肌松弛、前列腺增生等因素有关。老年人身体机能下降,在治疗过程中要特别注意药物的不良反应,尽量选择对身体影响较小的治疗方法。生活中要保持皮肤清洁干燥,预防压疮等皮肤问题。同时,家人要给予老年人更多的关心和照顾,协助其进行康复训练等。

问题:手淫多了会怎样

手淫过度有短期和长期影响,短期身体会有疲劳感、生殖系统短暂不适,心理有短暂焦虑或愧疚感;长期身体有生殖系统健康风险、影响青少年骨骼发育,心理可能致心理障碍、影响认知功能,不同人群情况不同,青少年需正确引导,成年男性要调整生活方式,有基础病史人群要严控频率遵医嘱。 疲劳感:频繁手淫可能导致身体疲劳,这是因为手淫过程中身体会消耗一定能量。例如,有研究表明,过度手淫后人体血清中的疲劳相关指标会有一定变化,表现为精力不济,容易感到困倦。 生殖系统短暂不适:可能出现阴茎局部的轻微不适,如短时间内的酸胀感等。这是由于生殖器官在手淫过程中反复充血、勃起后需要一定时间恢复,频繁操作会影响其正常的生理节奏。 心理方面: 短暂的焦虑或愧疚感:部分人可能会因为担心手淫过度对身体或心理产生不良影响而出现焦虑情绪,尤其是那些受到传统观念中过度手淫有害等认知影响的人群,可能会产生愧疚感,进而影响当下的心理状态。 长期影响 身体方面 生殖系统健康风险:从长期来看,过度手淫可能增加前列腺炎的发病风险。有流行病学研究发现,手淫过度的人群相对于适度手淫人群,前列腺炎的患病率有所升高。另外,还可能影响精子质量,虽然具体机制较为复杂,但有相关研究显示长期过度手淫可能导致精子活力、形态等方面出现一定程度的异常变化。 影响骨骼发育(青少年人群):对于青少年而言,身体还在发育阶段,过度手淫可能影响性激素的正常分泌节奏,而性激素对骨骼的生长发育有重要调节作用,可能会在一定程度上影响骨骼的正常生长速度和最终的生长发育状况。 心理方面 可能导致心理障碍:长期过度手淫可能引发焦虑症、抑郁症等心理障碍的风险增加。例如,一些长期被手淫过度问题困扰的人群,会出现持续的情绪低落、对事物兴趣减退等抑郁相关表现,或者长期处于紧张、不安的焦虑状态中。 影响认知功能:有研究发现,过度手淫可能对大脑的认知功能产生一定影响,表现为注意力不集中、记忆力下降等。这可能是因为过度手淫导致身体处于一种慢性疲劳状态,进而影响大脑的血液供应和神经递质的平衡等。 特殊人群情况 青少年:青少年身体处于生长发育关键时期,过度手淫对身体和心理的不良影响更为显著。家长和学校应加强对青少年的性教育,正确引导其树立健康的性观念,让青少年了解适度手淫的概念以及过度手淫可能带来的危害,帮助他们养成良好的生活习惯,避免过度沉迷手淫行为。 成年男性:成年男性若存在过度手淫情况,应注意调整生活方式,保持规律的作息、适度的运动等。如果已经出现身体或心理方面的不适症状,应及时关注自身健康状况,必要时可寻求专业医生的帮助进行评估和指导。 有基础病史人群:本身患有生殖系统疾病等基础病史的人群,过度手淫可能会加重原有病情。例如,本身患有前列腺炎的人群,过度手淫会使前列腺反复充血,导致炎症难以恢复甚至加重病情,这类人群更需要严格控制手淫频率,遵循医生的治疗和健康指导方案。

问题:肾结石的最好治疗方法是什么

肾结石治疗方法需据结石情况等综合判断常见方法有保守治疗适用于较小结石及特殊人群需注意相关情况药物治疗有排石药物及特殊人群用药需遵循医嘱手术治疗包括体外冲击波碎石术适用于特定结石及特殊人群需评估情况、输尿管镜取石术适用于相应结石及特殊人群需精细操作和加强护理、经皮肾镜取石术适用于较大结石及特殊人群需谨慎选择和充分评估。 一、保守治疗 1.适用于较小结石:对于直径小于6毫米的光滑结石,且没有尿路梗阻等情况的患者,可先尝试保守治疗。大量饮水是重要措施,每日饮水量应保证尿量在2000-3000毫升以上,以增加尿液对结石的冲刷作用,促进结石排出。例如,有研究表明,充足的水分摄入有助于降低尿液中结石相关物质的浓度,从而减少结石形成并促进小结石排出。同时,适当运动也有帮助,如跳绳、跑步等,通过重力作用促使结石移动。 2.特殊人群考虑:儿童患者进行保守治疗时需特别注意,要保证儿童充足饮水且易于患儿接受饮水方式,运动要选择适合儿童体力的方式,避免过度劳累。老年患者保守治疗时要关注其心肾功能,因为大量饮水可能对心肾功能有一定影响,需在医生监测下进行,同时运动也要适度,防止因运动不当导致其他并发症。 二、药物治疗 1.排石药物:对于合适的结石患者可使用排石药物,如一些具有扩张输尿管、促进结石排出作用的药物。但药物使用需严格遵循医嘱,不同患者因结石成分、身体状况等不同,药物选择和疗效也有差异。例如,对于尿酸结石患者,可使用别嘌醇等药物抑制尿酸生成;对于感染性结石患者,可能会使用一些控制感染的药物辅助治疗。 2.特殊人群用药:儿童患者应尽量避免使用不适合的排石药物,老年患者使用药物时要考虑其肝肾功能对药物代谢的影响,选择对肝肾功能影响较小的药物,并密切监测肝肾功能指标。 三、手术治疗 1.体外冲击波碎石术:适用于直径在6-20毫米的肾结石等情况。通过体外冲击波聚焦后击碎结石,使其随尿液排出体外。该方法对身体创伤相对较小,但也有一定禁忌证,如结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病等患者不适合。对于儿童患者,由于其身体发育尚未完全,体外冲击波碎石术需谨慎评估,要考虑对儿童肾脏等器官的影响;老年患者进行体外冲击波碎石术时要评估其心肺功能等整体状况,因为碎石过程中可能对身体有一定应激,需确保患者能耐受。 2.输尿管镜取石术:适用于中、下段输尿管结石及一些较小的肾盂结石等。通过尿道、膀胱进入输尿管找到结石并取出。对于儿童患者,手术操作要更加精细,考虑儿童尿路的生理特点;老年患者要评估其手术耐受性,术后要加强护理,预防感染等并发症。 3.经皮肾镜取石术:适用于较大的肾结石,如直径大于20毫米的结石等。通过腰部穿刺建立通道进入肾脏取出结石。该手术创伤相对较大,儿童患者进行经皮肾镜取石术风险较高,需谨慎选择;老年患者要充分评估其身体各器官功能,术后要密切观察恢复情况。

问题:阴囊坏疽如何护理

针对阴囊坏疽患者需从病情观察(关注不同年龄生命体征、精神状态及阴囊局部情况)、创面护理(保持清洁、规范换敷料、若有引流管观察引流液等)、体位护理(协助采取舒适体位)、饮食护理(提供营养丰富饮食)、心理护理(安抚不同年龄患者情绪)、并发症预防及护理(保持病房清洁、控制探视、针对特殊患者控血糖等)多方面进行护理以促进患者康复。 一、病情观察 一般情况 对于不同年龄的患者,需密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。儿童由于体温调节中枢发育不完善,病情变化可能更迅速,要尤为关注体温波动情况;成人则需注意血压变化对循环系统的影响。同时观察患者的精神状态,若出现精神萎靡等情况提示病情可能加重。 观察阴囊局部情况,包括阴囊皮肤的颜色、肿胀程度、有无坏死组织及渗出情况等。不同年龄段患者阴囊局部表现可能有差异,儿童皮肤较为娇嫩,观察时要更轻柔,避免加重损伤。 二、创面护理 保持清洁 定期对阴囊创面进行清洁,清洁时根据创面情况选择合适的清洁液,如生理盐水等。对于儿童,要使用温和无刺激的清洁方式,动作轻柔。清洁频率根据创面渗出情况而定,若渗出较多,可能需要每日清洁2-3次。 更换敷料时要严格遵守无菌操作原则,防止创面感染。不同年龄患者更换敷料时的操作规范类似,但儿童皮肤更易受损,要注意操作的轻柔性。 引流管护理(若有) 如果阴囊坏疽患者放置了引流管,要观察引流液的量、颜色、性质。对于儿童,要注意引流管的固定,防止引流管脱落或扭曲,保证引流通畅。记录引流液情况,若发现引流液异常,如量突然增多或颜色异常等,要及时报告医生。 三、体位护理 舒适体位 协助患者采取舒适的体位,如半卧位等。对于儿童,要选择合适的体位垫,保证体位舒适且有利于阴囊部位的血液循环。半卧位可减轻阴囊部位的充血,促进引流,利于病情恢复。 四、饮食护理 营养支持 给予患者富含蛋白质、维生素等营养丰富的饮食。蛋白质有助于创面修复,维生素利于机体的恢复。对于儿童,要根据其年龄特点提供合适的饮食,保证营养摄入均衡。例如,婴幼儿可通过母乳喂养或合适的配方奶保证营养,年长儿童可增加富含营养的辅食,如肉类、蔬菜、水果等。成人则可多吃瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等。 五、心理护理 情绪安抚 阴囊坏疽患者可能因疾病导致身体形象改变等原因出现焦虑、抑郁等情绪。要关注不同年龄患者的心理状态,儿童可能因陌生环境和身体不适产生恐惧,要通过安抚、玩耍等方式缓解其恐惧情绪;成人则要给予心理疏导,讲解疾病治疗及恢复的相关知识,增强其战胜疾病的信心。 六、并发症预防及护理 感染预防 保持病房环境清洁,定期消毒。不同年龄段患者对感染的易感性不同,儿童免疫系统相对不完善,更要注意病房的卫生状况。严格控制探视人员,减少交叉感染的机会。对于有基础疾病的患者,如糖尿病患者,要更加严格控制血糖,因为高血糖环境利于细菌生长,增加感染风险。

问题:肾结石的治疗方法

肾结石治疗方法需综合结石大小、部位等因素选择,包括保守治疗(适用于特定情况,通过增加饮水、运动及调节饮食促进小结石排出)、药物治疗(止痛用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等,排石用α受体阻滞剂等)、手术治疗(体外冲击波碎石术适用于特定肾结石及输尿管上段结石,输尿管镜取石术用于中下段输尿管结石等,经皮肾镜取石术用于特定肾结石,腹腔镜输尿管取石术用于特定输尿管结石),医生会制定个体化方案。 一、保守治疗 1.适用情况:适用于直径小于0.6厘米、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者。 2.具体措施:患者要增加饮水量,每日饮水量需保持在2000-3000毫升以上,这样能增加尿量,促进小结石自行排出。同时可适当进行跳跃、跑步等运动,也有助于结石排出。另外,可根据结石成分调节饮食,如尿酸结石患者应避免高嘌呤食物(动物内脏、海鲜等),草酸盐结石患者应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。 二、药物治疗 1.止痛药物:当结石引起肾绞痛时,可使用非甾体类抗炎药,如双氯芬酸等,能缓解疼痛症状。对于疼痛较剧烈的患者,还可使用阿片类镇痛药,如哌替啶等,但需谨慎使用,避免成瘾等问题。 2.排石药物:有些药物可以促进结石排出,如坦索罗辛等α受体阻滞剂,能松弛输尿管平滑肌,促进结石排出。但药物治疗需在医生指导下进行,根据结石情况选择合适的药物。 三、手术治疗 1.体外冲击波碎石术 适用情况:适用于直径≤2厘米的肾结石及输尿管上段结石。 原理:利用冲击波聚焦后作用于结石,使结石粉碎,然后随尿液排出体外。 注意事项:对于孕妇、凝血功能障碍、严重心脑血管疾病等患者一般不适用。治疗后可能会出现血尿、肾绞痛等情况,需密切观察。 2.输尿管镜取石术 适用情况:适用于中、下段输尿管结石,也可用于一些较小的肾结石。 原理:经尿道插入输尿管镜,在直视下用激光、气压弹道等将结石击碎并取出。 特殊人群:对于儿童患者,要特别注意操作的精细和安全,避免损伤输尿管等组织,术后需密切观察排尿情况等。 3.经皮肾镜取石术 适用情况:适用于≥2厘米的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石等。 原理:通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏,利用肾镜找到结石后,用激光、超声等方法将结石击碎并取出。 注意事项:术后可能出现出血、感染等并发症,对于老年患者或合并有基础疾病(如糖尿病、高血压等)的患者,需加强术后监测和护理,控制基础疾病,预防感染等并发症的发生。 4.腹腔镜输尿管取石术 适用情况:适用于输尿管结石>2厘米,或经体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败的结石。 原理:通过腹腔镜手术切开输尿管取出结石。 特殊人群:对于女性患者,要注意手术对生殖系统等的影响较小,但仍需根据个体情况评估手术风险。 总之,肾结石的治疗方法需根据结石的大小、部位、数目、形态、患者状况等综合因素来选择,医生会制定个体化的治疗方案。

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