主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介：谢欣，男，副主任医师，医学硕士，博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修；2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目，参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究，6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤，机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生，下尿路症状，女性尿失禁，泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题：男生早射是因为什么原因

男性早泄（早射）的核心成因是多因素叠加，包括心理、生理、疾病、生活方式及伴侣关系等，需结合个体情况综合评估。 心理因素 心理因素是早泄重要诱因，约30%-50%的原发性早泄与心理状态相关。性表现焦虑（如担心无法满足伴侣）、长期压力或性经验不足，会激活交感神经，降低射精阈值。伴侣关系紧张（如前戏不足、节奏不协调）或对性表现的认知差异，易加重心理负担，形成“越紧张越早泄”的恶性循环。 生理因素 阴茎背神经敏感性过高是关键生理机制，密集分布的神经末梢可能使性刺激快速转化为射精冲动。部分研究提示，睾酮水平偏低可能影响性唤起质量，但需结合临床检测判断。年龄增长伴随神经调节功能下降，或性唤起过程中生理反应速度过快（如快速进入性高潮阶段），也可能诱发早泄。 疾病与慢性病症 泌尿生殖系统炎症（如前列腺炎、精囊炎）会刺激局部神经，引发过早射精。甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、糖尿病神经病变等内分泌或代谢疾病，可能通过影响神经传导速度诱发早泄。心血管疾病（高血压、动脉硬化）则可能因血流调节异常，间接影响性反应质量。 生活方式与习惯 长期熬夜、作息不规律会干扰内分泌与神经调节；久坐、缺乏运动导致盆底肌控精能力下降。吸烟酗酒损伤血管内皮功能，降低性唤起质量；过度自慰可能使神经对性刺激阈值降低，形成习惯性早泄。 伴侣关系与性技巧 性伴侣配合度不足（如前戏不充分、节奏不协调）或双方对性表现的认知差异（如男性过度关注“时间”），易加重心理压力。缺乏“停-动法”等控精技巧，或未掌握性唤起节奏，会导致快速射精，形成依赖不良习惯。 特殊人群注意事项：青少年早泄多与心理发育、性知识缺乏相关，需心理疏导；中老年男性需优先排查高血压、糖尿病等慢性疾病；合并前列腺炎的患者，应先控制炎症再改善早泄症状。临床常用药物包括SSRIs类（如达泊西汀）和局部麻醉剂（如利多卡因凝胶），但需遵医嘱使用，不可自行调整剂量。

问题：肾结石怎么排出去疼吗

肾结石能否排出及是否疼痛，取决于结石大小、位置及个体情况：多数＜6mm光滑结石可自行排出，过程可能伴随肾绞痛；需结合科学方法促进排出，必要时医疗干预。 排出方式：大小与位置决定方案 直径＜6mm、表面光滑的结石，约60%-80%可通过保守治疗排出，多发生于输尿管下段或膀胱入口处；＞6mm或形态不规则结石易滞留，可能引发梗阻。结石下移时摩擦输尿管黏膜或阻塞管腔，刺激平滑肌痉挛，导致肾绞痛（突发腰腹部剧痛、恶心呕吐）。 促进排出的核心措施 大量饮水：每日饮水2000-3000ml（约8-12杯），保持尿量＞2000ml/d，尿液稀释可减少结晶并冲刷结石。 适度运动：以垂直方向运动为主（如跳跃、爬楼梯），每次10-15分钟，每日3-4次，借助重力促进结石下移。 药物辅助：可在医生指导下使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）或利尿剂，加速输尿管蠕动、稀释尿液，但不建议自行用药。 疼痛管理：分级处理 轻度疼痛可口服非甾体抗炎药（如布洛芬）；中重度肾绞痛需急诊用解痉药（如山莨菪碱）和镇痛药（如哌替啶），但需严格遵医嘱。药物仅缓解症状，无法替代结石排出，疼痛持续超24小时需排查梗阻。 特殊人群注意事项 孕妇：禁用非甾体抗炎药，优先保守治疗，避免药物对胎儿影响，疼痛时建议冰敷缓解。 老年/肾功能不全者：需监测尿量、电解质及肾功能，避免过度利尿加重脱水或肾功能损伤。 合并感染/梗阻者：需先控制感染（如使用抗生素），必要时解除梗阻（如输尿管支架），再处理结石。 紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：①疼痛持续加重、无法缓解；②肉眼血尿或尿液呈洗肉水色；③发热、寒战（提示感染）；④尿量＜400ml/d或无尿；⑤恶心呕吐严重致脱水。 总结：小结石可通过饮水、运动等自然排出，疼痛多可通过药物缓解；若结石大或合并梗阻，需及时就医，避免延误病情。

问题：隐匿性包茎和包茎的区别

隐匿性包茎和包茎的本质区别在于解剖结构异常的核心机制不同，前者是阴茎体发育或埋藏导致包皮外观异常，后者是包皮口狭窄限制正常上翻。具体区别如下： 1. **定义与解剖特征**：包茎是包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，导致包皮无法上翻，阴茎头无法自然暴露；隐匿性包茎是阴茎体埋藏于皮下（阴茎浅筋膜发育不良或与包皮粘连），包皮看似覆盖阴茎头但并非包皮本身狭窄，上翻包皮时可见正常长度的阴茎体。 2. **病因差异**：包茎主要因先天性包皮口狭窄、后天性炎症瘢痕挛缩（如反复包皮炎）或外伤导致；隐匿性包茎与肥胖（皮下脂肪堆积掩盖阴茎体）、阴茎浅筋膜发育异常（如DuckettⅠ型隐匿阴茎）、包皮与阴茎体粘连（因手术或感染导致）相关，部分患儿存在家族性阴茎发育差异。 3. **临床表现**：包茎表现为包皮口紧小，上翻时疼痛或卡住，可伴随排尿困难、尿液残留；隐匿性包茎表现为阴茎外观短小（包皮覆盖过厚），上翻包皮后可见正常阴茎体但包皮口宽松，部分患儿存在排尿时包皮鼓起或尿线细弱。 4. **诊断方法**：包茎通过体格检查判断包皮口能否被动上翻，若无法上翻且阴茎头无法暴露，结合超声测量包皮口直径（＜5mm提示狭窄）可确诊；隐匿性包茎需区分真性包皮过长（包皮覆盖但可上翻），需观察阴茎牵拉试验：牵拉阴茎体时，包皮是否随阴茎体一同上移，若未上移则提示皮下埋藏。 5. **治疗原则**：包茎以手术干预为主，3岁后仍存在的病理性包茎（包皮口狭窄）需行包皮环切术；隐匿性包茎优先非手术干预：肥胖患儿控制体重（减少皮下脂肪堆积）、青春期前避免手术（随发育可能改善），若持续影响排尿或性生活，10岁后可评估阴茎整形术（如埋藏阴茎矫正术）。特殊人群提示：婴幼儿生理性包茎（6月龄内）多为正常现象，随年龄增长可自行改善，无需过早干预；肥胖儿童需在减重基础上观察，避免盲目手术增加感染风险。

问题：肾结石越疼越要蹦

肾结石疼痛时盲目蹦跳并非正确做法，需结合结石大小、位置及个体情况判断。蹦跳仅对部分小结石可能促进排出，对大结石或特殊情况可能无效甚至加重不适。 1. 肾结石疼痛的本质：结石在肾盂或输尿管内移动时，刺激尿路黏膜引发平滑肌痉挛，导致肾绞痛。疼痛程度与结石大小（直径≤0.6cm时疼痛较轻，>0.6cm时疼痛剧烈）、位置（如输尿管狭窄处梗阻）及是否完全阻塞尿路相关，完全梗阻时可能伴随肾积水。 2. 蹦跳的适用条件：对直径≤0.6cm、表面光滑且未完全梗阻的结石，蹦跳通过重力和震动可促进结石向输尿管下段移动，临床研究显示约30%-50%此类结石可通过适当活动（如跳跃、快走）自行排出。但对>0.6cm结石，因可能嵌顿在输尿管狭窄处，蹦跳无法使其移位，反而可能因结石与黏膜摩擦加重疼痛。 3. 疼痛时蹦跳的风险：剧烈疼痛伴随恶心、呕吐时，强行蹦跳可能导致呕吐物误吸；合并肾功能不全、严重心脏病或高血压患者，蹦跳增加心脏负荷，可能诱发心律失常或血压骤升；疼痛持续超过2小时且无缓解时，盲目蹦跳会延误抗感染、止痛等必要治疗，尤其对合并感染的结石，需优先干预梗阻问题。 4. 特殊人群的禁忌：低龄儿童（<12岁）肾脏发育未成熟，蹦跳可能加重疼痛或导致结石嵌顿，建议优先采用药物止痛（如非甾体抗炎药）和医生指导下的体位调整；老年人因基础疾病多，蹦跳可能诱发心绞痛或跌倒，建议以休息为主，配合适量饮水；孕妇需避免剧烈活动，疼痛时应立即就医，优先通过超声评估结石位置，必要时选择安全的药物止痛。 5. 更优处理方式：疼痛发作时优先非药物干预，大量饮水（每日≥2000ml）可增加尿量冲刷尿路，同时适当体位调整（如侧卧或前倾坐位）可能改变结石位置；疼痛剧烈时，医生可能开具非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或α受体阻滞剂（如坦索罗辛），需遵医嘱使用，避免自行用药掩盖病情。

问题：遗精对人体会有何危害

长期频繁病理性遗精可引发焦虑抑郁等负面情绪、导致身体疲劳乏力、引发性功能障碍，还可能诱发生殖系统炎症如前列腺炎精囊炎等，青少年期若频繁遗精易因营养流失影响生长发育需调整生活习惯及及时排查病理性因素，成年男性频繁遗精会影响工作和夫妻关系需重视找病因改善以维护生殖系统及整体身心健康。 一、精神心理层面危害 长期频繁的病理性遗精可引发患者出现焦虑、抑郁等负面情绪。由于频繁遗精会使患者过度关注自身生殖健康状况，产生心理负担，进而影响心理健康状态，表现为情绪低落、精神紧张等，长期如此可能干扰正常的工作、学习及人际交往。 二、身体机能层面危害 1.导致身体疲劳乏力：遗精过程中会消耗一定能量，频繁发生病理性遗精会使身体持续处于能量损耗状态，患者易出现疲劳、乏力感，影响日常的体力活动及工作效率，降低生活质量。 2.引发性功能障碍：有研究显示，频繁病理性遗精的人群更易出现性功能方面的异常，如勃起功能减退、早泄等，这会对患者的性生活质量及夫妻关系产生不利影响。 三、生殖系统层面危害 长期频繁的病理性遗精可能诱发生殖系统炎症，常见的有前列腺炎、精囊炎等。这是因为频繁的生殖器官充血等情况会破坏局部的防御机制，使得细菌等病原体容易入侵，引发炎症反应，进而影响生殖系统的正常生理功能，如可能导致精子质量下降等问题。 四、特殊人群需注意的情况 青少年群体：处于身体生长发育阶段的青少年若出现频繁遗精，可能因营养物质过度流失而影响正常的生长发育，需关注生活习惯的调整，如避免过度接触色情信息、保持规律作息等，若频繁遗精情况持续，应及时就医排查是否存在病理性因素。 成年男性群体：成年男性频繁遗精除影响自身身体状态外，还可能对工作和夫妻关系造成负面影响，需重视并积极寻找病因，通过调整生活方式或就医诊治来改善频繁遗精的状况，以维护生殖系统及整体身心健康。

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