主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介：谢欣，男，副主任医师，医学硕士，博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修；2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目，参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究，6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤，机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生，下尿路症状，女性尿失禁，泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题：前列腺怎么检查

前列腺相关检查包括直肠指检、超声检查、PSA检测和MRI检查。直肠指检可了解前列腺大小等情况，是初步筛查方法；超声检查能显示前列腺形态等，助于发现疾病；PSA检测是辅助诊断前列腺癌的重要指标之一；MRI检查对前列腺疾病诊断和分期有重要价值，不同检查有不同的检查方式及注意事项，且不同年龄等情况有相应要求。 一、前列腺直肠指检 1.检查方式：医生戴上手套或指套，涂抹润滑剂后缓缓插入直肠，触摸前列腺。通过此检查可了解前列腺的大小、质地、有无结节、压痛等情况。一般成年男性都可进行该检查，不同年龄男性前列腺状况不同，老年男性前列腺可能会有增生等改变；有不洁性生活史等特殊病史的男性进行该检查时需告知医生，以便综合判断。 2.意义：直肠指检是初步筛查前列腺疾病的常用方法，能初步判断前列腺是否存在异常情况，为后续进一步检查提供线索。 二、前列腺超声检查 1.检查方式：有经腹部超声和经直肠超声等。经腹部超声检查时，患者需憋尿使膀胱充盈，以便更好地显示前列腺；经直肠超声检查时，患者需清洁肠道，医生将超声探头插入直肠进行检查。不同年龄男性进行超声检查时操作略有不同，儿童一般不进行前列腺超声检查；有前列腺手术史等特殊情况的患者在检查前需告知医生。 2.意义：超声检查可以清晰显示前列腺的形态、大小、结构等，有助于发现前列腺增生、前列腺癌等疾病，能测量前列腺的体积等指标，对疾病的诊断和病情评估有重要意义。 三、前列腺特异性抗原（PSA）检测 1.检查方式：通过抽取血液进行检测。一般无特殊年龄限制，但不同年龄人群PSA正常参考值有所不同，老年男性PSA正常范围相对可能稍高一些；有前列腺炎症、前列腺按摩等情况可能会影响PSA检测结果，检查前需告知医生相关情况。 2.意义：PSA是辅助诊断前列腺癌的重要指标之一，血清PSA水平升高可能提示前列腺癌，但也可见于前列腺增生、前列腺炎等情况，需结合其他检查综合判断。 四、前列腺磁共振成像（MRI）检查 1.检查方式：患者躺在磁共振检查仪内进行检查。一般无严格年龄禁忌，但儿童进行MRI检查需谨慎评估；有心脏起搏器等金属植入物的患者不能进行该检查，检查前需告知医生自身情况。 2.意义：MRI对前列腺疾病的诊断和分期具有重要价值，能更精确地显示前列腺内部结构以及与周围组织的关系，有助于发现前列腺癌的病灶及其侵犯范围等，为制定治疗方案提供更准确的信息。

问题：多发右侧肾囊肿

多发右侧肾囊肿是指右侧肾脏内出现多个（通常≥2个）囊肿的良性病变，多数为单纯性囊肿，少数可能为复杂性囊肿。单纯性肾囊肿随年龄增长患病率升高，60岁以上人群中患病率可达50%以上，女性略高于男性，右侧多发可能与先天发育差异或局部血流动力学特点有关。 1. 定义与临床特征 单纯性肾囊肿囊壁薄而光滑，囊液清亮，多为单侧或双侧散发分布；复杂性囊肿可能表现为囊壁增厚、分隔、钙化或强化，需警惕恶性风险。右侧多发囊肿若未合并感染、破裂或压迫肾盂，通常无明显症状，部分患者可能因囊肿压迫肾实质出现腰部酸胀感或轻微血尿。 2. 诊断关键指标与影像学表现 超声检查为首选筛查手段，可明确囊肿位置、大小（以最大径线衡量）、数量及囊内回声（单纯性呈无回声，复杂性可见细点状回声或分隔）。CT增强扫描可鉴别复杂性囊肿，若囊壁强化或出现软组织密度影，需进一步行MRI或超声引导下穿刺活检。诊断需排除多囊肾（双侧多发、家族遗传倾向）、肾脓肿（伴发热、白细胞升高）等疾病。 3. 治疗原则与干预策略 无症状、囊肿直径＜5cm且无压迫表现者以定期监测为主，每6~12个月复查超声观察囊肿大小变化。囊肿直径≥5cm或出现以下情况需干预：囊肿压迫肾盂导致尿路梗阻、反复血尿、肾功能下降或囊肿破裂风险增加。干预方式包括超声引导下囊液抽吸联合硬化剂注射（如无水乙醇）或腹腔镜囊肿去顶减压术，药物仅用于合并感染时短期使用抗生素控制感染，避免使用肾毒性药物。 4. 特殊人群注意事项 儿童多发肾囊肿罕见，若为单纯性且无症状，避免剧烈运动（如蹦跳、撞击）以防囊肿破裂；老年人需同时管理高血压、糖尿病等基础病，控制每日盐摄入＜5g、蛋白摄入≤0.8g/kg体重，延缓肾功能损伤；孕妇可在医生指导下进行超声检查，避免辐射暴露，若囊肿压迫子宫需提前干预；合并肾功能不全者需定期监测血肌酐，避免使用非甾体抗炎药，防止肾功能进一步恶化。 5. 生活方式与长期管理建议 饮食以低盐、低蛋白、高纤维为主，减少辛辣刺激食物摄入，避免高草酸饮食（如菠菜、动物内脏）预防结石形成；适度运动选择散步、游泳等轻中度有氧运动，避免弯腰、举重等增加腹压的动作；日常注意个人卫生，避免憋尿，性生活前后清洁外阴，降低尿路感染风险；定期复查重点关注囊肿直径变化、肾功能指标及尿常规，发现囊肿短期内快速增大（≥2cm/年）或出现新发症状时及时就医。

问题：本人已阳痿三年了，如何治疗

对于病程三年的勃起功能障碍（ED），治疗需结合基础疾病控制、生活方式调整、心理干预、药物治疗及必要时的手术干预，通过综合管理改善症状。 一、基础疾病管理 1. 控制慢性疾病：ED常与高血压、糖尿病、血脂异常等慢性疾病相关，这些疾病会损伤血管内皮功能或神经，影响勃起血流。三年病程患者建议定期监测血压、血糖、血脂指标，遵循专科医生指导规范用药，如高血压患者使用ACEI或ARB类药物，糖尿病患者控制糖化血红蛋白＜7%。多项临床研究表明，控制这些疾病可使ED症状改善率达30%~50%。 二、生活方式调整 2. 改善生活习惯：长期吸烟会导致血管痉挛，尼古丁损伤血管内皮；酗酒影响睾酮水平。建议戒烟，限制酒精摄入（男性每日酒精≤25g）。饮食中增加蔬菜水果、鱼类，减少饱和脂肪，如地中海饮食模式，可改善血管健康。规律运动能提升血管弹性，建议每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合凯格尔运动锻炼盆底肌，增强勃起相关肌肉力量。体重管理方面，BMI每降低1单位，ED改善风险增加约12%。 三、心理干预 3. 缓解心理压力：三年病程易引发焦虑、抑郁，心理压力通过神经内分泌途径抑制勃起功能。建议寻求专业心理评估，采用认知行为疗法调整对性表现的过度担忧，伴侣参与性治疗可通过情感支持减少患者压力。性治疗师通过脱敏训练、沟通技巧指导，帮助患者重建性自信。 四、药物治疗 4. 规范药物使用：一线药物为5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂），如西地那非、他达拉非等，需在性刺激下起效，常见不良反应为头痛、面部潮红，持续服用禁忌与硝酸酯类药物同用。用药前需经泌尿外科或男科医生评估，排除禁忌证（如重度肝肾功能不全）。 五、其他治疗手段 5. 选择替代方案：若基础疾病控制稳定、药物无效或不耐受，可考虑低强度体外冲击波治疗，通过促进血管新生改善勃起；真空负压装置通过机械压迫增加阴茎血流，适用于药物禁忌者；尿道内前列地尔给药可直接作用于海绵体；重度ED患者（如药物及其他治疗无效）可考虑阴茎假体植入术，术后能恢复自主勃起功能。 特殊人群提示：中年男性（40~60岁）需加强基础疾病筛查，避免因忽视慢性炎症（如前列腺炎）加重症状；合并心血管疾病者需优先控制血压，避免用药风险；老年患者需排除前列腺手术、内分泌紊乱（如睾酮缺乏）等因素，必要时补充睾酮治疗（需医生评估）。

问题：前列腺炎吃什么药

前列腺炎分为急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性及无症状性，急性和慢性细菌性以敏感抗生素治疗，慢性非细菌性用α受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药等，无症状性一般无需药物；特殊人群中儿童用药需遵儿科原则，孕妇哺乳期权衡风险选药，老年人注意肝肾功能和不良反应；非药物干预很重要，需避免久坐、酗酒及辛辣、规律性生活、温水坐浴等辅助缓解症状。 一、前列腺炎的分类及对应药物 （一）急性细菌性前列腺炎 主要以抗感染治疗为主，需选用敏感抗生素，常见药物如头孢菌素类（如头孢他啶等）、喹诺酮类（如环丙沙星等），抗生素的选择需依据病原菌培养及药敏结果调整。 （二）慢性细菌性前列腺炎 同样以抗生素治疗为基础，需使用敏感抗生素规范治疗，疗程通常较长，一般需4～6周，药物选择同急性细菌性前列腺炎，依病原菌情况而定。 （三）慢性非细菌性前列腺炎 1.α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难等症状。 2.非甾体抗炎镇痛药：例如塞来昔布等，能减轻炎症相关的疼痛不适。 3.植物制剂：部分植物提取成分的药物也可用于改善症状，如锯叶棕果实提取物等，但需有循证依据支持其疗效。 （四）无症状性前列腺炎 一般无需药物治疗，主要通过密切观察及生活方式调整来管理。 二、特殊人群用药提示 （一）儿童前列腺炎 儿童前列腺炎极为罕见，若发生需严格遵循儿科安全原则，药物选择需充分考虑儿童肝肾功能发育情况，避免使用可能对儿童生长发育产生不良影响的药物，多以谨慎的抗感染及对症支持治疗为主，且必须在专业儿科医生指导下进行。 （二）孕妇及哺乳期女性 此类人群用药需权衡药物对胎儿或婴儿的潜在风险与治疗获益，抗生素的选用要选择对胎儿及婴儿影响较小的药物，非甾体抗炎镇痛药等使用需咨询医生，评估风险后谨慎使用。 （三）老年人 老年人常合并肝肾功能减退等情况，用药时需选择对肝肾功能影响较小的药物，抗生素使用需根据肾功能调整剂量，α受体阻滞剂等药物使用也需关注可能出现的低血压等不良反应，用药过程中需密切监测身体状况。 三、非药物干预的重要性 无论哪种类型的前列腺炎，生活方式调整都是重要的辅助措施。需避免久坐，建议每坐1小时左右起身活动；避免酗酒及食用辛辣刺激性食物；规律性生活，不过度禁欲或纵欲；适当进行温水坐浴等，有助于改善局部血液循环，辅助缓解前列腺炎相关症状。

问题：消肿利尿的食物

冬瓜含葫芦巴碱和丙醇二酸等，有利尿消肿功效，脾胃虚寒者适量吃；黄瓜含钾且水分高，可促钠排出、增尿液生成，胃肠道弱人群适量吃；红豆含皂角苷能利尿消肿，肾功能不全者遵医嘱；西瓜水分多且含配糖体等，可促排尿消肿，糖尿病患者慎吃、脾胃虚寒者不宜多吃，这些食物都有一定消肿利尿作用但适用人群各有特点。 一、冬瓜 成分与作用：冬瓜富含葫芦巴碱和丙醇二酸等成分。葫芦巴碱能促进人体新陈代谢，丙醇二酸可抑制糖类转化为脂肪，且冬瓜含水量高，热量低，具有良好的消肿利尿功效。每100克冬瓜约含95克水分，其利尿作用主要通过增加尿量来实现，帮助排出体内多余的水分和盐分。 适用人群：一般人群均可食用冬瓜来辅助消肿利尿，对于高血压患者，因其能帮助减轻水肿，有一定益处；对于正常人群，适当食用冬瓜可维持身体的水平衡。但脾胃虚寒者应适量食用，以免引起肠胃不适。 二、黄瓜 成分与作用：黄瓜含有丰富的钾元素，钾有助于促进体内钠的排出，从而起到消肿利尿的作用。同时，黄瓜水分含量高，可达96%以上，能增加尿液生成。例如，研究表明，食用黄瓜后，人体的排尿量会有所增加，有助于排出多余的体液。 适用人群：大多数人适合吃黄瓜，尤其适合那些因盐分摄入过多导致水肿的人群。但胃肠道功能较弱的人群，如患有慢性胃炎的人，应注意适量食用，避免过多黄瓜刺激肠胃。 三、红豆 成分与作用：红豆中含有皂角苷，具有良好的利尿作用，能促进肾脏排尿，消除水肿。此外，红豆还富含B族维生素、蛋白质等营养成分。每100克红豆中蛋白质含量约为20克左右，其消肿利尿是通过调节身体的水盐代谢来实现的。例如，用红豆煮粥食用，对消除身体水肿有一定效果。 适用人群：一般人群均可食用红豆辅助消肿利尿，对于女性在经期前可能出现的水肿情况，适当食用红豆有一定缓解作用。但肾功能不全者应在医生指导下食用，因为红豆中的蛋白质等成分可能会加重肾脏负担。 四、西瓜 成分与作用：西瓜90%以上都是水分，且含有有利尿作用的成分，如配糖体等。这些成分能促进尿液的生成，帮助身体排出多余水分，达到消肿利尿的效果。同时，西瓜还含有丰富的维生素C等营养物质。 适用人群：正常人群可适当食用西瓜来消暑利尿，但糖尿病患者需谨慎食用，因为西瓜含糖量相对较高，可能会引起血糖波动；脾胃虚寒者也不宜多吃，以免导致腹泻等不适。

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