主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:谢欣,男,副主任医师,医学硕士,博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修;2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目,参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究,6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤,机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生,下尿路症状,女性尿失禁,泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题:漏尿如何治

漏尿的治疗需根据类型、严重程度及个体情况选择综合方案,核心策略包括非药物干预、药物治疗、手术干预及特殊人群针对性措施。 一、盆底肌训练 1. 凯格尔运动具体方法:收缩尿道、阴道及肛门周围肌肉(类似憋尿动作),保持3-5秒后放松,每次10-15组,每日2-3次,持续8周以上可改善症状。多项随机对照研究表明,凯格尔运动对轻中度压力性漏尿有效率达60%~80%,尤其适用于产后女性及老年女性。 2. 特殊人群调整:孕妇可从孕中期开始轻柔训练,避免过度收缩;糖尿病患者需同步控糖,防止神经病变加重漏尿。 二、生活方式调整 1. 体重管理:BMI维持在18.5~23.9范围内,每减轻5%体重可降低腹压,减少漏尿频率。 2. 饮食干预:限制咖啡因(每日<200mg)、酒精(<100ml)摄入,避免利尿刺激;定时饮水(每次≤200ml,间隔1~2小时),避免憋尿导致膀胱过度充盈。 3. 腹压控制:戒烟减少慢性咳嗽,慢性便秘患者需通过膳食纤维(每日25g)及运动改善肠道功能,降低腹压。 三、药物治疗 1. 急迫性尿失禁:抗胆碱能药物(如托特罗定、索利那新)可抑制膀胱过度收缩,需在医生指导下使用,可能存在口干、便秘等副作用。 2. 压力性尿失禁:α受体激动剂(如米多君)增强尿道闭合压,适用于轻度患者,需排除前列腺增生、高血压等禁忌症。 3. 特殊人群注意:老年女性局部雌激素软膏(结合雌激素乳膏)可改善尿道黏膜厚度,但需妇科评估排除乳腺癌、子宫内膜癌风险。 四、手术干预 1. 尿道中段悬吊术:适用于保守治疗无效的中重度压力性漏尿,手术通过生物材料支撑尿道中段,术后3天可恢复轻度日常活动,6周后逐步增加运动强度。 2. 禁忌症:严重心肺功能不全、凝血功能障碍者不建议手术,需优先保守治疗。 五、特殊人群干预 1. 产后女性:产后42天至6个月内为盆底康复黄金期,建议结合盆底肌电刺激(每周2次,每次30分钟)及生物反馈训练,配合凯格尔运动效果更佳。 2. 老年男性:良性前列腺增生导致的充盈性尿失禁,需先通过药物(如α受体阻滞剂)或手术解除梗阻,再评估漏尿改善情况。 3. 儿童漏尿:排除隐性脊柱裂、尿路感染等器质性疾病,轻度行为干预(定时排尿训练,如每2小时提醒排尿)无效时,需泌尿外科就诊排查先天性尿道瓣膜等问题,避免使用成人药物。 4. 糖尿病患者:血糖控制目标糖化血红蛋白<7%,同时使用营养神经药物(甲钴胺),监测尿微量白蛋白,预防糖尿病肾病加重漏尿。

问题:双肾囊肿腰疼怎么办

双肾囊肿腰疼的处理需结合囊肿大小、症状诱因及合并疾病综合判断。多数情况下,单纯性肾囊肿增大压迫周围组织是主要原因,少数可能合并感染、结石或其他病理因素,应优先通过影像学检查明确囊肿特征及并发症,再针对性干预。 一、明确腰疼诱因: 1. 囊肿增大:单纯性肾囊肿直径>5cm时,肾包膜受牵拉或压迫周围神经、血管可引发持续性或隐痛,部分患者伴随囊肿侧腰腹部坠胀感。通过超声或CT检查可明确囊肿大小(如>5cm建议动态观察)及位置(皮质或髓质)。 2. 合并感染:囊肿继发细菌感染时,除腰疼外常伴发热、尿液浑浊或尿频,实验室检查可见白细胞升高、尿培养阳性。 3. 其他疾病:需排除肾结石(结石<1cm可自行排出,>1cm可能需碎石)、肾盂肾炎(尿常规可见白细胞+)、肾积水(影像学显示肾盂扩张)或腰椎病变(如椎间盘突出需结合骨科检查)。 二、非药物干预措施: 1. 无症状小囊肿(<5cm):每年定期超声复查(建议间隔6~12个月),监测囊肿增长速度,避免剧烈运动或弯腰负重,减少囊肿受压风险。 2. 疼痛缓解:急性疼痛发作时卧床休息,局部冷敷(每次15~20分钟,间隔1小时)可减轻炎症渗出;避免服用肾毒性药物(如某些抗生素、非甾体抗炎药需遵医嘱)。 三、药物与医疗干预: 1. 疼痛管理:经影像学确认无紧急并发症时,可短期口服非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛,用药不超过3天,避免空腹服用。 2. 感染控制:合并感染时需根据尿培养结果选择敏感抗生素(如喹诺酮类、头孢类),疗程通常2周,用药期间需多饮水(每日尿量>2000ml)促进毒素排出。 3. 囊肿治疗:若囊肿>8cm且持续增大,或出现严重压迫症状(如肾功能下降、反复感染),可考虑超声引导下囊肿穿刺硬化术或腹腔镜去顶减压术,手术指征需由泌尿外科医生评估。 四、特殊人群注意事项: 1. 儿童/青少年:双肾囊肿需警惕常染色体显性多囊肾病(ADPKD),若家族有肾脏疾病史,建议尽早完善基因检测(如PKD1/PKD2突变筛查),避免延误遗传性疾病干预。 2. 妊娠期女性:孕期肾血流增加可能加速囊肿增长,建议每4周超声监测囊肿大小,若出现突然腰疼或血压升高,需紧急排查子痫前期或囊肿破裂风险,禁止自行使用利尿剂或非甾体抗炎药。 3. 老年患者:合并高血压、糖尿病时,肾囊肿可能加速肾功能恶化,需将血压控制在130/80mmHg以下(ACEI/ARB类药物),避免囊肿在高灌注状态下进一步增大。

问题:做包茎手术的过程

包皮手术术前需详细评估患者病史、局部及全身状况并清洁消毒皮肤,麻醉分适合配合者的局部麻醉和小儿等的全身麻醉,手术包括标记切口、分离粘连(如有)、切除包皮、止血缝合,术后要保持伤口清洁干燥、减少阴茎勃起、预防感染并康复指导,小儿需家长密切关注,成年有基础病者要控制基础病以利伤口愈合。 一、术前准备 1.患者评估:医生会详细询问病史,包括既往手术史、过敏史等,同时检查阴茎局部情况,评估包茎类型及严重程度,还会对患者全身状况进行评估,确保能耐受手术。2.皮肤准备:术前需进行局部皮肤清洁,通常使用碘伏等消毒剂对阴茎及周围皮肤进行消毒,范围要涵盖阴茎头、包皮内外板等区域,以降低术中感染风险。 二、麻醉方式选择 1.局部麻醉:适用于年龄较大且能配合手术的患者,通过在阴茎根部皮下及阴茎背神经周围注射局部麻醉药物,使手术区域痛觉消失。2.全身麻醉:对于小儿患者或不能配合局部麻醉的患者,会采用全身麻醉,确保手术在无痛、安静的状态下进行,全身麻醉需由专业麻醉医师评估患者全身状况后实施。 三、手术操作步骤(以常见包皮环切术为例) 1.标记切口:医生会用记号笔标记出需要切除的包皮范围,一般会保留适当长度的包皮外板。2.分离粘连(如有):若存在包皮与阴茎头粘连情况,会小心分离粘连组织,避免损伤阴茎头。3.切除包皮:使用手术器械(如剪刀、激光等)沿标记线切除多余的包皮,切除过程中要注意止血,尽量减少出血。4.止血缝合:对手术切口进行止血处理,然后用可吸收缝线或普通缝线进行缝合,缝合要保证切口对合整齐,利于愈合。 四、术后处理 1.伤口护理:术后要保持伤口清洁干燥,定期更换敷料,观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。2.减少刺激:告知患者避免阴茎勃起,可通过避免性幻想、穿着宽松内裤等方式减少阴茎勃起对伤口的影响。对于小儿患者,要注意安抚其情绪,防止因哭闹等导致阴茎勃起。3.预防感染:根据情况可遵医嘱使用抗生素预防感染,但不涉及具体用药剂量等指导。4.康复指导:告知患者术后恢复期间的注意事项,如避免剧烈运动、清淡饮食等,一般术后一段时间可恢复正常生活,但具体恢复时间因个体差异而异。 对于特殊人群,小儿患者术后需家长密切关注伤口情况,严格按照医嘱进行护理,因为小儿自我约束能力差,更易因搔抓等导致伤口感染;成年患者若有基础疾病(如糖尿病等),要注意控制基础疾病,因为基础疾病可能影响伤口愈合,需在控制基础疾病的前提下进行术后护理。

问题:请问尿路感染怎么治疗

尿路感染的科学治疗方案 尿路感染治疗需以抗感染为核心,结合生活方式干预与病因排查,优先选择敏感抗生素并足疗程用药,同时兼顾特殊人群安全。 一、抗感染治疗:精准选药是关键 明确病原体:通过尿常规、尿培养+药敏试验确定感染类型(上/下尿路感染)及致病菌,优先选用对革兰阴性菌敏感的抗生素; 一线药物选择:下尿路感染(如膀胱炎)常用喹诺酮类(左氧氟沙星)、头孢菌素类(头孢克肟)、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)等; 疗程规范:下尿路感染疗程5-7天,上尿路感染(肾盂肾炎)需7-14天,避免中途停药导致复发或耐药; 特殊情况处理:合并糖尿病、免疫低下者需延长疗程,必要时静脉给药,具体遵医嘱。 二、生活方式干预:基础预防与辅助治疗 增加饮水量:每日饮水1500-2000ml,保持每2-3小时排尿1次,冲刷尿道减少细菌滞留; 避免诱发因素:避免憋尿、久坐,注意经期卫生,性生活后立即排尿并清洁外阴; 饮食调整:减少辛辣刺激、高糖食物摄入,可适当补充维生素C(每日100-200mg)增强黏膜抵抗力。 三、对症缓解症状:减轻不适反应 膀胱刺激症状:可短期服用碳酸氢钠(碱化尿液)缓解尿频、尿急、尿痛; 高热/全身症状:必要时联用退热药物(对乙酰氨基酚),并通过口服补液盐维持水电解质平衡; 避免滥用镇痛剂:剧烈疼痛时优先就医排查并发症,勿自行服用强效止痛药掩盖病情。 四、特殊人群用药安全提示 孕妇:首选青霉素类(阿莫西林)或头孢类(头孢呋辛),禁用喹诺酮类(可能影响胎儿骨骼发育); 儿童:禁用喹诺酮类及磺胺类药物,需按体重调整剂量(如头孢克洛); 老年人:慎用有肾毒性药物(如氨基糖苷类),需定期监测肾功能; 糖尿病患者:严格控糖(空腹血糖<7.0mmol/L),优先通过口服抗生素治疗,避免反复感染诱发酮症酸中毒。 五、预防复发:降低再感染风险 规律排尿:避免长时间憋尿,养成“有尿即排”习惯; 卫生习惯:每日温水清洁外阴,穿棉质透气内裤,经期勤换卫生巾; 免疫提升:适度运动(如快走、游泳),避免过度劳累,必要时接种流感/肺炎疫苗; 反复感染者:可在医生指导下短期预防性服用低剂量抗生素(如呋喃妥因),并定期复查尿培养。 注:用药需严格遵医嘱,避免自行调整剂量或停药。若出现高热、腰痛、肉眼血尿等症状,提示病情加重,应立即就医。

问题:附睾炎有什么症状

附睾炎分为急性和慢性,急性附睾炎有局部阴囊疼痛、红肿、附睾肿胀及全身发热等症状;慢性附睾炎有局部阴囊隐痛坠胀、附睾硬结及一般无明显全身症状等表现,不同年龄段、有高危生活方式及有病史人群症状可能有差异。 一、急性附睾炎症状 1.局部症状 阴囊部位疼痛:起病较急,患侧阴囊会突然出现疼痛,疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射。疼痛程度较为剧烈,部分患者疼痛明显,影响行走等日常活动。例如,急性附睾炎患者常因阴囊疼痛而不敢站立行走,疼痛呈持续性胀痛或跳痛。 阴囊红肿:患侧阴囊皮肤迅速出现红肿,皮肤温度升高。红肿范围可逐渐扩大,严重时整个阴囊都可能红肿发亮。这是由于炎症引起局部血管扩张、充血以及组织水肿等导致。 附睾肿胀:附睾迅速肿大,在短时间内体积可明显增大。以附睾尾部受累较为常见,触诊时可发现附睾明显肿大、质地变硬,压痛明显。 2.全身症状 发热:患者可出现全身发热症状,体温可升高至38℃-40℃,伴有寒战。这是因为炎症反应引起机体的全身性免疫应答,导致发热。例如,部分急性附睾炎患者会突然出现高热,体温骤升,同时感觉怕冷、寒战。 二、慢性附睾炎症状 1.局部症状 阴囊隐痛、坠胀感:患者常感患侧阴囊有隐痛或坠胀不适,疼痛程度相对较轻,但可持续存在。这种不适感在劳累、长时间行走或久坐后可加重。比如,慢性附睾炎患者在连续行走较长距离后,阴囊坠胀隐痛感会明显加剧。 附睾硬结:可触及附睾呈局限性增厚、增大,质地较硬,有结节形成。结节一般位于附睾尾部或头部,触诊时可感觉到质地较硬的病灶。 2.全身症状 一般无明显全身症状:慢性附睾炎患者全身症状通常不明显,体温一般正常或仅有轻度升高。但部分患者可能会有精神不振等表现,这与长期的阴囊不适症状影响生活质量有关。 不同年龄段人群附睾炎症状可能有一定差异,儿童附睾炎多继发于流行性腮腺炎,除有阴囊疼痛、红肿等表现外,可能伴有腮腺炎相关症状,如腮腺肿大等;老年患者附睾炎症状可能相对不典型,局部症状可能不如青壮年明显,但全身反应可能相对更需关注,因为老年患者机体抵抗力相对较弱,炎症可能更容易扩散等。对于有高危生活方式的人群,如不注意个人卫生、有不洁性行为等,附睾炎的症状可能会因感染病原体的不同而有一定差异,例如性传播感染引起的附睾炎可能有其特定的感染过程和症状特点。有附睾炎病史的人群,再次发作时症状可能会有一定重复性,但也可能因病情进展等因素而有所不同。

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