主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:谢欣,男,副主任医师,医学硕士,博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修;2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目,参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究,6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤,机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生,下尿路症状,女性尿失禁,泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题:体外冲击波碎石

体外冲击波碎石是利用体外产生的冲击波聚焦体内结石将其击碎随尿液排出的非侵入性治疗方法,适用肾结石中直径≤相应肾盂肾盏结石及输尿管上段直径一般≤相应结石,操作包括患者采取合适体位经影像学定位后发射冲击波多次粉碎,治疗前需明确结石等情况及评估禁忌证,治疗后要观察尿液等并多饮水,儿童需谨慎评估优先保守治疗,孕妇禁用,有出血倾向者需谨慎评估,严重心脑血管疾病患者需综合评估后决定是否进行该治疗。 一、定义与原理 体外冲击波碎石是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石,通过冲击波的能量将结石击碎,使其成为细小颗粒后随尿液排出体外的非侵入性治疗方法。其原理是利用高压放电产生冲击波,经聚焦后作用于结石,使结石被机械性粉碎。 二、适用范围 1.肾结石:适用于直径≤2cm的肾盂结石、肾盏结石等。 2.输尿管上段结石:结石直径一般≤2cm时可考虑该治疗。 三、操作流程 1.患者准备:患者需采取合适体位(如俯卧位等),通过影像学检查(如B超、X线等)准确定位结石位置。 2.冲击波发射:利用体外冲击波碎石机发射冲击波,聚焦于结石部位,多次发射使结石逐步粉碎。 四、注意事项 1.治疗前评估:需明确结石的位置、大小、数量等情况,同时评估患者的凝血功能、心肺功能等,排除禁忌证。 2.治疗后观察:治疗后需观察尿液中是否有结石碎块排出,监测血尿情况等。建议患者多饮水,以促进较小结石碎块的排出。 五、特殊人群提示 1.儿童:儿童身体处于发育阶段,体外冲击波碎石可能对其生长发育产生潜在影响,需谨慎评估,优先考虑非侵入性的保守治疗方法,如无必要尽量避免使用该治疗。 2.孕妇:孕妇体内胎儿对冲击波较为敏感,体外冲击波碎石可能对胎儿造成不良影响,因此孕妇禁用该治疗。 3.有出血倾向者:此类患者在接受体外冲击波碎石后可能增加出血风险,需谨慎评估并采取相应预防措施。 4.严重心脑血管疾病患者:治疗过程中冲击波可能对心血管等系统产生一定影响,需综合评估患者心脑血管功能后再决定是否进行体外冲击波碎石。

问题:尿道结石

尿道结石分原发性和继发性,病因包括尿道狭窄、感染、潴留性囊肿,临床表现有排尿困难、尿痛、血尿,诊断靠体格检查及影像学检查,治疗有保守和手术,预防需多饮水、调整饮食、治疗基础病,特殊人群中儿童要避免滥用影响尿液成分药物、老年要考虑基础病对治疗的影响、女性孕期需遵医嘱处理。 一、定义 尿道结石是指位于尿道内的结石,分为原发性和继发性,原发性少见,多由上尿路结石排至尿道后停留形成。 二、病因 1.尿道狭窄:尿道狭窄处尿液流速减慢,易导致结石沉积。2.尿道感染:感染时尿液中细菌、坏死组织等可成为结石核心。3.潴留性囊肿:尿道潴留性囊肿内易形成结石。 三、临床表现 1.排尿困难:表现为尿线变细、点滴状排尿,严重时可发生急性尿潴留。2.尿痛:排尿时尿道有刺痛或灼痛,部分患者可放射至阴茎头部。3.血尿:多为终末血尿或镜下血尿。 四、诊断方法 1.体格检查:直肠指检可触及后尿道结石,前尿道结石可直接触及。2.影像学检查:超声可发现尿道内结石;X线平片能显示尿道结石的位置和形态。 五、治疗方式 1.保守治疗:适用于结石直径小于0.6cm且表面光滑的患者,通过多饮水、适度运动促进结石自行排出。2.手术治疗:包括尿道镜取石术、开放性手术取石等,适用于保守治疗无效或结石较大的患者。 六、预防措施 1.多饮水:每日饮水量保持在2000~3000ml,稀释尿液,减少结石形成风险。2.调整饮食:减少高钙、高草酸、高嘌呤食物摄入,如菠菜、动物内脏等。3.治疗基础疾病:积极治疗尿道狭窄、尿路感染等基础疾病,降低结石发生几率。 七、特殊人群注意事项 1.儿童:避免滥用可能影响尿液成分的药物,家长应关注儿童排尿情况,出现异常及时就医。2.老年患者:需关注基础疾病(如糖尿病、前列腺增生等)对治疗的影响,治疗时综合评估身体状况,优先考虑对机体影响小的治疗方式。3.女性患者:由于尿道较短,结石相对易排出,但孕期女性需特别注意,避免盲目使用排石药物,应在医生指导下处理。

问题:女性细菌感染的尿道炎

女性细菌感染性尿道炎是因大肠杆菌等致病菌侵入尿道引发的下尿路感染,女性尿道短直、毗邻肛周与阴道,感染风险高,需及时干预以避免上行至膀胱或肾盂。 一、病因与高危因素 致病菌以大肠杆菌为主(占70%-80%),其次为肺炎克雷伯菌、肠球菌等,多经上行途径感染(阴道→尿道→膀胱)。女性生理结构是核心诱因:尿道长度仅3-5cm,开口紧邻阴道口与肛门,性生活后细菌易逆行;长期憋尿、经期卫生不良、过度清洁阴道、免疫力低下(如熬夜、感冒)及糖尿病患者均为高危因素。 二、典型症状 表现为“膀胱刺激征”:尿频(每日排尿>8次)、尿急(突发排尿感难忍耐)、尿痛(排尿时尿道灼热刺痛),伴尿道口红、分泌物增多(黏液性或脓性),尿液可呈浑浊或淡红色(镜下血尿)。部分患者下腹隐痛,全身症状罕见,若出现寒战、高热则提示上尿路感染(如肾盂肾炎),需紧急就医。 三、诊断方法 诊断依赖“症状+实验室检查”:①尿常规:白细胞>5/HP,亚硝酸盐阳性提示感染;②尿培养+药敏试验:确诊致病菌(阳性率80%以上)并明确敏感药物,避免盲目用药;③鉴别诊断:需排除膀胱炎(伴下腹痛)、阴道炎(分泌物异常)、尿道综合征(无菌性)。 四、治疗原则 以“抗感染+生活护理”为主:抗生素选择覆盖常见致病菌,常用喹诺酮类(左氧氟沙星)、头孢类(头孢克肟)、磷霉素氨丁三醇等,疗程3-7天(遵医嘱)。非药物措施:每日饮水2000ml以上(尿量>1500ml/d),每2-3小时排尿1次,避免久坐憋尿;经期勤换卫生巾,性生活前后清洁外阴。 五、特殊人群注意事项 特殊人群需个体化管理:①孕妇:首选青霉素类/头孢类(如阿莫西林),禁用喹诺酮类;②老年患者:合并前列腺增生者需排查尿潴留,优先选磷霉素氨丁三醇;③糖尿病患者:控制血糖<7.0mmol/L,反复感染者需排查肾盂肾炎;④绝经后女性:雌激素水平下降致尿道黏膜脆弱,可局部使用保湿凝胶或雌激素软膏(需妇科评估)。

问题:尿道炎应该去医院检查哪些项目

尿道炎就医检查项目及科学建议 尿道炎患者需到医院进行尿常规、尿细菌培养+药敏试验、尿三杯试验、分泌物检查及泌尿系超声等项目,以明确病因并指导治疗。 尿常规检查 通过检测尿液中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐等指标,初步判断是否存在尿路感染。白细胞(WBC)升高提示细菌感染,红细胞(RBC)增多可能伴随血尿,亚硝酸盐阳性提示革兰阴性菌感染,为后续检查提供方向。 尿细菌培养+药敏试验 留取清洁中段尿进行细菌培养,明确致病菌类型(如大肠杆菌、支原体等),并通过药敏试验确定敏感抗生素,避免盲目用药。孕妇、糖尿病患者等特殊人群需在医生指导下规范留取标本,以确保结果准确性。 尿三杯试验 患者排尿过程中分段留尿(前三杯分别对应前尿道、后尿道及膀胱),观察三杯尿液颜色及浑浊度。第一杯异常提示前尿道病变(如淋菌性尿道炎),第三杯异常提示后尿道或膀胱感染,全程异常可能为上尿路感染,辅助定位诊断。 分泌物检查 若尿道口有脓性分泌物,需进行分泌物涂片(革兰染色)或核酸检测(如淋球菌DNA、衣原体核酸),排查特异性病原体感染(如淋球菌、支原体/衣原体)。性传播疾病高风险人群建议同时筛查伴侣,避免交叉感染。 影像学检查(泌尿系超声) 对于反复发作、症状顽固或合并结石的患者,建议进行泌尿系超声检查,排除尿道狭窄、膀胱结石、肾盂积水等解剖异常。孕妇需选择无辐射的超声检查,老年患者尤其注意排查前列腺增生等梗阻因素。 特殊人群注意事项 孕妇:需优先完成尿培养及药敏试验,避免盲目用药,必要时在产科医生指导下选择孕期安全抗生素。 糖尿病患者:需控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L)后留取标本,避免因血糖升高导致感染反复或假阴性结果。 老年人:若合并排尿困难,需警惕前列腺增生或尿道狭窄,超声检查可辅助评估尿道通畅性。 建议患者根据症状严重程度及病史,在医生指导下选择检查项目,避免漏诊或过度检查。

问题:记性尿道炎的症状

急性尿道炎典型症状包括排尿异常、尿液改变、尿道局部表现及全身反应,特殊人群症状存在差异。 一、排尿异常症状 1. 尿频尿急:成人白天排尿次数超过8次,夜间超过2次,且突然产生强烈排尿欲望难以延迟,排尿后短时间内又感尿意。 2. 尿痛:排尿过程中或排尿后尿道有灼热、刺痛或刀割样疼痛,严重时可伴随会阴部放射痛。 二、尿液异常表现 1. 外观改变:尿液颜色加深呈深黄色、茶色或浑浊状,可能混有絮状物、黏液或细小沉淀。 2. 血尿:尿液呈淡红色、粉红色或洗肉水色(肉眼血尿),或显微镜下可见红细胞(镜下血尿),提示尿道黏膜受损出血。 三、尿道及周边症状 1. 尿道分泌物:感染初期分泌物稀薄透明,随病情进展转为黄色、黄绿色脓性分泌物,晨起时内裤可见分泌物结痂或尿道外口有分泌物溢出。 2. 局部红肿触痛:尿道外口黏膜充血水肿,按压或摩擦时疼痛加剧,严重时可见尿道口外翻或黏膜溃疡。 四、全身伴随症状 1. 局部不适:尿道外口或会阴部皮肤温度略升高,伴随轻微坠胀感,部分患者出现下腹部(膀胱区)隐痛或持续性胀痛。 2. 全身反应:若感染上行至膀胱或肾脏,可出现发热(体温超过37.3℃)、寒战、乏力、腰部酸痛(肾盂肾炎典型表现),儿童患者可能伴随食欲下降、哭闹不安。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童:婴幼儿无法表达,表现为排尿时哭闹、尿布更换频繁(每1-2小时需更换)、尿液有明显氨味,严重时伴随发热(体温>38℃);学龄前儿童可主诉“下面疼”“想尿尿”,家长需观察是否有排尿中断或尿流细弱。 2. 孕妇:孕期因激素变化及子宫压迫膀胱,尿频尿急症状更明显,尿痛可能加重,若伴随高热(>38.5℃)或尿液浑浊需警惕肾盂肾炎,可能增加流产或早产风险。 3. 老年男性:常合并前列腺增生,症状易被掩盖,表现为排尿次数增多但无明显尿痛,尿流细弱、尿线分叉,易合并肉眼血尿,需结合尿常规、泌尿系超声排除前列腺病变或尿道狭窄。

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