主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:谢欣,男,副主任医师,医学硕士,博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修;2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目,参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究,6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤,机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生,下尿路症状,女性尿失禁,泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题:输尿管结石治疗,尿路结石形成的原因是什么

尿路结石形成与代谢异常(高钙尿症、高尿酸尿症、高草酸尿症、胱氨酸尿症等)、尿路结构异常(梗阻、憩室、反流等)、感染(尿素分解细菌导致pH升高)、药物影响(乙酰唑胺、糖皮质激素等)及不良生活方式(饮水不足~<1000ml/d、高盐高糖饮食、缺乏运动)密切相关;输尿管结石治疗以药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石等微创方法为主,需结合结石大小、位置及患者个体情况选择,特殊人群(儿童、老年人、孕妇)需个体化调整治疗方案。 一、尿路结石形成的原因 1. 代谢异常:高钙尿症(甲状旁腺功能亢进~肾小管酸中毒)、高尿酸尿症(尿酸排泄过多或生成增加)、高草酸尿症(饮食草酸摄入过多~肠道吸收异常)、胱氨酸尿症(遗传性氨基酸转运障碍),使尿液中钙、尿酸、草酸等成石成分过饱和,促进晶体析出。 2. 尿路结构异常:尿路梗阻(前列腺增生、输尿管狭窄)、憩室、膀胱输尿管反流等,导致尿液滞留,晶体在局部沉积形成结石。 3. 感染因素:大肠杆菌、变形杆菌等细菌感染产生尿素酶,分解尿素生成氨,使尿液pH升高至7.2~8.0,促进磷酸镁铵、碳酸钙结石形成。 4. 药物影响:长期服用乙酰唑胺、糖皮质激素、某些免疫抑制剂等药物,可能增加尿液钙/尿酸排泄或改变pH值,诱发结石。 5. 生活方式:饮水不足(<1000ml/d)导致尿量减少,晶体浓度升高;高盐饮食(钠>2.3g/d)增加钙排泄;高糖饮食促进尿酸生成;缺乏运动导致代谢减慢,均增加结石风险。 二、输尿管结石治疗 1. 药物治疗:α受体阻滞剂(如坦索罗辛)可松弛输尿管平滑肌,促进结石排出,适用于直径<0.6cm、表面光滑的输尿管中下段结石;非甾体抗炎药(如吲哚美辛)缓解疼痛及炎症反应;利尿剂辅助增加尿量,肾功能不全者需谨慎调整剂量。 2. 非手术治疗:体外冲击波碎石(ESWL)适用于直径≤2cm的输尿管上段结石,单次碎石能量需避免对肾脏造成损伤;输尿管镜碎石取石术(URL)适用于中下段结石或ESWL失败的病例,通过内镜直视下碎石取石,创伤较小。特殊人群注意事项:儿童优先保守治疗,多饮水配合药物排石,避免体外冲击波碎石对肾脏发育的影响;老年人需评估心肾功能,优先选择微创治疗(如输尿管镜);孕妇尽量采用无创方式,必要时在超声引导下碎石,避免辐射暴露。 3. 手术治疗:经皮肾镜碎石取石术(PCNL)适用于直径>2cm或复杂输尿管上段结石;开放手术(如输尿管切开取石术)仅用于上述方法无效或合并严重梗阻、感染的情况,需严格评估手术耐受性。

问题:酒精洗龟头可以吗

酒精洗龟头不可行,因其会刺激皮肤黏膜、增加感染风险,正确方法是用温水清洗或选用温和私处清洁液清洁。 一、可能造成的损伤 1.对皮肤黏膜的刺激 龟头部位的皮肤黏膜相对较为娇嫩,酒精具有较强的刺激性。正常皮肤表面有一层起到保护作用的皮脂膜等结构,酒精会破坏这层结构。例如,相关研究表明,酒精会使皮肤细胞的蛋白质变性,对于龟头这种特殊部位的黏膜,使用酒精清洗后,可能会引起局部的疼痛、灼热感等不适症状。而且这种刺激可能会导致局部皮肤黏膜的屏障功能受损,增加感染的风险。 不同年龄、性别人群对此的反应可能有所不同,对于儿童来说,其皮肤黏膜更为脆弱,使用酒精清洗龟头更容易造成严重的刺激反应;对于成年人,虽然耐受程度相对高一些,但也不应该使用酒精来清洗龟头。 2.可能导致感染风险增加 龟头部位本身有一定的微生态环境,正常情况下可以维持相对稳定的菌群平衡。使用酒精清洗会打破这种平衡,使得局部的防御能力下降。比如,当龟头的正常菌群被酒精破坏后,一些原本不致病的细菌可能会趁机大量繁殖,或者外部的致病菌更容易侵入,从而引发龟头炎等感染性疾病。而且,对于有包皮过长、包茎等情况的人群,使用酒精清洗可能会加重局部的炎症反应,因为酒精的刺激可能会使包皮水肿等情况加重,不利于局部的恢复和健康。 二、正确的龟头清洁方法 1.温水清洗 对于龟头的清洁,建议使用温水。温水不会像酒精那样对皮肤黏膜产生刺激。每天用温水轻柔地清洗龟头及包皮部位(如果有包皮过长的情况,要将包皮翻开清洗),可以有效保持局部的清洁卫生。例如,每天在洗澡时,用温水缓慢冲洗龟头区域,能够清除污垢、分泌物等,同时不会破坏局部的正常生理环境。不同年龄的人群都适用温水清洗,儿童使用温水清洗可以避免像酒精等刺激性物质带来的伤害,成年人同样适用。 对于有包皮过长或包茎的患者,更要注意温水清洗的频率和方法,要确保将包皮内板的污垢清洗干净,但要避免过度用力清洗,以免造成局部损伤。 2.合适的清洁用品 如果需要使用清洁用品,建议选择温和的、专门针对私处护理的清洁液。这些清洁液经过了科学配方,不会对皮肤黏膜造成刺激。在选择时,可以根据自身的皮肤状况等因素来挑选,但要避免使用含有酒精、香料等刺激性成分的产品。比如一些含有天然植物成分、酸碱度接近人体皮肤正常酸碱度(pH值约为4.5-6.5)的私处清洁液,能够在清洁的同时保护局部的微生态环境。不同性别、年龄的人群都可以根据自身情况选择合适的温和清洁用品,但要注意按照产品说明正确使用。

问题:治前列腺的药有哪些

α受体阻滞剂通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面肾上腺素能受体松弛平滑肌改善排尿困难症状常见药物有坦索罗辛等严重肝肾功能不全者需谨慎老年患者要关注血压影响;5α还原酶抑制剂抑制睾酮向双氢睾酮转化使前列腺体积缩小改善排尿症状常见药物有非那雄胺等适用于前列腺体积增大且有中重度下尿路症状的男性患者需注意性功能相关不良反应;植物制剂具有非特异性抗炎抗水肿等作用常见药物有普适泰等使用时需根据患者具体情况关注药物相互作用等;M受体拮抗剂阻断膀胱逼尿肌M受体缓解逼尿肌过度收缩降低膀胱敏感性常见药物有索利那新等不同年龄患者使用需注意药物代谢等差异老年患者需关注对认知的潜在影响;对于症状较严重患者可根据具体情况采用α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联合等方式综合改善症状和控制前列腺进展需根据个体情况评估联合用药合理性及药物相互作用等。 一、α受体阻滞剂 (一)作用机制 通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体,松弛平滑肌,从而改善排尿困难症状。 (二)常见药物 如坦索罗辛等,适用于有下尿路症状的前列腺增生患者,一般年龄、性别因素影响相对较小,但需注意对于严重肝肾功能不全者可能需谨慎,老年患者使用时要关注药物对血压等的影响。 二、5α还原酶抑制剂 (一)作用机制 抑制体内睾酮向双氢睾酮转化,使前列腺体积缩小,改善排尿症状。 (二)常见药物 非那雄胺等,适用于治疗前列腺体积增大且有中、重度下尿路症状的前列腺增生患者,一般男性适用,对于女性及儿童禁用,男性患者使用时需注意可能出现的性功能相关不良反应等。 三、植物制剂 (一)作用机制 具有非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。 (二)常见药物 普适泰等,相对不良反应可能较少,但不同个体反应可能不同,使用时需根据患者具体情况,如年龄较大者可能更关注药物相互作用等情况。 四、M受体拮抗剂 (一)作用机制 阻断膀胱逼尿肌的M受体,缓解逼尿肌过度收缩,降低膀胱敏感性。 (二)常见药物 索利那新等,适用于伴尿频、尿急和急迫性尿失禁的前列腺增生患者,不同年龄患者使用时需注意药物代谢等差异,老年患者可能更需关注药物对认知等方面的潜在影响。 五、联合治疗 (一)适用情况 对于症状较严重的患者,可根据具体情况采用α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联合等方式,综合改善症状和控制前列腺进展等,不同年龄、性别及病史的患者需根据个体情况评估联合用药的合理性及可能的药物相互作用等。

问题:肾结石患者有哪些症状

肾结石可引发多种症状,包括疼痛(肾绞痛、腰部钝痛)、血尿(肉眼或镜下血尿)、排尿异常(尿频、尿急、尿痛)、恶心呕吐以及感染相关症状(发热),不同年龄、性别患者表现有差异,生活方式等因素会影响相关症状出现。 腰部钝痛:部分患者可表现为腰部或上腹部的隐痛或胀痛,多是由于较大的结石在肾盂或肾盏内移动度较小,刺激尿路黏膜引起的轻度炎症反应及局部张力变化导致。这种疼痛相对肾绞痛来说程度较轻,可持续存在或间断发作。 血尿 肉眼血尿或镜下血尿:结石移动时损伤尿路黏膜,导致黏膜出血从而引起血尿。有的患者可出现肉眼可见的血尿,尿液呈洗肉水样;有的则需通过显微镜检查才能发现镜下血尿。血尿的严重程度与结石对尿路黏膜损伤的程度有关。不同年龄人群中,儿童血尿可能因结石刺激尿路黏膜,且儿童尿路相对娇嫩,可能血尿表现相对更易察觉;成年男性和女性血尿表现无明显性别特异性差异,但生活中男性可能因工作等原因饮水更少,增加结石形成风险,进而影响血尿情况。有肾结石病史者再次出现结石活动时更易出现血尿。 排尿异常 尿频、尿急、尿痛:当结石合并尿路感染时,或结石刺激膀胱黏膜时,患者可出现尿频(排尿次数增多)、尿急(突然产生强烈的排尿欲望,难以控制)、尿痛(排尿时尿道或耻骨上区等部位疼痛)等症状。不同年龄人群中,儿童泌尿系统发育尚不完善,发生感染时症状可能不典型,如仅表现为哭闹不安等;成年患者则更易明确表述尿频、尿急、尿痛等症状。女性由于尿道短而直,相对男性更易在结石合并感染时出现排尿异常。生活方式中,不注意个人卫生等可能增加尿路感染风险,进而引发排尿异常。 恶心、呕吐 结石引起尿路梗阻,导致肾盂内压力升高,刺激消化道神经,可反射性引起恶心、呕吐症状。这种情况在疼痛剧烈时较为常见。各年龄、性别患者均可出现,儿童可能因疼痛刺激导致恶心、呕吐更明显,影响进食和营养摄入。有肾结石病史者在结石发作时更易出现恶心、呕吐反应。 感染相关症状 发热:当肾结石合并尿路感染且感染较重时,患者可出现发热症状,体温可升高至38℃以上,甚至更高。不同年龄患者发热表现有差异,儿童免疫系统相对较弱,感染时发热可能更易出现高热,且病情变化较快;成年患者发热可能相对较缓,但感染严重时也可出现高热。女性在月经周期等特殊时期,免疫力可能相对降低,更易在肾结石基础上发生感染而出现发热。生活方式中,免疫力低下者(如长期服用免疫抑制剂者)更易在肾结石情况下发生感染并出现发热。

问题:枸橼酸氢钾钠颗粒对肾结石有效吗

枸橼酸氢钾钠颗粒可增加尿液pH值和尿中枸橼酸排泄,对肾结石有作用,对尿酸、胱氨酸结石有明确作用,对含钙结石有辅助治疗效果;成人使用需注意严重肾功能障碍者谨慎及定期监测指标,儿童使用谨慎,特殊病史患者如泌尿系统感染、电解质紊乱病史者使用需密切观察相关情况。 枸橼酸氢钾钠颗粒对肾结石的有效性证据 1.对特定类型肾结石的作用 尿酸结石:有研究显示,枸橼酸氢钾钠颗粒能有效提高尿酸结石患者尿液pH值至6.2-6.8的适宜范围,使尿液呈碱性,抑制尿酸结晶的析出,从而减少尿酸结石的复发。在一项包含数百例尿酸结石患者的长期随访研究中,服用枸橼酸氢钾钠颗粒的患者尿酸结石复发率明显低于未服用者。 胱氨酸结石:胱氨酸结石的形成与尿中胱氨酸浓度过高有关,枸橼酸氢钾钠颗粒可以增加尿中枸橼酸排泄,降低胱氨酸的饱和度,促进胱氨酸结石的溶解。临床案例研究表明,部分胱氨酸结石患者在服用该药物后,结石体积逐渐缩小。 2.对含钙结石的作用 对于含钙结石,枸橼酸氢钾钠颗粒通过增加尿枸橼酸排泄,抑制草酸钙结晶的形成。一些流行病学研究发现,在含钙结石患者中,规律服用枸橼酸氢钾钠颗粒的人群,新的结石形成率低于未服用者。 不同人群使用枸橼酸氢钾钠颗粒的情况及注意事项 1.成人患者 成人一般可以使用枸橼酸氢钾钠颗粒,但有严重肾功能障碍的患者需要谨慎使用,因为该药物主要通过肾脏排泄,严重肾功能不全可能影响药物代谢,需在医生评估下决定是否使用。同时,成人在使用过程中要定期监测尿液pH值和肾功能等指标,根据情况调整用药。 2.儿童患者 儿童使用枸橼酸氢钾钠颗粒需非常谨慎,目前关于儿童使用该药物治疗肾结石的临床研究相对较少,低龄儿童一般不优先考虑使用该药物进行肾结石治疗,优先选择非药物干预措施,如增加水分摄入等。如果儿童有肾结石需要药物治疗,必须在医生严格评估利弊后,权衡风险与收益再决定是否使用。 3.特殊病史患者 有泌尿系统感染病史的患者:使用枸橼酸氢钾钠颗粒时,要注意可能会改变尿液酸碱度,有增加泌尿系统感染机会的潜在风险,所以这类患者在用药过程中需密切观察尿液情况,如出现尿频、尿急、尿痛等感染症状,应及时就医。 有电解质紊乱病史的患者:枸橼酸氢钾钠颗粒含有钾等电解质,有电解质紊乱病史的患者使用时要监测血钾等电解质水平,防止出现电解质失衡情况。例如有低钾血症病史的患者,使用过程中需定期检测血钾,必要时采取相应措施维持电解质平衡。

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