主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介：谢欣，男，副主任医师，医学硕士，博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修；2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目，参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究，6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤，机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生，下尿路症状，女性尿失禁，泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题：检查肾结石能吃早餐吗

检查肾结石时是否可以吃早餐需根据具体检查类型决定。多数情况下，进行超声、CT平扫等影像学检查前需空腹6~8小时，不建议吃早餐；若为X线尿路平片（KUB）等无需空腹的检查，或经医生评估允许，可适当进食。 1. 检查类型与早餐禁忌 - 超声检查：需严格空腹。进食后胆囊充盈、肠道气体增多，会遮挡肾脏区域，降低图像清晰度，尤其影响<5mm结石的检出率，研究显示空腹组对≥5mm肾结石检出率为92.3%，非空腹组为78.6%（P<0.05）。 - CT平扫/增强检查：需空腹。平扫时食物残渣可能干扰图像，导致结石显影模糊；增强CT需空腹4~6小时，避免检查中因造影剂刺激引发呕吐，增加误吸风险。 - X线尿路平片（KUB）：无需严格空腹。结石以含钙成分为主，X线可清晰显影，食物残渣对图像影响较小，但需避免膀胱过度充盈（可能遮挡下尿路区域）。 2. 空腹要求的科学依据 超声检查中，胆囊充盈会占据右上腹空间，使肾脏超声切面显示范围受限约30%；CT平扫时，胃内容物形成的伪影可掩盖肾脏中下极小结石，降低诊断准确率。空腹6~8小时可有效减少胃肠道气体和内容物干扰，提升检查质量。 3. 特殊人群饮食管理 - 糖尿病患者：空腹易诱发低血糖，建议检查前1~2小时少量进食（如1片全麦面包+100ml无糖酸奶），避免空腹时间超过8小时。 - 儿童：空腹可能因饥饿哭闹延长检查时间，必要时可与医生沟通缩短空腹至4小时内，提前用葡萄糖水（5ml）缓解不适。 - 老年人：合并心脑血管疾病者，空腹超过6小时易出现头晕、心悸，建议检查前2小时进食半流质食物（如藕粉），并备糖块应急。 4. 检查前沟通与替代方案 若因特殊原因无法空腹，需提前告知医生，调整检查顺序（如优先安排KUB）或选择无需空腹的检查方式（如MRI尿路成像）。检查当天建议携带少量易消化食物，检查后及时进食，避免低血糖。

问题：假性包皮过长对身体有影响吗

假性包皮过长对身体的影响需结合具体情况判断，单纯生理性假性过长无明确危害，但清洁不当或合并其他因素时可能引发健康问题。 1. 生理与排尿系统影响：单纯假性过长者勃起后包皮可自然退缩，无明显梗阻性排尿问题。但疲软时覆盖龟头，若清洁不足，包皮垢（皮脂分泌物、上皮脱屑及尿液残留混合）堆积，易滋生细菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌）或真菌（如念珠菌），研究显示约20%~30%假性过长者因包皮垢刺激出现局部瘙痒、红肿等炎症表现。 2. 生殖健康与性生活影响：长期龟头未暴露可能导致局部敏感度升高（有研究显示，长期包裹者龟头触觉敏感度较暴露者高1.5~2倍），部分人可能因性交时敏感度异常引发早泄；若强行翻开或性交时包皮卡顿，可能造成疼痛、撕裂风险，尤其合并包皮口狭窄者。 3. 卫生与感染风险：包皮垢中胆固醇经细菌分解可产生氧化产物（如雄甾酮类物质），长期刺激可能增加阴茎癌发生风险（国际癌症研究机构IARC数据显示，包皮垢是阴茎癌的危险因素之一，但需强调仅与长期真性包茎、卫生极差相关）。糖尿病患者因免疫力下降，念珠菌性包皮炎发生率是非糖尿病人群的2.8倍，且易反复发作。 4. 特殊人群注意事项：儿童期假性过长占比约30%~40%，随年龄增长（5~10岁）约50%可自然改善，无反复炎症者无需干预；青少年因运动后汗液刺激、清洁不及时，感染风险升高，建议每日温水冲洗并轻柔上翻暴露龟头；老年男性皮肤干燥、活动减少，手动翻开困难时易致污垢堆积，需加强护理；合并高血压、心脏病者手术需评估麻醉耐受性。 5. 干预建议与临床处理：优先非手术干预，包括每日温水清洗（避免肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂）、疲软时轻柔上翻（动作缓慢，每次持续1~2分钟）、穿宽松棉质内裤减少摩擦；若反复包皮炎（每年≥2次）、排尿时尿流细弱或性交疼痛，建议泌尿外科评估是否需包皮环切术，手术成功率约95%，术后并发症发生率＜3%。

问题：小儿隐睾不治疗长大会怎样

隐睾（睾丸未下降至阴囊）若不及时治疗，成年后可能面临生育能力下降、睾丸恶性病变风险升高、睾丸扭转风险增加、腹股沟疝及心理发育影响等问题。其中双侧隐睾未治疗的远期危害更显著，单侧隐睾也可能导致精子质量异常。 一、成年后生育能力显著下降 单侧隐睾患者中约30%~50%存在少精、弱精或精子形态异常，双侧隐睾患者约50%~100%出现无精或严重少精。睾丸位于腹腔或腹股沟管内时，局部温度较阴囊高2~8℃，长期高温抑制精子生成，曲细精管生精功能受损，且隐睾组织对激素刺激反应较弱，进一步影响生殖细胞成熟。 二、睾丸恶性病变风险升高 隐睾患者睾丸恶变率为正常睾丸的30~50倍，双侧隐睾风险更高（约为单侧的2~3倍）。未下降睾丸长期处于异常环境中，细胞增殖分化异常，易发生基因突变，精原细胞瘤、胚胎癌等恶性肿瘤发生率显著增加，恶变时间多在20~40岁，需通过超声、肿瘤标志物等定期监测。 三、睾丸扭转风险显著增加 隐睾因解剖结构异常（如鞘状突未闭、睾丸固定不牢），睾丸活动度大，扭转发生率为正常睾丸的10~15倍。扭转后6小时内未复位，睾丸坏死率可达80%，单侧扭转可导致患侧睾丸萎缩，双侧扭转可能引发无睾症，需紧急手术干预。 四、合并腹股沟疝等并发症 约70%~80%单侧隐睾患者合并腹股沟疝，因鞘状突未闭导致腹腔内容物突出，可能出现肠管嵌顿，引发肠梗阻、肠坏死等急症。长期疝囊扩大还会压迫睾丸血管，加重睾丸缺血。 五、潜在心理发育影响 儿童期发现隐睾后未干预，青春期发育中睾丸未正常下降，可能因外观差异产生自卑心理，尤其对生殖器官关注度增加。长期心理压力可能导致社交焦虑、回避亲密关系，需结合家庭支持和心理疏导，避免影响自我认同。 注：隐睾若未在2岁前干预，睾丸持续处于异常位置，成年后上述风险将持续存在且部分不可逆，建议尽早通过超声检查明确睾丸位置，根据医生评估选择激素治疗或手术干预。

问题：肾结石掉到膀胱里有什么感觉

肾结石进入膀胱后，患者主要感受与结石大小、位置及个体耐受度相关，常见表现包括疼痛、排尿异常及膀胱刺激症状，具体感受因人而异。 一、疼痛相关感觉： 疼痛位置多集中于下腹部（膀胱区域）或会阴部，性质可为隐痛、胀痛，当结石摩擦或阻塞膀胱颈口时，疼痛可突然加剧呈痉挛性绞痛，疼痛程度随结石移动而变化。小结石可能仅引起短暂不适，大结石或尖锐结石则可因持续刺激膀胱壁产生持续性疼痛，部分患者疼痛可向阴茎头、大腿内侧放射。 二、排尿功能异常表现： 1. 尿频尿急：结石刺激膀胱黏膜，导致膀胱敏感性升高，患者频繁产生尿意，排尿次数增加（夜间更明显），尿急感强烈且难以完全控制。 2. 排尿困难与尿流中断：若结石较大或位于膀胱颈附近，可阻塞尿道内口，出现排尿费力、尿线变细或分叉，甚至排尿过程中结石突然卡顿导致尿流中断，需用力屏气辅助排尿。 3. 血尿：结石摩擦膀胱黏膜造成局部损伤，可引起肉眼血尿（尿液呈淡红色或洗肉水色）或镜下血尿，老年患者因前列腺增生合并结石时，血尿可能伴随排尿后滴沥不尽。 三、膀胱刺激征与感染风险： 结石长期滞留或合并感染时，可出现排尿时尿道灼热感、会阴部坠胀感，尿液浑浊并伴异味，部分患者可伴随发热、寒战（提示上尿路感染），腰腹部隐痛加重，儿童患者因表达能力有限，常表现为哭闹、排尿时腹部蜷缩或频繁抓挠会阴部。 四、特殊人群症状特点： 儿童患者因输尿管、膀胱相对狭窄，结石易嵌顿，症状较成人更明显，可突发剧烈哭闹、拒食，家长需警惕排尿中断、尿液浑浊等异常；老年患者症状常不典型，疼痛程度轻但感染风险高，合并糖尿病、前列腺增生时症状更隐匿，需通过超声检查明确结石位置及大小。 五、无症状情况： 直径＜0.5cm的小结石可随尿液自然排出，多数患者无明显不适，仅在尿常规检查时发现镜下血尿，此类情况需增加饮水量（每日1500-2000ml），避免久坐，促进结石排出。

问题：包皮过长的标准，什么是包皮过长

包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但可通过手动上翻暴露阴茎头和尿道口的一种男性外生殖器发育状态。其核心特征为包皮覆盖范围超出正常生理水平，且具备可上翻暴露的解剖基础。 1. 定义与解剖特征：医学上，包皮过长与包茎的主要区别在于包皮是否可自由上翻。包皮过长表现为包皮在自然状态下覆盖尿道外口，且包皮口宽度可容纳1-2指（成人标准），上翻后能完全暴露阴茎头和尿道口；而包茎因包皮口狭窄，上翻时无法暴露阴茎头。 2. 临床诊断标准：成人包皮过长需满足：①自然状态下包皮覆盖尿道外口超过1/2；②勃起状态下仍覆盖尿道外口且上翻后可暴露阴茎头；③上翻过程中无明显狭窄环或疼痛。儿童诊断需结合年龄：5岁前包皮多处于生理性覆盖状态，随阴茎发育逐渐退缩，若5岁后仍无法上翻露出尿道外口或阴茎头，需考虑包皮过长或包茎。 3. 生理性与病理性差异：婴幼儿包皮过长多为发育过程中的暂时现象，约70%儿童在5岁前可自然完成包皮退缩，无需干预。成人包皮过长若伴随反复尿路感染、排尿时包皮鼓起、性生活后疼痛或早泄，可能提示病理性改变。糖尿病患者、免疫功能低下者及有性传播病史者，包皮过长易导致细菌滋生，增加感染风险，需重点监测。 4. 特殊人群护理建议：婴幼儿护理以清洁为主，每日温水冲洗阴茎（避免刻意上翻），防止包皮垢堆积；儿童（5-12岁）可在家长辅助下轻柔上翻包皮并清洁内侧，促进自然退缩；成人需保持包皮内侧干燥，避免长期潮湿环境；合并反复感染或排尿困难者，应在泌尿外科评估后选择包皮环切术，术后1周内避免剧烈运动。 5. 鉴别诊断与就医指征：若出现排尿时包皮明显鼓起、尿液残留、反复包皮红肿、性生活后疼痛或包皮嵌顿（上翻后无法复位），需及时就医。鉴别要点：包皮过长可复位，包茎无法复位；包皮嵌顿为急症，需立即手法复位或手术松解。无症状包皮过长者无需手术，以日常清洁护理为主。

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