主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介：谢欣，男，副主任医师，医学硕士，博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修；2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目，参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究，6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤，机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生，下尿路症状，女性尿失禁，泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题：取输尿管支架要多久

取输尿管支架时间通常在10-30分钟左右，受患者自身情况（年龄、病史）和操作医生熟练程度影响，包括准备、操作、术后观察阶段，特殊人群需特殊处理。 影响取输尿管支架时间的因素 患者自身情况 年龄：儿童患者由于输尿管相对较细、解剖结构与成人有差异，可能会使操作时间相对长一些，大概在20-30分钟；成年患者如果身体状况良好，输尿管无明显狭窄等异常，操作相对顺利，可能10-20分钟就能完成。 病史：有输尿管结石复发史、输尿管粘连严重的患者，取支架时可能需要更多时间来分离粘连等情况，时间可能延长到20-30分钟甚至更久；而没有相关病史、输尿管情况正常的患者，操作时间较短。 操作医生的熟练程度：经验丰富、操作熟练的医生进行取输尿管支架操作时，速度相对较快，能在较短时间内完成；新手医生可能需要更多时间来确保操作的安全性和准确性，时间可能会延长。 取输尿管支架的大致过程及时间分布 准备阶段：包括患者的消毒、铺巾等准备工作，这部分时间较短，可能2-5分钟。 操作阶段：医生通过膀胱镜等器械进入输尿管取出支架，这是主要的操作时间，根据上述不同情况有所差异。 术后观察阶段：操作完成后需要观察患者有无不适等情况，这部分时间较短，一般5-10分钟。 对于特殊人群，比如儿童患者，在取输尿管支架前要充分安抚儿童情绪，减少其紧张焦虑，因为儿童紧张可能会导致输尿管痉挛等情况影响操作；对于有输尿管粘连等病史的患者，术前可能需要进行更详细的评估和准备，如通过影像学检查等明确粘连情况，以便更好地规划取支架的操作方案，确保手术顺利进行，减少操作时间和对患者的影响。

问题：小孩得了肾积水能自愈吗

小孩肾积水能否自愈需结合病因与严重程度判断，生理性或轻度梗阻型积水可能随生长发育缓解，病理性积水通常需医疗干预。 生理性/轻度积水的自愈可能 新生儿生理性肾盂扩张（无梗阻、无感染）或Ⅰ-Ⅱ度膀胱输尿管反流（VUR），约30%-50%患儿可在1-2年内随膀胱发育、输尿管功能成熟缓解。但需排除梗阻性病因（如后尿道瓣膜、输尿管狭窄），避免延误治疗。 病理性积水的干预必要性 先天性肾盂输尿管连接部梗阻、Ⅲ度以上VUR、尿路结石、神经源性膀胱等病理性积水，因梗阻或结构异常持续存在，无法自愈。若不干预，可能进展为肾功能损伤、反复感染，需手术（如腹腔镜肾盂成形术）或药物（抗生素等）治疗。 动态检查与随访是关键 通过超声（筛查首选）、静脉肾盂造影等明确积水程度。无症状轻度积水者每3-6个月复查超声，观察积水是否稳定或进展；若出现尿量减少、发热、腹痛等症状，需立即就医。 治疗方式需个体化选择 保守观察：无症状Ⅰ-Ⅱ度VUR可暂不干预，监测反流变化； 药物治疗：合并感染时短期用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制感染； 手术干预：严重梗阻或进展性积水需手术（如肾盂成形术），解除梗阻保护肾功能。 特殊病例需重点关注 早产儿、合并神经发育障碍（如脊髓拴系）或双侧积水患儿，自愈可能性极低。单侧积水伴患侧肾功能下降者需限期干预；双侧积水者更需警惕肾功能损害，建议生后1周内首次超声筛查，尽早明确病因。 提示：家长应避免盲目期待“自愈”，需在医生指导下定期复查，结合影像学结果制定干预方案，以保护肾功能、预防并发症。

问题：小便憋不住什么原因

小便憋不住（尿失禁）常见原因包括盆底肌功能障碍、神经调节异常、泌尿系统感染、前列腺增生及药物副作用等，中老年人群及特殊疾病患者风险更高。 压力性尿失禁 因盆底肌松弛或尿道括约肌功能减退，腹压突然增加（如咳嗽、大笑、提重物）时尿液不自主漏出，多见于中老年女性、产后女性及肥胖者。核心机制为盆底支撑结构退化，可通过凯格尔运动、生物反馈治疗改善，严重时需手术修复尿道支撑结构。 急迫性尿失禁 膀胱逼尿肌过度收缩或神经敏感性增加，突发强烈尿意后无法控制漏尿，常见于急性膀胱炎、糖尿病神经病变、前列腺增生刺激等。需排查病因：感染需抗感染治疗（如左氧氟沙星），神经病变者应控制血糖及尿糖水平。 混合性尿失禁 同时具备压力性与急迫性特征，中老年女性高发，症状叠加（如咳嗽漏尿+尿急漏尿）。需结合盆底肌训练、定时排尿习惯及M受体拮抗剂（如托特罗定）综合管理，避免过度饮水或咖啡因摄入。 充盈性尿失禁 膀胱无法完全排空（如前列腺增生、尿道狭窄），尿液积滞后溢出，表现为持续性漏尿或点滴溢出。常见于老年男性前列腺增生、糖尿病神经病变或脊髓损伤，需优先解决尿潴留（如导尿或α受体阻滞剂，如特拉唑嗪）。 其他诱因 手术后遗症（子宫/盆腔手术损伤尿道神经）、药物副作用（利尿剂、某些降压药）、精神心理因素（焦虑症）等均可能诱发。特殊人群如孕妇、糖尿病患者需加强原发病管理，肥胖者建议减重以降低盆底压力。 提示：尿失禁需及时就医，明确病因后针对性治疗（如盆底康复、抗感染或手术），避免因延误干预导致尿路感染、皮肤损伤等并发症。

问题：如何形成肾结石

肾结石的形成是尿液中钙、草酸、尿酸等成分析出过饱和，晶体逐渐沉积并聚集于肾脏或尿路的过程，与尿液成分失衡、排泄异常、代谢异常及生活方式密切相关。 尿液成分失衡 尿液中晶体形成物质（钙、草酸、尿酸）过饱和，或抑制晶体形成的枸橼酸、镁离子不足，易析出晶体。其中草酸钙结石占比超70%，尿酸盐结石次之，二者与高草酸尿、高钙尿、高尿酸血症直接相关。 尿液浓缩与排泄异常 脱水、饮水不足（每日尿量＜1000ml）或持续高温、呕吐腹泻等致尿液浓缩，晶体易沉积。尿路梗阻（如输尿管狭窄、前列腺增生）或反流（膀胱输尿管反流）导致尿液滞留，加速晶体聚集，是结石形成的重要诱因。 代谢性疾病影响 甲状旁腺功能亢进（高钙血症）、痛风（高尿酸血症）、肾小管酸中毒等疾病，可分别增加钙盐、尿酸盐、胱氨酸结石风险。长期服用氨苯蝶啶、硅酸盐类药物可能干扰尿液成分，诱发结石。 尿路结构与功能异常 肾脏先天发育异常（如马蹄肾）或肾小管重吸收功能异常，可能导致晶体重吸收过多。妊娠期女性因输尿管蠕动减慢、激素变化，也易出现尿液滞留，增加结石风险。 饮食与生活方式 高草酸饮食（菠菜、坚果、巧克力）、高动物蛋白饮食（红肉、海鲜）、高盐摄入等均会升高结石风险。缺乏运动、肥胖、久坐者因代谢率低，尿液中晶体清除能力下降，需加强预防。 特殊人群注意事项：儿童需避免高糖高脂饮食，老年人警惕尿路梗阻（如前列腺增生），痛风患者需严格控嘌呤，甲状旁腺疾病患者需定期监测血钙及尿酸水平，服药期间多饮水并遵医嘱调整饮食。

问题：前列腺炎会尿黄吗

前列腺炎本身通常不会直接导致尿黄，但合并尿路感染或炎症时可能出现尿液颜色异常。 一、前列腺炎的典型症状与尿黄的关联性 前列腺炎核心症状为尿频、尿急、尿痛、会阴部坠胀感等排尿及盆腔不适，尿黄并非其典型表现。尿黄更多与尿液浓缩、饮食（如胡萝卜素摄入过多）、药物（如维生素B2）或肝胆代谢异常相关，需与前列腺炎症状区分。 二、前列腺炎合并尿黄的潜在原因 若前列腺炎伴随尿路感染（如急性细菌性前列腺炎），细菌感染可导致尿液中白细胞、细菌增多，或因炎症刺激膀胱黏膜充血，间接引起尿液颜色加深（淡黄至深黄），甚至浑浊或带异味。单纯前列腺炎（无感染）时，尿液颜色通常无明显变化。 三、前列腺炎合并尿黄的临床特点 合并感染的尿黄常伴随排尿不适加重，如尿频、尿急加剧，尿色加深且持续存在，部分患者可出现尿液浑浊、泡沫增多或肉眼可见血丝。此时需通过尿常规检查明确是否存在白细胞、细菌超标，以及尿蛋白、尿糖等异常指标。 四、特殊人群需警惕的尿黄风险 老年前列腺炎患者或合并糖尿病、前列腺增生者，若出现尿黄，需优先排查脱水（如饮水不足、发热导致体液丢失）或肾功能异常。糖尿病患者易因高血糖导致渗透性利尿，加重尿液浓缩，需结合血糖监测与尿常规综合判断。 五、日常应对与就医建议 日常预防尿黄可通过每日饮水1500-2000ml、避免久坐憋尿、规律排尿。前列腺炎患者若出现尿黄持续超过1周，或伴随发热、排尿困难、腰腹部疼痛，需及时就医，检查尿常规、前列腺液及尿培养，明确是否合并感染或其他泌尿系统问题，避免延误治疗。

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