主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:谢欣,男,副主任医师,医学硕士,博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修;2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目,参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究,6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤,机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生,下尿路症状,女性尿失禁,泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题:附睾炎症状吃消炎药

附睾炎症状时是否使用消炎药需根据病因判断,细菌性附睾炎需使用抗生素,非细菌性附睾炎无需抗生素。常用抗生素包括喹诺酮类、头孢菌素类等,具体需医生根据致病菌及药敏结果选择。特殊人群用药需谨慎,非药物干预与药物治疗同等重要。 一、明确附睾炎类型与消炎药使用必要性 1. 细菌性附睾炎:多由细菌感染引发,常见致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、淋球菌等,需使用抗生素控制感染。此类患者通常伴随明显阴囊肿痛、发热,血常规提示白细胞及中性粒细胞升高,尿常规可见白细胞增多。 2. 非细菌性附睾炎:可能与尿液反流、免疫反应、外伤等相关,无明确细菌感染证据,抗生素治疗无效。患者症状较轻,无发热或仅低热,尿常规检查多无明显异常,超声检查可见附睾肿大但无明显炎症浸润。 二、常用抗生素类型及选择依据 1. 喹诺酮类:如左氧氟沙星等,对革兰阴性菌(如大肠杆菌)作用较强,口服吸收良好,适用于非淋球菌性细菌性附睾炎。 2. 头孢菌素类:如头孢曲松等,对革兰阴性菌及部分革兰阳性菌覆盖全面,淋球菌感染首选头孢类药物,需注意避免与酒精同服。 3. 大环内酯类:如阿奇霉素等,适用于衣原体、支原体感染,或对β-内酰胺类抗生素过敏者,用药期间监测胃肠道反应。 4. 氨基糖苷类:如庆大霉素等,仅用于严重感染(如合并肾盂肾炎),需严格监测肾功能,避免长期使用。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童:附睾炎在儿童中少见,多与尿道感染相关,需优先排查包皮过长、包茎等诱因,避免低龄儿童(<12岁)自行使用广谱抗生素,需医生评估后选择安全剂型(如阿奇霉素干混悬剂)。 2. 孕妇:头孢类药物相对安全,妊娠中晚期可遵医嘱使用,禁用喹诺酮类(可能影响胎儿软骨发育),用药期间监测胎动及胎心。 3. 老年人:合并糖尿病、肾功能不全者,避免使用氨基糖苷类等肾毒性药物,优先选择喹诺酮类或头孢类,用药前评估肌酐清除率。 4. 过敏体质者:用药前明确告知青霉素、头孢类过敏史,选择替代药物(如克林霉素),避免皮疹、过敏性休克等严重反应。 四、非药物干预措施与就医建议 1. 急性期(48小时内):卧床休息,抬高阴囊(可用毛巾卷支撑)减轻坠胀感;局部冷敷(每次15-20分钟,每日3次)缓解疼痛,避免热敷(可能加重炎症扩散)。 2. 生活方式调整:多饮水(每日>2000ml)促进尿液排出,避免久坐、憋尿及辛辣饮食,治疗期间暂停性生活。 3. 及时就医指征:出现高热(>38.5℃)、阴囊肿痛加剧、排尿困难等症状,需排查是否合并脓肿,必要时手术切开引流。 五、用药原则与疗程规范 1. 抗生素需足疗程使用(通常1-2周),避免自行停药或减量,否则可能导致细菌耐药或症状反复。 2. 优先口服给药,仅在严重感染时短期静脉输液,静脉用药改为口服后需完成全程疗程。 3. 以症状改善为主要判断标准,用药期间观察阴囊肿胀消退、疼痛缓解情况,无需机械监测体温,避免过度依赖药物干预。

问题:阴茎湿疣能治好吗

阴茎湿疣是可以治好的,多数患者通过规范治疗可实现临床治愈,但存在复发可能性。 一、病因与治疗前提 阴茎湿疣由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,主要为低危型HPV6/11型,传播途径以性接触为主,少数通过间接接触污染的毛巾、内裤等传播。治疗前需经专业诊断,常用方法包括醋酸白试验(3%~5%冰醋酸涂抹可疑区域,观察发白情况辅助判断)、HPV核酸检测(明确病毒类型及载量,区分高危/低危型)及组织病理学检查(排除尖锐湿疣与假性湿疣、阴茎癌等鉴别)。 二、主要治疗方法 临床治疗以去除疣体、清除病毒残留为目标,具体方案需结合疣体大小、数量、位置及患者免疫状态选择。物理治疗是一线手段,如二氧化碳激光治疗(精准破坏疣体组织,适用于单个或散在疣体)、液氮冷冻治疗(通过低温坏死疣体,适合扁平或多发小疣体)、光动力疗法(ALA光动力,可选择性破坏HPV感染细胞,减少复发)。外用药物包括咪喹莫特乳膏(通过诱导局部免疫应答清除病毒)、鬼臼毒素酊(抑制角质形成细胞增殖),需由医生指导使用以避免皮肤刺激。免疫调节剂如干扰素凝胶可局部涂抹,辅助降低复发风险,但不建议作为单独治疗手段。 三、复发预防与长期管理 阴茎湿疣复发率较高,约10%~30%患者治疗后6个月内复发,主要与病毒残留(亚临床感染未清除)、免疫功能低下(如合并糖尿病、长期使用免疫抑制剂)及性伴侣未同治有关。预防措施包括:治疗后定期复查(首次治疗后1个月、3个月、6个月各复查1次,持续6个月),性伴侣同时接受HPV检测与疣体检查,全程坚持使用安全套(降低交叉感染风险),规律作息、均衡饮食(蛋白质摄入≥1.2g/kg体重/日,维生素C补充≥100mg/日)及适度运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)以提升免疫力。 四、特殊人群注意事项 青少年患者(12~20岁)多因过早性行为感染,需结合性健康教育,强调安全性行为重要性,避免复发;老年患者(≥65岁)常合并基础疾病(如高血压、糖尿病),治疗方案需兼顾基础病控制,如糖尿病患者需将血糖控制在空腹<7.0mmol/L、餐后2小时<10.0mmol/L;孕妇需在孕中晚期优先选择激光/冷冻治疗(避免外用药物对胎儿影响),产后3个月复查HPV及疣体情况;HIV感染者因免疫功能低下,复发率可达40%~60%,需同时接受抗病毒治疗(CD4+T细胞计数<200/μL时需优先干预)。 五、疗效与预后 临床治愈定义为疣体完全消退且随访6个月无复发,多数规范治疗患者1年内临床治愈率达70%~90%。少数高危因素患者(巨大疣体、合并HPV16/18型感染、免疫严重缺陷)需多次联合治疗,如光动力+干扰素序贯方案。需注意阴茎尖锐湿疣极少恶变,但长期感染高危型HPV者需警惕阴茎癌风险,建议治疗后每1~2年进行阴茎部位HPV筛查。

问题:什么叫尿道炎

尿道炎是尿道黏膜的炎症,主要由病原体感染引起,典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,女性因尿道短宽直更易患病。 定义与病因:尿道炎是尿道黏膜发生的炎症反应,按病因分为感染性与非感染性两类。感染性尿道炎以细菌感染为主,其中大肠杆菌占社区获得性感染的60%~80%,其次为变形杆菌、克雷伯菌等;性传播疾病(STD)相关病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体也可引发。非感染性因素包括化学刺激(如肥皂、润滑剂、避孕套杀精剂)、尿道损伤(如器械检查)、过敏反应及长期留置导尿管等。女性因尿道长度仅3~5cm且靠近肛门,性生活后病原体易逆行;经期卫生不良、憋尿习惯会增加感染风险。 临床表现:典型症状为膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛),尿液可呈浑浊、淡黄色或带血丝,排尿时尿道灼热感明显。部分患者伴随尿道外口红肿、分泌物增多(淋菌性尿道炎分泌物呈黄绿色脓性,非淋菌性多为稀薄黏液)。严重感染时可出现发热(体温>38℃)、下腹坠胀、腰痛,提示炎症可能扩散至上尿路(肾盂肾炎)。儿童患者可表现为排尿哭闹、尿布异味,成人男性需警惕合并前列腺炎或附睾炎。 诊断方法:通过病史采集明确症状特点(如发作频率、诱因)及既往感染史。体格检查可见尿道外口压痛,挤压尿道可有分泌物溢出。实验室检查为核心:尿常规显示白细胞计数>5/HPF、红细胞增多;尿培养可明确病原体及药敏结果(需留取清洁中段尿,避免污染);分泌物涂片或核酸检测(NAAT)用于诊断淋球菌或衣原体感染。必要时行泌尿系超声排除结石、梗阻等诱因,老年患者需结合血糖监测排除糖尿病相关感染。 治疗原则:以抗感染和对症支持为主。一般治疗包括每日饮水1500~2000ml促进排尿,避免辛辣刺激食物及酒精;保持会阴部清洁干燥,穿棉质透气内裤。药物治疗需根据病原体选择:细菌性尿道炎首选喹诺酮类(如左氧氟沙星)或头孢菌素类(如头孢克肟);衣原体/支原体感染需用大环内酯类(阿奇霉素)或四环素类(多西环素);淋菌性尿道炎需青霉素类(如头孢曲松)联合氨基糖苷类。非感染性尿道炎以局部冷敷、非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解症状,避免滥用抗生素。 特殊人群注意事项:女性患者经期需勤换卫生巾,避免盆浴;性生活前后用温水清洁外阴,事后及时排尿;反复感染者需排查糖尿病、尿道畸形等基础病。儿童患者尿道炎罕见,多因先天尿道瓣膜或包茎,家长需观察排尿是否有滴沥、尿线变细,发现异常及时就医,避免使用成人抗生素。老年患者因免疫力低下,感染易反复发作,建议定期监测尿常规及尿培养,控制血糖(糖尿病患者需严格控糖)。孕妇感染时需尽早规范治疗,避免喹诺酮类药物(可能影响胎儿骨骼发育),首选阿莫西林或头孢类,同时注意补充叶酸预防流产。

问题:左肾痛是什么原因

左肾痛主要由肾脏及周围组织病变引起,也可能是邻近器官或全身疾病的牵涉症状,常见原因包括肾脏实质病变、尿路梗阻、肾周组织病变及全身性疾病牵涉痛。 1. 肾脏实质病变 1.1 急性肾盂肾炎:细菌(以大肠杆菌为主)感染肾盂引发炎症,常伴随发热、尿频尿急尿痛等症状,女性发病率高于男性,糖尿病患者、免疫力低下者风险增加,疼痛多为单侧腰背部持续性钝痛,可向会阴部放射。 1.2 肾囊肿:单纯性肾囊肿随年龄增长发病率升高,50岁以上人群检出率超50%,囊肿增大(直径>5cm)或破裂时可压迫周围组织,引起隐痛或胀痛,男性发病率高于女性,通常无明显症状,需超声检查确诊。 1.3 肾肿瘤:肾癌或转移瘤早期多无症状,肿瘤侵犯肾包膜或压迫周围神经时出现持续性钝痛,中老年男性、长期吸烟者、肥胖者风险较高,若合并血尿(无痛性肉眼血尿)、体重下降需高度警惕。 2. 尿路梗阻性疾病 2.1 肾结石:结石在肾盂/输尿管移动时刺激黏膜引发肾绞痛,疼痛剧烈呈阵发性,可伴恶心呕吐,30~50岁人群高发,男性多于女性,与高钙尿症、饮水不足、长期高嘌呤饮食相关,结石位于肾盂或输尿管上段时疼痛多集中左侧腰部。 2.2 输尿管梗阻:结石、血块或肿瘤堵塞输尿管可致肾盂积水,疼痛为持续性胀痛,夜间加重,老年人或长期卧床者因活动减少、脱水易形成梗阻,合并前列腺增生的男性患者需排查尿路梗阻。 3. 肾周及邻近组织病变 3.1 肾周围炎/脓肿:细菌经血液或淋巴扩散至肾周间隙,表现为高热、腰腹部剧烈疼痛,患侧腰部活动受限,糖尿病、免疫抑制剂使用者、长期留置尿管者易发生,需超声或CT明确脓肿范围。 3.2 腰椎/肌肉病变:腰椎间盘突出、腰肌劳损等引发牵涉痛,疼痛与体位相关(如弯腰、久坐后加重),长期伏案工作者、重体力劳动者高发,疼痛范围较局限,无排尿异常。 4. 全身性疾病牵涉痛 4.1 带状疱疹:病毒潜伏于左侧肋间神经时,发疹前可出现左腰部疼痛,疼痛沿肋间神经呈带状分布,50岁以上人群、免疫力低下者(如长期用激素者)风险高,疼痛剧烈时需与肾区疼痛鉴别。 4.2 心血管疾病:急性心梗、主动脉夹层可放射至左腰背部,伴随胸闷、心悸、血压骤降,合并高血压、冠心病的中老年人需警惕,疼痛与呼吸、体位关系密切,心电图可辅助鉴别。 特殊人群需注意:儿童反复左肾痛需排查先天性肾发育异常、尿路感染;孕妇因子宫右旋压迫左侧输尿管,易出现肾盂积水;糖尿病患者需警惕无症状性肾乳头坏死,需定期监测尿微量白蛋白。若疼痛持续超24小时或伴随发热、肉眼血尿、排尿困难,应立即就医,避免自行服用止痛药掩盖病情。

问题:女性尿白尿是什么病

女性尿白尿主要指尿液外观浑浊发白,可能与生理性因素(如乳糜尿、结晶尿、阴道分泌物混入)或病理性因素(泌尿系统感染、肾脏疾病、代谢异常等)有关,需结合伴随症状及检查鉴别。 一、生理性尿白尿 1. 乳糜尿:尿液呈乳白色,静置后分三层,上层乳糜、中层清亮、下层沉淀,因淋巴液进入尿液所致。常见于丝虫病(热带地区高发)、腹腔肿瘤或手术损伤淋巴系统,诊断依靠尿液乳糜试验阳性及尿中微丝蚴检测。 2. 结晶尿:尿液冷却后出现白色絮状物或颗粒,因尿液浓缩(饮水少)或饮食中高草酸/磷酸盐摄入(如菠菜、坚果过量)导致,通常无尿频尿急等症状,多喝水后尿液转清,无需特殊治疗。 3. 阴道分泌物混入:女性因经期、卫生用品刺激或阴道炎症,分泌物易混入尿液,需通过清洁外阴、留取中段尿复查排除。 二、泌尿系统感染相关尿白尿 细菌(如大肠杆菌)、白细胞、脓细胞侵入尿液可致浑浊,伴随尿频、尿急、尿痛、下腹不适,部分患者伴发热。尿常规显示白细胞>5个/HP,尿培养可明确病原体,治疗需抗生素(具体药物遵医嘱),孕妇因激素变化致输尿管蠕动减慢,感染风险升高,建议每日饮水1500~2000ml并注意外阴清洁。 三、肾脏疾病相关尿白尿 1. 蛋白尿:肾小球滤过膜受损或肾小管重吸收障碍致蛋白质漏出,尿液泡沫增多且持久不散,可见于糖尿病肾病(早期微量白蛋白尿)、狼疮性肾炎等,需通过尿蛋白定量(>30mg/24h为异常)及肾功能检查确诊。 2. 乳糜尿合并肾脏病变:肾脏结核、肿瘤侵犯淋巴系统可引发乳糜尿,需影像学(CT/MRI)排查病因。 四、代谢性及其他疾病导致尿白尿 1. 糖尿病酮症酸中毒:血糖>16.7mmol/L时,尿液含酮体呈乳白色,伴口渴、多尿、呼气烂苹果味,需紧急检测血糖及尿酮体,通过胰岛素治疗及补液缓解。 2. 高钙尿症:尿液钙盐结晶常见于甲状旁腺功能亢进、长期卧床者,需调整饮食(减少高钙食物),必要时药物治疗。 五、特殊人群提示 1. 儿童女性:少见,需排查先天性输尿管-肾盂连接部梗阻或肠道寄生虫感染,避免滥用抗生素,优先行尿常规+尿培养。 2. 老年女性:合并糖尿病、高血压者,因免疫力低下易发生慢性感染或糖尿病肾病,建议3~6个月复查肾功能及尿常规,控制基础病。 3. 孕妇:孕中晚期子宫压迫输尿管致引流不畅,感染风险增加,出现症状及时就医,需在医生指导下选择对胎儿安全的治疗方案。 治疗原则:生理性结晶尿/分泌物混入者,通过多饮水、饮食调整可缓解;感染需抗生素(具体药物遵医嘱);乳糜尿需针对病因(如抗丝虫药、手术);糖尿病酮症酸中毒需胰岛素及补液。

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