主任谢欣

谢欣副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:谢欣,男,副主任医师,医学硕士,博士在读。2001年毕业于上海第二医科大学。2010年赴美国霍普金斯大学研修;2014年赴德国巴登符腾堡州蒂宾根大学研修。香港威尔士亲王医院培训学习“达芬奇”机器人手术系统。在膀胱肿瘤影像诊断、腔镜手术、机器人手术、前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌等领域已发表多篇SCI论文及核心期刊论文。负责1项上海市科委项目,参与1项国家自然科学基金项目。参编1部编著。负责或参与2项国际多中心药物临床研究,6项国内多中心药物及医疗器械临床研究。

擅长疾病

泌尿系统肿瘤及肾上腺肿瘤,机器人智能腹腔镜手术。 前列腺增生,下尿路症状,女性尿失禁,泌尿外科专业药物临床研究。

TA的回答

问题:喝完水很快就想上厕所正常吗

喝完水很快就想上厕所多数情况下属于正常生理现象,但若伴随异常症状或持续发生,可能提示潜在健康问题。关键影响因素包括饮水速度、摄入量、个体代谢差异及泌尿系统功能状态。 一、正常生理反应的常见原因 1. 短时间大量饮水导致肾脏滤过负荷增加,血液中水分快速进入肾脏,经肾小球滤过形成原尿,肾小管重吸收减少,尿量增加。例如单次饮水超过500毫升且在15分钟内完成,可能使膀胱迅速充盈触发排尿反射。 2. 个体饮水量与习惯差异显著,成年人每日推荐饮水量约1500~2000毫升,年轻人群新陈代谢旺盛,肾脏排泄功能完善,相同饮水量下排尿频率较高。 3. 膀胱容量与敏感性存在个体差异,正常成人膀胱容量约300~500毫升,敏感性较高者(如神经调节敏感或存在轻微膀胱炎)可能因少量尿液刺激产生排尿冲动。 二、异常情况的警示信号 1. 排尿频率异常增多且伴随尿量减少(每次排尿量<100毫升),可能提示膀胱功能失调或神经源性膀胱,常见于糖尿病神经病变、脊髓损伤患者。 2. 伴随尿急、尿痛、尿液浑浊或血尿,需警惕尿路感染(如膀胱炎),女性因尿道短直更易发生,尿常规检查可见白细胞升高。 3. 糖尿病患者因血糖控制不佳,血液中葡萄糖浓度升高引发渗透性利尿,表现为“多饮、多尿、多食”典型症状,空腹血糖常>7.0mmol/L。 4. 慢性肾病患者肾小球滤过率下降,水钠排泄能力降低,过量饮水后易出现水肿、尿量减少与排尿延迟,需结合血肌酐、尿素氮指标判断。 三、特殊人群的差异及应对 1. 儿童因肾脏浓缩功能尚未成熟(2岁后逐渐完善),相同饮水量下尿量相对较多,每日排尿次数可达6~8次,家长无需过度干预,但需避免睡前大量饮水以防夜间遗尿。 2. 孕妇因子宫增大压迫膀胱,正常妊娠中晚期膀胱有效容量减少,可能出现排尿频率增加,若伴随尿痛、发热需排除肾盂肾炎。 3. 老年人肾功能生理性减退(65岁后肾小球滤过率年均下降1%~2%),过量饮水易引发夜尿增多,建议每日饮水量控制在1500毫升以内,分5~6次饮用。 四、非药物干预建议 1. 调整饮水方式:采用“少量多次”策略,每次饮水100~150毫升,间隔20~30分钟,避免短时间内一次性摄入>500毫升液体。 2. 饮食与生活管理:减少高盐饮食(每日<5克)降低肾脏负担,避免饮用含咖啡因饮料(如咖啡、浓茶),此类成分具有轻度利尿作用。 3. 膀胱功能训练:通过“定时排尿法”逐渐延长排尿间隔,从每1小时1次过渡到每2~3小时1次,增强膀胱括约肌控制能力。 五、需及时就医的情形 1. 排尿异常持续超过2周,且无明显饮水习惯改变。 2. 伴随不明原因体重下降、极度口渴或尿量突然显著减少。 3. 尿液颜色异常(如洗肉水色、酱油色)或出现明显泡沫尿。 4. 排尿时伴随腰腹部剧烈疼痛、发热或恶心呕吐,需优先排查尿路结石或梗阻性疾病。 日常可通过记录24小时尿量、监测尿色变化初步判断状态,多数生理性尿频无需特殊治疗,若症状影响生活质量,优先通过饮水习惯调整与膀胱训练改善,避免盲目使用利尿剂类药物。

问题:性功能障碍应该怎么办

性功能障碍成因复杂,需综合多方面处理。其成因包括慢性疾病、心理因素、不良生活方式等;非药物干预有生活方式调整(运动、戒烟限酒、合理饮食)和心理调节(心理咨询、伴侣沟通);药物治疗需遵医嘱;特殊人群如老年、患慢性疾病、心理状态特殊者有相应注意事项,要个体化治疗以改善性功能、提高生活质量 一、明确病因是关键 性功能障碍的成因较为复杂,可能与多种因素相关。例如,心血管疾病、糖尿病等慢性疾病可能影响性功能,研究表明约50%-70%的糖尿病患者会出现性功能障碍;心理因素如焦虑、抑郁等也常是诱因,长期的精神压力会干扰神经内分泌系统,进而影响性功能;此外,不良生活方式,像长期吸烟、酗酒、缺乏运动等也可能导致性功能障碍。 二、非药物干预措施 1.生活方式调整 运动:适度的有氧运动,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动(如快走、慢跑等),有助于改善心血管功能,促进血液循环,对性功能有积极影响。研究发现,坚持规律运动的人群性功能障碍发生率相对较低。 戒烟限酒:吸烟会损害血管内皮细胞,影响阴茎海绵体等部位的血液供应,而过量饮酒会抑制中枢神经系统,干扰性激素的分泌,所以戒烟限酒对于改善性功能至关重要。 合理饮食:增加蔬菜水果、全谷物、优质蛋白(如鱼类、豆类等)的摄入,减少高脂肪、高糖食物的摄取。例如,富含抗氧化剂的食物有助于保护血管,对性功能有益。 2.心理调节 心理咨询:若存在心理因素导致的性功能障碍,可寻求专业心理咨询师的帮助。通过心理疏导等方式,缓解焦虑、抑郁等情绪,恢复正常的心理状态,从而改善性功能。 伴侣沟通:夫妻之间应加强沟通,营造良好的家庭氛围。伴侣的理解、支持和鼓励对于患者克服性功能障碍非常重要,良好的情感互动有助于缓解心理压力,促进性功能的恢复。 三、药物治疗相关情况 目前有一些药物可用于治疗性功能障碍,但需在医生的指导下使用。例如,对于男性勃起功能障碍,有磷酸二酯酶5抑制剂等药物,但具体药物的选择要根据患者的具体病情、健康状况等因素来确定,患者不可自行随意用药。 四、特殊人群注意事项 1.老年人群:老年男性出现性功能障碍较为常见,多与生理衰老、慢性疾病等有关。在采取干预措施时,要综合考虑其整体健康状况,在进行非药物干预时要注意运动强度不宜过大,避免因运动不当引发其他健康问题;药物使用需更加谨慎,应充分评估药物的疗效和潜在风险。 2.患有慢性疾病人群:如糖尿病患者出现性功能障碍,在治疗时要积极控制血糖水平,将血糖控制在合理范围有助于改善性功能;同时,在选择治疗方法时要兼顾慢性疾病的管理,避免治疗措施之间相互冲突。 3.心理状态特殊人群:对于因严重心理创伤导致性功能障碍的人群,除了常规的心理调节措施外,可能需要更长时间的专业心理干预,并且要密切关注其心理状态的变化,及时调整治疗方案。 总之,性功能障碍的处理需要综合考虑多种因素,采取个体化的治疗方案,从明确病因、调整生活方式、必要时合理用药以及关注特殊人群等多方面入手,以改善性功能,提高生活质量。

问题:成人隐匿性阴茎如何手术治疗

成人隐匿性阴茎手术治疗以解剖矫正为核心,主要通过阴茎皮肤脱套、浅深筋膜调整等术式暴露阴茎体,常见术式包括阴茎皮肤脱套术、阴茎浅筋膜切断术及阴茎深筋膜重建术,具体方案需结合病因及解剖特征选择。 一、手术方式分类 1. 阴茎皮肤脱套术:适用于单纯皮肤冗余导致的隐匿性阴茎,通过游离阴茎皮肤,保留皮下浅筋膜完整,将阴茎体从耻骨前脂肪垫中脱套,术后阴茎体暴露长度较术前平均增加2-3cm,适用于无深筋膜发育异常的患者。 2. 阴茎浅筋膜切断术:针对浅筋膜(Camper筋膜)与阴茎体粘连或发育异常导致的束缚,切断阴茎浅筋膜层纤维束带,解除阴茎体向近端退缩的力学约束,联合阴茎皮肤脱套可提升暴露效果,适用于合并皮下脂肪堆积的患者。 3. 阴茎深筋膜重建术:适用于深筋膜(Buck筋膜)发育薄弱或连续性中断者,通过自体阔筋膜移植或真皮补片加固深筋膜,重建阴茎支撑结构,可降低术后复发率,适用于先天性深筋膜发育不良或多次手术失败病例。 二、术前评估与准备 1. 解剖学评估:超声或MRI检查明确阴茎体埋藏深度、尿道海绵体发育及耻骨前脂肪分布,排除尿道下裂、重复阴茎等合并畸形,合并尿道狭窄者需同期处理。 2. 基础疾病控制:肥胖患者(BMI≥28kg/m2)需术前3-6个月减重≥5%,减少脂肪堆积对术野的影响;糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下,避免术后感染风险。 3. 心理干预:成人患者多存在焦虑情绪,术前沟通手术预期效果及康复周期,采用视觉模拟评分法(VAS)评估心理压力,必要时联合心理疏导。 三、术后护理与康复 1. 伤口管理:术后1-2天更换敷料,保持阴茎头外露,避免包扎过紧;6-8周内避免剧烈运动,防止切口裂开,排尿时用尿套保护伤口,避免尿液污染。 2. 并发症监测:术后3天内每日观察阴茎头血运,出现青紫、水疱提示静脉回流障碍,需松解包扎或手术探查;预防性使用头孢类抗生素(具体用药遵医嘱),1周内控制勃起频率,避免疼痛性出血。 3. 功能恢复:术后3个月内避免性生活,6个月后可逐步恢复;采用阴茎超声测量阴茎体周径及勃起长度,每3个月复查1次,3年以上无复发者判定为临床治愈。 四、特殊病例处理 1. 先天性重度隐匿性阴茎:合并尿道上裂或严重尿道下裂者,需分期手术,先修复尿道畸形,3-6个月后行阴茎外观矫正术。 2. 后天性继发性隐匿性阴茎:因阴茎外伤或烧伤瘢痕挛缩导致者,需先松解瘢痕组织,待创面完全愈合(至少6个月)后评估手术指征,避免早期手术刺激瘢痕增生。 五、术后效果评估标准 1. 解剖指标:阴茎体暴露长度较术前增加≥2cm,外观接近正常成人阴茎比例(疲软状态≥4cm,勃起≥10cm),无明显皮肤牵拉或凹陷。 2. 功能指标:勃起时无疼痛性弯曲,性满意度评分(IIEF-5)提升≥5分,尿流动力学检查无排尿困难或尿潴留。 3. 长期随访:术后1年、3年复查,若出现皮肤再次退缩或阴茎体埋藏复发,需通过超声评估深筋膜完整性,必要时行二期筋膜重建术。

问题:什么病会引起尿急

尿急是指突然强烈的排尿欲望且难以延迟,常见病因包括泌尿系统感染、下尿路功能障碍、神经系统疾病、内分泌代谢异常及生殖系统疾病。这些疾病通过不同机制刺激或损伤膀胱神经-肌肉系统,导致排尿控制功能紊乱。 一、泌尿系统感染 泌尿系统感染(UTI)是尿急最常见病因,包括膀胱炎、尿道炎等。细菌(以大肠杆菌为主)侵袭膀胱黏膜后,会激活膀胱感觉神经纤维,使膀胱对尿液充盈的敏感性显著升高,从而引发尿急、尿频、尿痛等症状。女性因尿道短(约3-5cm)、距离肛门近,性生活后易诱发感染,绝经后雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩,感染风险进一步增加。尿常规检查可见白细胞、亚硝酸盐阳性,尿培养可明确致病菌。 二、下尿路功能障碍 膀胱过度活动症(OAB)是一组以尿急为核心症状的症候群,常伴尿频(白天>8次、夜间>2次)和夜尿,与逼尿肌不稳定、尿道括约肌协调性失调相关。流行病学显示,40岁以上人群患病率约11%-19%,女性多于男性(1:2)。长期便秘、肥胖(BMI>25)、分娩损伤盆底肌(如多次顺产)会降低盆底支撑力,增加膀胱颈下垂风险。非药物干预优先于行为疗法,如定时排尿训练(每2-3小时排尿)、盆底肌收缩训练(每日3组,每组15次)可改善症状。 三、神经系统疾病 中枢或外周神经系统损伤可直接破坏排尿神经调控,导致尿急。脑卒中患者因脑桥排尿中枢与皮层的联系中断,约30%-40%出现尿急、尿失禁;脊髓损伤(如胸段脊髓损伤)会使逼尿肌反射亢进,出现“反射性尿急”,表现为排尿不受意识控制。多发性硬化(MS)患者因髓鞘损伤影响排尿通路,约50%出现尿急症状,常伴下肢麻木、无力等神经症状。影像学检查(如脊髓MRI)和尿流动力学检测(如最大尿流率、逼尿肌压力测定)可明确神经损伤程度。 四、内分泌代谢异常 糖尿病神经病变是糖尿病患者常见并发症,高血糖通过多元醇通路、氧化应激损伤膀胱自主神经,导致逼尿肌收缩无力或痉挛,表现为尿急、尿潴留。研究显示,2型糖尿病患者神经源性膀胱发生率约21%-42%,与血糖控制不佳(糖化血红蛋白>7%)、病程>10年密切相关。此外,尿崩症因大量排尿导致膀胱适应性改变,也可能诱发尿急,需结合血渗透压、尿比重等指标鉴别。 五、生殖系统疾病 女性盆腔炎(PID)时,炎症经宫颈上行扩散至膀胱周围组织,刺激膀胱三角区黏膜,引发尿急、下腹坠痛。子宫脱垂患者因子宫压迫尿道和膀胱颈,导致排尿阻力增加,残余尿量增多,易继发尿路感染和尿急。男性慢性前列腺炎(CPPS)患者中,约25%-30%出现尿急,可能与盆底肌痉挛、炎症因子刺激尿道有关,前列腺液检查可见白细胞>10个/HP,需排除急性感染后对症处理。 特殊人群注意事项:儿童尿急需优先排查UTI,避免低龄儿童自行使用抗生素;老年男性若合并尿急、排尿困难,需警惕前列腺增生合并感染;孕妇因子宫增大压迫膀胱,生理性尿频多伴尿急时,需排除UTI(如症状持续>3天或伴发热),优先通过多饮水、排尿训练缓解。

问题:尿路感染的治疗

尿路感染治疗包括一般治疗和药物治疗,一般治疗是多饮水、注意休息;药物治疗有经验性抗生素选择和根据药敏调整,特殊人群如儿童、孕妇、老年人治疗各有注意事项,儿童避用影响发育药物、注重局部卫生,孕妇选对胎儿影响小药物防不良妊娠结局,老年人考虑基础病、药物相互作用等。 一、一般治疗 多饮水:增加尿量,起到冲洗尿道的作用,有助于细菌及炎症分泌物的排出,一般建议每天饮水量在1500-2000ml以上,这对各年龄段的尿路感染患者都适用,尤其对于儿童,家长应鼓励其多饮用白开水,避免饮用含糖饮料等可能加重尿路刺激的饮品。对于成年患者,无论男女,保持充足的水分摄入都是基础且重要的非药物治疗措施。 注意休息:保证充足的睡眠和休息,有助于机体免疫力的恢复,无论是年轻患者还是老年患者,良好的休息都是促进身体康复的关键。对于儿童患者,要保证其有足够的睡眠时间,营造安静舒适的休息环境。 二、药物治疗 抗生素治疗 经验性抗生素选择:根据尿路感染的部位(上尿路感染如肾盂肾炎或下尿路感染如膀胱炎)、患者的基础情况等选择合适的抗生素。对于单纯性膀胱炎,通常可选用呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇等药物。例如,呋喃妥因对大多数引起膀胱炎的常见病原菌如大肠埃希菌等有较好的抗菌活性。对于肾盂肾炎等上尿路感染,可能需要选用更强大的抗生素,如氟喹诺酮类(如左氧氟沙星,但需注意儿童、孕妇等特殊人群应避免使用)、第二代或第三代头孢菌素等。 根据药敏结果调整:在留取尿培养等标本后,应根据病原菌的药敏试验结果选择敏感的抗生素,以提高治疗效果,减少耐药菌的产生。对于不同年龄、不同基础疾病的患者,选择抗生素时需充分考虑其安全性和有效性。例如,对于孕妇尿路感染患者,应选择对胎儿影响小的抗生素,如头孢菌素类等。 三、特殊人群尿路感染的治疗注意事项 儿童:儿童尿路感染需要特别注意,由于儿童的生理特点,在选择药物时要严格避免使用可能影响其生长发育的药物。例如,氟喹诺酮类药物会影响软骨发育,严禁用于18岁以下儿童。儿童尿路感染多与卫生习惯、泌尿系统解剖结构特点等有关,治疗时除了规范使用抗生素外,还需注重局部卫生的护理,家长要帮助儿童养成良好的排尿、清洁习惯。 孕妇:孕妇发生尿路感染时,治疗既要考虑控制感染,又要保障胎儿的安全。抗生素的选择需谨慎,应选择对胎儿影响小的药物,如前面提到的头孢菌素类等。在整个孕期都要密切监测尿路感染的情况,及时进行治疗,因为尿路感染可能会增加早产、胎膜早破等不良妊娠结局的风险。 老年人:老年人尿路感染的治疗需要考虑其可能存在的基础疾病,如糖尿病、前列腺增生等。老年人的机体免疫力相对较低,感染容易扩散,所以在治疗时要更加积极。同时,要注意药物之间的相互作用,由于老年人常需服用多种药物,选择抗生素时要避免与其他药物产生不良相互作用。对于有前列腺增生的老年男性患者,尿路感染容易反复发作,在控制感染的同时,可能还需要针对前列腺增生进行相应的评估和处理。

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