常州市武进中医医院心血管内科
简介：曾在上海中山医院心血管内科进修，并在省级医院学习心血管病介入手术。在心血管常见病如冠心病、心律失常、高血压病及疑难危重病如心肌梗死、顽固性心力衰竭、顽固性高血压等方面积累了丰富的经验，能独立开展心脏永久起搏术、冠脉造影术、支架置入术及射频消融术等介入手术，是科室多项科研项目的负责人。
治疗冠心病、心律失常、心绞痛、高血压病、心肌梗死等心内科疑难危重病。
主任医师心血管内科
低分子肝素钙是一种抗凝血药物，通过抑制凝血因子Xa和IIa发挥作用，主要用于预防和治疗血栓性疾病，其半衰期较长，皮下注射给药，安全性较高，但需在医生指导下使用。 **适用场景**： - 预防术后深静脉血栓形成，适用于骨科大手术、普通外科手术等患者，尤其适用于年龄较大、合并高血压、糖尿病等血栓风险较高的人群。 - 治疗急性深静脉血栓、肺栓塞，以及不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等血栓性心血管疾病。 - 血液透析时预防体外循环中血凝块形成，适用于需长期透析的肾功能衰竭患者。 **特殊人群注意事项**： - 孕妇及哺乳期女性：需严格评估血栓与出血风险，仅在医生权衡利弊后使用。 - 老年患者：因肾功能随年龄下降，需定期监测凝血功能，调整用药剂量。 - 儿童：目前缺乏足够临床数据支持，一般不推荐使用。 - 有出血倾向者（如血小板减少症、严重高血压未控制）：禁用或慎用，需提前告知医生病史。 **使用注意**： - 皮下注射是主要给药方式，避免肌肉注射，注射部位需轮换，防止皮下瘀青。 - 用药期间需避免剧烈运动，减少外伤风险，注意观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等异常出血症状。 - 若出现严重出血（如呕血、黑便、血尿），应立即停药并就医。
肺动脉栓塞治疗需分情况处理，高危患者需紧急溶栓或手术，中低危患者以抗凝治疗为主，治疗关键是快速识别并启动干预。 **紧急高危患者**：此类患者常伴血流动力学不稳定，需立即在有条件的医疗场所进行溶栓治疗，如链激酶、尿激酶等，或采用经导管血栓切除术、肺动脉血栓内膜剥脱术等介入/手术手段，同时监测生命体征和凝血功能。 **中危患者**：无严重血流动力学障碍但有右心功能不全或心肌损伤证据者，优先选择抗凝治疗，常用药物包括低分子肝素、华法林或新型口服抗凝药，需定期复查凝血指标调整方案。 **低危患者**：血流动力学稳定且无右心功能异常者，以抗凝治疗为主，疗程通常为3-6个月，部分患者可能需长期抗凝。 **特殊人群**：老年患者需评估出血风险，优先选择低分子肝素；妊娠期女性禁用华法林，可用低分子肝素；肝肾功能不全者需调整抗凝药物剂量，避免出血风险增加。
治疗心绞痛的4种主要药物包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗血小板药物。这些药物通过不同机制缓解症状、改善心肌供血，需根据患者具体情况选择使用。 **硝酸酯类药物**：主要包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，通过扩张冠状动脉和外周血管，快速缓解心绞痛症状，常用于急性发作时。老年患者若有严重低血压或青光眼，需谨慎使用，因可能加重症状或引发不良反应。 **β受体阻滞剂**：如美托洛尔、比索洛尔等，通过减慢心率、降低心肌耗氧量发挥作用，适合劳力性心绞痛患者。支气管哮喘、严重心动过缓患者禁用，糖尿病患者需注意监测血糖变化。 **钙通道阻滞剂**：包括硝苯地平、氨氯地平等，适用于变异型心绞痛或合并高血压的患者。心衰、严重主动脉瓣狭窄患者慎用，可能导致血压过度下降或心率异常。 **抗血小板药物**：如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集预防血栓形成，常与其他药物联合使用。有出血倾向、活动性溃疡或严重肝肾功能不全者需权衡利弊，孕妇禁用阿司匹林。 用药期间需定期监测血压、心率，避免突然停药，出现不适及时就医。
苯磺酸氨氯地平主要用于治疗高血压和冠心病心绞痛。 **一、高血压** 适用于各类原发性高血压患者，尤其对老年高血压、合并稳定性心绞痛或血管痉挛性心绞痛的高血压患者有较好疗效。 **二、冠心病心绞痛** 用于慢性稳定型心绞痛，可缓解血管痉挛性心绞痛（变异型心绞痛），改善心肌缺血症状。 **三、特殊人群注意事项** 老年患者应定期监测血压，避免因降压过快引起头晕等不适；孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用，需在医生指导下使用；肝肾功能不全患者需调整剂量，避免加重肝肾负担。 **四、用药原则** 以个体化治疗为核心，优先选择长效制剂，避免自行停药或调整剂量，定期复查血压及心电图，确保治疗安全有效。
心率是指心脏每分钟跳动的次数，通常通过测量脉搏（如手腕桡动脉或颈部颈动脉）或心电图直接获取，正常成年人静息心率范围为60~100次/分钟。 ### 运动时心率计算 运动时心率可通过公式估算：最大心率≈220-年龄，运动目标心率区间为最大心率的60%~80%。例如，30岁成年人运动时，最大心率约190次/分钟，目标心率区间为114~152次/分钟。 ### 静息心率监测 静息心率建议在清晨起床前或静坐10分钟后测量，连续测量3次取平均值。长期静息心率低于60次/分钟（运动员或长期锻炼者除外）可能提示心脏功能较强，高于100次/分钟需警惕心律失常或发热等病理状态。 ### 特殊人群心率特点 - **儿童**：新生儿心率120~160次/分钟，随年龄增长逐渐降低，5岁后接近成人水平。 - **老年人**：静息心率可能偏缓（55~70次/分钟），但若伴随胸闷、乏力等症状，需排查甲状腺功能减退或心脏传导异常。 - **妊娠期女性**：心率可生理性增快10~15次/分钟，孕晚期更明显，需结合血压和胎动监测。 ### 心率异常应对 - **心动过速**：若静息心率持续>100次/分钟，伴随胸痛、呼吸困难，应立即就医； - **心动过缓**：若心率<50次/分钟且出现晕厥，需通过心电图或动态心电图明确病因； - **药物影响**：某些降压药（如β受体阻滞剂）或抗心律失常药可能改变心率，需遵医嘱调整。 ### 日常心率管理 - 保持规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可改善静息心率； - 避免长期熬夜、吸烟及过量咖啡因摄入，减少心率波动； - 高血压、糖尿病患者建议定期监测心率，将其控制在目标范围内（如糖尿病患者建议<80次/分钟）。