主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:如何治疗前列腺疾病

前列腺疾病的治疗包括药物、手术及其他方法。药物有抗生素、α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等;手术有经尿道前列腺电切术、开放性前列腺摘除术等;其他方法包括物理治疗(前列腺按摩、热疗等)和生活方式调整(饮食、作息、运动等),不同年龄、性别、健康状况人群在治疗及生活方式调整中需考虑各自差异及相关风险等因素。 一、药物治疗 1.抗生素治疗:如果前列腺疾病是由细菌感染引起,如细菌性前列腺炎,会使用抗生素。例如对于大肠埃希菌等常见致病菌感染,可选用相应敏感抗生素,但具体药物需根据药敏试验等确定,不同年龄、性别、健康状况人群使用抗生素需考虑其肝肾功能等差异,比如儿童肝肾功能发育不全,使用抗生素更要谨慎评估。 2.α受体阻滞剂:可缓解前列腺增生患者的排尿困难等症状,能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌,改善排尿功能,不同年龄人群使用时需注意药物可能带来的低血压等副作用风险,老年患者使用时要监测血压变化。 3.5α-还原酶抑制剂:适用于前列腺体积增大的前列腺增生患者,通过抑制睾酮转变为双氢睾酮,使前列腺体积缩小,改善排尿症状,但药物使用对不同年龄人群的影响不同,比如年轻患者使用时需了解长期用药的潜在影响等。 二、手术治疗 1.经尿道前列腺电切术:是治疗前列腺增生的常用手术方式,适用于有中重度下尿路症状且药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。对于老年患者,手术前需评估心肺功能等全身状况,以确保手术安全;年轻患者若因前列腺疾病需手术,要充分考虑手术对生育等方面的可能影响。 2.开放性前列腺摘除术:目前应用相对较少,主要用于巨大前列腺增生等情况,手术创伤相对较大,患者恢复时间可能较长,不同年龄、身体状况人群术后恢复过程和风险不同,比如老年体弱患者术后并发症风险相对较高。 三、其他治疗方法 1.物理治疗 前列腺按摩:适用于慢性前列腺炎患者,通过定期按摩前列腺,促进前列腺腺管排空并增加局部药物浓度,缓解症状,但操作需由专业医护人员进行,避免不当按摩造成损伤,不同年龄人群按摩力度等需根据具体情况调整,比如儿童一般不涉及前列腺按摩治疗。 热疗:包括微波、射频等,利用热效应改善前列腺局部血液循环,减轻炎症和缓解症状,但对于某些特殊人群如患有严重心血管疾病等患者需谨慎使用,防止热疗带来不良影响。 2.生活方式调整 饮食:避免辛辣刺激性食物,多吃蔬菜水果等富含维生素的食物,对于不同年龄人群有不同的饮食重点,比如儿童要保证营养均衡促进正常生长发育,老年患者要注意饮食易消化等;同时要适量饮水,避免憋尿,不同年龄性别人群饮水量可根据自身情况调整,一般建议成人每天饮水量保持在1500-2000ml左右,但有肾功能不全等疾病的人群需遵医嘱调整。 作息:保持规律作息,避免熬夜,充足的睡眠有助于身体各器官功能恢复,不同年龄人群作息要求有所不同,比如儿童需要保证充足的睡眠时间,一般幼儿每天需睡12-14小时,青少年10-12小时等;成年人也应保证7-8小时高质量睡眠。 运动:适当进行体育锻炼,如慢跑、快走等,增强体质,但要注意运动强度和方式,避免过度运动造成前列腺局部损伤等,不同年龄人群运动方式和强度不同,比如老年人运动要选择温和的运动项目,避免剧烈运动导致意外等。

问题:催尿的七种方法

催尿的七种科学方法包括科学饮水、饮食调节、适度运动、体位调整、腹部按摩、药物辅助及穴位刺激。每种方法需结合年龄、健康状况等因素调整,优先采用非药物干预。 一、科学饮水法 1. 饮水总量:成人每日1500~2000ml,儿童按年龄调整(6个月~1岁900~1000ml,2~3岁1000~1300ml),分5~6次饮用,避免短时间内大量饮水(单次>500ml)引发不适。 2. 水质选择:以白开水、淡茶水为宜,避免含糖饮料(高渗透压易致腹泻)或过量咖啡因饮品(>400mg/日可能引发脱水)。 3. 特殊人群:心功能不全者(NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级)需遵医嘱控制饮水量(<1500ml/日),糖尿病患者每次饮水不超过200ml,避免血糖波动。 二、饮食调节法 1. 利尿食物:西瓜(含水量92%,含瓜氨酸促进肾小管排泄)、冬瓜(含膳食纤维刺激肠道蠕动)、芹菜(含钾离子增加钠排出),每日摄入西瓜200~300g、芹菜100g为宜。 2. 禁忌食物:高盐饮食(每日钠摄入<5g)会导致水钠潴留,减少尿量;腌制食品(咸菜、酱肉)需严格限制,高血压患者每日钠<2g。 三、适度运动法 1. 运动类型:轻度有氧运动如快走(30分钟/次,步速5km/h)、瑜伽(猫牛式动作),促进血液循环及肾脏灌注量(研究显示规律运动者尿量较久坐者增加12%~18%)。 2. 强度控制:避免剧烈运动(如马拉松)或脱水状态下运动,运动后30分钟内补充温水(每次100~150ml),单次运动时长不超过1小时。 四、体位调整法 1. 排尿姿势:取蹲姿(双腿分开与肩同宽)或坐姿前倾(身体前倾15°~30°),利用重力减少排尿阻力,适合前列腺增生患者(每日排尿时保持姿势3~5分钟)。 2. 孕妇注意:左侧卧位排尿(避免仰卧位,减少子宫压迫),排尿后轻压下腹部帮助排空,预防尿潴留。 五、腹部按摩法 1. 操作方法:顺时针按摩腹部(以肚脐为中心,直径10cm范围),力度适中(皮肤不发白为宜),每次5~10分钟,每日早晚各1次。 2. 特殊人群:急性肠胃炎患者(腹痛腹泻)禁用腹部按摩,可改用轻柔热敷(40℃毛巾敷小腹,每次10分钟)。 六、药物辅助法 1. 利尿剂类型:呋塞米(袢利尿剂)适用于肾功能正常者;氢氯噻嗪(噻嗪类)需监测血钠水平;肾功能不全者禁用保钾利尿剂(螺内酯)。 2. 年龄禁忌:<18岁儿童禁用非必要利尿剂,哺乳期女性慎用呋塞米(药物可经乳汁分泌)。 七、穴位刺激法 1. 关元穴:位于脐下3寸(约4指宽),按压5~10分钟,通过迷走神经反射调节膀胱逼尿肌收缩(临床研究显示穴位刺激可使尿流率提升20%~30%)。 2. 注意事项:孕妇避开关元穴(防止刺激子宫收缩),糖尿病周围神经病变患者需由家属协助操作,避免穴位按压过度导致皮肤损伤。 特殊人群温馨提示:婴幼儿优先通过增加母乳/配方奶摄入(每日奶量600~800ml)促进排尿,避免使用咖啡因饮品;老年人前列腺增生患者可采用交替冷敷小腹(15℃毛巾,每次5分钟)缓解排尿困难;慢性病患者(如心衰、肾衰)需每日监测尿量(>1500ml/日提示肾功能代偿良好),尿量<500ml/日需及时就医。

问题:为什么会尿频

尿频分为生理性和病理性。生理性尿频可因饮水过多、食用利尿食物、精神因素引起;病理性尿频包括泌尿系统感染(膀胱炎、尿道炎)、泌尿系统结石(膀胱结石、尿道结石)、前列腺疾病(良性前列腺增生、前列腺炎)、其他疾病(糖尿病、尿崩症)等导致,不同情况有不同表现及特点。 一、生理性尿频 (一)饮水过多 当人体短时间内大量饮水,如一口气喝下500-1000毫升水,肾脏会通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收作用,使尿液生成增加,从而导致尿频。这是正常的生理现象,一般减少饮水量后尿频症状会缓解。不同年龄人群对此的反应可能略有不同,儿童肾脏浓缩功能尚未完善,相对成人更易因饮水过多出现尿频。 (二)食用利尿食物 某些食物具有利尿作用,例如西瓜,西瓜中含有大量水分以及能促进尿液生成的成分。食用较多西瓜后,尿量会增加,引起尿频。一般正常食用后,停止食用相关食物尿频会逐渐改善。 (三)精神因素 紧张、焦虑等精神因素可导致尿频。例如考试前的学生、面临重要工作汇报的成年人,可能会出现频繁上厕所的情况。这是因为精神紧张会使神经系统对排尿中枢的调节功能紊乱,导致频繁产生尿意。不同性别在这方面可能没有明显差异,但性格相对敏感的人群可能更易受精神因素影响。 二、病理性尿频 (一)泌尿系统感染 1.膀胱炎:细菌感染膀胱是常见原因,如大肠埃希菌等。炎症刺激膀胱黏膜,使膀胱黏膜的感觉神经末梢敏感性增高,导致频繁产生尿意,出现尿频,同时常伴有尿急、尿痛等症状。各年龄段均可发生,女性由于尿道短而直,更容易发生泌尿系统感染,从而出现尿频。 2.尿道炎:尿道炎也多由细菌等病原体感染引起,炎症刺激尿道,导致尿道黏膜充血、水肿,敏感性增加,出现尿频,男性尿道炎还可能伴有尿道口分泌物等症状。 (二)泌尿系统结石 1.膀胱结石:膀胱结石可刺激膀胱黏膜,引起尿频、尿急、尿痛等症状,还可能出现排尿中断等情况。结石在膀胱内移动时,会刺激膀胱壁,导致频繁产生尿意。各年龄段均可能发生,有泌尿系统感染等病史的人群更易形成膀胱结石。 2.尿道结石:尿道结石会阻塞尿道,引起排尿困难,同时刺激尿道黏膜,导致尿频,男性尿道结石相对常见,儿童尿道结石多与尿道狭窄、异物等因素有关。 (三)前列腺疾病 1.良性前列腺增生:多见于中老年男性,前列腺增生会压迫尿道,导致尿道狭窄,膀胱有效容量减少,从而出现尿频,尤其是夜尿频数增多。随着年龄增长,发病率逐渐升高,一般50岁以上男性发病率明显增加。 2.前列腺炎:中青年男性高发,分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。炎症刺激前列腺,导致前列腺充血、水肿,刺激膀胱颈部,引起尿频,同时可能伴有会阴部疼痛、尿急等症状。 (四)其他疾病 1.糖尿病:糖尿病患者血糖升高,经肾小球滤过的葡萄糖不能被完全重吸收,导致尿糖升高,引起渗透性利尿,出现尿频,同时多伴有多饮、多食、体重减轻等症状。各年龄段糖尿病患者均可出现此症状,若血糖控制不佳,尿频症状会持续存在。 2.尿崩症:由于抗利尿激素分泌不足或肾脏对抗利尿激素不敏感,导致肾脏重吸收水分减少,出现大量排尿,从而引起尿频,每日尿量可多达数升,患者常极度口渴。任何年龄均可发病,儿童尿崩症可能与遗传等因素有关。

问题:小孩包皮长几岁割合适

小孩包皮相关情况不同手术时机有别,生理性包茎一般无需过早干预;包皮过长合并反复感染建议5-10岁手术;包皮口狭窄致排尿困难需及时评估,小年龄儿童手术需谨慎;包皮嵌顿需立即处理;早产儿需待发育更成熟评估手术时机;有基础疾病小孩需多学科评估后选合适时机手术。 一、生理性包茎阶段(出生-3岁左右) 小孩出生时,包皮和阴茎头通常是粘连的,属于生理性包茎,这是正常的生理现象,一般不需要过早进行手术干预。此阶段随着年龄增长和阴茎的自然发育,包皮和阴茎头的粘连会逐渐自行分离,包皮可逐渐退缩,阴茎头逐渐暴露。 二、可能需要手术的情况及合适年龄参考 (一)包皮过长合并反复感染 情况描述:如果小孩包皮过长,经常出现阴茎头炎、包皮炎等感染情况,尤其是每年发作3-4次及以上,影响小孩的生活质量和局部健康时,一般建议在5-10岁左右进行手术。这个年龄段小孩的生殖系统发育相对较为稳定,能够较好地配合手术操作,而且术后恢复相对较快。 年龄因素影响:年龄过小,小孩的生殖系统尚未发育完善,手术可能会对其发育产生一定影响;年龄过大,反复的感染可能会对阴茎头、尿道等组织造成更严重的损伤,增加手术难度和术后并发症的发生风险。 (二)包皮口狭窄导致排尿困难 情况描述:当小孩存在包皮口狭窄,出现排尿困难,表现为排尿时包皮膨起如球,尿液排出不畅等情况时,不管年龄大小,都需要及时评估是否需要手术。如果是年龄较小的小孩(1-3岁左右)出现这种严重影响排尿的包皮口狭窄,也需要考虑手术,但手术方式和操作需要更加谨慎,充分考虑小孩的生理特点。 年龄因素影响:对于小年龄儿童,手术需要在更精细的操作下进行,以减少对阴茎的损伤,同时要密切关注术后的恢复情况,因为小年龄儿童的愈合能力相对较强,但也需要注意避免感染等问题。 (三)包皮嵌顿 情况描述:如果小孩发生了包皮嵌顿,这是一种比较紧急的情况,需要立即进行处理。包皮嵌顿是由于包皮上翻后未能及时复位,导致包皮口紧勒在冠状沟处,影响血液循环,引起阴茎头和包皮的肿胀、疼痛等。一旦发生包皮嵌顿,不管年龄大小,都需要尽快就医进行处理,必要时进行手术复位或包皮环切术。 年龄因素影响:对于婴幼儿发生包皮嵌顿,处理时要更加轻柔,避免对阴茎造成过度的损伤,根据嵌顿的严重程度和小孩的具体情况选择合适的处理方式;对于稍大年龄儿童,处理相对可以更直接一些,但同样要以最小的创伤解决问题,保障小孩的生殖健康。 三、特殊人群注意事项 早产儿:早产儿的身体各系统发育相对不成熟,包括生殖系统。如果早产儿存在包皮过长等需要手术的情况,需要更加谨慎评估手术时机。一般需要等早产儿身体发育到相对更成熟的阶段,再考虑是否进行包皮环切术,同时要密切监测早产儿的整体健康状况和生殖系统的发育进度。 有基础疾病的小孩:如果小孩合并有先天性心脏病、哮喘等基础疾病,在考虑包皮手术时,需要综合评估小孩的全身状况。手术前要与儿科医生、麻醉医生等多学科团队进行充分沟通,评估手术风险,选择合适的手术时机,确保手术安全。例如,对于有哮喘的小孩,要尽量避免在哮喘发作期进行手术,选择哮喘控制良好的时期进行手术,以减少手术应激等因素诱发哮喘发作的风险。

问题:龟头有白色分泌物恶臭疙瘩

龟头出现白色分泌物、恶臭且有疙瘩可能与包皮龟头炎、性传播疾病等有关,包皮龟头炎多见于包皮过长者,性传播疾病如淋病、尖锐湿疣可通过性接触传播,需及时就医,进行体格检查、实验室检查等,一般要保持局部清洁,针对病因治疗,儿童、女性伴侣、老年人等特殊人群有相应注意事项。 一、可能的原因及相关情况 龟头出现白色分泌物、恶臭且有疙瘩,可能与以下情况有关: 包皮龟头炎: 致病因素:多见于包皮过长或包茎者,局部清洁不佳,细菌、真菌等病原体易滋生。例如白色念珠菌感染时,可出现白色奶酪样分泌物,伴有瘙痒、异味及局部小疙瘩等表现。不同年龄、性别人群均可发病,若有包皮过长情况,日常不注意清洗,更容易引发。 表现特点:急性炎症时局部红肿、疼痛,可有渗出;慢性炎症则表现为包皮和龟头皮肤黏膜的肥厚、粗糙、脱屑等,同时可能出现小疙瘩样改变。 性传播疾病: 淋病:由淋病奈瑟菌感染引起,多通过性接触传播,男性感染后龟头可出现脓性分泌物,初期可能为白色,逐渐变为黄色,伴有尿道口红肿、疼痛,也可能出现龟头局部的炎性疙瘩,有恶臭气味,多见于有不洁性生活史的人群。 尖锐湿疣:由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致,主要通过性接触传播,表现为龟头、冠状沟等部位出现单个或多个淡红色小疙瘩,逐渐增大增多,可呈菜花状、乳头状等,若合并感染可有分泌物及恶臭,好发于有高危性行为的人群。 二、就医建议及检查 及时就医:当出现龟头有白色分泌物、恶臭疙瘩情况时,应及时前往正规医院男科或泌尿外科就诊。医生会详细询问病史,包括性生活史、既往健康状况等。 相关检查: 体格检查:观察龟头局部的病变情况,如疙瘩的大小、形态、分布等,检查包皮是否过长、局部有无红肿、渗出等。 实验室检查:取分泌物进行涂片镜检,可查找病原体,如细菌、真菌、淋球菌等;必要时进行HPV检测等,以明确是否存在性传播疾病相关病原体感染。 三、应对措施及注意事项 一般处理: 保持局部清洁卫生,每天用清水清洗龟头及包皮,清除分泌物,避免刺激。对于包皮过长者,在炎症控制后可考虑行包皮环切术,预防复发。 患病期间避免性生活,防止交叉感染。 针对病因治疗: 若为包皮龟头炎,细菌感染引起的可根据情况使用抗生素类药物(仅说明药物名称,不涉及具体用法用量);真菌感染引起的则使用抗真菌药物(仅说明药物名称,不涉及具体用法用量)。 若是性传播疾病,淋病需使用敏感抗生素治疗(仅说明药物名称,不涉及具体用法用量);尖锐湿疣可采用物理治疗(如激光、冷冻等)或其他合适的治疗方式(仅说明治疗方式,不涉及具体操作细节)。 特殊人群提示: 儿童:儿童出现此类情况相对少见,若有包茎等情况导致局部感染,需特别注意清洁,及时就医,避免自行处理不当加重病情,同时要考虑是否有先天发育等因素影响,就医时需详细告知医生儿童的既往健康情况等。 女性伴侣:若患者有性伴侣,女性伴侣也需同时进行检查和治疗,以防交叉感染,因为部分性传播疾病可在男女之间相互传染。 老年人:老年人可能合并糖尿病等基础疾病,若有糖尿病需积极控制血糖,因为高血糖环境有利于病原体生长繁殖,会影响病情恢复,就医时要告知医生是否有糖尿病等基础疾病。

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