主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:双肾结石对身体有危害吗

双肾结石对身体存在明确危害,可能引发泌尿系统梗阻、感染、肾功能损伤等问题,具体危害程度与结石大小、数量、位置及病程相关。 一、对泌尿系统的梗阻与损伤 尿液排出受阻:双肾结石可能同时或先后堵塞双侧肾盂、输尿管,导致尿液排泄通路不畅,形成双侧或单侧尿路梗阻。若结石直径超过输尿管管径(约0.6cm),梗阻风险显著升高,可引起肾盂扩张、肾盏积水,压迫肾实质,导致肾皮质变薄。 反复刺激与黏膜损伤:结石表面粗糙易摩擦尿路黏膜,引发局部充血、水肿、溃疡,甚至肉眼血尿。若合并感染,尿液pH值改变会进一步加速结石增大,形成恶性循环。 二、肾功能损害风险 双侧肾功能联合下降:单侧肾结石可保留对侧肾功能代偿,而双侧结石会直接影响整体滤过功能。长期梗阻导致肾小管萎缩、肾小球硬化,临床研究显示,双侧肾结石患者中约30%会出现肾小球滤过率(GFR)<60ml/min,随病程延长,GFR下降速度加快。 慢性肾衰竭进展:持续梗阻引发肾积水时,肾实质受压缺血,肾小管间质纤维化,逐渐发展为慢性肾脏病(CKD)。尤其对合并高血压、糖尿病的患者,肾功能恶化速度较无基础病者快2-3倍。 三、感染与脓毒症风险 尿路感染发生率升高:尿液淤积为细菌滋生提供条件,双肾结石患者尿路感染发生率是非结石人群的5-8倍。常见致病菌为大肠杆菌,表现为尿频、尿急、腰痛,尿液检查可见白细胞、细菌计数升高。 脓毒症高危因素:梗阻合并感染时,细菌毒素入血可引发脓毒症,临床特征为高热(>39℃)、低血压、血小板减少,严重时导致多器官功能衰竭。糖尿病患者因血糖控制不佳,感染扩散速度比非糖尿病人群快40%。 四、疼痛与生活质量影响 肾绞痛反复发作:结石移动或梗阻时,输尿管平滑肌痉挛引发剧烈肾绞痛,疼痛评分可达7-10分(视觉模拟评分法),常伴随恶心、呕吐,发作频率每周可达2-3次,严重影响睡眠质量。 长期并发症累积:慢性疼痛导致焦虑、抑郁等心理障碍,约40%患者出现持续性疼痛相关睡眠障碍,30%存在工作能力下降。长期血尿还可能引发缺铁性贫血,尤其老年女性患者因月经周期影响,贫血风险更高。 五、特殊人群危害加重 老年人群:肾功能随年龄呈生理性减退,双肾结石患者在65岁以上人群中,肾功能不全发生率达62%,较年轻患者高3倍。需避免使用肾毒性药物,定期监测血肌酐、胱抑素C水平。 儿童群体:儿童双肾结石罕见,但一旦发生多与先天性尿路畸形、高钙血症相关,需通过静脉补液纠正脱水,避免因梗阻导致发育畸形。建议每日尿量>1500ml/m2体表面积,降低结石复发率。 糖尿病患者:高血糖环境促进草酸钙结石形成,且免疫功能低下增加感染风险。需控制血糖至空腹<7.0mmol/L,餐后2小时<10.0mmol/L,定期检查尿微量白蛋白,早期发现肾功能损伤。 长期卧床者:活动量减少导致尿流缓慢,尿液中晶体沉积加速。需每2小时翻身叩背,鼓励自主排尿,避免因结石梗阻引发急性肾衰。

问题:前列腺增生对身体的影响

前列腺增生是中老年男性常见的良性疾病,随着年龄增长,前列腺组织逐渐增生压迫尿道,主要影响泌尿系统功能,长期可引发膀胱、上尿路结构与功能损害,甚至影响全身健康状态。 一、泌尿系统功能障碍 1. 排尿症状:50岁以上男性中,前列腺增生患病率随年龄递增,50~59岁约20%~30%,70岁以上达70%~80%。增生组织压迫后尿道导致排尿阻力增加,表现为尿流缓慢、尿线变细、尿不尽感,夜间尿频次数增多(>2次/夜),严重时出现排尿等待、尿流中断,部分患者因逼尿肌失代偿出现充溢性尿失禁。 2. 膀胱功能损害:长期排尿困难使膀胱逼尿肌代偿性增厚,残余尿量增加(>50ml),易引发膀胱憩室形成,进一步降低膀胱排空能力。研究显示,残余尿量>100ml的患者,尿路感染发生率较正常人群高3~5倍。 3. 上尿路结构与功能异常:膀胱内高压导致尿液反流至肾盂,引发双侧肾盂积水,若梗阻持续>5年,约30%患者出现不同程度肾功能损害,表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降,严重时进展为尿毒症。 二、生殖系统及全身健康影响 1. 射精功能异常:增生腺体压迫射精管可引发逆行射精,精液进入膀胱而非尿道,导致生育能力下降(尤其严重梗阻者);部分患者因射精管受压出现射精疼痛或性欲减退,研究显示中重度增生患者性满意度降低约40%。 2. 感染与代谢风险:残余尿量长期积聚成为细菌滋生环境,诱发慢性前列腺炎或肾盂肾炎,表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛,甚至高热。长期睡眠障碍(夜尿频繁导致)可诱发高血压、糖代谢异常,50岁以上前列腺增生患者合并代谢综合征的风险较普通人群高28%。 三、特殊人群风险差异 1. 老年合并症患者:合并糖尿病者因神经源性膀胱风险升高,排尿困难进展速度加快,需同时监测尿糖水平与残余尿量;心血管疾病患者因憋尿导致腹压升高,易诱发心律失常或血压骤升,建议定期进行24小时动态血压监测。 2. 早发性增生患者(<50岁):有家族遗传倾向者(家族史阳性者)前列腺增生发病年龄较普通人群提前10~15年,需每6个月复查前列腺特异性抗原(PSA),避免漏诊前列腺癌(PSA>4ng/ml时需进一步行穿刺活检)。 四、生活质量与心理影响 1. 日常活动受限:夜尿>2次/夜者约50%因频繁如厕限制社交活动,长途出行时需反复寻找卫生间,影响生活自主性。 2. 心理问题:反复排尿困难与治疗不彻底易引发焦虑情绪,约20%患者出现持续性焦虑症状,部分进展为抑郁状态,需结合尿流动力学检查结果调整治疗方案,必要时转诊心理科。 五、并发症风险 1. 膀胱结石形成:尿液长期滞留导致晶体沉积,约10%~15%前列腺增生患者并发膀胱结石,表现为排尿中断、肉眼血尿,需通过超声或CT明确结石位置与大小。 2. 疝与痔疮:长期排尿用力导致腹压增高,老年男性易并发腹股沟疝或混合痔,需优先通过药物或手术解除排尿梗阻,降低腹压相关并发症发生率。

问题:膀胱充盈差什么意思

膀胱充盈差是指膀胱在影像学检查(如超声、CT)或临床操作中未达到预期充盈状态,容积显著不足的状态。常见于检查前准备不足、生理缺水或下尿路梗阻、神经病变等病理情况,可能影响检查准确性并提示膀胱储尿/排尿功能异常。 1. 定义与关键指标 膀胱充盈差的核心定义是膀胱实际容积显著低于检查需求(如超声检查需充盈至300-500ml时仅达到100ml以下),且无法满足检查对膀胱形态、位置的评估要求。关键评估指标包括:经腹超声下膀胱前后径(正常3-5cm)、容积估算值(公式:容积≈长×宽×厚×0.5),当前后径<2cm或容积<100ml时可明确判断为充盈差;结合残余尿量(导尿测量>100ml)提示可能存在排尿障碍。 2. 常见原因 分为生理与病理两类。生理因素:①检查前饮水不足(成人<500ml、儿童<200ml)或过度出汗、腹泻等导致尿液生成减少;②患者依从性差(如超声检查前未主动憋尿至有尿意);③孕期子宫压迫(孕妇常见)或老年男性生理性前列腺增生初期。病理因素:①下尿路梗阻:前列腺增生(老年男性)、尿道狭窄(外伤/手术史)导致排尿阻力增加,膀胱无法有效储尿;②神经源性膀胱:脊髓损伤、糖尿病神经病变等破坏逼尿肌-括约肌协调性,表现为逼尿肌收缩无力或括约肌痉挛;③膀胱结构异常:间质性膀胱炎、膀胱颈口纤维化等导致膀胱壁顺应性下降,无法有效扩张。 3. 临床评估方法 影像学检查:超声为基础,充盈差时需排除检查技术问题(如膀胱位置偏移、探头角度不当),必要时采用经直肠超声(更清晰显示前列腺与膀胱颈);CTU/MRI需更高充盈度(>500ml),否则肾盂、输尿管下段显影模糊。侵入性检查:导尿直接测量残余尿量(正常<50ml),结合尿流动力学检查(评估逼尿肌压力、膀胱容量-压力曲线);病史与体格检查:重点询问排尿频率、尿流中断史,肛门指检排查前列腺质地与大小。 4. 临床意义与潜在风险 对诊断的影响:充盈差可导致膀胱内微小病变(如<5mm肿瘤)漏诊,前列腺增生程度误判;长期充盈差引发膀胱逼尿肌失代偿、肾积水,儿童患者影响膀胱发育。对治疗的影响:若因梗阻/神经病变导致充盈差,延误治疗可能加重肾功能损害;慢性膀胱炎患者伴随反复尿路感染,生活质量下降。 5. 应对建议 非药物干预:检查前按医嘱饮水(成人500-1000ml、儿童200-500ml),避免空腹或脱水状态;养成定时排尿习惯(每2-3小时1次),避免过度憋尿。特殊人群注意事项:老年男性(前列腺增生高发)建议定期超声检查,必要时尿流动力学评估;糖尿病患者严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%),避免神经病变进展;儿童家长需引导自主排尿,避免长期使用纸尿裤;孕妇检查取左侧卧位减轻子宫压迫,增加饮水量至800-1000ml;术后患者(腹部/盆腔手术)在医生指导下进行膀胱功能训练(如定时排尿+凯格尔运动),逐步恢复排尿反射。

问题:肾结石治愈后还会复发么

肾结石治愈后存在较高复发风险,约50%的患者在首次发作后5年内可能复发。复发与结石成分、病因是否去除、治疗彻底性及生活方式等密切相关。 一、复发率与结石成分密切相关 1. 草酸钙结石复发率最高,约60%的患者在5年内可能复发,因该成分结石与饮食中草酸、钙摄入直接相关,且晶体稳定性高。尿酸结石复发率约40%,与高嘌呤饮食、尿酸排泄异常相关。感染性结石(如磷酸镁铵结石)因需长期抗感染及代谢管理,复发率可达70%以上,且常伴随反复尿路感染。 二、未去除病因是主要诱因 1. 代谢异常未纠正:高钙尿症患者若不限制钙摄入(如过量饮用牛奶),尿钙持续升高会形成草酸钙结晶;高尿酸血症患者若未控制尿酸(如海鲜、动物内脏摄入过多),尿酸盐结晶风险增加。甲状旁腺功能亢进患者若未手术切除异常腺体,血钙持续升高将诱发结石复发。 2. 结构性因素未处理:肾盂输尿管连接部狭窄、尿路梗阻等解剖异常,若未通过手术纠正,尿液引流不畅易导致晶体沉积,结石复发率增加3倍以上。 三、治疗不彻底增加残留风险 1. 碎石/取石后残留结石:经体外冲击波碎石或微创手术后,体内残留的微小结石(<5mm)可能随尿液排出,但较大残留结石(≥5mm)会持续刺激尿路黏膜,引发炎症和再结晶。 2. 感染性结石未彻底清除:由尿素分解菌感染导致的磷酸镁铵结石,若未完全清除结石核心或控制感染(如残留铜绿假单胞菌),细菌繁殖会持续生成结石基质,导致复发。 四、生活方式是可控性复发因素 1. 饮食结构不合理:高草酸食物(菠菜、苋菜、杏仁)过量摄入会使尿草酸浓度升高,与钙结合形成草酸钙结石;高盐饮食(每日>5g)导致尿钙排泄增加,诱发结石形成。 2. 饮水不足与尿液浓缩:每日饮水量低于1500毫升时,尿液中晶体形成物质浓度升高,结石复发率增加。脱水状态下尿液pH值下降(酸性环境),更利于尿酸结石形成。 3. 肥胖与缺乏运动:BMI>28的人群因脂肪代谢异常导致尿钙排泄增加,且运动不足使尿液在体内停留时间延长,促进晶体沉积。 五、特殊人群需针对性预防 1. 儿童患者:避免盲目补钙(每日钙摄入量≤1000mg),保证蛋白质摄入适中(避免过量导致尿钙增加),增加膳食纤维(蔬菜、水果)摄入以促进肠道钙排泄。 2. 老年患者:肾功能减退者需控制高嘌呤饮食(避免动物内脏),每日饮水保持2000~3000毫升(晨起空腹饮用300ml温水),减少高盐饮食(<5g/日)预防脱水。 3. 糖尿病患者:严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%),定期检测尿微量白蛋白(预防肾脏并发症诱发结石),避免高碳水饮食(如精制糖、糕点)导致尿糖升高。 4. 有家族史者:建议10岁前开始调整饮食(减少坚果、巧克力摄入),青春期前筛查家族遗传性疾病(如家族性高草酸尿症),并定期检测尿钙/草酸比值。

问题:尿潴留的护理措施

针对尿潴留患者采取多方面护理措施,包括心理护理减轻患者焦虑、提供隐蔽舒适排尿环境、协助合适体位、采用听流水声、温水冲洗会阴等诱导排尿措施,必要时导尿并做好操作前后护理,同时对患者及家属进行健康教育,讲解相关知识及预防措施,以解决尿潴留问题及预防再次发生。 一、心理护理 针对人群:所有尿潴留患者,尤其是因疾病产生焦虑情绪的患者。 具体措施:尿潴留患者往往会因排尿困难而产生焦虑、紧张等不良情绪,护理人员应主动与患者沟通,向其讲解尿潴留的相关知识,包括发病原因、可采取的护理措施等,让患者了解病情,减轻其心理负担,使其积极配合护理和治疗。例如,可向患者耐心解释通过诱导排尿等方法通常能有效解决排尿问题。 二、排尿环境护理 针对人群:所有尿潴留患者。 具体措施:为患者提供一个隐蔽、舒适的排尿环境,可拉上床帘等。这样能让患者在相对私密的空间中放松,有助于排尿反射的正常进行。比如,在病房中合理安排空间,保证患者排尿时有较好的隐私保护。 三、体位护理 针对人群:所有尿潴留患者,尤其要考虑不同年龄、身体状况的患者。 具体措施:协助患者采取适当的体位,如协助能自主起床的患者采取坐位或站立位排尿。对于卧床患者,可协助其采取半坐卧位,因为半坐卧位时身体的重力作用有利于尿液排出。例如,对于术后卧床的尿潴留患者,将床头抬高30°-50°,帮助其采取半坐卧位,以促进排尿。 四、诱导排尿措施 针对人群:所有尿潴留患者,不同年龄患者诱导方法略有不同。 具体措施 听流水声:利用条件反射诱导排尿,打开水龙头让患者听流水声,约有2/3的患者可借此诱导排尿。 温水冲洗会阴:用温水冲洗患者会阴部位,利用温热刺激和水流刺激来促进排尿反射。对于儿童患者,要注意控制水温,避免烫伤;对于老年患者,要轻柔操作,关注其身体耐受情况。 五、导尿护理(必要时) 针对人群:经上述护理措施无效的尿潴留患者。 具体措施 操作前准备:严格遵守无菌操作原则,准备好导尿所需的无菌物品。向患者及家属解释导尿的目的和必要性,取得配合。 操作过程:护士要熟练、轻柔地进行导尿操作,动作要稳、准,避免损伤尿道黏膜。对于儿童患者,更要特别小心,选择合适型号的导尿管,操作过程中密切观察患者反应。 操作后护理:导尿后要妥善固定导尿管,保持尿液引流通畅,定期观察尿液的颜色、量、性质等,做好尿道口的护理,预防泌尿系统感染。同时,根据患者情况,适时考虑拔管,并继续观察患者自行排尿情况。 六、健康教育 针对人群:尿潴留患者及家属。 具体措施:向患者及家属讲解尿潴留的相关知识,包括预防措施等。比如,告知患者要养成良好的排尿习惯,避免长时间憋尿;对于因疾病导致尿潴留的患者,要遵医嘱积极治疗原发病;指导家属在日常生活中如何协助患者进行排尿护理等。让患者及家属了解相关知识,提高自我护理能力,预防尿潴留的再次发生。

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