主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:男生白色分泌物粘稠是怎么回事怎么办

尿道口出现少量粘稠白色分泌物可分为生理性和病理性原因,生理性有性兴奋时前列腺液溢出及尿道球腺分泌液,与性激素变化、性刺激等有关,病理性包括尿道炎(淋菌性和非淋菌性)及前列腺炎,有相应症状及发病相关因素,应对需观察判断,生理性无不适可保持卫生,病理性伴症状需及时就医检查,青少年家长关注,成年男性及时就医检查治疗。 一、生理性原因 (一)前列腺液溢出 发生情况:在性兴奋时,前列腺会分泌前列腺液,部分男生可能会在尿道口出现少量粘稠的白色分泌物,这是正常的生理现象,尤其在青春期男生性发育过程中较为常见,与性激素水平变化导致的性兴奋有关。 年龄性别因素:青春期男生因性激素分泌增加,更容易出现这种因性兴奋引起的前列腺液溢出情况,而其他年龄段男生在性兴奋时也可能出现,但相对青春期男生频率可能较低。 (二)尿道球腺分泌液 发生情况:尿道球腺会分泌少量粘液样物质,起到润滑尿道的作用,在受到刺激时可能会排出少量粘稠白色分泌物,这也是正常的生理润滑机制的一部分。 生活方式因素:性生活活跃、频繁性刺激等生活方式可能会增加尿道球腺分泌液排出的机会,但这是身体正常的准备和润滑过程。 二、病理性原因 (一)尿道炎 淋菌性尿道炎: 发生情况:由淋病奈瑟菌感染引起,除了有粘稠白色分泌物外,还常伴有尿频、尿急、尿痛等症状,分泌物起初为粘液性,后逐渐变为脓性。 年龄性别因素:性活跃的青壮男性是高发人群,多通过性接触传播。 病史因素:有不洁性生活史的男生更容易感染淋病奈瑟菌引发尿道炎。 非淋菌性尿道炎: 发生情况:主要由沙眼衣原体、解脲脲原体等感染所致,分泌物一般较稀薄,呈白色粘液状,症状相对淋菌性尿道炎较轻,但也会有尿道刺痒、灼热感等不适,分泌物量可能较少但较粘稠。 年龄性别因素:同样多见于性活跃的青壮男性,尤其是有多个性伴侣或不注意性生活卫生的人群。 病史因素:有不洁性生活史或不安全性行为史的男生患病风险增加。 (二)前列腺炎 慢性前列腺炎: 发生情况:患者可能会出现尿道口滴白现象,即排尿终末或大便时尿道口有少量白色粘稠分泌物溢出,还常伴有会阴部、下腹部隐痛不适,尿频、尿急、尿不尽等症状。 年龄性别因素:各年龄段成年男性均可发病,以青壮年多见,男性发病率高于女性。 生活方式因素:长期久坐、酗酒、长时间憋尿、频繁手淫或性生活不规律等生活方式都可能诱发慢性前列腺炎,导致出现白色分泌物。 三、应对措施 (一)观察与初步判断 生理性情况:如果是因性兴奋等生理性原因导致的少量粘稠白色分泌物,且没有其他不适症状,一般无需特殊处理,注意保持会阴部清洁卫生,避免过度性刺激即可。 病理性情况:如果分泌物持续出现且量较多,同时伴有尿频、尿急、尿痛、会阴部不适等症状,应高度重视,及时就医。 (二)及时就医检查 就医时需要进行相关检查,如分泌物涂片检查、尿常规、前列腺液检查等,以明确病因。例如,淋菌性尿道炎需要进行淋球菌涂片或培养检查来确诊;非淋菌性尿道炎需要进行衣原体、支原体检测;前列腺炎需要进行前列腺液常规检查等。 特殊人群提示:青少年男生出现这种情况时,家长应给予关注,及时带孩子就医,避免因延误病情导致不良后果,同时要向医生详细告知孩子的生活史等情况,协助医生明确诊断。成年男性则要注意自身健康状况,及时就医,遵循医生的检查和治疗建议。

问题:输尿管结石堵多久肾要坏

输尿管结石堵塞导致肾脏损伤的时间存在显著个体差异,一般单侧输尿管完全梗阻超过48小时可能出现不可逆肾功能损伤风险,而不完全梗阻或部分梗阻可能延长至72-96小时,但需结合结石特性及治疗干预情况综合判断。 一、梗阻时间与肾脏损伤的核心关联:根据《欧洲泌尿外科学会指南》,单侧输尿管完全梗阻时,24小时内通过干预解除梗阻,肾功能恢复率约90%;超过48小时,约50%患者出现永久性肾小管功能下降;超过72小时,不可逆损伤风险显著增加。梗阻程度与时间呈正相关:完全梗阻比不完全梗阻进展更快,梗阻持续时间每增加24小时,肾功能恢复概率下降15%-20%。 二、影响梗阻进展速度的关键因素: 1. 结石特性:直径>5mm的结石自行排出概率低于30%,表面粗糙或合并感染时,梗阻后炎症水肿会加剧压迫,加速肾实质血流灌注下降;尿酸结石因尿液pH值波动易形成梗阻后晶体堆积,导致梗阻持续时间缩短20%-30%。 2. 肾脏基础功能:慢性肾病(CKD 3期以上)患者,即使短期梗阻(<24小时)也可能出现肾功能急性恶化;糖尿病患者因肾间质纤维化风险高,梗阻后肾小管坏死速度较正常人群快30%。 3. 治疗干预及时性:未及时干预者,结石可通过机械压迫、炎症反应、感染等多重因素叠加,导致梗阻后6-12小时内肾皮质厚度变薄,24小时后肾小管滤过功能下降,36小时后出现肾盂扩张加重与肾实质萎缩。 三、肾功能损伤的早期预警与评估: 1. 临床表现:腰痛(呈持续性绞痛,伴恶心呕吐)、肉眼血尿或镜下血尿(提示黏膜损伤)、尿量减少(<400ml/日提示梗阻侧排泄功能障碍)、发热(合并感染时体温>38.5℃)。 2. 影像学与实验室检查:超声显示肾积水程度(轻度:肾盂分离<10mm;中度:10-20mm;重度:>20mm)提示梗阻程度;增强CT可明确梗阻位置及肾实质厚度(<5mm提示肾皮质变薄);血肌酐升高(>90μmol/L提示滤过功能下降)、尿渗透压降低(<600mOsm/kg)提示肾小管浓缩功能受损。 四、临床干预的核心原则: 1. 紧急干预(<24小时):适用于完全梗阻伴高热、无尿、剧烈疼痛者,优先采用输尿管支架置入术或经皮肾造瘘术解除梗阻,儿童及孕妇优先选择输尿管软镜碎石,避免辐射暴露;老年人需评估心肺功能,选择微创方式降低风险。 2. α受体阻滞剂:可扩张输尿管平滑肌,如坦索罗辛(适用于直径<10mm的输尿管下段结石),但仅作为辅助手段,不可替代解除梗阻。 3. 保守观察(不完全梗阻、无症状):每日饮水量2000-3000ml,适度活动(如跳跃),每2-3天复查超声,若梗阻超过72小时无改善(肾积水无减少、血肌酐升高)需转为积极治疗。 五、特殊人群的风险提示与建议: 1. 儿童:输尿管管径仅3-5mm,1岁内婴幼儿梗阻超过12小时可能发生肾积水加重,建议24小时内完成影像学评估,优先选择输尿管镜碎石,避免长期梗阻影响肾单位发育。 2. 老年人(≥65岁):合并高血压、糖尿病者,肾功能储备仅为年轻人50%-60%,梗阻超过36小时需紧急干预,避免因肾功能恶化诱发心脑血管意外。 3. 孕妇:结石梗阻多位于输尿管下段,建议妊娠前中期采用输尿管软镜碎石,孕晚期需严格评估手术耐受性,优先保守治疗至产后,避免麻醉风险。

问题:睾丸变大但是不疼怎么回事

睾丸变大但不疼可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素包括青春期发育及个体差异;病理性因素有睾丸鞘膜积液(与鞘膜慢性炎症、创伤等有关)、睾丸肿瘤(与遗传、隐睾等有关)、附睾炎(多由细菌感染引起)、精索静脉曲张(与精索静脉解剖结构及相关人群特点有关),发现后需及时就医通过体格检查等明确病因。 一、生理性因素 (一)青春期发育 青春期男性体内激素水平发生显著变化,睾丸会逐渐增大,这是正常的生理现象,一般在12-18岁左右开始青春期发育,此阶段睾丸体积增大但通常无疼痛等不适症状,是身体生长发育的正常过程,与雄激素分泌增加促进生殖器官发育有关。 (二)个体差异 不同个体之间睾丸大小存在一定差异,部分人群天生睾丸相对较大,但只要没有其他异常表现,如质地改变、阴囊皮肤异常等,属于个体生理差异范畴,不属于疾病状态。 二、病理性因素 (一)睾丸鞘膜积液 1.发病机制:鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成囊肿。可能与鞘膜慢性炎症、创伤等因素有关。儿童多因鞘状突未闭合,腹腔液体流入鞘膜腔导致;成人则可能由炎症、肿瘤等引起。表现为阴囊或睾丸部位逐渐增大的肿块,多呈无痛性,肿块表面光滑,有波动感。 2.影响因素:儿童患者的鞘状突未闭合情况与胚胎发育过程有关;成人患者则与自身的炎症、创伤等病史相关,比如有阴囊部位外伤史或附睾炎病史等人群更易出现睾丸鞘膜积液。 (二)睾丸肿瘤 1.发病机制:具体病因尚不明确,可能与遗传、隐睾(睾丸未下降至阴囊)等因素有关。肿瘤细胞在睾丸内增殖,导致睾丸肿大,早期通常无疼痛症状。隐睾患者发生睾丸肿瘤的风险比正常阴囊内睾丸的人群高得多,这与睾丸所处环境温度异常有关,温度升高可能影响睾丸细胞的正常生长和分化。 2.影响因素:有隐睾病史的人群是睾丸肿瘤的高危人群,另外,某些遗传因素也可能增加发病风险,不同年龄阶段均可发病,但以青壮年多见。 (三)附睾炎 1.发病机制:多由细菌感染引起,致病菌可经输精管逆行侵入附睾,也可经淋巴系统或血行感染。急性附睾炎早期可能表现为附睾肿胀,炎症波及睾丸时可导致睾丸肿大,但部分患者早期疼痛症状可能不明显,随着病情发展疼痛才逐渐明显;慢性附睾炎也可能出现睾丸不同程度的增大,质地偏硬,伴有隐痛或胀痛,但早期可能仅表现为睾丸变大而无明显疼痛。 2.影响因素:不注意生殖器官卫生、有泌尿系统感染病史等人群易患附睾炎,比如长期久坐、性生活不规律的男性,局部卫生状况差时细菌更容易滋生感染。 (四)精索静脉曲张 1.发病机制:精索内静脉回流受阻或瓣膜失效,血液反流,导致精索蔓状静脉丛扩张、迂曲。多见于左侧,可引起患侧阴囊内睾丸肿大,一般无明显疼痛,或仅有坠胀感,站立过久或行走劳累后症状可能加重,平卧休息后可缓解。其发生与精索静脉解剖结构特点有关,左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉,回流阻力较大。 2.影响因素:长期站立工作的人群、青春期发育阶段性激素分泌旺盛使阴囊内血液供应增加的人群等,相对更容易出现精索静脉曲张,从而导致睾丸变大。 如果发现睾丸变大但不疼,应及时就医,进行详细的体格检查,包括阴囊超声等检查项目,以明确病因。例如阴囊超声可以清晰显示睾丸、附睾、精索等结构的形态、大小及血流情况,有助于准确判断是生理性还是病理性因素导致的睾丸变大。

问题:膀胱癌的症状以及饮食禁忌是什么

膀胱癌有血尿、膀胱刺激症状及其他症状,饮食上要避免辛辣刺激性食物、限制腌制烟熏油炸食物摄入、控制高盐食物摄入,这些饮食禁忌有助于病情恢复及降低不良风险。 一、膀胱癌的症状 (一)血尿 是膀胱癌最常见的症状,多数表现为无痛性、间歇性肉眼血尿,可自行减轻或停止,容易给患者造成好转的错觉而延误就诊。血尿的严重程度与肿瘤的大小、数目及恶性程度并不一定成正比。 年龄方面,中老年人群更需警惕无痛性血尿可能是膀胱癌的信号,因为随着年龄增长,泌尿系统发生病变的风险增加。男性和女性在此症状上无明显性别差异,但男性吸烟等不良生活方式可能增加患病风险从而影响血尿出现的概率等情况。生活方式上,长期接触某些致癌物质(如化工染料等)的人群,血尿出现的可能性更高。有膀胱癌家族病史的人群,出现血尿症状时更应高度重视。 (二)膀胱刺激症状 表现为尿频、尿急、尿痛等,约占10%,与肿瘤坏死、溃疡、合并感染或瘤体较大等有关。当肿瘤发生在膀胱三角区或合并感染时,膀胱刺激症状更明显。 年龄较大人群可能因机体免疫力下降等因素,更容易在膀胱癌出现时表现出膀胱刺激症状。男性若有长期吸烟史等不良生活方式,可能影响泌尿系统局部环境,使得膀胱刺激症状出现时更难早期发现。女性在经期等特殊生理时期,出现膀胱刺激症状需注意与生理因素鉴别,但也不能忽视膀胱癌的可能。有泌尿系统慢性炎症病史的人群,发生膀胱癌时膀胱刺激症状可能不典型,需仔细排查。 (三)其他症状 肿瘤较大或堵塞膀胱出口时,可引起排尿困难、尿潴留。晚期膀胱癌患者可出现下腹部肿块、贫血、消瘦、浮肿等转移灶症状。肿瘤转移至盆腔淋巴结时,可引起腰骶部疼痛、下肢浮肿等。 二、膀胱癌的饮食禁忌 (一)避免食用辛辣刺激性食物 如辣椒、花椒、芥末等,这类食物会刺激膀胱黏膜,可能加重尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,不利于病情恢复。无论是年轻患者还是老年患者,都应避免摄入过多辛辣刺激性食物。男性长期大量食用辛辣食物可能影响泌尿系统的正常生理功能,女性在经期等特殊时期食用辛辣食物可能加重身体不适反应。有吸烟饮酒等不良生活方式的患者,食用辛辣食物会进一步刺激泌尿系统,加重病情相关症状。 (二)限制腌制、烟熏、油炸食物的摄入 腌制食品中含有较多亚硝酸盐等致癌物质,烟熏和油炸食物在加工过程中会产生多环芳烃等致癌物质,长期食用会增加癌症复发等风险。对于不同年龄的膀胱癌患者,腌制、烟熏、油炸食物都应严格限制。老年患者身体机能下降,更应避免这些不健康食物,减少额外致癌物质的摄入。男性若有长期不良饮食习惯,经常食用这类食物,会使身体处于更不利的状态应对膀胱癌。女性在孕期等特殊生理阶段虽然较少患膀胱癌,但平时也应注意避免这类食物,保持健康饮食,降低未来患病风险。有膀胱癌家族遗传病史的人群,更要远离这类致癌风险高的食物。 (三)控制高盐食物的摄入 高盐饮食会加重肾脏负担,对于膀胱癌患者,尤其是伴有肾功能损害风险的患者,不利于身体的恢复。各个年龄段的膀胱癌患者都要注意控制盐的摄入量,男性长期高盐饮食可能影响泌尿系统内环境稳定,女性高盐饮食可能对膀胱等器官产生不良影响。有高血压等合并症的膀胱癌患者,控制高盐食物摄入更是关键,因为高血压与高盐饮食相关,同时也会影响膀胱癌的治疗和康复。

问题:包皮溃烂用什么药

包皮溃烂病因不同用药有别,感染性因素如细菌、真菌感染分别可用相应抗生素或抗真菌药膏,严重时可能需口服药;非感染性因素中外伤需清洁消毒,过敏要避免接触过敏原并使用糖皮质激素药膏;儿童和老年人有特殊注意事项,儿童用药谨慎需及时就医,老年人常合并基础疾病用药要考虑肝肾功能及控制基础病,出现包皮溃烂应及时就医明确病因后合理用药。 一、感染性因素导致包皮溃烂的用药情况 (一)细菌感染 1.常见病菌及表现:大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等感染可引起包皮溃烂,局部多有红肿、疼痛等表现。 2.用药选择:对于轻度细菌感染,可使用莫匹罗星软膏等外用抗生素药膏。莫匹罗星能抑制细菌蛋白质合成,从而发挥抗菌作用,对多种革兰阳性菌有较好的抗菌活性。但如果感染较重,可能需要口服抗生素,如头孢类抗生素等,但需注意患者是否有头孢类药物过敏史等情况。 (二)真菌感染 1.常见病菌及表现:白色念珠菌感染较为常见,包皮溃烂处可能伴有瘙痒、分泌物呈豆腐渣样等表现。 2.用药选择:可使用抗真菌药膏,如克霉唑乳膏等。克霉唑能抑制真菌细胞膜的合成,影响其代谢过程,从而发挥抗真菌作用。对于严重的真菌感染,可能需要口服抗真菌药物,如伊曲康唑等,但要考虑患者的肝肾功能等情况,因为伊曲康唑主要经肝脏代谢。 二、非感染性因素导致包皮溃烂的情况及处理 (一)外伤 1.常见情况及表现:性生活时过度摩擦、手淫损伤等可导致包皮溃烂,有明确的外伤史,局部有明显的损伤痕迹。 2.处理及用药:首先要保持局部清洁,避免感染。可使用碘伏进行消毒,碘伏具有广谱杀菌作用,能杀灭细菌、真菌等。如果溃烂较轻,一般消毒后可自行愈合;如果溃烂较严重,可能需要就医进行进一步处理,如清创等。 (二)过敏 1.常见过敏原及表现:对避孕套、外用药物等过敏可引起包皮溃烂,局部多有瘙痒、红肿等表现,有明确的接触过敏原史。 2.用药选择:首先要避免接触过敏原,然后可使用糖皮质激素药膏,如氢化可的松乳膏等。氢化可的松能减轻过敏反应引起的炎症、瘙痒等症状,但要注意儿童、孕妇等特殊人群的使用,儿童使用时需谨慎,因为长期或大面积使用可能会引起肾上腺皮质功能抑制等不良反应。 三、特殊人群注意事项 (一)儿童 1.儿童出现包皮溃烂时,家长要格外重视。儿童皮肤娇嫩,用药需更加谨慎。首先要保持局部清洁,用温水轻轻清洗包皮部位,避免使用刺激性强的清洁剂。如果考虑是感染因素,一般先选用刺激性小的外用消毒剂,如稀释后的碘伏。同时要及时带儿童就医,由医生判断具体病因并给予合适的治疗,避免自行盲目用药,因为儿童的肝肾功能尚未发育完全,一些药物可能会对其造成不良影响。 (二)老年人 1.老年人如果出现包皮溃烂,往往可能合并有其他基础疾病,如糖尿病等。对于有糖尿病的老年人,血糖控制不佳容易导致感染不易愈合。在用药时,要考虑到老年人的肝肾功能减退情况,有些药物的代谢可能会受到影响。如果是感染引起的包皮溃烂,使用抗生素时要注意选择对肝肾功能影响较小的药物,同时要积极控制血糖,保持局部清洁干燥。 总之,包皮溃烂的用药需要根据具体病因来选择,不同病因用药不同,同时要考虑患者的年龄、基础疾病等特殊情况,建议在出现包皮溃烂时及时就医,明确病因后在医生的指导下合理用药。

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