主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:女性尿有一股腥臭味

女性尿液出现腥臭味最常见于泌尿系统感染(如膀胱炎、尿道炎)或妇科炎症(如阴道炎),细菌或病原体代谢产物、分泌物混入尿液可导致异味,需结合伴随症状(如尿频、尿急、阴道瘙痒等)判断原因。 一、常见致病原因 1. 泌尿系统感染:大肠杆菌等致病菌侵入尿道后繁殖,分解尿素产生氨类、亚硝酸盐及硫化物等物质,使尿液呈现异常腥臭味,常伴随尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等症状,严重时可发展为肾盂肾炎,出现发热、腰痛等。女性因尿道短(约3~5cm)、距离肛门近,且性生活、经期卫生习惯不当易诱发感染,尤其免疫力低下时风险升高。 2. 妇科炎症影响:阴道毛滴虫、厌氧菌等感染引发阴道炎、宫颈炎时,炎性分泌物可混入尿液,导致异味。如细菌性阴道炎患者因阴道菌群失衡,厌氧菌(如普雷沃菌属)大量繁殖,产生腐胺、尸胺等腥臭代谢物,伴随阴道分泌物增多、灰白色豆腐渣样改变、外阴瘙痒等症状。 3. 特殊代谢异常:糖尿病患者若血糖控制不佳,出现酮症酸中毒时,尿液可能伴随烂苹果味,但合并严重感染时可能叠加腥臭味;脱水导致尿液浓缩也会使原有异味加重,需结合多饮多尿、体重快速下降等症状综合判断。 4. 个人卫生与生活习惯:长期憋尿导致尿液在膀胱停留过久,细菌滋生;内裤未勤换、外阴清洁时未从前往后擦拭(肛门细菌污染尿道入口)、经期卫生巾更换不及时等,均可增加细菌污染风险,引发局部异味。 二、科学应对建议 1. 非药物干预:每日饮水量保持1500~2000ml,通过频繁排尿冲洗尿道;避免久坐憋尿,性生活前后及时排尿并清洁外阴;穿棉质透气内裤,避免紧身化纤材质;饮食清淡,减少辛辣刺激、高糖食物摄入,多食用富含维生素C的水果(如橙子、猕猴桃),增强尿道黏膜抵抗力。 2. 针对性处理:若伴随泌尿系统感染症状,需就医进行尿常规、尿培养检查,明确致病菌后,医生可能开具喹诺酮类或头孢类抗生素治疗;妇科炎症需通过阴道分泌物检查确诊,采用甲硝唑、克林霉素等药物局部或口服治疗,性伴侣建议同时检查以防交叉感染。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇:孕期激素变化导致输尿管蠕动减慢,子宫压迫膀胱使排尿不畅,易诱发UTI。出现异味需尽早就诊,避免感染上行引发肾盂肾炎(可能导致早产、败血症),治疗需在医生指导下选择对胎儿安全的药物(如阿莫西林),禁用喹诺酮类。 2. 更年期女性:雌激素水平下降使尿道黏膜萎缩变薄,局部抵抗力降低,反复UTI风险增加。建议每日用37℃左右温水清洁外阴(避免肥皂刺激),穿宽松棉质内裤,症状持续需排查糖尿病、高血压等基础病,必要时局部使用雌激素软膏改善黏膜环境。 3. 婴幼儿:家长需用流动清水从前向后清洗外阴(避免肛门细菌污染),穿闭裆裤,及时更换尿布;婴幼儿排尿时哭闹、尿液浑浊伴随异味,可能提示先天性泌尿系统畸形或感染,需24小时内就医,避免延误肾功能损害干预时机。 4. 糖尿病患者:需定期监测空腹及餐后血糖,若出现尿液腥臭味且伴随明显口渴、体重骤降、恶心呕吐,需立即就医排查酮症酸中毒,此类患者UTI发生率是非患者的3~5倍,需严格控制血糖,多饮水降低感染风险。

问题:成年后隐睾症治疗方法

隐睾症的治疗包括手术治疗和内分泌治疗,手术治疗中1岁内观察,1岁后2岁以上行睾丸固定术,内分泌治疗有hCG适用于2-10岁患儿、LHRH用于下丘脑性隐睾;术后需做好护理,包括一般护理和病情观察,还要进行定期随访,成年后隐睾患者需综合情况选治疗方法并长期随访评估生育功能等以改善预后。 一、手术治疗 (一)睾丸固定术 1.年龄因素影响:对于1岁以内的隐睾,有自行下降的可能,可先观察等待。若1岁后睾丸仍未下降,应考虑手术治疗。对于2岁以上的患儿,睾丸固定术是主要的治疗方法。因为随着年龄增长,睾丸组织可能逐渐出现生精功能障碍等改变,手术时间越晚,对睾丸功能的影响可能越大。 2.手术方式及原理:通过手术将隐睾牵引入阴囊内并固定。手术可以恢复睾丸正常的解剖位置,有利于睾丸的正常发育和生精功能的维持。对于腹腔内隐睾,可能需要进行腹腔镜下睾丸固定术,这种手术创伤相对较小,能更清晰地观察睾丸位置并进行操作。 二、内分泌治疗 (一)激素种类及应用 1.绒毛膜促性腺激素(hCG):适用于2-10岁的隐睾患儿。hCG可以刺激睾丸间质细胞产生睾酮,从而促进睾丸下降。一般采用肌内注射的方式给药,其作用机制是通过与睾丸间质细胞上的受体结合,促进雄激素的合成和分泌,进而促使隐睾下降。但需要注意的是,内分泌治疗的有效率有限,且存在一定的不良反应风险,如可能导致性早熟等情况,所以在应用时需要严格掌握适应证和剂量。 2.黄体生成素释放激素(LHRH):对于下丘脑性隐睾可考虑使用LHRH。LHRH能促进垂体分泌促性腺激素,进而促进睾丸下降。其给药方式可以是鼻腔喷雾或静脉注射等,不过在临床应用中,相对hCG的使用更为谨慎,因为其疗效和安全性需要进一步的长期观察和研究。 三、术后护理及随访 (一)术后护理 1.一般护理:术后要注意保持阴囊部位的清洁干燥,避免感染。要让患儿适当休息,减少剧烈活动,防止睾丸固定装置受到影响。对于婴幼儿患儿,要注意避免其用手搔抓手术部位。 2.病情观察:密切观察睾丸的血运情况,如阴囊有无红肿、睾丸有无缺血等表现。如果发现阴囊明显肿胀、疼痛加剧或睾丸颜色异常等情况,要及时告知医生进行处理。 (二)随访 1.定期检查:术后需要定期进行随访,一般包括体格检查和超声检查等。通过体格检查可以观察睾丸的位置是否固定良好,有无回缩等情况;超声检查可以了解睾丸的大小、血供以及是否存在其他异常情况。随访时间通常需要持续数年,因为隐睾术后睾丸功能的恢复和可能出现的问题需要长期观察,尤其是对于生育功能的评估,可能需要在青春期后进行进一步的检查。 2.生育功能评估:对于成年后的隐睾患者,还需要关注生育功能。隐睾患者成年后发生不育的风险较高,通过精液分析等检查来评估生育功能。如果存在生育问题,可能需要进一步的治疗或辅助生殖技术等干预措施。 成年后隐睾症的治疗需要根据患者的具体情况,如年龄、隐睾的位置、睾丸的发育情况等综合选择治疗方法,并且术后要进行规范的护理和长期随访,以最大程度地改善预后,包括维持睾丸正常功能和生育功能等。

问题:阳痿早泄要吃什么药四肢无力、手脚心发热

阳痿早泄伴随四肢无力、手脚心发热的症状组合,需结合医学检查明确病因。现代医学中,此类症状常与慢性疲劳综合征、自主神经功能紊乱、内分泌代谢异常或心理因素相关,治疗需优先排查基础疾病,再考虑药物与非药物干预结合。 一、症状关联的病理机制 1. 阳痿早泄与神经内分泌失衡:阳痿可能与血管内皮功能障碍(如糖尿病、高血压引起血管病变)、性激素水平降低(睾酮减少)相关;早泄常与5-羟色胺神经递质调节异常有关。手脚心发热和四肢无力可能伴随自主神经功能紊乱,如交感神经兴奋性增高导致血管收缩、代谢加快,同时影响肌肉能量代谢。 2. 慢性炎症与免疫激活:长期炎症状态(如前列腺炎、慢性尿路感染)可能通过炎症因子(如TNF-α、IL-6)影响下丘脑-垂体-性腺轴,同时引发疲劳感,部分炎症可能伴随自主神经功能紊乱,表现为手足心热。 二、药物干预的科学依据 1. 针对阳痿的一线药物:磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5抑制剂)可改善阴茎血流,对血管性阳痿有效,但需注意此类药物可能引起头痛、潮红等副作用,部分患者可能因血管扩张加重手脚心发热症状,用药需经医生评估。 2. 针对早泄的药物:5-羟色胺再摄取抑制剂(如达泊西汀)通过延长射精潜伏期起效,但可能引起头晕、乏力等副作用,部分患者用药后可能出现自主神经症状波动,需谨慎使用。 3. 对症辅助用药:若明确存在甲状腺功能亢进,需在医生指导下使用抗甲状腺药物;若合并维生素D缺乏,补充维生素D可能改善整体代谢状态。 三、非药物干预的核心策略 1. 生活方式调整:规律有氧运动(如快走、游泳,每周≥150分钟)可改善血管功能与睾酮水平;饮食中增加锌(如牡蛎、坚果)和抗氧化剂(如深色蔬菜)摄入,减少高脂高糖饮食,避免酒精和精制糖摄入。 2. 心理干预:认知行为疗法可降低焦虑、抑郁对性功能的影响,研究显示8周以上的心理干预可使30%~40%早泄患者症状改善;伴侣共同参与的性治疗可提升患者信心。 3. 睡眠管理:保证每晚7~8小时睡眠,避免熬夜,夜间深睡眠不足可能影响睾酮分泌节律,加重疲劳与性功能下降。 四、特殊人群的注意事项 1. 老年男性(≥65岁):需排查高血压、糖尿病、心血管疾病,PDE5抑制剂与硝酸酯类药物合用可致严重低血压,需严格遵医嘱用药;同时老年男性雄激素水平生理性下降,可在医生指导下评估激素替代治疗必要性。 2. 年轻男性(18~40岁):若因熬夜、工作压力大导致症状,优先通过非药物干预调整,避免长期依赖药物;合并焦虑抑郁者,需心理科与男科联合干预。 3. 合并基础疾病者:糖尿病患者需严格控制血糖,糖化血红蛋白维持在7%以下,可降低血管并发症对性功能的影响;甲状腺疾病患者需定期监测甲状腺功能指标,避免药物过量或不足。 五、症状持续与就医提示 若症状持续超过4周,伴随体重下降>5%、排尿疼痛、血精或晨勃消失,需及时就诊,进行性激素六项、甲状腺功能、前列腺液检查及血管超声,明确是否存在器质性病变。避免自行购买药物,尤其是含雄激素类产品,可能加重内分泌紊乱。

问题:患有肾结石19mm一定要做手术吗

19mm肾结石不一定必须手术,需结合结石位置、患者症状及并发症、特殊情况综合判断。19mm结石已超过多数患者自然排出范围,多数需积极干预,但部分无梗阻、无症状者可尝试微创治疗。 一、结石大小与自然排出概率 19mm结石(通常指长径)已超出大多数患者自然排出能力。医学研究显示,直径<6mm结石自然排出率约60%,6-10mm约20%-30%,超过10mm自然排出率低于10%。19mm结石因体积大,需借助医疗手段干预,但需结合位置进一步评估。 二、结石位置与梗阻风险评估 1. 肾盂内无梗阻结石:若结石位于肾盂内且无肾积水(超声显示肾盂分离<10mm)、无反复疼痛,可考虑体外冲击波碎石(ESWL)联合药物溶石(如尿酸结石适用枸橼酸氢钾钠),但19mm结石单次碎石成功率约50%-70%,多次碎石可能增加肾组织损伤风险。 2. 输尿管梗阻结石:若结石位于输尿管中下段且引起肾积水(肾盂分离>15mm)、反复肾绞痛,需优先手术,常用经输尿管镜碎石取石术(URL),术中可联合钬激光碎石,创伤小且恢复快。 3. 肾下盏结石:因肾盏解剖结构(漏斗部狭窄),19mm结石难以排出,多需经皮肾镜碎石取石术(PCNL),通过建立经皮通道直接碎石取石。 三、症状及并发症对治疗的影响 1. 反复肾绞痛发作(每月≥2次)或肉眼血尿提示结石移动刺激输尿管,需干预解除梗阻。 2. 合并尿路感染(发热、脓尿、白细胞升高)或肾功能下降(血肌酐升高、估算肾小球滤过率<60ml/min)时,需立即手术,避免感染性休克或肾功能不可逆损伤。 3. 无症状但长期忽视:即使无疼痛,若结石导致肾盏憩室形成、肾实质受压变薄,也需评估手术必要性。 四、特殊人群的个体化处理 1. 老年患者(≥65岁):若合并心肺疾病、高血压等基础病,优先选择微创URL或PCNL,单次手术时间控制在1小时内,降低麻醉风险。 2. 孕妇:妊娠中期(13-28周)可考虑输尿管支架管置入引流尿液,产后再行碎石;妊娠早期禁用ESWL(避免辐射),晚期需评估胎儿耐受手术时机。 3. 儿童患者:19mm结石罕见,若合并肾积水需优先保守治疗(如双氯芬酸钠镇痛+α受体阻滞剂扩张输尿管),避免过早手术损伤肾脏发育。 五、非手术治疗的局限性与适用边界 1. 体外冲击波碎石(ESWL):适用于直径<20mm的肾盂或肾上/中盏结石,19mm需分次碎石,每次间隔≥2周,总治疗次数不超过3次,避免肾包膜下血肿等并发症。 2. 药物溶石:仅适用于尿酸结石(枸橼酸氢钾钠)或胱氨酸结石(α-巯丙酰甘氨酸),但19mm胱氨酸结石因硬度高(莫氏硬度6-7),溶石成功率<10%,需优先手术。 3. 经皮肾镜术后残留结石:若手术残留<5mm,可保守观察;若残留>10mm或再次梗阻,需二次手术。 临床决策需结合泌尿系CT、肾功能检查、结石成分分析等结果,由泌尿外科医生制定方案。无梗阻、无症状的19mm肾盂结石可尝试ESWL+药物治疗,若出现梗阻或感染,建议优先手术。

问题:早泄怎样治疗,吃什么药好

早泄的治疗以个体化综合干预为核心,优先采用非药物手段,必要时联合药物治疗。常用药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如达泊西汀)、局部麻醉剂(如利多卡因凝胶)等,具体方案需由医生根据病情制定。 一、非药物干预方法 1. 行为疗法:通过系统性训练降低龟头敏感度,延长射精潜伏期。常用方法包括停-动法(在性刺激至射精感出现前暂停刺激,待敏感度下降后继续)和挤压法(拇指与食指在冠状沟处施加压力,降低性刺激强度),研究显示联合行为训练可使60%以上患者的射精潜伏期延长。 2. 心理干预:针对焦虑、性表现压力等心理因素,采用认知行为疗法(CBT)改善性认知,降低对失败的恐惧。Meta分析显示,心理干预可使患者的焦虑评分降低40%~50%,显著提升性生活满意度。 3. 性技巧优化:通过调整性交体位、节奏控制等方式减少直接刺激,延长性刺激耐受时间。伴侣共同参与的性技巧训练能增强双方配合度,提升治疗效果。 二、药物治疗选择 1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:达泊西汀为唯一经批准用于早泄的SSRIs,通过抑制突触前膜5-羟色胺再摄取,延长射精反射阈值。Ⅲ期临床试验显示,按需服用150mg后,患者平均射精潜伏期较基线延长2.5~3.5倍。 2. 局部麻醉剂:利多卡因凝胶、苯佐卡因乳膏等通过降低阴茎头神经末梢敏感性起效,单次使用可使射精潜伏期延长1~2倍,需注意避免涂抹过量导致局部麻木或过敏。 3. 磷酸二酯酶5抑制剂:如西地那非、他达拉非,适用于合并勃起功能障碍的患者,通过改善阴茎血流间接延长射精时间,但需注意与降压药的相互作用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年(<18岁):早泄极为罕见,多与心理压力、泌尿系统感染等因素相关,优先通过行为干预和心理疏导解决,不建议使用药物治疗。 2. 老年患者(≥65岁):常合并前列腺增生、糖尿病等基础疾病,药物选择需兼顾肝肾功能,避免SSRIs与降压药联用,建议从低剂量开始。 3. 合并慢性疾病者:高血压、肝肾功能不全患者需严格遵医嘱用药,达泊西汀禁用于重度肝损伤者,利多卡因凝胶慎用于皮肤破损者。 4. 哺乳期女性:禁用SSRIs(可能影响婴儿神经系统),局部麻醉剂需暂停哺乳4~6小时。 四、生活方式调整 1. 规律运动:凯格尔运动(盆底肌训练)可增强控精能力,每周3次、每次15分钟的收缩训练能提升射精控制力。 2. 饮食管理:补充锌(牡蛎、坚果)、维生素B族(全谷物、瘦肉)可改善神经传导功能,减少高糖高脂饮食。 3. 睡眠优化:保证7~8小时睡眠,避免熬夜导致的交感神经兴奋,研究显示睡眠不足者早泄发生率增加2.3倍。 4. 情绪调节:通过冥想、深呼吸训练降低焦虑水平,每日10分钟正念练习可使焦虑相关早泄改善率达45%。 五、治疗效果评估 治疗目标为射精潜伏期延长至3分钟以上,性生活满意度提升至7分(10分制)。建议每4周复诊评估,调整方案时需逐步减量药物,避免突然停药导致症状反弹。

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