主任王先进

王先进主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科

个人简介

简介:王先进,男,医学博士,主治医师,上海交通医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。博士毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院。一直从事泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、男科、肾上腺疾病等相关领域的临床和基础研究,主攻泌尿系肾癌、前列腺癌、膀胱癌的微创手术治疗,特别是达芬奇机器人手术。参与完成国家自然科学基金、上海市科委基金等项目15项。已发表中英文论文50余篇,其中第1作者论文 20篇。参编《机器人泌尿外科手术学》、《机器人外科学》、《实用泌尿外科学和男科学》、《泌尿外科学高级教程》、《现代肾上腺外科诊疗学》、《男科学: 男性生殖健康与功能障碍(第3版)》、《微创泌尿外科手术并发症预防与处理》、《当代泌尿外科热点聚焦》等专著。全国性会议投稿100余篇,其中全国会议发言10次,书面交流20余次。曾任上海交通大学医学院研究生兼职辅导员、交大医学院研究生会主席团成员、学习部部长、瑞金医院教学党总支青年委员、瑞金医院培训基地二支部党支部副书记、教工基地团支部副书记等职务,多次获“上海市优秀毕业生”、“上海交通大学优秀学生干部”、“上海交通大学三好学生”、 “上海交通大学优秀学生党员”、“上海交通9大学社会实践先进个人”、“上海交通大学医学院优秀党员”等称号。2017年8月加盟复旦大学附属华山医院泌尿科。2019年1月调至上海交通大学医学院附属瑞金医院北院泌尿外科。

擅长疾病

泌尿系肿瘤、前列腺疾病、泌尿系结石的微创手术治疗等。

TA的回答

问题:肾结石体外碎石后没有血尿正常吗

肾结石体外碎石后没有血尿大多正常,这与个体差异、结石相关因素、碎石操作因素有关,儿童和老年人等特殊人群需密切观察或定期复查,若有异常需及时就医评估。 一、正常情况分析 肾结石体外碎石后没有血尿是正常现象。体外冲击波碎石是通过冲击波聚焦于结石部位,将结石击碎,其原理是利用物理能量破坏结石结构。部分患者碎石后可能不出现血尿,这可能与多种因素有关。例如,结石本身的硬度、位置等因素影响,若结石较软且位置相对较易处理,碎石过程中对尿路黏膜的损伤较小,就可能不会出现明显血尿。一般来说,只要患者没有其他异常不适症状,如剧烈腹痛等,没有血尿也属于正常情况。 二、可能的影响因素及需关注的情况 1.个体差异 年龄方面:儿童由于尿路黏膜相对娇嫩,但如果结石体外碎石后没有血尿,也可能是因为结石较小且碎石对尿路黏膜损伤极轻。而老年人可能存在尿路黏膜弹性下降等情况,但如果没有血尿,只要整体状况良好,也是正常的一种表现。 性别方面:男性和女性在肾结石体外碎石后没有血尿的情况上,主要差异可能在于尿路结构的细微不同,但这并不影响没有血尿属于正常情况的判断,只要符合各自的生理特点且无异常不适即可。 2.结石相关因素 结石的大小、成分等会影响碎石后血尿情况。如果结石非常小,碎石时对尿路黏膜的摩擦、损伤极小,那么出现血尿的可能性就低。比如尿酸结石相对较软,体外碎石时对尿路黏膜的损伤可能比一些质地坚硬的结石如草酸钙结石要小,更有可能出现碎石后无血尿的情况。 结石的位置也很关键,若结石位于肾盂等相对较宽敞且黏膜不易受损的部位,体外碎石后没有血尿是比较常见的正常现象。 3.碎石操作因素 医生的操作技术水平也会影响。经验丰富的医生在进行体外冲击波碎石时,能够精准控制冲击波的能量和聚焦位置,尽量减少对尿路黏膜的损伤,从而使患者在碎石后不出现血尿,这也是正常的情况体现。 三、特殊人群的注意要点 1.儿童:儿童进行肾结石体外碎石后没有血尿时,家长需密切观察儿童的一般状况,如精神状态、排尿情况等。因为儿童表达能力相对较弱,虽然没有血尿,但仍要关注是否有其他潜在的不适,比如是否有腹痛、发热等情况,一旦发现异常需及时就医。这是因为儿童的泌尿系统相对脆弱,即使没有血尿,也不能放松警惕,要全面关注其健康状况。 2.老年人:老年人进行体外碎石后无血尿,也需要注意定期复查,关注肾功能等相关指标。因为老年人各器官功能有所衰退,虽然目前没有血尿,但仍要警惕潜在的尿路损伤等问题逐渐显现。同时,要注意老年人的基础疾病情况,如是否有高血压、糖尿病等,这些基础疾病可能会影响泌尿系统的恢复等情况,所以要综合考量,保障老年人的健康。 总之,肾结石体外碎石后没有血尿大多是正常的,但仍需结合个体的具体情况综合判断,同时关注不同人群的特殊情况,如有异常应及时就医进一步评估。

问题:尿鳞状上皮细胞偏高是什么原因造成的

尿鳞状上皮细胞偏高可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括尿液浓缩(晨起第一次排尿常见)和标本污染(女性留取标本未清洁外阴易致);病理性因素有泌尿系统炎症(尿道炎、膀胱炎等致黏膜脱落增加)、泌尿系统结石(结石损伤黏膜并可能梗阻感染)、泌尿系统肿瘤(如膀胱肿瘤致细胞异常增生脱落),儿童需注意先天性泌尿系统发育异常,老年人要考虑器官衰退及慢性病,特殊生活方式人群如长期憋尿、大量摄入辛辣食物也可能影响。 一、生理性因素 (一)尿液浓缩 当机体饮水过少时,尿液会发生浓缩现象,尿液中各种有形成分的浓度相对升高,包括鳞状上皮细胞。例如,在晨起第一次排尿时,由于夜间饮水较少,尿液浓缩,可能会出现尿鳞状上皮细胞偏高的情况。一般通过增加饮水量,再次复查尿常规,鳞状上皮细胞可恢复正常水平。 (二)标本污染 女性在留取尿液标本时,如果没有做好外阴的清洁,可能会有来自阴道的鳞状上皮细胞混入尿液中,导致检测结果显示尿鳞状上皮细胞偏高。这种情况在重新规范留取清洁中段尿后复查,结果通常会有所改善。 二、病理性因素 (一)泌尿系统炎症 1.尿道炎:当尿道发生炎症时,尿道黏膜会出现充血、水肿等炎性反应,黏膜表面的鳞状上皮细胞会脱落增加,从而导致尿鳞状上皮细胞偏高。同时患者可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状,通过尿常规检查还可发现白细胞升高等表现,一般需要进行抗感染治疗。 2.膀胱炎:膀胱黏膜受到细菌等病原体侵袭引发炎症,炎症刺激会使膀胱黏膜的鳞状上皮细胞脱落增多,引起尿鳞状上皮细胞偏高。患者可能出现下腹部疼痛、尿急、尿痛、血尿等症状,尿液检查除鳞状上皮细胞偏高外,也可见白细胞、红细胞等异常。 (二)泌尿系统结石 1.肾结石、输尿管结石等:结石在泌尿系统内移动时,会损伤尿路黏膜,导致鳞状上皮细胞脱落增加。同时结石还可能引起尿路梗阻,继发感染,进一步加重鳞状上皮细胞偏高的情况。患者常表现为腰腹部疼痛、血尿等症状,通过超声、CT等检查可明确结石的位置和大小。 (三)泌尿系统肿瘤 1.膀胱肿瘤:膀胱肿瘤组织生长迅速,肿瘤表面的鳞状上皮细胞会异常增生、脱落,导致尿鳞状上皮细胞偏高。患者可能出现无痛性肉眼血尿、尿频、尿急等症状,通过膀胱镜检查及病理活检可确诊。 对于儿童患者出现尿鳞状上皮细胞偏高的情况,要特别注意是否存在先天性泌尿系统发育异常等情况。例如先天性尿道畸形等可能导致尿液引流不畅,引发鳞状上皮细胞异常增多。在老年人中,要考虑到随着年龄增长泌尿系统器官功能衰退,以及可能存在的慢性炎症、肿瘤等慢性疾病的影响。对于有特殊生活方式的人群,如长期憋尿的人,容易导致泌尿系统感染风险增加,进而引起尿鳞状上皮细胞偏高;而长期大量摄入辛辣刺激性食物的人,也可能对泌尿系统黏膜产生刺激,影响鳞状上皮细胞的状态。

问题:男的小腹痛是什么原因

男性小腹痛可能涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统、肌肉骨骼及其他少见疾病,其中消化系统疾病(如急性胃肠炎、便秘)、泌尿系统疾病(如膀胱炎、前列腺炎)、生殖系统疾病(如睾丸炎、精索静脉曲张)及外伤因素是较常见原因,需结合症状特点及病史综合判断。 一、消化系统相关疾病 急性胃肠炎:由病毒(如诺如病毒)或细菌(如大肠杆菌)感染引发,常伴随饮食不洁史,表现为上腹部不适后转移至脐周或下腹部疼痛,伴腹泻、恶心呕吐,严重时脱水。 肠道痉挛:受凉、生冷饮食或肠道刺激可致肠道平滑肌强烈收缩,疼痛呈阵发性绞痛,部位不固定,排气或排便后可能缓解。 便秘:长期膳食纤维摄入不足、久坐导致肠道蠕动减慢,粪便堆积使肠管扩张,刺激神经末梢引发隐痛,伴随排便困难、腹胀。 急性阑尾炎:典型表现为转移性右下腹痛,初始中上腹或脐周疼痛,数小时后固定于右下腹,伴发热、白细胞升高,延误治疗可能穿孔。 二、泌尿系统疾病 膀胱炎:大肠杆菌等细菌经尿道上行感染,表现为下腹部持续性疼痛,伴尿频、尿急、尿痛,尿液检查可见白细胞及细菌。 前列腺炎:分为急性和慢性,急性多伴发热、尿频尿急,慢性常因久坐、饮酒诱发盆腔充血,表现为会阴部、下腹部隐痛,排尿后尿道口滴白。 尿路结石:尿液中钙盐沉积形成结石,结石移动刺激输尿管或尿道时引发剧烈绞痛,疼痛向会阴部放射,伴血尿、恶心,超声检查可明确结石位置。 三、生殖系统疾病 睾丸炎/附睾炎:多由细菌(如大肠杆菌)或病毒(如腮腺炎病毒)感染,单侧睾丸/附睾红肿热痛,疼痛可放射至下腹部,伴随发热,睾丸炎可能影响生育功能。 精索静脉曲张:左侧多见,因静脉瓣功能不全或回流受阻,站立时阴囊下坠感加重,伴下腹部隐痛,超声可检测反流信号,严重时影响精子质量。 四、肌肉骨骼及外伤因素 腹壁肌肉拉伤:剧烈运动、搬重物后出现,局部压痛明显,活动时疼痛加剧,休息后可缓解。 腰椎间盘突出:L3-L4或L4-L5椎间盘突出压迫神经根,可引起下腹部牵涉痛,伴下肢麻木、无力,直腿抬高试验阳性。 腹股沟疝:腹腔内容物经腹股沟管突出,表现为下腹部或腹股沟区肿块,站立或用力时增大,平卧缩小,嵌顿时疼痛剧烈。 五、其他少见原因 腹主动脉瘤:老年男性多见,与动脉硬化、高血压相关,突发剧烈腹痛,疼痛持续不缓解,伴血压下降、休克,需紧急CTA检查。 糖尿病酮症酸中毒:糖尿病患者胰岛素不足时,酮体蓄积引发腹痛,伴恶心呕吐、呼气有烂苹果味,血糖>16.7mmol/L,尿酮体阳性。 特殊人群提示:老年人合并高血压、动脉硬化者,突发剧烈腹痛需警惕腹主动脉瘤;长期久坐、酗酒男性应定期检查前列腺;青少年运动后腹痛需排除肌肉拉伤或疝气;既往结石病史者需每日饮水1500-2000ml,预防结石复发。

问题:双肾小结石怎么引起的

双肾小结石主要由尿液中晶体成分过饱和、晶体抑制物质不足及尿路环境异常共同作用引起,以下是具体成因: 一、代谢异常因素 1. 高钙尿:尿液中钙离子浓度异常升高,可因甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺激素分泌过多)、维生素D中毒等导致血钙升高,或长期高钙饮食(如每日钙摄入>1000mg)、特发性肾小管重吸收钙减少(常见于青少年,病因不明)引发。 2. 高尿酸尿:嘌呤代谢异常使尿酸生成过多(如高嘌呤饮食:海鲜、动物内脏摄入过量)或排泄减少(肾功能受损),尿酸结晶易沉积形成尿酸结石核心,男性因代谢率较高更易发生。 3. 高草酸尿:过量摄入富含草酸的食物(菠菜、苋菜、坚果等),或肠道疾病导致草酸吸收异常(如慢性腹泻、肠易激综合征),尿液中草酸浓度升高,与钙结合形成草酸钙结石。 二、尿路结构异常 1. 先天性发育异常:肾盂输尿管连接部狭窄、重复肾等结构异常(儿童多见),导致尿液引流不畅,晶体滞留沉积,部分患者因未及时发现先天异常,成年后才出现结石。 2. 后天性梗阻:既往尿路结石、肿瘤或手术瘢痕引发尿路狭窄(如前列腺增生患者老年男性多见),尿液排出受阻,晶体沉积风险增加。 三、感染因素 1. 细菌感染:大肠杆菌等产尿素酶细菌分解尿素产生氨,使尿液碱化(pH>7.5),磷酸镁铵、磷酸钙等晶体溶解度降低,易形成磷酸镁铵结石(感染性结石),患者多伴有反复尿路感染。 2. 感染相关影响:感染性结石常较大且易合并梗阻,需通过尿液培养明确病原体,针对性抗感染治疗。 四、饮食与生活习惯 1. 饮水不足:每日饮水量<1500ml(普通成年人)时,尿液浓缩,晶体析出风险增加,高温环境或大量出汗后需增加饮水量至2000ml以上。 2. 高盐饮食:过量钠摄入(如每日>5g盐)会增加尿钙排泄,钙与草酸结合形成草酸钙结石,高盐同时降低肾小管对钙的重吸收,进一步促进结石形成。 3. 久坐与缺乏运动:长期久坐(如办公室人群)导致尿液滞留时间延长,晶体沉积机会增加;运动不足者代谢水平降低,尿酸排泄减少,间接提高结石风险。 五、药物及基础疾病影响 1. 药物因素:长期服用氨苯蝶啶(利尿药)、硅酸盐类药物(抗酸剂),或化疗药物甲氨蝶呤,其代谢产物浓度过高易形成结晶。 2. 基础疾病:甲状旁腺功能亢进患者血钙升高,肾小管酸中毒(Ⅰ型、Ⅳ型)导致尿液酸化功能异常(pH>7.0),糖尿病患者因高血糖引发尿液渗透压升高,均增加结石风险。 特殊人群注意事项:儿童因先天性尿路结构异常或营养不良(如低蛋白饮食导致尿胱氨酸排泄异常)需重点排查;老年男性前列腺增生患者应监测残余尿量,避免尿液长期滞留;孕妇因孕期激素变化导致钙代谢紊乱,需增加饮水量并定期检查。

问题:十六岁包茎怎么治疗

十六岁出现包茎应就医评估,治疗可选择包皮环切术(包括传统、器械辅助、吻合器等方式),术后要注意局部护理、活动休息和饮食,还需考虑青少年心理因素,选择适合个体的治疗方案保障健康发育。 一、就医评估 十六岁出现包茎情况,首先应前往正规医院泌尿外科或小儿外科就诊。医生会通过详细的体格检查来明确包茎的类型,比如是生理性包茎还是病理性包茎等情况,同时评估是否存在局部炎症、粘连等伴随问题。 二、治疗方式 1.包皮环切术 传统包皮环切术:这是较为常用的治疗方法。手术原理是切除过长的包皮,使阴茎头能够外露。该手术有一定的历史,技术相对成熟,但术后恢复过程中需要注意保持局部清洁,避免感染等情况。对于十六岁的青少年来说,身体发育逐渐成熟,手术一般能取得较好的效果。术后需要定期换药,观察伤口愈合情况,一般伤口在1周左右初步愈合,但完全恢复可能需要数周时间。 器械辅助包皮环切术:利用特殊的器械进行手术,具有手术时间相对较短、出血少等优点。通过器械的精准操作,能够比较精确地切除包皮,术后恢复相对传统手术可能会更快一些。不过,术后同样需要注意局部护理,防止感染等并发症的发生。 吻合器包皮环切术:使用吻合器进行手术,其原理是通过吻合器的切割和缝合功能,一次性完成包皮的切除和吻合。这种手术方式术后恢复较快,伤口美观度相对较好。但在术后也需要密切关注局部情况,如是否有出血、感染等问题。 三、术后注意事项及康复 1.局部护理 术后要保持阴茎局部清洁干燥,排尿时要注意避免尿液污染伤口。可以按照医生的指导定期用碘伏等消毒液进行局部消毒。如果伤口出现红肿、渗血、渗液等异常情况,应及时复诊。 2.活动与休息 术后要适当休息,避免剧烈运动和长时间站立、行走,防止阴茎勃起导致伤口裂开。一般在术后1-2周内要减少阴茎勃起的情况,如避免观看色情类书籍、视频等刺激。如果出现阴茎勃起,可以通过深呼吸等方式来分散注意力,必要时可在医生指导下服用抑制勃起的药物(但需谨慎使用,严格遵循医生建议)。 3.饮食注意 术后饮食要清淡,避免食用辛辣、刺激性食物,多吃蔬菜水果等富含维生素的食物,保持大便通畅,避免因便秘引起腹压增加而影响伤口愈合。 四、特殊情况考虑 对于十六岁的青少年,在治疗过程中要充分考虑其心理因素。包茎可能会对青少年的心理产生一定影响,如导致自卑等情绪。医生和家长要给予青少年心理上的关心和疏导,让其正确认识疾病以及治疗的过程,以积极的心态配合治疗和康复。同时,要确保治疗过程中遵循循证医学原则,选择最适合该青少年个体情况的治疗方案,保障其身体健康和正常的生长发育。

上一页123下一页