主任何方方

何方方主任医师

北京协和医院妇产科

个人简介

简介:何方方,女,主任医师,教授,硕士研究生导师,上海人,1949年出生于香港,1976年毕业于北京医学院,毕业后一直在北京协和医院妇产科工作,历任妇产科住院医师、总住院医师,1985年任主治医师,1993年任副主任医师,2000年晋升为主任医师。1999年被中国医学科学院研究生院聘为硕士研究生导师。1996年5月至1996年11月作为访问学者被世界卫生组织派往新加坡国立大学医院学习不育的临床诊断和治疗,1997年1月至1997年12月参加新加坡国立大学临床胚胎学硕士班并获新加坡国立大学临床胚胎学硕士学位。回国后筹建了协和医院辅助生育中心并获协和医院首例试管婴儿妊娠成功,填补了协和医院在辅助生育领域的空白。

擅长疾病

试管婴儿技术治疗不孕症(IVF多次失败,卵巢早衰,多囊,子宫内膜异位症等)及其他妇科内分泌疾病。

TA的回答

问题:怀孕五个多月孕妇感冒了怎么办

怀孕五个多月孕妇感冒时,建议优先通过非药物方式缓解症状,必要时在医生指导下使用安全药物,同时密切观察症状变化,出现异常及时就医。 一、非药物干预措施 1. 休息与补水:保证每日充足休息,避免劳累,每日饮水量保持1500~2000ml,以温水、淡盐水或柠檬水为主,有助于稀释痰液、促进代谢。 2. 饮食调整:饮食以清淡易消化为主,适当增加富含维生素C的食物(如柑橘类、猕猴桃),帮助增强免疫力,避免辛辣刺激食物加重咽喉不适。 3. 症状缓解方法:鼻塞时可用生理盐水鼻腔冲洗,保持鼻腔湿润;喉咙痛可含服无薄荷成分的润喉糖(如蜂蜜润喉糖需确认无蜂蜜过敏史);发热时优先采用物理降温,如温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处,避免酒精擦浴(可能经皮肤吸收影响胎儿)。 二、药物使用原则 1. 用药前提:孕期用药需严格评估,优先非药物干预,仅在症状严重影响生活质量时遵医嘱用药。 2. 相对安全药物:对乙酰氨基酚可用于缓解高热(体温≥38.5℃)或头痛、肌肉痛,FDA妊娠分级B类,短期规范使用风险较低。 3. 禁用药物:避免使用阿司匹林(妊娠早期可能增加出血风险,妊娠晚期可能影响胎儿循环)、布洛芬(妊娠20周后可能抑制胎儿动脉导管闭合)及含伪麻黄碱、金刚烷胺的复方感冒药(可能收缩血管影响胎盘血流)。 三、需就医的情形 1. 持续症状:发热超过38.5℃且物理降温无效,或持续超过3天的咳嗽、咽痛、流涕。 2. 严重症状:出现胸闷、呼吸困难、剧烈头痛伴视物模糊(可能提示妊娠高血压或感染加重)、呕吐不止无法进食(可能导致脱水)。 3. 胎儿异常:胎动明显减少或异常(如突然剧烈胎动后减弱),需立即就医排查胎儿窘迫。 四、特殊风险人群应对 1. 有基础疾病者:合并哮喘、慢性高血压、糖尿病的孕妇,感冒可能诱发基础疾病急性发作,需提前咨询产科医生,调整日常用药方案,密切监测血压、血糖。 2. 过敏体质者:避免接触已知过敏原(如花粉、尘螨),外出佩戴防颗粒物口罩(N95/KN95),减少呼吸道刺激。 五、预防与日常护理 1. 环境管理:保持室内湿度50%~60%,定期通风(每日开窗2次,每次30分钟),避免前往人群密集场所(尤其流感高发季)。 2. 个人防护:勤用肥皂水洗手(至少20秒),接触呼吸道分泌物后及时清洁,家人感冒时佩戴口罩并保持1米以上距离。

问题:药流后多久排干净

药流后大部分女性在服药后2周内孕囊及蜕膜组织可排净,具体时间因个体差异存在不同,如子宫收缩能力、妊娠天数、胚胎着床位置等因素会影响排净速度。 一、排净时间的个体差异及医学参考值 1. 多数女性的排净时间:在药物流产后,孕囊通常在服药后6小时内排出,而宫腔内蜕膜组织完全排净的时间约为10~15天,超声检查显示宫腔无异常残留。 2. 异常情况的时间节点:若超过2周仍有阴道出血、腹痛或超声提示宫腔内不均质回声,需警惕妊娠组织残留。 二、影响排净速度的关键因素 1. 子宫收缩功能:子宫肌层对缩宫素的敏感性不同,收缩良好者蜕膜组织排出速度快,产后24小时内子宫收缩乏力可能导致残留。 2. 妊娠相关因素:妊娠天数≤49天相对易排净,胚胎着床于宫角或宫颈处可能增加残留风险,着床超过8周者需评估手术流产必要性。 3. 个体生理状态:激素水平(如孕酮值<10ng/ml时残留风险较高)、凝血功能异常(如血小板<100×10/L)、合并子宫畸形(如纵隔子宫)等情况会延长排净时间。 三、排净状态的科学判断方法 1. 症状观察:正常出血呈渐进性减少,色由鲜红转为褐色,量不超过月经量,2周内自然停止;若出血突然增多(单次>80ml)、伴有大血块或持续超过2周,提示异常。 2. 影像学检查:药流后2周左右超声检查,宫腔内无>1cm的不均质稍高回声团、无血流信号为排净标准,若残留组织<1cm且无出血可观察。 四、异常残留的处理原则 1. 轻度残留(<1cm且无出血):可在医生指导下服用益母草类药物促进子宫收缩,服药3~5天后复查超声,避免自行用药。 2. 中重度残留(≥1cm或出血量大):需及时行清宫术,术后1周内复查,使用抗生素预防感染(具体用药遵医嘱)。 3. 紧急情况处理:若出现剧烈腹痛、血压下降或出血性休克,立即就医,排除大出血或子宫破裂风险。 五、特殊人群的注意事项 1. 年龄相关差异:40岁以上女性子宫肌层弹性下降,建议药流后1周内复查超声;青少年(<20岁)需家长陪同观察,避免因情绪焦虑加重出血。 2. 合并基础疾病者:有子宫肌瘤、慢性盆腔炎病史者,残留风险较高,需提前告知医生,增加超声复查频率至术后7天。 3. 生活方式影响:吸烟女性子宫收缩功能下降,建议药流期间戒烟;过度劳累或剧烈运动可能导致子宫复旧不良,需保证休息。

问题:人流后三个月没来月经怎么回事

人流后三个月没来月经可能由子宫内膜损伤、内分泌紊乱、再次妊娠、宫腔粘连或宫颈粘连、术后感染及并发症等原因引起,需结合具体检查明确。 一、子宫内膜损伤相关因素:人流手术通过机械吸刮去除妊娠组织,可能造成子宫内膜基底层损伤,导致宫腔粘连或内膜变薄。基底层损伤多因反复吸刮、感染或手术操作不当,临床研究显示,人流术后宫腔粘连发生率约10%~25%,尤其多次人流或既往宫腔操作史者风险更高。子宫内膜薄(B超提示内膜厚度<6mm)时,雌激素刺激下增殖不足,无法形成有效脱落的内膜层,表现为闭经。 二、内分泌紊乱:人流后激素水平剧烈波动,可能干扰卵巢功能恢复。常见异常包括:1. 卵巢储备功能下降,表现为FSH(促卵泡生成素)升高(>10IU/L);2. 黄体功能不全,孕激素分泌不足导致内膜转化不良;3. 高泌乳素血症,可能因手术应激诱发,伴随月经稀发或闭经。临床需结合性激素六项(月经第2~4天检测)判断,若LH/FSH比值>2、睾酮>0.7nmol/L,需警惕多囊卵巢综合征(PCOS)潜在风险。 三、再次妊娠:人流后恢复性生活未避孕者,可能再次怀孕导致停经。建议术后4周恢复性生活时采取避孕套等可靠避孕措施,避免重复人流。血HCG检测(同房后10天)或尿妊娠试验可明确,若HCG阳性提示妊娠,需结合超声确认孕周及宫内情况。 四、宫腔粘连或宫颈粘连:宫颈粘连多因手术中宫颈管黏膜损伤后粘连,表现为周期性腹痛但无经血排出(隐性闭经);宫腔粘连则完全无月经,可能伴随周期性腹痛。需通过妇科超声(三维超声可显示粘连部位)或宫腔镜检查确诊,宫腔镜既是诊断工具也是治疗手段,可分离粘连并放置宫内节育器预防再粘连。 五、术后感染及并发症:术后感染(如子宫内膜炎)可破坏内膜环境,导致炎症性粘连或内膜功能障碍。典型症状包括发热(>38℃)、下腹压痛、脓性分泌物,需结合血常规、C反应蛋白(CRP)及子宫内膜活检明确,感染控制后仍闭经者需排查粘连因素。 特殊人群提示:年龄<20岁者宫颈和内膜更脆弱,术后并发症风险较成年女性高2~3倍,建议优先选择短效口服避孕药(如屈螺酮炔雌醇片)促进内膜修复;既往有盆腔炎、反复流产史者,需在月经复潮前(或术后6周)进行超声复查,评估内膜厚度及宫腔形态;长期焦虑、作息紊乱者,需心理评估并调整生活方式,避免应激性闭经加重。

问题:阴道出血有粘稠物体腰疼怎么办

阴道出血伴随粘稠物体及腰疼可能提示妇科炎症、内分泌失调、妊娠相关异常、妇科肿瘤或子宫内膜异位症等问题,需优先就医通过妇科检查、超声、激素检测等明确诊断,针对性处理。 一、可能原因及科学机制 1. 妇科炎症:宫颈炎或子宫内膜炎时,宫颈/子宫内膜充血水肿,炎性分泌物增多呈粘稠状,炎症刺激盆腔腹膜或韧带引发腰疼;分泌物常伴异味或颜色异常(如黄绿色、灰白色)。 2. 妊娠相关异常:先兆流产因胚胎着床不稳定致出血,宫腔压力变化刺激子宫收缩引发腰疼;宫外孕因输卵管妊娠破裂或流产出血,血液积聚盆腔刺激腹膜,常伴单侧腰疼或撕裂痛;葡萄胎因滋养细胞异常增生,激素水平异常升高导致子宫异常增大、出血,腰疼与子宫过度增大牵拉韧带有关。 3. 内分泌与子宫疾病:黄体功能不全时孕激素不足,子宫内膜提前脱落致出血,激素波动引发盆腔充血;子宫内膜异位症病灶出血刺激周围组织,引发痛经及盆腔疼痛,包括腰骶部牵涉痛。 4. 妇科肿瘤:宫颈癌早期可出现接触性出血(如性生活后),癌组织侵犯盆腔神经或压迫周围组织致腰疼,阴道排液多为白色或血性粘稠分泌物;子宫内膜癌多见于绝经后女性,异常出血伴血性或浆液性分泌物,肿瘤浸润子宫肌层或盆腔转移可引发腰疼。 二、核心应对建议 1. 紧急排查高危因素:有性生活的育龄女性,需立即检测血人绒毛膜促性腺激素(HCG)及盆腔超声,排除宫外孕等急症;绝经后女性或有肿瘤史者,同步做宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)+人乳头瘤病毒(HPV)检测。 2. 基础护理措施:出血期间卧床休息,避免剧烈运动;用温水清洁外阴,避免盆浴及性生活;饮食增加瘦肉、菠菜等富含铁的食物,纠正可能的贫血。 3. 针对性治疗原则:炎症相关者需在医生指导下使用抗生素控制感染;内分泌异常者需补充孕激素调节周期;肿瘤或妊娠相关急症需手术或终止妊娠,具体方案遵医嘱。 三、特殊人群护理要点 1. 育龄女性:有性生活者优先排除妊娠相关问题,月经周期紊乱者(如周期缩短/延长>7天)需监测基础体温及激素水平(月经第2-4天查性激素六项)。 2. 绝经后女性:异常出血伴分泌物异常和腰疼,需排查内膜癌、宫颈癌,建议尽早行宫腔镜或诊刮。 3. 妊娠期女性:孕早期(12周内)出血无论量多少均需就诊,超声确认胚胎发育情况;孕中晚期出血需排除胎盘异常及子宫收缩异常。

问题:吃了避孕药药还会有怀孕的可能吗

吃了避孕药仍有怀孕的可能,其失败原因与药物类型、使用规范、个体生理状态及特殊情况相关。 1. 药物类型与使用规范差异:不同剂型避孕药的避孕效果存在差异。短效复方口服避孕药(含雌激素+孕激素)在正确连续服用时,失败率约0.3%,但漏服或服药不规律(如每日服用时间波动超过3小时)会使失败率升至1%~2%;长效避孕药因激素释放缓慢,漏服后调整难度大,失败率更高(约1%~5%);紧急避孕药(如左炔诺孕酮)仅对单次无保护性行为有效,失败率约2%~10%,且需在72小时内服用,超过时限效果显著下降。 2. 漏服或服药不规律:连续服药是短效避孕药维持稳定激素水平的关键。漏服1~2片时(尤其是前半周期),雌激素水平波动可能影响排卵抑制效果;漏服超过2片时,需同时采取额外避孕措施(如避孕套)。长效避孕药需按周期服用,漏服后无法快速补服,易导致激素水平骤降,增加突破性出血和意外排卵风险。 3. 药物相互作用与代谢异常:部分药物会加速避孕药代谢。如广谱抗生素(如四环素类)、抗真菌药(如氟康唑)、抗癫痫药(如苯妥英钠)等通过诱导肝药酶(CYP3A4)降低避孕药血药浓度;肝肾功能不全者因药物清除率下降,可能导致激素蓄积或不足,影响避孕效果。此外,肥胖女性(BMI≥28)因脂肪组织对药物的吸附作用,可能降低药物生物利用度,增加失败风险。 4. 个体生理状态影响:月经周期波动(如经期延长、内分泌紊乱)会影响排卵时间,若服药期间未同步监测基础体温或排卵试纸,可能错过排卵期;服药后1~2小时内发生呕吐、腹泻(持续超过4小时)会减少药物吸收,导致激素水平不足。哺乳期女性因泌乳素升高抑制排卵,但服用含雌激素的避孕药可能影响乳汁分泌,需优先选择单纯孕激素制剂(如微型避孕药),但仍需注意药物通过乳汁传递对婴儿的潜在影响。 5. 特殊情况与风险因素:吸烟女性(每日吸烟≥10支)因尼古丁加速避孕药代谢,失败率比非吸烟者高3倍;有性传播疾病(如衣原体感染)者可能伴随输卵管炎症,影响卵子运输,增加意外妊娠风险;甲状腺功能异常(甲亢或甲减)会干扰激素平衡,导致排卵抑制失效。 出现服药后月经推迟超过3天、异常阴道出血或早孕症状时,需立即进行妊娠检测,特殊人群(如合并肝病、肾病、高血压者)应提前咨询医生调整避孕方案,避免因个体差异导致意外妊娠。

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