首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
内科学急危重症的抢救和治疗。
副主任医师急诊科
轻微煤气中毒引发的头疼，首要处理措施是立即脱离中毒环境并补充氧气，辅以休息与环境调整，必要时在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解症状，特殊人群需根据自身情况调整处理方式。 一、立即脱离中毒环境 1. 关闭气源：迅速关闭煤气阀门或燃气设备开关，切断一氧化碳（CO）来源，避免继续吸入中毒气体。 2. 转移至安全区域：打开门窗通风（避免逆风操作，防止吸入残留煤气），将患者转移至空气新鲜、通风良好的地方，如阳台、室外空旷处，减少CO暴露。 二、补充氧气支持 1. 呼吸新鲜空气：尽快让患者呼吸室外新鲜空气，通过自然通风加速CO排出，同时保持呼吸道通畅，解开衣领、腰带等束缚物，确保呼吸顺畅。 2. 高浓度氧疗：若有家用制氧机，可给予鼻导管吸氧（氧流量2~3L/min），高浓度氧能竞争性抑制CO与血红蛋白结合，促进CO解离，缩短症状持续时间。 三、休息与症状缓解 1. 卧床休息：立即停止活动，取平卧位或半卧位，避免起身行走或站立，减少身体耗氧需求，减轻脑部缺氧。 2. 环境调节：保持室内空气流通（温度20~25℃为宜），避免嘈杂环境，可通过冷敷额头（用毛巾包裹冰袋，每次15~20分钟）缓解血管扩张引起的头痛。 四、药物干预（需遵医嘱） 1. 非甾体抗炎药：若头痛明显影响休息，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）缓解症状，注意：阿司匹林可能诱发胃黏膜损伤，哮喘患者慎用布洛芬，孕妇禁用布洛芬（妊娠晚期）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（＜12岁）：低龄儿童（＜6岁）禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），优先选择对乙酰氨基酚（儿童剂型）；密切观察精神状态，若出现嗜睡、频繁呕吐，提示缺氧加重，需立即就医。 2. 孕妇：胎儿对缺氧敏感，即使轻微中毒也需24小时内就医，监测胎心音，避免因延误诊断导致流产或胎儿脑损伤。 3. 老年人（≥65岁）：合并高血压、冠心病者，缺氧可能诱发心绞痛、心梗，建议立即补充氧气并前往医院，监测血压、心电图，排除心肺急症。 4. 慢性病患者（糖尿病、哮喘、肝肾疾病）：缺氧可能加重基础疾病，需优先补充氧气，监测血糖、血氧饱和度，糖尿病患者需注意中毒后食欲下降可能导致低血糖。 需注意：若头痛持续超过24小时未缓解，或伴随恶心、呕吐、肢体麻木、意识模糊等，提示可能发展为中度或重度中毒，需立即就医。
菠菜中毒症状因食用方式、污染物类型及个体差异存在显著差异，主要表现为急性胃肠刺激、高铁血红蛋白血症、过敏反应及食物中毒等类型，特殊人群症状更复杂且风险更高。 一、急性胃肠刺激症状 1. 草酸刺激表现：单次大量食用（＞200g）或未充分焯水的菠菜（草酸未去除），可因草酸刺激口腔及胃黏膜，出现口腔刺痛、上腹部烧灼感，伴恶心、呕吐（呕吐物含未消化食物）、腹泻（稀水样便），儿童因胃肠脆弱，摄入50g以上即可出现阵发性腹痛。长期高频率食用（每周≥3次，每次≥100g）会导致尿液草酸浓度升高，形成草酸钙结晶，引发肾区隐痛、血尿，严重时发展为肾结石。 2. 二、高铁血红蛋白血症症状（亚硝酸盐中毒） 1. 亚硝酸盐来源：菠菜储存超24小时、煮熟后放置超4小时未冷藏，或反复加热的菠菜汤，其中硝酸盐在细菌作用下转化为亚硝酸盐，每100g菠菜可生成亚硝酸盐＞100mg。 2. 症状特点：口唇、指甲床发绀（青紫），伴头晕、胸闷、乏力，严重时血压下降、意识模糊，儿童因血红蛋白总量低，100mg亚硝酸盐即可引发明显发绀，成人需＞200mg才出现症状。 三、过敏反应症状 1. 发病机制：菠菜中植物血凝素、非特异性蛋白等成分触发IgE介导的过敏反应，过敏体质者（湿疹、哮喘患者）风险更高。 2. 典型表现：皮肤出现瘙痒性红斑、荨麻疹，口腔黏膜肿胀伴进食困难，严重时喉头水肿导致呼吸困难，儿童可出现“犬吠样咳嗽”，成人伴血压下降。 四、急性食物中毒症状 1. 污染途径：菠菜受农药残留（有机磷、拟除虫菊酯类）、沙门氏菌或大肠杆菌污染，或被黄曲霉毒素污染。 2. 症状特点：进食后1~6小时内发作，以呕吐、腹泻为主，呕吐物含黄绿色液体，腹泻为黏液脓血便，伴发热（38℃以上）、腹痛，儿童及老年人易脱水，表现为尿量减少、精神萎靡。 五、特殊人群症状差异 1. 儿童：胃肠功能发育不完全，食用未处理菠菜后2小时内即可出现呕吐、腹痛；肾功能未成熟者（＜12岁）无法排泄草酸，易诱发肾衰，表现为少尿、无尿。 2. 老年人：消化功能减退，草酸刺激引发胃黏膜损伤，出现胃溃疡样疼痛；高血压患者因脱水风险高，易诱发血压波动。 3. 高尿酸血症患者：菠菜嘌呤（80mg/100g）与高嘌呤食物同餐会显著升高尿酸，诱发痛风，表现为第一跖趾关节红肿热痛，夜间突发剧痛。
虚脱时面色通常苍白儿童更明显皮肤湿冷老人更突出生命体征变化表现为血压下降脉搏加快全身症状有头晕乏力恶心呕吐意识状态轻度清楚重度可模糊甚至昏迷儿童意识变化更敏感重度昏迷风险高。 一、外观表现 面色：通常会变得苍白，这是因为虚脱时身体血液循环等功能发生变化，外周血管收缩，导致面部血液供应相对减少，使得面色呈现苍白状态，尤其在儿童群体中，由于其机体调节相对较弱，面色苍白可能更为明显。 皮肤状态：皮肤可能湿冷，这是由于交感神经功能紊乱，引起皮肤血管收缩，汗腺分泌异常，导致皮肤表面潮湿且温度较低。对于老年人来说，本身血液循环功能相对较弱，虚脱时皮肤湿冷的表现可能会更突出，且恢复相对较慢。 二、生命体征变化 血压：血压会下降，正常血压一般收缩压在90-139mmHg，舒张压在60-89mmHg，虚脱时收缩压可能会低于90mmHg，舒张压也会相应降低。儿童的正常血压范围与成人不同，儿童不同年龄段血压有差异，如学龄前儿童收缩压正常范围在80-110mmHg，舒张压在50-70mmHg，虚脱时儿童血压也会出现相应下降情况。 脉搏：脉搏会加快，正常成人脉搏频率在60-100次/分钟，虚脱时可能会超过100次/分钟，儿童的脉搏频率相对更快，新生儿脉搏可达120-140次/分钟，婴儿为110-130次/分钟，幼儿为100-120次/分钟，虚脱时儿童脉搏加快更为显著。 三、全身症状 头晕：会感觉头部昏沉、眩晕，可能是因为脑部供血不足引起。无论是年轻人还是老年人，虚脱时都可能出现头晕症状，但老年人由于本身可能存在脑血管等基础问题，头晕可能会更严重，且恢复时间可能更长。 乏力：全身没有力气，活动能力明显下降。例如在儿童中，原本活泼好动的孩子可能会变得萎靡不振，不愿意活动；成年人则可能连简单的肢体动作都难以完成。 恶心呕吐：部分虚脱的人会出现恶心，甚至呕吐的情况，这与胃肠道供血不足以及植物神经功能紊乱有关。对于有胃肠道基础疾病的人群，如患有胃炎等疾病的人，虚脱时恶心呕吐的症状可能会更易出现且更严重。 四、意识状态 轻度虚脱时意识一般清楚，但可能会有注意力不集中等情况；重度虚脱时可能会出现意识模糊，甚至昏迷的情况。儿童由于神经系统发育尚未完全成熟，虚脱时意识变化可能相对更为敏感，重度虚脱时昏迷的风险相对更高一些。
海姆立克急救法用于抢救气道异物阻塞致窒息者，成人站后环抱用拳顶患者肚脐上方两横指处冲击腹部，儿童1岁以上跪侧环抱拍背或身后用相似腹部冲击法且用力适中，婴儿1岁以下面朝下拍背或面朝上按胸骨正中线交界点下方两横指处按压，孕妇用胸部冲击法，肥胖者准位置适量用力，婴幼儿操作要轻柔按正确部位力度保安全有效。 一、定义及适用场景 海姆立克急救法是用于抢救因异物阻塞气道而引起的窒息的急救方法，当患者发生气道异物梗阻，出现呼吸困难、面色青紫等情况时可使用该方法。 二、成人操作方法 1.站位与环抱：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距患者一脚宽，后脚脚跟踮起，使患者坐在自己弓起的大腿上保持身体前倾，头部略低、嘴巴张开。 2.手部位置：施救者一手握拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指处（即剑突上方的腹部中线部位），另一手抓住握拳手。 3.冲击动作：快速、有力地向内、向上冲击患者腹部，每秒约1次，重复操作直至异物排出或患者恢复呼吸。 三、儿童操作方法（1岁以上） 1.站位与环抱：施救者跪在患者一侧，用一只手臂环抱患者胸部，另一只手的掌根部快速冲击患者背部两肩胛骨之间的区域，约每秒1次。 2.特殊情况：若患者体型较大，环抱胸部操作不便，可改为站在患者身后，采用与成人相似的腹部冲击法，但用力要适中，避免造成腹部脏器损伤。 四、婴儿操作方法（1岁以下） 1.体位摆放：将婴儿面朝下，放在施救者前臂上，前臂支撑在大腿上，保持婴儿头部低于臀部。 2.背部拍击：用另一只手的掌根部用力拍击婴儿背部两肩胛骨之间的区域，约拍击5次。若无效，将婴儿翻转成面朝上，放在施救者大腿上，保持头部低于身体，用两手指按压婴儿乳头连线与胸骨正中线交界点下方两横指处，进行快速按压，约每秒1次，重复操作直至异物排出。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：由于孕妇腹部膨隆，采用腹部冲击法时应尽量抬高患者胸部位置，改为胸部冲击法，即站在患者身前，双手环抱患者胸部，快速挤压胸部。 2.肥胖者：对于肥胖患者，腹部冲击时应准确找到上腹部中线位置，用力要适当，避免因用力过猛导致肋骨骨折等情况。 3.婴幼儿：操作时要格外轻柔，避免用力过度造成患儿内脏损伤，如肝脏、脾脏等损伤，严格按照婴儿和儿童的正确操作部位及力度进行，以确保安全有效解除气道异物梗阻。
解酒方法包括饮食调节法（喝蜂蜜水可促酒精分解吸收减轻醉酒症状儿童不建议，吃葡萄含酒石酸可降体内酒精浓度特殊人群需谨慎，西瓜利尿可补充水分但肾功能不全者要控量）、补充水分法（多喝温水可补水促酒精排出儿童适量，喝淡盐水可补盐分维持电解质平衡但特殊人群要控盐）、休息调整法（充足睡眠助酒精分解修复身体缓解疲劳睡眠障碍者要选合适促眠方式，静坐放松利身体代谢酒精但有精神疾病者需专业人士指导）。 一、饮食调节法 （一）喝蜂蜜水 蜂蜜中含有一种特殊的果糖，能够促进酒精的分解吸收，减轻头痛、头晕等醉酒症状。有研究表明，饮用适量的蜂蜜水可在一定程度上加快酒精代谢。一般来说，可将50克左右的蜂蜜加入温水冲服，对于成年人较为适用，儿童则不建议采用此方法解酒，因为儿童肝脏等器官代谢功能尚未完全发育成熟，蜂蜜中的糖分等可能会加重儿童代谢负担。 （二）吃水果 1.葡萄：葡萄中含有丰富的酒石酸，能与酒精中的乙醇相互作用形成酯类物质，从而降低体内酒精浓度。例如，吃100-150克葡萄，可帮助缓解酒后不适。但对于糖尿病儿童等特殊人群，要注意葡萄中的糖分可能影响血糖，需谨慎食用。 2.西瓜：西瓜具有利尿作用，能促使酒精通过尿液排出体外。适量食用西瓜可补充因饮酒丢失的水分，不过肾功能不全的人群要控制西瓜的摄入量，避免加重肾脏负担。 二、补充水分法 （一）多喝温水 饮酒后身体失水较多，多喝温水可以补充水分，促进尿液生成，加快酒精排出。一般成年人每次可饮用200-300毫升温水，少量多次饮用。儿童则要根据年龄适量饮用，避免一次饮用过多引起呛咳等情况。 （二）喝淡盐水 饮酒后适量喝淡盐水可以补充因出汗等丢失的盐分，维持体内电解质平衡。但对于高血压等特殊人群，要控制盐的摄入量，避免加重血压升高的风险。 三、休息调整法 （一）充足睡眠 睡眠过程中身体的代谢会继续进行，有助于酒精的分解。保证充足的睡眠可以让身体得到修复，缓解酒后的疲劳感。但对于睡眠障碍的人群，要选择合适的方式促进睡眠，避免饮酒后依赖睡眠来解酒而影响睡眠质量。 （二）静坐放松 饮酒后保持安静的环境静坐放松，可使身体处于相对舒缓的状态，有利于身体自身代谢酒精。不过对于有焦虑症等精神疾病的人群，静坐放松需在专业人士指导下进行，避免饮酒后静坐引发不良情绪反应。