首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
内科学急危重症的抢救和治疗。
副主任医师急诊科
饮食类解酒方法有蜂蜜水能促进酒精分解吸收减轻头痛、西瓜汁可利尿补水加速酒精排泄、番茄汁含特殊果糖能促酒精分解；饮品搭配类解酒方法有芹菜汁含B族维生素能分解酒精缓解不适、葡萄含酒石酸可降体内酒精浓度；特殊人群注意事项有儿童应绝对避免接触酒精、孕妇应绝对禁酒远离含酒精环境、肝脏疾病患者应绝对避免饮酒、糖尿病患者解酒选饮品要特别注意避免高糖饮品最好遵医嘱。 一、饮食类解酒方法 （一）蜂蜜水 蜂蜜中含有一种特殊的果糖，能够促进酒精的分解吸收，减轻头痛症状，尤其是红酒引起的头痛。研究表明，饮用适量的蜂蜜水可在一定程度上缓解酒后不适。可以在酒后饮用一杯温的蜂蜜水，一般取50克左右蜂蜜兑适量温水饮用。 （二）西瓜汁 西瓜具有利尿作用，能使酒精随着尿液排出体外。同时，西瓜含水量高，还可以补充因饮酒丢失的水分。酒精代谢会消耗体内水分，而西瓜汁能补充水分并加速酒精排泄。饮用时可将西瓜榨成汁，一次饮用500毫升左右。 （三）番茄汁 番茄汁富含特殊果糖，能促进酒精分解。一次饮用300毫升以上番茄汁，可使酒后头晕感逐渐消失。因为番茄中的果糖成分有助于加快酒精在体内的代谢过程。 二、饮品搭配类解酒方法 （一）芹菜汁 芹菜中含有丰富的B族维生素，能分解酒精。酒后饮用芹菜汁，可有效缓解酒后胃肠不适、颜面发红等症状。取适量芹菜洗净榨汁，一次饮用150毫升左右。 （二）葡萄 葡萄中含有酒石酸，能与酒精相互作用形成酯类物质，从而降低体内酒精浓度。吃葡萄时，建议一次食用100克左右，也可将葡萄榨汁饮用。 特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童处于生长发育阶段，肝脏等器官代谢功能尚未完善，饮酒对其危害极大，且不存在所谓“解酒”的安全方法，应绝对避免儿童接触酒精，家长要将含酒精饮品妥善保存，防止儿童误饮。 （二）孕妇 孕妇饮酒会对胎儿发育造成严重不良影响，如导致胎儿畸形、智力发育迟缓等，不存在安全的解酒方式，孕妇应绝对禁酒，远离任何含酒精的环境。 （三）肝脏疾病患者 肝脏是酒精代谢的主要器官，肝脏疾病患者本身肝脏代谢功能已受损，饮酒会加重肝脏负担，进一步损害肝脏功能，这类人群应绝对避免饮酒，不存在通过饮食等方法安全解酒的情况。 （四）糖尿病患者 饮酒可能会影响血糖代谢，导致血糖波动。如果酒后需要“解酒”，选择饮品时要特别注意，避免选择含糖量高的饮品，如蜂蜜水要谨慎饮用，因为蜂蜜含糖，可能会引起血糖较大波动，最好在医生指导下选择合适的缓解酒后不适的方式。
腹部剧痛可能由多种严重原因引起，常见包括消化系统急症、泌尿系统梗阻、妇科急症、心血管疾病及创伤等，需结合症状特征及风险因素综合判断。 一、消化系统急症 1. 急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，初期中上腹或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹固定压痛，常伴恶心呕吐、发热，超声或CT可见阑尾肿大、周围渗出，需结合血常规及症状确诊，延误可致穿孔形成腹膜炎。 2. 胃十二指肠溃疡穿孔：突发中上腹刀割样剧痛，迅速扩散至全腹，伴板状腹、肌紧张，X线可见膈下游离气体，既往多有溃疡病史，需紧急手术修补或腹腔引流。 3. 急性胰腺炎：多与暴饮暴食、胆石症相关，表现为持续性上腹痛，可向腰背部放射，血清淀粉酶、脂肪酶升高，增强CT可见胰腺水肿、坏死，需禁食、胃肠减压及抑制胰酶分泌治疗。 二、泌尿系统梗阻 1. 输尿管结石：突发腰腹部绞痛，可伴恶心呕吐、血尿，疼痛沿输尿管走行放射，超声或CT可见结石及肾盂积水，需解痉止痛、排石或碎石治疗，合并感染时需抗感染。 2. 膀胱结石：多见于儿童及老年男性，表现为排尿中断、剧烈疼痛，体位改变后缓解，超声可见膀胱内强回声团伴声影，需碎石或手术取石。 三、妇科急症 1. 异位妊娠破裂：育龄女性突发下腹部撕裂样剧痛，伴阴道出血、晕厥，HCG阳性，超声可见盆腔积液及附件包块，需紧急手术止血，延误可致失血性休克。 2. 卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹痛，伴恶心呕吐，妇科检查可触及张力高的包块，超声提示囊肿扭转，需尽快手术复位或切除患侧卵巢。 四、心血管疾病 1. 急性心肌梗死：少数患者表现为“上腹痛型心梗”，尤其老年人或糖尿病患者，疼痛可放射至中上腹，伴胸闷、出汗，心电图ST段改变及心肌酶升高，需紧急溶栓或介入治疗。 2. 主动脉夹层：突发胸背部撕裂样剧痛，伴血压骤降或休克，CTA可见主动脉内膜撕裂，需立即降压、止痛及手术干预。 五、创伤或腹腔内出血 1. 腹部闭合性损伤：如肝脾破裂，多有撞击史，表现为腹痛、腹胀、失血性休克，超声或CT可见腹腔积血，需手术止血，合并多器官损伤时需多学科协作。 2. 自发性脾破裂：少见，多因脾肿大或感染，突发左上腹剧痛，伴血压下降，超声可见脾包膜下出血，需紧急手术。 特殊人群提示：儿童腹痛需警惕肠套叠（阵发性哭闹、果酱样便）、嵌顿疝；孕妇需优先排除宫外孕、胎盘早剥（腹痛伴阴道出血）；老年人腹痛可能症状不典型，需重视黑便、体重下降等伴随表现，避免延误消化道肿瘤或心梗诊治。
曼陀罗中毒的急救处理包括清除毒物（催吐、洗胃、导泻）、对症支持治疗（镇静解痉、维持呼吸循环功能），还有特殊人群（儿童、老年人、孕妇）注意事项，目前无特异性解毒药，主要对症支持治疗，相关措施经临床实践验证有效。 催吐：若患者清醒且能配合，可让其饮用大量温水，然后刺激咽后壁催吐，重复多次，以排出胃内未吸收的毒物。但需注意，若患者出现惊厥、昏迷等情况则不宜催吐。 洗胃：在患者摄入毒物后4-6小时内，可进行洗胃操作。使用1：5000高锰酸钾溶液或浓茶等进行洗胃，以清除胃内残留的曼陀罗毒素。 导泻：洗胃后可通过口服硫酸钠或硫酸镁等泻剂进行导泻，促进肠道内毒物的排出。 对症支持治疗 镇静解痉：对于出现躁动、惊厥等症状的患者，可使用苯巴比妥、地西泮等药物进行镇静解痉。例如，地西泮具有快速的镇静作用，能缓解曼陀罗中毒引起的惊厥症状，但需注意其对呼吸的抑制作用，需密切监测患者呼吸情况。 维持呼吸循环功能：若患者出现呼吸抑制，应给予吸氧，必要时进行气管插管、机械通气等呼吸支持治疗。对于血压下降的患者，可适当补充血容量，使用血管活性药物维持血压稳定。 特殊人群注意事项 儿童：儿童对曼陀罗毒素更为敏感，中毒后症状可能更为严重且进展迅速。在急救处理时，需更加密切观察儿童的生命体征，如呼吸、心率、血压等。由于儿童的肝肾功能尚未发育完全，在使用药物时需谨慎，尽量选择对肝肾功能影响较小的药物，且剂量需严格按照儿童体重等进行计算，避免药物过量加重肝肾负担。 老年人：老年人各器官功能衰退，曼陀罗中毒后解毒能力下降。在急救过程中，要缓慢进行各项操作，密切监测其心、肺、肝、肾等重要器官的功能变化。使用药物时需考虑其肝肾功能减退的情况，避免使用可能对肝肾功能有明显损害的药物，同时注意药物之间的相互作用。 孕妇：曼陀罗中毒对孕妇和胎儿都可能产生严重影响。在急救时，需权衡治疗药物对孕妇和胎儿的影响。例如，使用镇静药物时，要选择对胎儿影响较小的药物，并密切监测胎儿的情况，如胎心、胎动等，确保孕妇和胎儿的安全。 药物治疗的循证依据 目前对于曼陀罗中毒的解毒尚无特异性的解毒药物，主要是基于症状进行对症支持治疗。例如，镇静药物地西泮的应用是基于其能抑制中枢神经系统，缓解惊厥症状的药理作用，多项临床研究证实其在控制曼陀罗中毒引起的惊厥方面具有确切的效果。而洗胃、导泻等清除毒物的方法也是经过大量临床实践验证的有效措施，能减少毒物的吸收，改善患者预后。
人体虚脱是因多种因素致机体有效循环血容量急剧减少或重要脏器灌注不足的急性综合征，常见诱因包括体液丢失过多、失血、过度疲劳与应激，典型表现为面色苍白、口唇及甲床发绀、出冷汗等，儿童易因消化系统问题致体液丢失需关注精神状态等，老年人易因基础疾病在诱因下发生需管理基础疾病，女性生理期等易出现需注意营养休息，应对时先让患者平卧，据诱因采取补充水分电解质、止血补充血容量等措施并尽快送医。 人体虚脱是一种因多种因素导致机体有效循环血容量急剧减少或重要脏器灌注不足，从而引发的急性综合征。 一、常见诱因 1.体液丢失过多：如大量呕吐、严重腹泻、大量出汗（高温环境或剧烈运动后）等情况，会使体内水分、电解质大量丢失，影响血液循环及脏器功能。例如，剧烈腹泻导致的急性脱水，可使血容量降低，引发虚脱。 2.失血：外伤大失血、消化道大出血、产后大出血等，会迅速导致血液量减少，心脏输出量不足，进而出现虚脱表现。 3.过度疲劳与应激：长期过度劳累、精神高度紧张、严重感染、过敏反应等强烈应激状态下，机体代谢紊乱，也可能诱发虚脱。 二、典型表现 主要表现为面色苍白、口唇及甲床发绀、出冷汗、头晕目眩、乏力、脉搏细弱且频率加快、血压下降（收缩压可低于90mmHg），严重时可出现意识模糊甚至昏迷等情况。 三、不同人群特点及注意事项 儿童：儿童消化系统发育不完善，易因感染性腹泻、肺炎等疾病导致体液大量丢失而引发虚脱，需密切关注其精神状态、尿量等，及时补充口服补液盐或就医静脉补液，且儿童虚脱时应优先采用非药物干预纠正脱水等情况，避免低龄儿童滥用不恰当药物。 老年人：老年人多伴有基础疾病，如心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等，在感染、失血、过度劳累等诱因下更易发生虚脱，需注重基础疾病的管理与监测，日常生活中要避免突然的体位变化等可能诱发血压波动的情况，若出现虚脱表现需及时就医评估并处理。 女性：生理期前后或产后若存在失血情况，或因内分泌波动等因素，相对更易出现虚脱，需注意经期及产后的营养补充、休息，保持身体水分及电解质平衡，出现不适时及时采取平卧、补充营养等措施。 四、应对原则 一旦发生虚脱，首先应让患者平卧，以增加回心血量，改善重要脏器灌注；同时根据诱因采取相应措施，如因脱水导致的需补充水分及电解质（可口服补液盐等，严重时需静脉补液）；若为失血导致需及时止血并补充血容量等，但药物使用仅提及名称不涉及具体服用指导，需尽快送医进一步诊治。
运动过量虚脱时需立即停止运动并选安全处坐下或躺下，儿童轻柔协助、老人缓慢调整体位，适量补充淡盐水或运动饮料（儿童用低渗饮品），将头部略低于心脏、下肢抬高促进血液循环，保持环境通风适宜并保暖（儿童用柔软透气衣物、老人避免过热），儿童要密切观察精神呼吸等情况，老人需评估生命体征，有基础疾病者要警惕基础疾病恶化并送医检查。 一、立即停止运动并安置合适体位 当发生运动过量虚脱时，首先应立刻停止正在进行的运动，选择安全、平坦的地方坐下或躺下，避免因继续运动导致情况恶化。对于儿童，需轻柔协助其平稳坐下或躺下，防止因动作过猛引发意外；老年人则要缓慢调整体位，避免快速改变姿势引起头晕加重。 二、补充水分与电解质 适量补充水分及电解质有助于恢复机体平衡。可饮用淡盐水或专门的运动饮料，其中淡盐水每500毫升水中添加约1克盐（需注意高血压等特殊人群应遵医嘱调整盐的摄入量），运动饮料能补充因出汗流失的钠、钾等电解质，儿童补充时应选择适合儿童的低渗透压饮品，避免高渗饮品加重胃肠负担。 三、调整体位促进血液循环 将头部略低于心脏位置，下肢适当抬高，此体位可促进血液回流至心脏，改善脑部供血。例如可将腿部垫高15~20厘米，儿童调整体位时要保证舒适且安全，避免腿部过高导致不适；老年人调整时动作需轻柔，防止因骨质疏松等问题引发损伤。 四、注意保暖与环境通风 保持周围环境通风良好且温度适宜，同时为虚脱者加盖衣物保暖，但避免过度包裹导致散热不畅。儿童体温调节能力较弱，保暖时要选择柔软、透气的衣物；老年人保暖需注意避免过热引发其他不适，可通过增加衣物层数等方式灵活调整。 五、特殊人群的特别关注 儿童：儿童运动过量虚脱时，除上述处理外，要密切观察其精神状态、呼吸等情况，因儿童身体代偿能力相对较弱，若出现持续呕吐、意识模糊等情况需立即送医，且避免在儿童虚脱未完全恢复时立即让其再次进行剧烈运动。 老年人：老年人多伴有基础疾病，运动过量虚脱后更易出现心脑血管意外等情况，应尽快评估其生命体征，如呼吸、脉搏等，若情况无改善或有加重趋势，需及时呼叫急救人员，送医进一步检查，排查是否存在心脏、脑血管等基础疾病的急性发作。 有基础疾病者：本身患有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的人群运动过量虚脱后，需格外警惕基础疾病的恶化，除按上述步骤处理外，应尽快联系其家属或直接送医，进行全面的身体检查，以明确虚脱是否与基础疾病相关，并采取针对性治疗措施。