首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
内科学急危重症的抢救和治疗。
副主任医师急诊科
发烧惊厥的典型症状表现为突发意识丧失、全身性或局部性抽搐，常伴随高热（38.5℃~40℃）及短暂的呼吸、面色异常，多见于6个月~5岁儿童，发作持续时间多在数秒至5分钟内，具体表现因年龄和发作类型存在差异。 一、发作时的核心症状表现 1.意识与肢体状态：突然丧失意识，呼之不应，对外界刺激无反应；婴幼儿常表现为局部面部或肢体抽搐（如眼球上翻、斜视、嘴角抽动），年长儿童多为全身性强直-阵挛性抽搐（四肢僵硬、抽动幅度大、牙关紧闭），部分患儿伴随口吐白沫或唾液增多。 2.生命体征变化：可能出现短暂呼吸暂停、面色青紫（口唇发绀），少数伴随大小便失禁（约10%~15%患儿），发作后意识多在数秒至1分钟内逐渐恢复。 二、发作时的体温特征 1.体温范围：多发生于发热初期（体温快速上升期，即发热开始后24小时内），体温通常在38.5℃~40℃，部分患儿体温骤升至39℃以上时发作，体温越高发作风险相对越高。 2.与感染的关联：常伴随明确感染症状，如呼吸道感染（咳嗽、流涕、咽痛）、消化道感染（呕吐、腹泻）或皮肤感染（局部红肿热痛），感染控制后惊厥发作频率降低。 三、不同年龄段的表现差异 1.婴幼儿（6个月~3岁）：以局部性发作为主（占比约60%），抽搐持续时间较短（多数<1分钟），意识丧失程度较轻，发作后可能出现短暂烦躁或嗜睡；部分患儿因喉痉挛表现为呼吸急促、喘息。 2.年长儿童（3~5岁）：全身性发作占比高（>80%），抽搐持续时间较长（多3~5分钟），发作后可能出现头痛、乏力或短暂意识模糊，神经系统检查多无异常。 四、特殊情况及持续状态 1.惊厥持续状态：若抽搐持续超过5分钟，或24小时内反复发作≥2次，需警惕复杂性发作，可能提示中枢神经系统感染（如脑膜炎）、电解质紊乱（低钙血症）或癫痫病史，需立即就医。 2.发作后状态：多数患儿发作后1~2小时内恢复正常，无神经系统后遗症；少数可能出现短暂性肢体无力（持续数小时）或脑电图异常（可持续1~2周），需定期随访。 五、特殊人群注意事项（家长护理提示） 1.发作时处理：保持患儿侧卧，解开衣领，清理口腔分泌物（避免误吸）；禁止强行按压肢体、往口中塞物（可能导致牙齿损伤或窒息）；记录发作开始时间、抽搐部位及体温变化。 2.预防复发：既往有热性惊厥史的患儿，体温升至38℃时可提前物理降温（温水擦浴、减少衣物），避免高热骤升；避免过度捂热或突然停药退热。 3.就医指征：抽搐持续>5分钟、发作后意识未恢复、伴随皮疹或剧烈头痛，需立即送医排查感染或中枢神经系统异常。
头部外伤流血时，需立即通过直接压迫止血、清洁伤口、消毒处理、包扎保护等步骤处理，同时结合伤口特征及个体情况判断是否需就医。 1 立即止血 1.1 直接压迫止血：用干净的纱布、毛巾或纸巾直接按压伤口，持续5-10分钟，力度以能有效止血且不造成额外损伤为宜，避免频繁移开查看。若伤口位于头顶等易压迫区域，可尝试用双手掌根对称按压。 1.2 冷敷辅助止血：用冰袋或冷毛巾（外包毛巾避免冻伤）敷于伤口周围，收缩血管减少出血和肿胀，每次冷敷15-20分钟，间隔2-3小时重复，注意避免冰块直接接触皮肤。 1.3 特殊情况处理：若伤口内有异物（如玻璃、金属碎片），切勿盲目拔出，需用纱布覆盖后立即就医；浅表异物可在止血后用无菌镊子小心取出，取出时避免触碰异物尖端。 2 清洁伤口 2.1 冲洗清洁：用生理盐水或流动清水轻柔冲洗伤口，水流不宜过急，以去除可见污垢、血痂及异物，冲洗后用无菌纱布吸干水分，避免用力擦拭。 2.2 擦拭清理：用无菌纱布或干净棉球蘸取生理盐水，从伤口中心向外周擦拭，去除残留污染物，同一区域擦拭不超过2次，防止细菌扩散。 3 消毒处理 3.1 消毒剂选择：使用碘伏（聚维酮碘）对伤口及周围皮肤进行消毒，避免使用酒精、双氧水等刺激性消毒剂直接接触伤口。 3.2 消毒范围与方法：以伤口为中心，用无菌棉签蘸取碘伏从内向外螺旋式擦拭，消毒范围覆盖伤口周围5cm~10cm皮肤，消毒后避免触碰伤口，保持干燥。 4 伤口包扎 4.1 覆盖与固定：用无菌纱布或医用敷料完全覆盖伤口，确保无外露创面，用医用绷带轻轻包扎固定，包扎力度以不影响血液循环且能有效止血为宜，儿童可使用透气弹性绷带避免过紧。 4.2 渗血处理：若纱布被血液渗透，可在表面叠加无菌纱布，避免频繁更换导致伤口二次损伤，更换时动作轻柔，观察渗血速度。 5 特殊情况及就医指征 5.1 需立即就医情形：伤口深度超过1cm，边缘不整齐或有裂开趋势；出血量大（每5分钟内纱布浸透超过2层）且压迫止血无效；伤口内有明显异物无法自行清除；头部外伤后出现头痛加剧、恶心呕吐、意识模糊、肢体麻木或活动障碍。 5.2 特殊人群注意事项：儿童（尤其婴幼儿）皮肤娇嫩，止血时避免用力摩擦，建议优先采用医用止血贴或透气纱布包扎，包扎后密切观察是否有哭闹不止、精神萎靡等异常；老年人及糖尿病患者因愈合能力差、感染风险高，需在止血后24小时内就医，必要时预防性使用抗生素；孕妇、凝血功能障碍患者或长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）者，应立即就医处理，避免出血风险。
被蛇咬了要保持冷静与制动停止受伤肢体活动，有条件时判断蛇种类，尽快在伤口近心端结扎（儿童注意力度，老人注意血液循环），用清水等冲洗伤口并去除异物，然后尽快送医，儿童要轻柔操作安抚情绪，老人要密切观察生命体征，有基础疾病人群要告知医生基础疾病情况。 保持冷静与制动：首先要保持冷静，尽量让患者保持安静，避免奔跑等剧烈运动，因为这样会加速毒素的吸收和扩散。无论是儿童、成人还是老人，都应立即停止受伤肢体的活动，坐下或躺下休息。 判断蛇的种类（有条件时）：如果有可能，尽量尝试记住蛇的外观特征，比如蛇的颜色、花纹等，这有助于后续医生判断蛇毒的类型并进行针对性治疗，但不要为了观察蛇而耽误急救时间。对于儿童，由于其认知和表达能力有限，更需要陪同人员仔细观察并记录相关信息。 结扎伤口近心端：用布条、绳子等在伤口近心端（靠近心脏的一端）进行结扎，结扎的松紧度以能阻止淋巴和静脉回流，但不妨碍动脉血流为宜。结扎应在被咬后尽快进行，一般每隔15-20分钟放松1-2分钟，避免被扎部位缺血时间过长导致组织坏死。对于儿童，由于其身体组织较为娇嫩，结扎时要特别注意力度，随时观察结扎部位远端的血液循环情况。 冲洗伤口：用清水、肥皂水或淡盐水等冲洗伤口，尽量清除伤口周围的蛇毒。冲洗时可以用流动的水持续冲洗，时间至少15分钟以上。对于儿童，要轻柔地进行冲洗操作，避免造成二次伤害。 去除伤口异物：如果伤口内有明显的蛇牙等异物，在冲洗后可以用干净的镊子等工具小心去除，但要注意避免挤压伤口。 尽快就医：在进行上述初步处理后，应尽快将患者送往医院。对于儿童、老人等特殊人群，更要尽快转送，因为他们对蛇毒的耐受能力相对较弱，病情变化可能更快。在转送过程中，继续保持结扎部位的放松与观察等措施。 特殊人群注意事项 儿童：儿童被蛇咬后，由于其代谢和身体储备功能与成人不同，病情进展可能更迅速。在急救过程中，要更加轻柔地进行操作，比如结扎时力度要适中，冲洗时避免水流过强刺激儿童。同时，要安抚儿童情绪，减少其因恐惧而导致的挣扎，从而加重毒素扩散。 老人：老人身体机能衰退，对蛇毒的解毒和修复能力下降。在急救时，结扎等操作要准确且注意不要过度影响老人的血液循环。转送医院的过程中要密切观察老人的生命体征变化，如呼吸、心率等。 有基础疾病人群：本身患有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者被蛇咬后，蛇毒可能会诱发基础疾病的加重。在急救时，除了针对蛇咬的处理外，还要考虑基础疾病对病情的影响，转送医院时需向接诊医生详细告知患者的基础疾病情况。
肺大泡破裂最典型的症状是突发单侧胸部疼痛、进行性呼吸困难，严重时可伴随胸闷、咳嗽、发绀等表现，需紧急干预。 一、突发胸部疼痛 1.疼痛性质多为尖锐刺痛或撕裂样痛，持续时间短则数分钟，长则数小时，疼痛部位以患侧胸部为主，可向肩背部放射。临床研究显示，约75%患者疼痛出现在剧烈活动（如搬重物、剧烈咳嗽）或情绪激动后，疼痛程度与肺大泡破裂口大小及气体泄漏速度相关。 2.特殊人群表现不同：老年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者因肺组织弹性差、基础疼痛耐受度高，疼痛可能不剧烈但伴随持续性胸闷；儿童因肺组织较柔韧，破裂初期疼痛可能较轻，易被忽视，需警惕疼痛逐渐加重伴随活动耐力下降。 二、进行性呼吸困难 1.患者常自觉吸气不足，呼吸频率加快至20-30次/分钟以上，严重时出现端坐呼吸、无法平卧，安静状态下也有明显气促感。动脉血气分析显示血氧饱和度常低于90%，指脉氧监测可快速发现低氧血症。 2.孕妇因膈肌上抬、胸腔空间减小，破裂后气体扩散速度加快，呼吸困难可能在1-2小时内进展为严重呼吸衰竭，需结合超声检查评估胸腔积液量。 三、伴随症状及体征 1.咳嗽多为刺激性干咳，部分患者可咳出少量血丝痰。若合并细菌感染，可能出现脓痰，需结合血常规判断感染指标。 2.严重病例可出现烦躁不安、面色苍白、血压下降等休克前期表现，老年或合并冠心病患者可能因疼痛诱发心律失常，表现为心悸、心率加快（＞100次/分钟）。 3.儿童及青少年若合并先天性肺发育异常，破裂气体可沿胸膜下扩散至皮下组织，表现为颈部、胸部皮肤捻发音（皮下气肿），触诊时有握雪感，需紧急通过影像学确认气胸范围。 四、特殊人群警示 1.老年患者：70岁以上人群因肺功能储备下降，破裂后易并发双侧气胸或纵隔气肿，即使疼痛轻微也需24小时内完成胸部CT检查明确肺大泡位置及破裂口大小。 2.妊娠期女性：妊娠24周以上者需避免自行服用止痛药，优先采用无创胸腔闭式引流，防止药物对胎儿影响；产后女性因腹压骤降，破裂风险可能增加，需在哺乳期前完成肺大泡筛查。 3.儿童患者：2岁以下婴幼儿禁止使用成人止咳药，建议优先通过鼻导管吸氧维持血氧饱和度＞95%，避免哭闹增加胸腔压力，皮下气肿患儿需在2小时内接受胸腔穿刺排气。 五、紧急处理原则 出现上述症状需立即拨打急救电话，途中保持半卧位，避免剧烈咳嗽及屏气。急诊检查首选床旁胸片，怀疑延迟性破裂者需结合胸部CT（层厚≤5mm）明确诊断，同时监测心率、血压及血氧饱和度变化，为后续胸腔闭式引流或手术治疗提供依据。
被蚊子咬了肿红硬块的发生机制是蚊子注入唾液引发人体免疫反应致局部炎症，症状表现因人而异且受年龄、生活方式、病史影响，处理方法有局部冷敷、外用药物、避免搔抓，预防措施包括环境防护和个人防护。 一、发生机制 蚊子叮咬人体时，会注入唾液，其中的某些成分可引起人体的免疫反应。人体的免疫系统会将蚊子唾液中的物质识别为外来异物，从而引发一系列炎症反应，导致局部血管扩张、通透性增加，血液中的液体等成分渗出到周围组织，引起肿红硬块的出现。不同个体对蚊子唾液的免疫反应程度不同，有些人反应较为强烈，肿红硬块可能更明显。 二、症状表现及影响因素 症状表现：被蚊子咬后肿红硬块的大小、持续时间等因人而异。一般来说，局部会出现明显的红肿，质地较硬，可能伴有瘙痒感。如果搔抓等刺激，可能会导致症状加重，红肿范围扩大，硬块变硬等。 影响因素 年龄：儿童的皮肤较为娇嫩，免疫系统相对不完善，被蚊子咬后更容易出现明显的肿红硬块，而且恢复相对较慢。老年人的身体机能下降，免疫反应可能也不如年轻人，被蚊子咬后肿红硬块的恢复可能也会受到一定影响。 生活方式：如果长期处于蚊虫较多的环境中，被蚊子叮咬的机会增加，肿红硬块出现的概率也会相应提高。另外，个人的卫生习惯等也有一定影响，不注意个人卫生可能会加重局部的炎症反应。 病史：如果本身有过敏性疾病等病史，对蚊子叮咬的免疫反应可能更强烈，肿红硬块可能更严重且更难消退。 三、处理方法 局部冷敷：在被蚊子咬后早期，可以使用冷敷的方法。用干净的毛巾包裹冰块等进行局部冷敷，每次冷敷10-15分钟，每天可多次冷敷。冷敷可以收缩血管，减轻局部的肿胀和炎症反应，缓解瘙痒感。对于儿童来说，要注意控制冷敷的温度和时间，避免冻伤皮肤。 外用药物：可以使用一些具有消肿止痒作用的外用药物，如含有糖皮质激素的药膏等，但要注意儿童等特殊人群的使用。不过优先推荐非药物干预方法，若症状严重可在医生指导下谨慎使用。 避免搔抓：要尽量避免搔抓被蚊子咬的部位，因为搔抓会进一步刺激局部皮肤，导致炎症反应加重，使肿红硬块更难消退，还可能引起皮肤破损，增加感染的风险。 四、预防措施 环境防护：在蚊虫较多的季节和环境中，使用蚊帐、纱窗等防护措施，减少被蚊子叮咬的机会。可以使用电蚊拍、蚊香、驱蚊液等。但对于儿童等特殊人群，使用驱蚊液等要注意选择合适的产品，避免使用含有高浓度有害成分的产品。 个人防护：外出时穿长袖衣物、长裤，尽量遮盖皮肤，减少蚊子叮咬的暴露部位。可以在暴露的皮肤部位涂抹儿童专用的驱蚊剂等。