首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
内科学急危重症的抢救和治疗。
副主任医师急诊科
常见的食物中毒主要分为四大类：细菌性食物中毒、真菌毒素中毒、有毒动植物中毒、化学性食物中毒，各类别致病因子来源及毒性机制存在明显差异。 一、细菌性食物中毒 1. 沙门氏菌食物中毒：致病菌主要污染肉类（猪牛羊）、蛋类、奶类，繁殖后释放内毒素，引发腹痛、腹泻、发热，儿童及老年人因免疫力较弱，感染后易出现脱水； 2. 金黄色葡萄球菌食物中毒：剩菜、奶油蛋糕等食物中细菌产生耐热肠毒素，发病急（1-6小时），以呕吐、上腹痛为主，婴幼儿胃酸分泌少，更易受肠毒素刺激； 3. 肉毒杆菌食物中毒：厌氧环境（罐头、发酵食品）中产生神经毒素，阻断乙酰胆碱释放，表现为眼睑下垂、吞咽困难，严重者呼吸肌麻痹，孕妇食用污染食品可能通过胎盘影响胎儿； 4. 副溶血性弧菌食物中毒：海产品（虾、蟹）因加工不当污染，引发腹痛、呕吐，夏季高温加速细菌繁殖，青少年群体因生食海鲜习惯风险较高。 二、真菌毒素中毒 1. 黄曲霉毒素中毒：霉变谷物（玉米、花生）或坚果产生毒素，长期摄入可致肝损伤、肝癌，儿童对毒素代谢能力弱，每日暴露量超过0.01mg/kg即增加肝损伤风险； 2. 毒蘑菇中毒：鹅膏毒蕈含α-鹅膏毒素（抑制RNA聚合酶），可致急性肝衰竭，毒蝇伞含蝇蕈碱（迷幻神经毒素），儿童误食10g即可出现精神异常，识别困难需立即就医。 三、有毒动植物中毒 1. 河豚毒素中毒：河豚鱼内脏、血液含神经毒素，20分钟内出现口唇麻木、呼吸肌麻痹，成人致死量约0.5mg，孕妇中毒可致胎儿窒息； 2. 发芽马铃薯中毒：土豆发芽或变绿产生龙葵素，儿童误食50-100g即可引发呕吐、抽搐，其代谢产物对红细胞有破坏作用； 3. 贝类毒素中毒：赤潮藻类毒素在贝类体内富集，食用后2-6小时出现肢体麻木，孕妇食用后毒素可通过乳汁传递给婴儿； 4. 苦杏仁中毒：桃仁、苦杏仁含氰苷，水解产生氢氰酸，儿童误食10粒即可出现窒息，成人需100粒以上才致命。 四、化学性食物中毒 1. 有机磷农药中毒：蔬菜、水果残留有机磷（如敌敌畏），抑制胆碱酯酶活性，儿童皮肤黏膜吸收后2小时内出现瞳孔缩小、流涎，致死量成人约10mg； 2. 重金属污染：汞（鱼类富集）、铅（工业污染土壤作物）蓄积毒性，儿童血铅＞100μg/L即影响认知发育，孕妇汞中毒可致胎儿脑损伤； 3. 亚硝酸盐中毒：腌制食品、隔夜菜含过量亚硝酸盐，转化为高铁血红蛋白，儿童摄入＞20mg即发绀，成人致死量约200mg； 4. 甲醇中毒：假酒含甲醇（10ml即可致视神经损伤），代谢产物甲酸致酸中毒，儿童耐受量仅为成人1/3，可致永久性失明。 特殊人群需注意：婴幼儿避免生食/隔夜食品，孕妇禁食河豚、贝类及霉变食物，老年人减少罐头类食品摄入，均需加强食品卫生管理。
水银泄漏后要立即通风换气，避免直接接触，用适当工具收集，放置吸附材料，持续通风观察，不同人群在各步骤有相应特殊注意事项，出现疑似症状及时就医。 一、立即通风换气 1.原理及操作：水银（汞）挥发后会污染室内空气，首先应迅速打开门窗，让室内空气流通，加速水银蒸气的扩散。这是因为通风可以降低室内空气中汞蒸气的浓度，减少人体吸入的风险。对于不同年龄、性别的人群，通风都能有效降低汞暴露的危害，尤其对于儿童，其呼吸频率相对较快，更需要良好的室内空气环境。 2.特殊人群注意：老人和儿童等特殊人群在通风时要避免直接吹到风，防止着凉。可以先将他们转移到通风良好但相对温暖的房间暂避。 二、避免直接接触 1.原理及操作：不要用手直接去触碰可能残留水银的地方，也不要让小孩、宠物接触到可能有汞的区域。因为皮肤直接接触汞可能会有少量吸收，而且小孩和宠物好奇心强，更容易误触误食。可以穿上长袖衣物，戴上手套进行后续处理，但要注意处理完后及时清洗双手。 2.特殊人群注意：儿童由于自我保护意识和能力较弱，更要加强看护，防止他们误触汞污染区域。如果是过敏体质的人群，在处理过程中要特别注意避免接触可能残留汞的物品，防止引发过敏反应。 三、使用适当工具收集 1.原理及操作：可以使用硬纸片、胶带等工具来收集可见的水银珠。将硬纸片倾斜，慢慢把水银珠收集到一起，然后用胶带粘住水银珠，这样可以尽量减少水银的扩散。对于一些细小的水银珠，可以用湿润的棉棒或纸巾收集，因为水银会吸附在湿润的表面上。 2.特殊人群注意：儿童在使用工具收集水银时需要成人在旁协助，确保操作安全，避免儿童误吞工具或水银。老年人如果手部灵活性较差，收集水银时要更加小心，可借助更易操作的工具，如长柄的纸片等。 四、放置吸附材料 1.原理及操作：可以在水银残留的区域放置一些硫磺粉，硫磺与水银会发生化学反应，生成不易挥发的硫化汞，从而降低汞的毒性。一般按照每平方米撒10-20克硫磺粉的量进行撒布。另外，也可以使用活性炭等吸附性强的材料来吸附空气中的汞蒸气。 2.特殊人群注意：有呼吸系统疾病的特殊人群，在放置吸附材料时要注意避免吸入硫磺粉或活性炭粉尘，操作时可以佩戴口罩。儿童和老人在硫磺粉撒布区域要避免玩耍，防止接触到硫磺粉后造成不良影响。 五、持续通风观察 1.原理及操作：在完成上述步骤后，要继续保持通风一段时间，一般建议通风2-3天。同时要密切观察室内空气情况和家庭成员的身体状况，如果出现头晕、头痛、恶心等汞中毒疑似症状，要及时就医。 2.特殊人群注意：儿童和老人的身体机能相对较弱，对汞中毒的耐受性较差，更要密切观察他们的身体反应。如果儿童出现哭闹、精神萎靡等异常表现，或者老人出现不适症状，要立即就医检查。
手指受伤出血时，可先采用压迫止血法，用清洁物品按压伤口近心端止血，同时抬高受伤手指利用重力减少血液流向；严重时在专业人员指导下用止血带，注意绑扎位置和时间；止血后用清水等冲洗伤口，再用碘伏消毒预防感染，儿童操作需更轻柔舒适并密切观察。 一、压迫止血法 1.操作方法：当手指受伤出血时，首先要尽快用清洁的纱布、毛巾或纸巾等按压在出血的伤口上。对于手指的伤口，一般可以用手指直接按压伤口的上方（近心端）来达到止血目的。比如，手指的指尖受伤出血，就用另一只手的拇指和食指紧紧捏住受伤手指的两侧根部，通过施加压力阻断血液的流动通道从而止血。这种方法适用于大部分手指的小伤口出血情况，对于儿童来说，由于其力量相对较小，可能需要更轻柔但持续的按压，避免造成二次伤害。 2.原理：利用外部压力使血管受压，减少血液流出。血液是通过血管流动的，当在伤口近心端施加压力时，血管被压扁，血流就会减慢甚至停止，从而实现止血。 二、抬高受伤手指 1.操作方法：在进行压迫止血的同时，将受伤的手指抬高，使其高于心脏水平位置。例如，坐着的时候可以将受伤的手臂自然下垂，但手指向上抬起；躺着的时候可以用枕头等将受伤手指垫高。对于儿童，要确保抬高的姿势舒适，避免其因不适而乱动影响止血效果。 2.原理：根据重力原理，抬高受伤部位可以减少血液流向受伤手指的速度和流量。因为心脏的位置高于手指时，血液回流的阻力增加，从而有助于减少出血。 三、使用止血带（仅限专业情况） 1.适用情况：如果手指受伤出血非常严重，采用上述方法无法有效止血时，在专业医疗人员的指导下可以考虑使用止血带，但这种情况相对较少见。比如手指被严重割伤，出血汹涌，常规压迫止血无效时。 2.注意事项：使用止血带时要注意绑扎的位置和时间，绑扎位置应在伤口的近心端，如手指根部上方，但绑扎时间不宜过长，一般每隔1小时左右要放松1-2分钟，避免因长时间缺血导致手指组织坏死等严重后果。对于儿童，由于其身体各部分更为娇嫩，使用止血带需要更加谨慎，必须在专业医护人员的操作下进行，并且要密切观察手指的血液循环情况。 四、清洁伤口预防感染（止血后的后续处理） 1.操作方法：在止血之后，如果伤口不是很严重，可以用清水或生理盐水轻轻冲洗伤口，去除伤口内的污垢等。对于儿童，要选择温和的冲洗方式，避免引起儿童的恐惧和不适。然后可以用碘伏等消毒药水对伤口进行消毒，消毒时要从伤口中心向外周擦拭。 2.原理：清洁伤口可以减少细菌等微生物在伤口内滋生的机会，降低感染的风险。碘伏等消毒药水能够杀灭伤口表面的大部分病菌，为伤口的愈合创造良好的环境。同时，对于儿童来说，做好伤口的清洁消毒可以避免因伤口感染而引发更严重的健康问题，如发热、局部化脓等。
食物和饮品可辅助解酒，水果类西瓜能加速解酒、葡萄含酒石酸助降酒精浓度、香蕉可降酒精比例等；蔬菜类芹菜含B族维生素助分解酒精；饮品中蜂蜜水的特殊果糖可促酒精分解吸收，酸奶能保护胃黏膜延缓酒精吸收，但食物解酒效果因人而异，饮酒过量严重不适需及时就医。 一、食物类 （一）水果类 1.西瓜：西瓜含水量高，能增加尿量，促进酒精通过尿液排出体外，从而加速解酒。研究表明，食用西瓜后，机体的水分代谢加快，有利于稀释血液中酒精的浓度。而且西瓜味甘性寒，有清热除烦的作用，对于饮酒后出现的燥热口干等症状有一定缓解作用。对于不同年龄、性别及生活方式的人群，西瓜都是较为安全的解酒水果选择，但糖尿病患者需注意控制摄入量，因为西瓜含糖量相对较高。 2.葡萄：葡萄中含有酒石酸，能与酒精中的乙醇相互作用形成酯类物质，从而降低血液中的酒精浓度。例如有研究发现，适量食用葡萄后，人体对酒精的代谢速度会有所加快。无论男女老少，一般人群食用葡萄都能起到一定解酒作用，但肠胃功能较弱者一次性不宜食用过多葡萄，以免引起肠胃不适。 3.香蕉：香蕉可以增加血糖浓度，降低酒精在血液中的比例，达到解酒目的。同时香蕉还能缓解饮酒后出现的心悸、胸闷等症状。不同人群食用香蕉解酒一般无特殊禁忌，但肾功能不全者需注意香蕉中钾含量相对较高，过多食用可能会加重肾脏负担，应根据自身情况适量食用。 （二）蔬菜类 1.芹菜：芹菜中含有丰富的B族维生素，能对酒精起到一定的分解作用。有相关研究显示，摄入富含B族维生素的食物有助于加速酒精代谢。对于不同生活方式的人群，芹菜都是比较好的解酒蔬菜选择，不过胃肠功能差易腹泻者食用芹菜时要注意烹饪方式，避免生食导致肠胃不适加重。 二、饮品 （一）蜂蜜水 蜂蜜中含有一种特殊的果糖，可以促进酒精的分解吸收，减轻头痛症状，尤其是饮酒引起的头痛。研究发现，饮用蜂蜜水后，人体对酒精的代谢效率有所提升。一般人群均可饮用蜂蜜水解酒，但糖尿病患者需谨慎，因为蜂蜜含糖量较高，可能会引起血糖波动。对于不同年龄人群，儿童一般不建议过早接触酒精相关情况，若因特殊情况饮酒后，可在成人监护下少量饮用稀释后的蜂蜜水，但需注意控制量；成年人饮用蜂蜜水解酒较为常见，老年人饮用时同样要关注血糖变化等情况。 （二）酸奶 酸奶能保护胃黏膜，延缓酒精吸收。因为酸奶中的蛋白质在胃内可形成保护膜，减少酒精对胃黏膜的刺激。不同性别、年龄人群均可适量饮用酸奶解酒，不过胃酸过多者饮用酸奶要注意选择合适的饮用时间和量，避免加重胃酸分泌过多带来的不适。 需要注意的是，食物解酒的效果因人而异，且不能替代医学上正规的解酒治疗措施。如果饮酒过量出现严重不适，如昏迷、持续呕吐等症状，应及时就医，避免延误病情。
吃菌子中毒的症状因毒蕈种类不同而异，常见分为胃肠毒型、神经精神型、溶血型、脏器损害型等类型，主要表现为胃肠道反应、神经精神异常、溶血、多脏器功能损伤等，严重者可危及生命。 一、胃肠毒型中毒 （1）毒素来源与发病时间：部分毒蕈含有胃肠道刺激毒素（如环肽类、肽类毒素），食用后0.5-6小时内发病。 （2）典型症状：恶心、呕吐、腹痛（多为脐周或全腹绞痛）、腹泻（水样便或黏液便，每日数次至十余次），部分患者伴随发热，严重者因大量失水出现脱水、电解质紊乱（如低钾血症），甚至低血容量性休克。 （3）特殊人群影响：儿童脱水进展更快，易出现尿量减少、皮肤弹性差；老年患者因基础代谢减慢，腹泻持续时间可能延长，加重心脑血管负担。 二、神经精神型中毒 （1）毒素来源与发病时间：毒蝇伞等含毒蝇碱、光盖伞素等，或部分裸盖菇属毒蕈含致幻物质，通常在1-6小时发病。 （2）典型症状：初期头晕、头痛、瞳孔缩小（毒蝇碱作用）、流涎、多汗、血压下降；精神症状可表现为烦躁、谵妄、幻觉（如看到彩色光影、人物变形）、肢体震颤，严重者因呼吸抑制、循环衰竭昏迷。 （3）特殊人群影响：有精神疾病史者症状可能与原有疾病叠加，表现为行为失控；孕妇可能因毒素通过胎盘影响胎儿神经发育，增加流产风险。 三、溶血型中毒 （1）毒素来源与发病时间：鹿花菌（含鹿花菌素）、亚稀褶黑菇等导致溶血反应，食用后6-12小时发病。 （2）典型症状：突发寒战、高热，随后出现血红蛋白尿（尿液呈酱油色或葡萄酒色）、贫血（面色苍白、乏力）、黄疸（皮肤巩膜黄染），实验室检查可见网织红细胞升高、直接胆红素升高，严重者24-48小时内进展为急性肾衰竭，表现为少尿或无尿。 （3）特殊人群影响：儿童溶血反应更剧烈，贫血进展快，需警惕贫血性脑病；有G6PD缺乏症（蚕豆病）者溶血风险增加，可能诱发急性溶血危象。 四、脏器损害型中毒 （1）毒素来源与发病时间：以α-鹅膏毒肽（如白毒伞、灰花纹鹅膏）为代表，含肝脏毒性成分，食用后0.5-6小时出现胃肠型症状，1-2天缓解后进入“假愈期”，随后多脏器损伤。 （2）典型症状：初期胃肠型症状（恶心、呕吐、腹痛），1-2天后出现肝损伤（转氨酶显著升高、胆红素升高、腹水、肝性脑病），肾功能损伤（少尿、血肌酐升高），严重者因凝血功能障碍出现皮肤瘀斑、消化道出血，最终多器官衰竭。 （3）特殊人群影响：老年患者肝肾储备功能下降，脏器衰竭风险比成人高30%；有慢性肝病者转氨酶升高速度更快，可能提前进入肝衰竭阶段。 所有类型中毒均需立即就医，儿童、孕妇、老年人及基础疾病患者症状进展更迅速，应优先通过催吐、导泻等非药物方式减少毒素吸收，避免自行服用止泻药掩盖病情。