首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
内科学急危重症的抢救和治疗。
副主任医师急诊科
高烧指腋温≥39℃的体温异常升高状态，核心症状包括体温特征、全身表现、局部伴随症状、特殊人群差异及体征异常，具体如下。 一、体温升高指标及测量差异： 不同测量方式的标准不同，腋温≥39℃、口腔温度≥38.5℃、直肠温度≥39.5℃为高烧，测量前需避免剧烈活动、饮酒、冷热刺激等干扰因素，确保结果准确。 体温变化过程分为上升期（伴寒战、皮肤苍白）、高热期（持续数小时至数天，皮肤潮红、干燥）、下降期（出汗、体温骤降或渐降），儿童及老年人可能因体温调节能力弱，出现波动幅度大或不典型热型（如稽留热、弛张热）。 二、全身系统性症状： 头痛（炎症介质刺激血管扩张或颅内压升高）、肌肉关节酸痛（骨骼肌代谢亢进、乳酸堆积）、极度乏力（能量消耗增加）、食欲减退（胃肠蠕动减慢），部分患者因脱水出现口干、尿量减少、皮肤弹性下降。 三、局部伴随症状： 呼吸道感染：咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞，严重时伴呼吸急促（每分钟＞20次）； 消化道感染：呕吐、腹泻（每日＞3次稀水便）、腹痛（脐周或全腹隐痛）； 泌尿系统感染：尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或带血； 中枢神经系统感染：剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直（低头时下巴难触胸），婴幼儿前囟隆起、尖叫哭闹。 四、特殊人群症状特点： 儿童：3岁以下高发热性惊厥（体温＞39℃时突发意识丧失、肢体强直-阵挛，持续数秒至数分钟），部分仅表现为精神萎靡、拒乳； 老年人：基础代谢率低，高热时体温可能仅38.5℃左右，却伴意识模糊、食欲极差、心率＞100次/分钟，易合并多器官衰竭； 孕妇：高热（尤其孕早期）可能增加流产风险，伴阴道出血、腹痛需警惕； 糖尿病患者：高热时血糖骤升（＞13.9mmol/L），出现口渴、多尿、乏力加重，易诱发酮症酸中毒。 五、体征与实验室异常： 体检可见皮肤潮红（血管扩张）、心率增快（体温每升高1℃，心率增加10次/分钟）、呼吸浅快（代谢性酸中毒刺激）； 实验室检查：血常规提示白细胞＞10×10/L（细菌感染）或＜4×10/L（病毒感染），CRP＞10mg/L提示急性炎症，血培养阳性提示败血症。
饮酒后可通过补充水分、食物辅助、就医处理及休息等方法应对，补充水分能稀释酒精浓度助其排出，主食及富含维生素食物可辅助代谢酒精，严重不适需立即就医，特殊人群更要重视，饮酒后应休息且特殊人群不能从事危险活动。 一、补充水分 原理：酒精会导致人体脱水，补充水分有助于稀释血液中酒精的浓度，促进排尿，从而加快酒精排出体外。 具体方法：可以饮用大量的温开水，也可以选择喝一些含糖的饮品，如糖水，因为糖可以促进酒精代谢；还可以喝果汁，如橙汁，其中的维生素等成分对缓解酒后不适有一定帮助。对于儿童等特殊人群，若因误饮少量含酒精饮品出现不适，也可适当给予少量温开水，但要避免儿童大量饮酒情况。 二、食物辅助 主食类： 原理：主食中的碳水化合物可以提供能量，促进酒精代谢。例如米饭，其富含的碳水化合物能为身体提供能量支持，帮助肝脏代谢酒精。 具体选择：可以吃一些米饭、面条等主食。对于老年人，消化功能相对较弱，可选择软烂的米饭或面条，便于消化吸收，同时帮助代谢酒精。 富含维生素的食物： 原理：维生素B族等可以参与酒精代谢过程。比如香蕉富含维生素B6等，能对酒精代谢起到一定的辅助作用。 具体选择：可以吃香蕉、橙子、猕猴桃等富含维生素的水果。孕妇等特殊人群若饮酒后不适需要通过食物辅助解酒，要注意选择新鲜、无农药残留的水果，且需在医生指导下进行合理的饮食调整。 三、就医处理 适用情况：如果饮酒过量出现严重不适症状，如昏迷、频繁呕吐不止、呼吸困难等情况，应立即就医。 特殊人群考虑：老年人、儿童、孕妇等特殊人群饮酒后更易出现严重后果，一旦饮酒过量出现异常情况需更加紧急地就医。例如孕妇饮酒可能会影响胎儿发育，所以孕妇饮酒后无论轻重都应谨慎对待，出现不适及时就医。 四、其他方法 休息： 原理：休息可以让身体处于相对放松的状态，有利于身体各器官进行自我修复和代谢酒精。 具体要求：饮酒后应找一个安静舒适的地方休息，保证充足的睡眠。对于驾驶员等特殊人群，饮酒后绝对不能继续驾驶，应休息至酒精完全代谢后再进行相关活动，避免因酒后反应迟钝等导致交通事故等严重后果。
沾了铁锈的手挤痘痘一般不会得破伤风，但需结合伤口特征、细菌污染程度及宿主免疫力综合判断。挤痘痘造成的多为表浅皮肤破损，而破伤风梭菌感染需伤口形成深窄、缺氧的厌氧环境，且需足量致病菌入侵。铁锈本身不含特异性破伤风梭菌，其污染风险与伤口清洁度、破损深度直接相关。 一、伤口特征决定感染可能性：1. 表浅破损（如挤痘痘）：此类伤口暴露充分，氧气可进入，难以满足破伤风梭菌厌氧繁殖需求，即使接触铁锈携带少量细菌，也多因环境不适难以定植。2. 深窄腔隙伤口：如使用尖锐生锈工具（非挤痘痘常规行为）刺伤，或挤痘痘时造成毛囊深部破损，可能形成缺氧环境，增加感染风险。 二、铁锈携带细菌的实际风险：铁锈是铁氧化产物，本身无致病性，仅可能附着环境中含有的破伤风梭菌。手部清洁时，皮肤表面正常菌群可抑制致病菌繁殖；若手部长期污染（如接触未处理的土壤、生锈铁器）且未清洁，挤痘痘时污染物可能带入伤口，但需满足“足量+厌氧”条件才会引发感染。临床研究显示，表浅皮肤污染后的感染率低于0.1%，而深窄伤口污染风险可升至5%-10%。 三、宿主状态影响感染概率：1. 婴幼儿：皮肤角质层薄，挤痘痘时易形成微小破损，若接触铁锈且未及时清洁，皮肤屏障功能较弱，感染风险略高。2. 糖尿病患者：血糖控制不佳时免疫力下降，皮肤修复能力减弱，即使表浅伤口污染也可能引发局部感染扩散。3. 长期使用激素者：免疫力受抑制，对细菌清除能力下降，需特别注意伤口清洁。 四、预防措施与应急处理：1. 立即清洁伤口：用生理盐水或碘伏消毒破损处，避免挤压；2. 保持干燥透气：挤痘后涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），避免伤口接触污染物；3. 高风险人群（免疫力低下者、婴幼儿）建议在接触污染后24小时内就医，必要时评估是否需注射破伤风类毒素或被动免疫制剂。 五、特殊场景风险提示：面部危险三角区（鼻根至两侧口角连线）的痘痘挤破后感染可能扩散至颅内，无论是否接触铁锈均需避免挤压，优先采用无菌棉签蘸碘伏消毒；若挤痘时使用生锈针具且伤口深、出血，需在清洁后立即就医，排查异物残留及感染风险。
突然的晕倒（短暂性意识丧失）主要由脑部供血供氧不足引起，常见原因包括血管迷走性晕厥、心源性晕厥、体位性低血压、低血糖等。 一、常见类型及科学依据 1. 血管迷走性晕厥：多见于年轻人群，尤其情绪波动、闷热环境或长时间站立后，迷走神经兴奋导致心率减慢、血压下降，脑部供血骤减，常伴随头晕、恶心等前驱症状，平卧后通常数分钟内恢复。女性发生率略高于男性，青春期、妊娠期因激素变化可能增加风险。 2. 心源性晕厥：由心脏泵血功能异常引发，如心律失常（如室性早搏、房颤）、心肌缺血、先天性心脏病等。此类晕厥进展快、持续时间长，可伴随胸痛、呼吸困难，常见于有心脏病史者，老年人群风险更高。若发作后意识恢复延迟或伴随肢体麻木，需立即就医排查心脏结构或电生理异常。 3. 体位性低血压：因体位突然变化（如久坐/久卧后站起）导致血压骤降，常见于服用降压药、利尿剂者，或长期卧床、衰弱老人，尤其夜间起床时。收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg可诊断，需监测不同体位血压变化。 4. 低血糖性晕厥：因血糖快速下降（如糖尿病患者用药过量、节食），大脑能量供应不足，表现为冷汗、饥饿感、手抖，严重时意识丧失。需立即检测血糖，补充糖分后症状缓解。 二、紧急处理与预防 1. 现场处理：立即将患者平放于安全区域，解开衣领，保持头偏向一侧防止呕吐物误吸，无需强行撬开牙齿。若发作持续超过5分钟或伴随抽搐、大小便失禁，提示严重脑缺氧，需紧急拨打急救电话。 2. 预防措施：避免长时间站立或突然起身，起身时缓慢过渡；均衡饮食，糖尿病患者需规律监测血糖并随身携带糖果；老年人使用降压药期间定期测量血压，避免空腹运动。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：若频繁发作，需排查先天性心脏病或贫血（血红蛋白＜110g/L），避免剧烈运动后立即平卧。 2. 孕妇：妊娠中晚期因子宫压迫血管，体位性低血压风险增加，起身时提前扶稳支撑物，避免独自上下床。 3. 慢性病患者：高血压、糖尿病、心脏病患者需随身携带急救药，记录晕厥发作时间、诱因及症状，就医时提供完整病史。
青霉素过敏性休克早期临床表现以速发多系统症状为核心，通常在接触青霉素后数分钟至数小时内出现，过敏体质者或有既往过敏史者症状更严重且进展迅速。 一、皮肤黏膜系统表现 1. 皮肤症状：突发瘙痒、红斑或荨麻疹，皮疹可迅速扩散至全身，儿童因皮肤薄嫩可能表现为泛发性红斑，伴剧烈哭闹；过敏体质者可能出现血管性水肿，表现为眼睑、口唇、手足肿胀，局部皮温升高。 2. 黏膜症状：鼻黏膜充血导致流涕、打喷嚏，眼结膜充血、流泪，舌及口腔黏膜水肿引发吞咽困难，有哮喘病史者鼻黏膜水肿可能加重诱发鼻塞、喘息。 二、呼吸系统症状 1. 气道梗阻表现：胸闷、喉头异物感，儿童因无法表达可能表现为呼吸急促、头后仰；随喉头水肿进展出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，严重时气道完全阻塞导致窒息，需紧急气管切开。 2. 肺部症状：早期干咳，支气管痉挛诱发喘息、哮鸣音，血氧饱和度＜90%，有慢性阻塞性肺疾病者可快速进展为呼吸衰竭。 三、循环系统症状 1. 血压下降：成人收缩压＜90mmHg，儿童＜70mmHg（婴儿）或＜80mmHg（学龄前），伴随头晕、眼前发黑，糖尿病患者因血管舒缩功能异常可能更早出现血压骤降。 2. 心率异常：早期代偿性心动过速（＞100次/分钟），严重时心排血量不足导致心率减慢（＜60次/分钟），心电图可见ST段压低、T波倒置，心脏病患者可能诱发心律失常。 四、消化系统与神经系统表现 1. 消化系统：恶心、呕吐（儿童易因呕吐误吸），腹痛（以脐周为主），婴幼儿拒乳、腹泻，伴脱水风险；老年人因消化功能减弱可能仅表现为腹胀、食欲下降。 2. 神经系统：头晕、焦虑、恐惧感，意识模糊（收缩压＜80mmHg时），儿童因神经系统发育不完善可能表现为肢体抖动、抽搐；孕妇因循环血量增加，血压下降可能更快出现晕厥。 特殊人群表现差异：儿童需通过家长观察识别呼吸频率、口唇颜色及异常哭闹；老年患者结合基础疾病评估，高血压患者血压下降幅度＞基础值20%需警惕；过敏体质者即使首次接触，也可能出现“双相反应”（症状缓解后再次加重），需持续观察30分钟以上。