首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
内科学急危重症的抢救和治疗。
副主任医师急诊科
针对舌后坠有手法干预、器械辅助和病因治疗等措施。手法干预包括头后仰-下颌上提法（适用于无颈部损伤患者，儿童需注意力度）和托下颌法（适用于无颈部损伤者，小儿操作要轻柔）；器械辅助有口咽通气道（适用于昏迷且无gag反射患者，需选合适大小）和鼻咽通气道（适用于清醒或半清醒、鼻腔通畅患者，有鼻部禁忌证者避免，儿科使用要轻柔）；病因治疗中昏迷患者针对病因处理，肥胖患者综合评估并考虑综合干预，不同年龄患者处理有差异。 一、手法干预 1.头后仰-下颌上提法：适用于无颈部损伤的患者。将患者头后仰，一手置于患者前额使头部后仰，另一手置于下颌骨下方向上抬举，使下颌向前上，以解除舌后坠。对于儿童，操作时要注意力度适中，因为儿童颈部肌肉等组织相对脆弱，避免过度用力造成损伤。比如在急诊抢救中，对于因昏迷等原因导致舌后坠的成年患者，可首先尝试该方法。 2.托下颌法：同样适用于无颈部损伤者。术者双手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，将双侧下颌角向上前方托起，使下颌向前，气道开放。对于小儿患者，由于其下颌骨较小，操作时需特别轻柔，可利用双手的合适部位来进行托举动作。 二、器械辅助 1.口咽通气道：适用于昏迷且无gag反射的患者。选择合适大小的口咽通气道，将其沿舌背放入口腔，越过舌根，使咽后壁与舌分离，解除舌后坠。在选择口咽通气道大小时，要根据患者的年龄等因素来确定，儿童和成人所需的通气道规格不同。例如，儿童应选择适合其口腔大小的通气道，避免过大或过小影响效果。 2.鼻咽通气道：适用于清醒或半清醒、鼻腔通畅的患者。将鼻咽通气道润滑后插入鼻腔，通过后鼻孔进入咽部，起到开放气道的作用。对于有鼻部外伤、骨折或严重出血倾向的患者应避免使用鼻咽通气道。在儿科患者中，如果鼻腔通畅且无相关禁忌证时可考虑使用，但要注意操作轻柔，防止损伤鼻腔黏膜。 三、病因治疗 1.针对昏迷患者：如果是由于颅脑损伤等导致的昏迷引起舌后坠，需要积极进行颅脑损伤的相关处理，如降低颅内压等治疗。对于不同年龄的患者，颅脑损伤的处理方式可能有所不同，儿童由于其生理特点，在降低颅内压等治疗时用药等方面需要更加谨慎，要考虑儿童的肝肾功能发育情况等因素。 2.针对肥胖患者：肥胖患者出现舌后坠可能与上气道解剖结构改变等有关，需要综合评估其全身情况，可能需要在治疗舌后坠的同时，考虑减肥等综合干预措施，以从根本上改善气道情况。对于不同年龄段的肥胖患者，减肥的方式和力度也需有所差异，儿童肥胖需要在保证正常生长发育的前提下，通过合理饮食和适当运动来控制体重。
轻、中度脱水可口服补液盐，按体重及脱水程度计算补液量；静脉补液分累积损失量、继续损失量和生理需要量计算，累积损失量据脱水程度和性质选含钠液，继续损失量和生理需要量有相应补充方式，累积损失量前8-12小时快补，后续慢补，补液中要密切观察并根据情况调整，新生儿补液更需精确。 一、口服补液计算方法 对于轻、中度脱水的患儿，口服补液盐（ORS）是常用的补液方式。轻度脱水患儿每千克体重需补充50-80mL口服补液盐，中度脱水患儿每千克体重需补充80-100mL口服补液盐，在4-6小时内少量多次服用。例如，一个体重10kg的轻度脱水患儿，需补充的口服补液盐量为50×10=500mL，可在4-6小时内分次服用。需注意不同年龄儿童对口服补液的耐受程度不同，婴幼儿服用时应少量多次给予，避免一次大量服用引起呕吐。同时，要关注患儿的脱水纠正情况，如精神状态、尿量等，若脱水无改善或加重需及时调整治疗方案。 二、静脉补液计算方法 （一）补液总量 包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。 累积损失量：根据脱水程度确定。轻度脱水约为30-50mL/kg；中度脱水约为50-100mL/kg；重度脱水约为100-120mL/kg。例如，体重15kg的中度脱水患儿，累积损失量约为50×15=750mL。 继续损失量：根据丢失的液体性质补充，一般按10-40mL/kg计算，丢失什么液体补什么液体，如腹泻丢失肠液可补充1/2-2/3张含钠液。 生理需要量：婴幼儿每日生理需要量约为60-80mL/kg，一般用1/5张含钠液补充，如体重10kg的患儿，生理需要量约为60×10=600mL，可按4-5mL/（kg·h）速度补充。 （二）补液种类 累积损失量：根据脱水性质选择。等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3-1/5张含钠液。例如，等渗性中度脱水患儿，累积损失量用1/2张含钠液补充。 继续损失量和生理需要量：继续损失量根据丢失液体的成分补充，生理需要量一般用1/5张含钠液。 （三）补液速度 累积损失量：前8-12小时补完，速度约为8-10mL/（kg·h）。 继续损失量和生理需要量：在剩余12-16小时内补完，速度约为5mL/（kg·h）。 在静脉补液过程中，要密切观察患儿的生命体征、补液反应等。对于新生儿，由于其生理功能尚未完全成熟，补液时更要精确计算，严格控制补液速度和补液种类，避免发生电解质紊乱等并发症。同时，要根据患儿的年龄、病情变化等及时调整补液方案，确保补液安全有效。
儿童肾小管酸中毒总体发病率较低，属于罕见病范畴，年发病率约为1/10万~1/5万。临床以Ⅰ型（远曲小管性）和Ⅱ型（近端小管性）相对常见，各年龄段均可发病，但婴幼儿期更易因症状就诊。 1 Ⅰ型RTA在儿童中的特点 Ⅰ型RTA（远曲小管酸化功能障碍）是儿童最常见类型，年发病率约占所有RTA病例的60%~70%，女性发病率高于男性（男女比例约1：2）。多在1~3岁发病，典型表现为持续性代谢性酸中毒、低钾血症、多尿，部分合并骨软化症或肾钙化。特发性Ⅰ型RTA常与SLC4A1基因突变相关，为常染色体隐性遗传，婴幼儿期即可出现症状，需早期筛查尿液pH值（>6.0提示异常）和血电解质（低钾、高氯）。 2 Ⅱ型RTA的流行病学特征 Ⅱ型RTA（近端小管重吸收碳酸氢根障碍）发病率居次，约占儿童RTA的20%~30%，发病年龄较Ⅰ型宽泛，可从新生儿期至青春期，部分与碳酸酐酶Ⅱ（CA2）基因突变相关，常合并眼肌麻痹、脑钙化等多系统表现。其诊断依赖碳酸氢盐重吸收试验（血碳酸氢根水平低于正常范围时，尿碳酸氢根排泄率异常升高），易与Ⅰ型混淆，需通过氯化铵负荷试验鉴别。 3 Ⅳ型RTA的发病情况 Ⅳ型RTA（高钾性肾小管酸中毒）在儿童中少见，约占病例的5%~10%，多为继发性，常见于慢性肾脏病、肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺增生等基础疾病，男性发病率略高（男女比约3：2）。典型表现为高钾血症、代谢性酸中毒，需结合肾功能、肾素-醛固酮系统评估（如醛固酮水平降低提示肾上腺来源问题）。 4 年龄与性别分布特征 婴幼儿期（1~3岁）是Ⅰ型和Ⅱ型RTA的发病高峰，与肾小管发育成熟度相关；Ⅳ型RTA多见于5岁以上儿童，常合并基础疾病。性别差异主要体现在Ⅰ型和Ⅱ型女性高发，可能与X连锁隐性遗传或雌激素对肾小管功能的影响有关，而Ⅳ型与基础疾病的性别分布相关。 5 高危人群与诊断建议 特发性RTA以散发为主，部分有家族史（如Ⅰ型、Ⅱ型）；继发性RTA需警惕长期服用非甾体抗炎药、免疫抑制剂，或慢性感染（如慢性肾盂肾炎）。儿童出现不明原因生长迟缓、反复呕吐、顽固性低钾血症、骨痛或血尿时，应进行尿常规（尿糖、尿钙）、血气分析（阴离子间隙正常的代谢性酸中毒）、血电解质监测，必要时行肾小管功能专项检查（如氯化铵试验、碳酸氢钠负荷试验）明确分型。 婴幼儿和合并基础疾病儿童需加强随访，定期监测肾功能、骨密度及电解质水平，纠正酸中毒时优先非药物干预（如调整饮食结构、补充枸橼酸钾），避免盲目使用排钾利尿剂，防止电解质紊乱加重。
中暑分为先兆中暑表现为高温环境下出现乏力大量出汗口渴头晕头痛注意力不集中及时脱离可缓解；轻症中暑体温轻度升高伴面色潮红皮肤灼热或四肢湿冷面色苍白血压下降脉搏增快仍有先兆症状；重症中暑包含热痉挛是大量出汗后四肢肌肉痉挛疼痛对称性好发四肢肌肉及腹肌尤以腓肠肌常见意识清体温正常或轻度升高，热衰竭是头晕头痛恶心呕吐面色苍白皮肤湿冷血压下降脉搏细弱体温轻度升高或正常无明显中枢神经系统症状，热射病是高热40℃以上皮肤灼热干燥无汗伴中枢神经系统症状如意识障碍抽搐可致多器官衰竭；不同人群中儿童中暑症状不典型易烦躁不安嗜睡呼吸急促体温调节不完善病情变化快，老年人恢复慢常合并基础疾病表现隐匿需监测体温及基础疾病相关症状，高温环境下高强度劳动者易较早出现中暑症状且重症中暑风险较高需加强防护及健康监测。 一、先兆中暑 在高温环境下，人体开始出现轻度不适，表现为乏力、大量出汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中等，此时体温多无明显升高或仅有轻度升高趋势，若能及时脱离高温环境并休息，症状可逐渐缓解。 二、轻症中暑 1.体温轻度升高：体温一般在38℃左右，可伴有面色潮红、皮肤灼热，部分患者因大量出汗导致失水、失钠，出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现，同时仍存在先兆中暑的相关症状，如头晕、乏力、口渴等。 三、重症中暑 1.热痉挛：多发生于大量出汗后，主要表现为四肢肌肉痉挛、疼痛，呈对称性，好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌最为常见，患者意识清楚，体温多正常或轻度升高。 2.热衰竭：主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐，伴有面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱，体温可轻度升高或正常，一般无明显的中枢神经系统症状，但若未及时处理，可能进展为更严重的情况。 3.热射病：为最严重的类型，表现为高热，体温可高达40℃以上，皮肤灼热、干燥无汗，同时伴有中枢神经系统症状，如意识障碍、抽搐等，病情进展迅速时可出现多器官功能衰竭，严重危及生命。 四、不同人群中暑表现特点 儿童：中暑时症状可能更不典型，除常见的乏力、发热等表现外，易出现烦躁不安、嗜睡、呼吸急促等，需格外密切观察，因儿童体温调节功能不完善，病情变化较快。 老年人：由于机体功能减退，中暑后恢复较慢，且常合并基础疾病，如心血管疾病等，中暑可能诱发基础疾病加重，表现可能更为隐匿，需注意监测体温及基础疾病相关症状。 高温环境下高强度劳动者：因持续处于高温环境且体力消耗大，更易较早出现中暑症状，且重症中暑风险较高，需加强防护及健康监测。
常见解酒茶有葛根茶、菊花决明子茶、枸杞茶、绿茶等，葛根茶中大豆甙可分解乙醛毒性等，一般成年人可适量饮但特定人群需注意；菊花决明子茶对饮酒肝热等有缓解作用，脾胃虚寒者、孕妇需谨慎；枸杞茶含营养成分可减轻酒精对肝细胞损伤，糖尿病及老年人需适量；绿茶含茶多酚可减轻酒精损害，胃肠功能弱及失眠人群需谨慎 成分与原理：葛根中含有的大豆甙，可以分解乙醛毒性，阻止酒精对大脑抑制功能的减弱，还能抑制肠胃对酒精的吸收，促进血液中酒精的代谢和排泄。有研究表明，葛根提取物能显著降低酒精性肝损伤模型大鼠的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平，对酒精引起的肝损伤具有保护作用。 适用人群及注意事项：一般成年人可适量饮用，但对于肝脏功能不佳或有基础肝病的人群，饮用前最好咨询医生意见，因为虽然葛根有一定护肝作用，但个体差异较大。女性在月经期间若饮用需注意量，避免因个体体质不同出现不适。 菊花决明子茶 成分与原理：菊花能疏散风热、平肝明目，决明子具有清肝明目、润肠通便的功效。两者搭配，对于因饮酒导致的肝热、目赤等有一定缓解作用。研究发现，菊花中的有效成分对酒精引起的氧化应激有一定的抵抗作用，决明子中的成分能在一定程度上调节肝脏代谢相关酶的活性。 适用人群及注意事项：适合一般成年人饮酒后饮用以缓解不适，但对于脾胃虚寒者，可能会加重脾胃寒凉症状，这类人群应谨慎饮用。同时，孕妇不建议饮用，因为其成分对孕期身体的影响尚不明确。 枸杞茶 成分与原理：枸杞含有多种营养成分，如多糖、胡萝卜素等，具有抗氧化、保护肝脏的作用。饮酒后饮用枸杞茶，其中的有效成分可以在一定程度上减轻酒精对肝细胞的损伤，促进肝细胞的修复。有动物实验显示，枸杞多糖能通过调节相关信号通路，减轻酒精诱导的肝损伤。 适用人群及注意事项：一般人群均可饮用，但对于患有糖尿病的人群，由于枸杞含糖量相对较高，饮用时需控制量，避免影响血糖控制。老年人饮用时也应注意适量，根据自身身体状况调整。 绿茶 成分与原理：绿茶中含有茶多酚等成分，茶多酚具有抗氧化、抗炎等作用。研究表明，茶多酚可以通过多种途径减轻酒精对机体的损害，如抑制酒精代谢过程中产生的有害物质对细胞的损伤，调节机体的免疫功能等。 适用人群及注意事项：正常成年人可适量饮用绿茶来辅助缓解饮酒后的一些不适，但对于胃肠功能较弱的人群，如患有胃溃疡等疾病的人，过多饮用绿茶可能会刺激胃酸分泌，加重胃肠不适，这类人群应谨慎。失眠人群在晚上不宜饮用过多绿茶，以免影响睡眠。