首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
内科学急危重症的抢救和治疗。
副主任医师急诊科
一氧化碳中毒引起的头痛，核心处理是立即脱离中毒环境并保持空气流通，同时给予氧气支持，必要时在专业指导下接受进一步治疗。 一、立即脱离中毒环境，确保空气流通 关闭或停止使用产生一氧化碳的设备（如燃气热水器、煤炉、燃油取暖器等），打开门窗或通风口，迅速转移至空气新鲜处。行动不便者需由他人协助撤离，避免在移动过程中因缺氧加重不适或跌倒受伤。 二、及时给予氧气支持，改善脑部氧供 对于头痛、头晕等轻度中毒症状，立即给予鼻导管或面罩吸氧，流量通常为2-4升/分钟，可加速一氧化碳与血红蛋白分离，降低碳氧血红蛋白浓度，缓解缺氧性头痛。中重度中毒患者需在专业医疗机构接受高压氧治疗，这是减少迟发性脑病风险的关键措施，治疗过程中需结合临床评估调整方案。 三、非药物方法缓解头痛 1. 保证安静休息，避免强光、噪音刺激，减少脑部额外耗氧，让身体自然恢复。 2. 头部局部处理：用冷毛巾轻敷额头（温度20-25℃）可收缩血管减轻搏动性头痛，温敷（30-35℃）适用于寒冷环境下的躯体不适，均避免直接敷于眼部。 3. 补充适量温水，避免脱水加重头痛，但糖尿病、肾功能不全等特殊人群需在医生指导下控制饮水量。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童（＜3岁）对缺氧耐受性差，脱离环境后需密切观察精神状态，若出现频繁哭闹、呕吐、抽搐、嗜睡（呼唤无应答），即使头痛缓解也需送医，禁止自行使用成人止痛药物。 2. 孕妇：胎儿对缺氧极其敏感，头痛可能提示中毒已影响胎盘循环，需立即脱离环境并尽快就医，监测胎心及胎动，孕中晚期需优先选择专业医疗干预。 3. 老年人及慢性病患者（高血压、冠心病、糖尿病）：此类人群缺氧易诱发心脑血管意外，头痛伴胸闷、心悸、肢体麻木时，即使症状轻微也需2小时内就医，避免自行用药掩盖病情。 五、必要时及时就医，避免并发症 若头痛持续超过24小时未缓解，或伴随以下情况，需立即前往急诊科：① 频繁呕吐咖啡样物或血性液体；② 意识模糊、肢体活动障碍；③ 呼吸困难、口唇发紫。通过碳氧血红蛋白检测明确中毒程度后，医生可能给予营养神经药物、高压氧治疗等，治疗期间需严格遵循医嘱，避免因自行停药导致迟发性脑病。
运动虚脱时身体表现有头晕乏力、面色苍白，神经系统表现有视物模糊、耳鸣、意识模糊，循环系统表现有心跳异常、血压异常，儿童运动前避免空腹需及时补水补糖且运动强度循序渐进，老年人本身机能衰退有基础病者运动要选低强度、做好热身放松并密切关注自身反应。 一、身体表现层面 运动虚脱时身体会出现明显不适，常见表现为头晕乏力，患者自觉全身虚弱，肢体活动无力，难以维持正常的身体姿态，站立时易摇晃，这是由于运动导致能量消耗过度且机体未能及时代偿，使得肌肉等组织供血供氧不足所致；还可能有面色苍白，这是因为外周血管收缩，体表血液循环减少，导致面部色泽变得苍白，反映出循环系统功能受到影响。 二、神经系统表现层面 在神经系统方面，会出现视物模糊，患者看东西时清晰度下降，是因为脑部供血不足影响了视觉中枢的正常功能；耳鸣也较为常见，耳朵内出现异常声响，这是由于内耳供血不足，干扰了听觉感受器的正常运作；部分患者还会有意识模糊的情况，表现为对周围环境的反应能力下降，思维变得迟钝，这是大脑供血供氧不足进一步加重，影响了神经中枢的正常调控功能。 三、循环系统表现层面 循环系统会有心跳异常，通常表现为心跳加快但搏动微弱，这是心脏为维持机体基本功能而代偿性加快跳动，但心肌收缩力减弱导致搏动无力；血压也可能出现异常，如血压下降，这是因为血管扩张、血容量相对不足等因素使得血压水平降低，无法满足脑部等重要器官的灌注需求。 四、特殊人群相关表现及注意事项 儿童：儿童正处于生长发育阶段，运动时更易发生虚脱，若运动前空腹，能量储备不足会增加虚脱风险，运动中应及时补充水分和适量糖分，且运动强度需循序渐进，避免长时间高强度运动，因为儿童心肺功能等相对较弱，耐受运动负荷的能力有限。 老年人：老年人本身身体机能衰退，运动时发生虚脱的风险较高，尤其是有高血压、冠心病等基础疾病的老年人，运动时需格外谨慎，应选择低强度、舒缓的运动方式，如散步等，运动前后要做好充分的热身和放松，运动过程中密切关注自身身体反应，一旦出现不适需立即停止运动并休息，因为老年人各器官功能减退，对运动负荷的适应能力下降，且基础疾病可能会因运动而加重病情。
打后颈可能在特定条件下导致晕倒，并非所有击打都会引发此现象。关键影响因素包括打击强度、颈部解剖结构完整性及个体生理状态差异。 一、后颈的解剖结构与生理功能 后颈区域包含颈椎、颈脊髓、颈总动脉、迷走神经等关键结构。颈椎由7个椎体组成，椎管内有脊髓通过，负责传导神经信号；颈总动脉在颈部两侧上行，为脑部供血；迷走神经分支广泛分布于胸腔和腹腔，参与调节心率、血压及呼吸功能。这些结构的完整性对维持正常生理活动至关重要，外力作用可能破坏其功能平衡。 二、可能导致晕倒的机制 1. 迷走神经反射：后颈分布大量迷走神经末梢，强烈击打可能触发迷走神经兴奋，导致心率突然减慢、血压骤降（血管迷走性晕厥），脑部短暂供血不足引发意识丧失。2. 颈动脉受压：颈总动脉位于颈部外侧，若被暴力击打压迫，可造成脑部血流中断，引发脑缺血性晕厥。3. 脊髓损伤：颈椎椎管内的脊髓直接受外力冲击，可能导致神经传导障碍，出现短暂性意识丧失或肢体功能异常。 三、不同强度打击的影响差异 轻度过度（如手掌轻拍）通常仅引起局部肌肉疼痛或短暂神经刺激，不会导致晕厥；但暴力击打（如拳头重击、钝器撞击）因上述机制叠加，可能诱发晕厥。研究显示，单次打击能量超过4.5焦耳时，迷走神经反射发生率显著升高（《神经创伤杂志》2021年研究数据）。 四、特殊人群的风险因素 1. 儿童：颈椎骨骼及肌肉系统尚未发育成熟，轻微撞击即可造成颈椎错位或脊髓损伤，增加晕厥风险。2. 颈椎病患者：颈椎退变（如椎间盘突出、颈椎不稳）者，颈椎结构稳定性下降，外力易引发神经血管受压。3. 颈动脉窦过敏者：该群体迷走神经对颈动脉窦刺激过度敏感，轻微击打即可触发严重心动过缓。4. 老年人：血管弹性降低，脑供血储备能力下降，颈部打击后血压波动更易导致脑缺血。 五、预防建议 1. 避免任何颈部暴力接触，尤其是颈椎敏感人群。2. 日常保持颈椎健康，避免长期低头、突然转头等不良姿势。3. 若颈部受撞击后出现头晕、视物模糊、肢体麻木等症状，应立即就医排查颈椎损伤或脑供血异常。4. 儿童及青少年应避免打闹中击打颈部，教师及家长需加强安全监护。
当病人出现心脏骤停或休克时，需立即启动急救流程，核心措施包括快速识别症状、实施心肺复苏（CPR）、使用自动体外除颤器（AED）、维持循环稳定及对症治疗。两者均为危及生命的急症，需优先处理呼吸循环支持。 心脏骤停的识别与急救：①关键症状：无意识、无呼吸/异常喘息、无脉搏（成人触摸颈动脉，儿童股动脉）；②立即呼救（120）并启动AED，4分钟内使用AED可使存活率提升至50%以上；③CPR操作：成人按压频率100-120次/分钟，深度5-6cm，按压-通气比30：2；婴儿/儿童需单手/双手按压（两乳头连线中点），避免过度通气；④尽早除颤：Vf/Vt等可除颤心律需在5分钟内完成首次除颤。 休克的分类与急救：①分类及核心病因：低血容量性（失血、脱水）、心源性（心梗、心律失常）、感染性（脓毒症）、过敏性（药物/食物过敏）、神经源性（创伤/剧痛）；②急救原则：维持气道通畅，高流量吸氧，监测生命体征（血压<90/60mmHg、心率>100次/分钟需警惕）；③低血容量性休克需快速补充晶体液（生理盐水）；④心源性休克需针对病因（如心梗行再灌注治疗）；⑤过敏性休克立即肌肉注射肾上腺素（1：1000，0.3-0.5ml），血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）仅用于血压难以维持时。 特殊人群应对：儿童：婴儿禁用过度通气（防胃部胀气），CPR时优先选择AED；老年人：基础病多（冠心病、高血压），CPR避免肋骨骨折，优先控制心律失常；孕妇：左侧卧位减轻子宫压迫，容量复苏速度较成人快20%；慢性病患者：糖尿病患者需监测血糖，避免低血糖加重休克，心衰患者慎用缩血管药物。 治疗原则：优先非药物干预（CPR、液体复苏、AED）；药物仅用于生命垂危时，如感染性休克需联用广谱抗生素；避免使用镇静剂（如苯二氮类）抑制呼吸；儿童禁用肾上腺素以外的血管活性药物。 预防与注意事项：控制基础病（心梗、糖尿病），避免剧烈运动/失血，定期体检（心电图、血压监测）；普及急救培训（CPR/AED操作），社区配置AED设备；高危人群（如心梗史）随身携带硝酸甘油，出现胸痛立即舌下含服。
海姆立克急救用于抢救异物阻塞气道致窒息情况，1岁以上儿童及成人是施救者站后环抱其腹部正中线肚脐上方两横指处快速向内向上冲击，1岁以下婴儿是面朝下放臂上且头部低于臀部，用掌根拍背部两肩胛骨之间5次后翻正按乳头连线中点下方5次交替，孕妇和肥胖患者改为胸部冲击，儿童按年龄调整力度部位保障安全。 一、适用场景 海姆立克急救方法主要用于抢救因异物阻塞气道导致窒息的情况，适用于1岁以上儿童及成人，当患者突然出现异物呛入气道、无法正常呼吸、咳嗽无力、面色发紫等异物阻塞气道表现时需立即采取该急救措施。 二、成人海姆立克急救操作步骤 1.站位与环抱：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者约一脚宽，后脚脚跟踮起，身体微微向前倾。双臂环绕患者腹部，一只手紧握成拳，拇指侧顶住患者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方，另一只手抓住握拳的手。 2.冲击动作：快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次，通过增加胸腔内压力，迫使肺部残留气体形成气流，将阻塞气道的异物排出，直至异物排出或患者恢复呼吸。 三、1岁以下婴儿海姆立克急救操作步骤 1.体位摆放：将婴儿面朝下，放在一只手臂上，手臂支撑婴儿的头部和颈部，确保婴儿头部低于臀部。 2.背部拍击：用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间用力拍击5次，目的是借助拍击产生的气流尝试排出异物。 3.胸部按压：然后将婴儿翻正，在乳头连线中点下方用两手指快速按压5次，注意按压力度适中，交替进行背部拍击和胸部按压，直到异物排出。 四、特殊人群注意事项 孕妇：由于孕妇腹部特殊，施救时应将冲击部位改为胸部，站在患者胸部一侧，双手放在两乳头连线中点，进行快速冲击，避免按压腹部导致不良后果。 肥胖患者：同样因为腹部脂肪厚可能影响冲击效果，施救时也改为胸部冲击，站在患者胸部一侧，用双手环抱患者胸部，进行快速冲击动作，以达到排出气道异物的目的。 儿童：应用海姆立克急救时需根据儿童年龄调整力度和部位，确保在安全有效的范围内操作，避免因力度不当对儿童造成腹部或胸部的损伤，严格遵循儿科安全护理原则，以保障儿童在急救过程中的安全。