首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
内科学急危重症的抢救和治疗。
副主任医师急诊科
猝死相关原因涵盖心血管系统的冠心病、遗传性心律失常综合征、心肌病，呼吸系统的重症哮喘发作致通气障碍引发，神经系统的蛛网膜下腔出血致交感兴奋，电解质紊乱的严重低钾或高钾干扰心肌电活动，生活方式上长期吸烟损伤血管内皮、大量饮酒影响心肌、过度劳累熬夜增心脏负担，基础病史中高血压未控加重心脏负荷、糖尿病并发病变影响心脏神经，中老年因退行性变风险高，男性部分疾病猝死发生率略高，女性绝经后雌激素保护减弱风险上升且有基础病史未控者风险显著增加。 一、心血管系统相关原因 1.冠心病与急性心肌梗死：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，当斑块破裂引发血栓形成，急性心肌缺血时易诱发恶性心律失常，如室颤，是猝死的主要原因之一。大量临床研究显示，冠心病患者中约30%-50%的猝死与急性心肌梗死相关。 2.遗传性心律失常综合征：如长QT综合征（由编码心肌离子通道的基因变异引起，患者心脏电生理异常，易在情绪激动、运动等情况下发生尖端扭转型室速）、Brugada综合征（与钠离子通道基因突变有关，可导致心室颤动），这类疾病具有遗传倾向，年轻人群中也可能发生猝死。 3.心肌病：肥厚型心肌病患者心肌肥厚，尤其是室间隔明显增厚时，可能影响心脏舒张功能，运动或剧烈活动时易出现流出道梗阻，引发心律失常导致猝死；扩张型心肌病患者心肌收缩力下降，也易发生恶性心律失常。 二、呼吸系统疾病相关原因 重症哮喘发作时，严重气道痉挛导致通气功能障碍，机体缺氧，进而影响心脏供血和电活动，可诱发心律失常甚至猝死。研究表明，重症哮喘患者若未得到及时有效的救治，猝死风险显著增加。 三、神经系统疾病相关原因 蛛网膜下腔出血时，血液刺激脑膜及神经，引起交感神经兴奋，导致儿茶酚胺大量释放，可引发心律失常，如室性心动过速、室颤等，从而导致猝死。 四、电解质紊乱相关原因 严重低钾血症或高钾血症均可干扰心肌细胞的电生理活动。低钾血症时心肌细胞膜对钾离子的通透性降低，动作电位时程延长，易诱发心律失常；高钾血症时心肌细胞兴奋性降低，传导性减弱，也可引发致命性心律失常导致猝死。 五、生活方式与基础病史影响 生活方式：长期吸烟可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化；大量饮酒会影响心肌收缩功能和心律失常阈值；过度劳累、熬夜使身体处于应激状态，增加心脏负担，这些因素均会增加猝死风险。 基础病史：高血压患者血压长期控制不佳，会加重心脏负荷，导致心肌肥厚等病变；糖尿病患者易并发血管病变及神经病变，影响心脏自主神经功能，增加心律失常发生概率，二者均是猝死的高危因素。中老年人群因心血管系统退行性变等原因，相对年轻人群猝死风险更高；男性在某些心血管疾病相关猝死中发生率可能略高于女性，但女性在绝经后由于雌激素保护作用减弱，风险也会上升。有基础病史者若病情未得到良好控制，猝死风险显著增加。
脓毒血症症状因感染源、个体差异（年龄、基础疾病等）表现不同，核心症状包括全身炎症反应、感染源局部症状及器官功能障碍相关表现，儿童、老年人等特殊人群症状可能不典型。 一、全身炎症反应症状 1. 体温异常：可表现为高热（体温>38.3℃）或低体温（体温<36℃），部分免疫低下患者（如长期使用激素者）可无明显发热，但白细胞持续升高提示感染进展。 2. 心率与呼吸异常：心率常>90次/分（成人）或>年龄×2+10次/分（儿童），呼吸频率>20次/分或动脉血氧饱和度<93%（海平面、吸空气状态下），老年患者可能因心肺储备功能下降，早期即出现呼吸急促。 3. 血压变化：早期可能因血管扩张出现血压轻度下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg），儿童需结合年龄判断，婴幼儿收缩压<70mmHg或儿童<90mmHg需警惕休克风险。 二、感染源局部症状 1. 呼吸道感染：咳嗽、咳痰（脓痰或血痰）、胸痛、胸闷，听诊可闻及湿啰音，老年患者可能仅表现为呼吸困难加重。 2. 腹腔感染：腹痛（定位明确或弥漫性）、呕吐、腹泻（伴或不伴脓血便），腹部压痛、反跳痛，糖尿病患者可能因自主神经病变腹痛不典型。 3. 泌尿系统感染：尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或带血，老年男性合并前列腺增生者可能仅表现为排尿困难加重。 三、器官功能障碍症状 1. 肺功能障碍：进行性呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征表现（胸片双肺浸润影，低氧血症对吸氧反应差），儿童可能因气道狭窄早期出现喘息加重。 2. 肾功能障碍：尿量减少（<0.5ml/kg/h或<20ml/h成人）、尿色加深（茶色尿），血肌酐升高（>44μmol/L或较基础值升高>26.5μmol/L），老年患者合并慢性肾病者肾功能下降更迅速。 3. 中枢神经系统症状：意识模糊、嗜睡、谵妄，儿童可能伴抽搐、前囟隆起，婴幼儿对疼痛刺激反应减弱（如拒乳、嗜睡），需警惕颅内感染进展。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：高热伴精神萎靡、拒乳、烦躁或抽搐，免疫功能低下儿童（如白血病化疗后）可能仅表现为持续低热、皮肤瘀斑，需结合血常规、CRP等指标早期识别。 2. 老年人：体温不升（35℃以下）但白细胞显著升高（>15×10^9/L），基础疾病掩盖症状（如糖尿病足感染仅表现为局部溃疡加重），需重点监测意识状态、尿量等基础指标。 3. 免疫低下者：感染症状隐匿，可能仅见原发病加重（如HIV感染者合并肺炎仅表现为咳嗽加重），需通过降钙素原、血培养等早期明确感染源。 五、需紧急关注的警示症状 1. 皮肤黏膜异常：瘀点、瘀斑、出血倾向（如牙龈出血、鼻出血），提示弥散性血管内凝血风险。 2. 不明原因症状：持续3天以上的乏力、食欲减退、肢体水肿，尤其合并慢性肝病、肾病者需警惕感染诱发肝肾功能衰竭。
咳嗽性晕厥是指剧烈咳嗽诱发的短暂意识丧失，常见于有慢性呼吸道疾病或长期频繁咳嗽的人群，核心注意事项需围绕诱因识别、发作应对、预防措施及特殊人群护理展开。 一、识别诱发因素 1. 呼吸道疾病：慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等慢性气道疾病患者，因气道高反应性或分泌物刺激，易引发剧烈咳嗽；感冒、肺炎等急性感染也可能诱发。 2. 慢性咳嗽状态：长期吸烟（包括二手烟）、空气污染暴露者，或胃食管反流导致的慢性咳嗽，因咳嗽频繁且强度大，易触发晕厥。 3. 生理状态影响：剧烈运动后、大笑或情绪激动时出现的咳嗽，可能因胸腔压力骤升影响脑部供血，尤其体质虚弱或有血管调节功能异常者。 二、发作时的应急处理 1. 立即安全防护：患者发作时应迅速让其平卧，解开衣领和腰带，保持头偏向一侧，避免呕吐物误吸；切勿强行束缚肢体或按压人中，防止骨折或过度刺激加重症状。 2. 意识恢复后护理：待意识恢复（通常数秒至数分钟），需让患者在通风处静卧休息，补充温水，避免立即站立或活动，观察有无头痛、胸闷等不适。 三、预防发作的核心措施 1. 控制基础疾病：慢性支气管炎、哮喘患者需规范使用支气管扩张剂或吸入糖皮质激素；胃食管反流者需调整饮食（避免高脂/辛辣食物）及睡眠姿势（抬高床头15°~30°）。 2. 减少咳嗽刺激：戒烟，避免接触粉尘、冷空气；呼吸道感染时及时使用抗感染药物，避免病情进展；咳嗽剧烈时优先采用非药物干预，如拍背排痰、雾化吸入生理盐水稀释痰液。 3. 药物干预原则：仅在明确咳嗽病因（如细菌感染）时，遵医嘱使用止咳祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），不建议儿童（尤其是2岁以下）使用中枢性镇咳药。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：因气道狭窄、咳嗽反射较弱，剧烈咳嗽易致晕厥，家长需避免滥用镇咳药，优先通过雾化治疗、补充水分等方式缓解咳嗽；反复晕厥需排查先天性心脏病、气道异物等。 2. 老年人：常合并高血压、冠心病，咳嗽诱发的胸腔压力骤升可能加重脑供血不足或心律失常，需监测血压及心率，控制基础病（如降压药、抗心律失常药）使用。 3. 孕妇：腹压增加可能压迫呼吸道，需减少弯腰、提重物等增加腹压的动作，咳嗽时用手轻按腹部减轻胸腔压力波动，避免诱发血压骤降。 五、需紧急就医的情形 1. 发作频率增加：每周发作2次以上或发作间隔缩短，提示基础病未控制。 2. 伴随高危症状：发作时伴随胸痛、呼吸困难、肢体麻木或言语障碍，需排查心脑血管意外。 3. 特殊病史人群：既往无慢性咳嗽突然出现晕厥，或糖尿病、肾功能不全患者合并咳嗽晕厥，可能提示严重代谢紊乱。 4. 儿童发作后：出现高热、精神萎靡、呼吸急促等，需警惕感染性休克或气道梗阻。 上述措施需结合个体情况调整，建议患者在呼吸科或神经科明确病因后制定个性化管理方案。
预防中暑需从环境控制、水分补充、活动调整、着装优化及特殊人群防护五方面综合干预，核心是通过降低热负荷、维持体液平衡和避免高温暴露实现。 一、调整环境温度与湿度 1. 室内环境保持凉爽：高温时段（10：00~16：00）使用空调或风扇降低室温，空调温度控制在26~28℃，避免直吹身体；风扇风速以人体感觉微风为宜，相对湿度＞80%时需开启除湿功能，此类环境中暑风险显著升高。 2. 户外环境避免暴露：选择树荫、走廊等阴凉通风处停留，避免在沥青路面、密闭车厢等吸热区域长时间逗留，高温天气（日最高气温≥35℃）户外活动时长宜≤30分钟。 二、科学补充水分与电解质 1. 足量分次补水：成人每日饮水量需1.5~2升，高温环境下增至2~3升，每次饮用100~150ml，每15~20分钟1次，避免一次性大量饮水引发胃肠不适或水中毒；儿童每次补水50~100ml，婴幼儿以母乳/配方奶为主，避免单纯喂水。 2. 补充电解质：大量出汗（＞1升/小时）会导致钠、钾流失，可饮用含钠0.1~0.2g/L、钾10~30mg/100ml的运动饮料，糖尿病患者需选择低糖/无糖型；同时可适量食用含钾食物（香蕉、菠菜），避免仅依赖饮料补充电解质。 三、合理安排活动强度与时间 1. 避开高温时段：10：00~16：00避免户外运动，运动爱好者可在清晨（5：00~7：00）或傍晚（19：00后）进行，单次运动≤40分钟，每10分钟补水50ml。 2. 特殊人群限制：老年人（≥65岁）、心脑血管疾病患者（高血压、冠心病）、糖尿病患者高温天减少户外活动，每日室内活动≤30分钟，避免晨练或午后时段外出，随身携带含降温贴的急救包。 四、优化着装与皮肤防护 1. 衣物选择：穿浅色（白色、浅蓝）、宽松棉质衣物，深色衣物（如黑色）会使皮肤温度升高1.2~2.5℃，紧身衣物会阻碍散热，建议衣物覆盖面积≥90%暴露皮肤。 2. 儿童防晒：6个月以上婴儿使用宽檐帽+防晒衣（UPF50+），避免防晒霜直接涂抹；户外活动时每30分钟检查衣物是否被汗水浸透，及时更换。 五、特殊人群防护要点 1. 婴幼儿：6个月内婴儿禁止户外活动，每日洗澡保持皮肤干爽，衣物选择轻薄连体衣；家长需每15分钟观察婴儿额头温度，出现湿冷、呼吸急促时，立即移至凉爽处并补充母乳。 2. 孕妇：孕期基础代谢率高，体温调节能力下降，建议室内安装空调（26~28℃），外出时随身携带含电解质的饮品，出现头晕、恶心时立即坐下并解开衣领降温。 3. 老年人：伴慢性疾病者，高温天需家人监测血压、心率，家中备藿香正气水（仅说明名称，不指导服用），若出现面色潮红、肢体无力，立即用冰袋冷敷额头、腋下降温。
一支体温计水银少量接触一般不会立即中毒因汞常温挥发慢人体可代谢处理大量接触会有急性中毒表现如口腔炎、胃肠道及神经系统症状等长期少量接触可致慢性中毒累及神经、肾脏等不同人群有特殊情况儿童误咬碎体温计要及时处理并观察孕妇接触要高度重视脱离环境等老年人因器官功能衰退更需留意自身状况接触水银不管量多少都要关注情况不同人群采取相应措施。 一、少量水银的毒性情况 通常一支体温计中的水银量较少，若只是少量接触，一般不会立即导致中毒。因为水银（汞）在常温下挥发较慢，少量的汞蒸汽被人体吸入后，人体自身的代谢和解毒功能有可能将其处理掉。例如，有研究表明，短期内少量汞暴露时，人体的肝肾等器官可以对汞进行一定程度的代谢和排泄，不会马上引起明显的中毒症状。 二、大量水银的毒性表现及危害 急性中毒表现：如果接触了大量的水银，人体吸入较多汞蒸汽后，可能会出现急性中毒症状。初期可能有口腔炎表现，如口腔黏膜充血、溃疡、牙龈肿胀、出血等；还可能出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；神经系统方面可能会有头痛、头晕、乏力、失眠、记忆力减退等表现。严重时可能会影响到呼吸系统、泌尿系统等，导致呼吸困难、少尿、无尿等情况。例如，有临床案例显示，在汞作业环境中短时间内大量吸入汞蒸汽的工人，出现了上述较为严重的中毒症状。 慢性中毒情况：长期少量接触水银，也可能会引起慢性中毒。慢性中毒主要累及神经系统，表现为神经衰弱综合征，如头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力减退、乏力等；还可能出现性格改变、意向震颤等；肾脏也可能受到损害，出现蛋白尿等情况。对于儿童来说，由于其身体发育尚未完全，神经系统等更为脆弱，长期少量接触水银可能对其神经系统发育造成更严重的影响，比如影响智力发育等。对于孕妇而言，接触水银可能会通过胎盘影响胎儿的神经系统发育，导致胎儿畸形等严重后果。 三、不同人群的特殊情况及应对 儿童：儿童好奇心强，可能会误咬碎体温计导致水银泄漏。一旦发生这种情况，要立即让儿童离开现场，开窗通风，然后清理散落的水银。因为儿童对汞的耐受性更差，所以要特别注意观察儿童是否有异常表现，如是否有口腔不适、消化道症状等，如有异常应及时就医。 孕妇：孕妇如果接触了水银，要高度重视。应尽快脱离接触环境，及时清洗身体接触到水银的部位，并密切关注自身和胎儿的情况，如有不适及时到医院进行检查，因为汞可能会通过胎盘影响胎儿健康。 老年人：老年人各器官功能有所衰退，对汞的代谢和解毒能力下降，所以接触水银后更要注意观察自身身体状况，一旦出现不适症状要及时就医检查。 总之，一支体温计中的水银如果是少量接触，一般不会使人中毒，但也不能掉以轻心；如果接触量较大，则有可能引起中毒，不同人群接触后产生的影响不同，需要根据具体情况采取相应的措施。