主任程东峰

程东峰副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科

个人简介

简介：程东峰，男，医学博士，副主任医师，上海交通大学医学院附属瑞金医院胰腺中心外科一病区主任，中华医学会会员、中国抗癌协会会员，中国研究型医院学会数字临床外科专业委员会委员，中国医药教育协会加速康复外科专业委员会委员，上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员，《中华现代外科学杂志》专家编辑委员会常务编委,国家医师资格临床实践技能考试考官、住院医师规范化培训结业综合考核考官，2018年度国家医师资格考试上海考区优秀考官。 美国UCSF、德国UKE医学中心访问学者，德国Hamburg-Eppendorf 医院进修。发表学术论文20余篇。曾获2007年上海市医学科技二等奖，2011年度“瑞金医院先进员工”称号，2013年上海市科学技术一等奖，2014年教育部科学技术进步一等奖，2018年教育部科学技术进步二等奖。

擅长疾病

甲状腺肿瘤、胃肠肿瘤、胰腺肿瘤等疾病的治疗，术后并发症治疗。

TA的回答

问题：你好，疝气怎么办怎么治疗

疝气是腹腔内器官或组织通过腹壁薄弱点突出形成的包块，最常见类型为腹股沟疝（斜疝、直疝）、股疝、脐疝等。治疗需依据类型、严重程度及患者年龄、健康状况选择，多数需手术根治，儿童部分可自愈，老年及特殊人群需个体化评估。 一、疝气的核心治疗策略 1. 手术是成人及儿童疝气的根治手段，无禁忌症时应尽早手术，尤其是存在嵌顿风险（如腹股沟斜疝易因体位变化导致内容物无法回纳，引发缺血坏死）。手术方式包括：传统疝修补术（利用自身组织缝合，可能存在张力高、复发率较高的问题）、无张力疝修补术（植入补片加强腹壁，术后疼痛轻、恢复快，适用于多数成人）、腹腔镜疝修补术（微创，适合双侧疝或复发疝，术后并发症少）。 2. 非手术治疗仅适用于部分特殊情况，如成人无症状小型直疝、老年或基础病无法耐受手术者，需严格观察，避免腹压骤增（如便秘、慢性咳嗽）。 二、特殊人群的治疗原则 1. 儿童疝气：6月龄以下婴儿若疝环未闭合有自愈可能，可保守观察；6月龄~1岁仍未闭合者建议手术（疝囊高位结扎术，创伤小、恢复快）；1岁以上疝囊已固定者需手术，避免嵌顿影响睾丸血供。 2. 成人疝气：若无症状且疝囊较小，可暂不手术，但需避免腹压增加（如长期便秘需调整饮食，慢性咳嗽需治疗原发病）；若出现嵌顿（包块突然增大、疼痛、呕吐），需24小时内急诊手术，防止肠坏死。 3. 老年及慢性病患者：术前需评估心肺功能、控制血压血糖（避免术后出血风险），优先选择局麻无张力疝修补术，降低全身麻醉风险。 4. 孕妇疝气：孕期腹压增加易诱发，建议产后手术（可采用腹腔镜术式，减少麻醉对胎儿影响），孕期避免提重物、过度弯腰，防止疝内容物嵌顿。 三、保守治疗的适用范围与注意事项 仅适用于嵌顿风险极低的小型无症状疝，且需每日监测包块大小及疼痛情况。需避免长期使用疝气带（易压迫皮肤、影响局部血液循环），仅临时缓解嵌顿症状时使用，不可替代手术。 四、术后护理与复发预防 1. 术后护理：保持伤口清洁干燥，术后3个月避免提重物、剧烈运动（如跑步、举重），咳嗽时轻压手术区域；24小时后可下床活动，3个月后逐步恢复正常运动。 2. 预防复发：控制慢性便秘（增加膳食纤维摄入+益生菌调节肠道）、戒烟（减少慢性咳嗽）、避免肥胖（通过低脂饮食+每周150分钟有氧运动维持健康体重）。 疝气治疗需优先手术根治，儿童、孕妇等特殊人群需在医生指导下选择时机，术后科学护理可显著降低复发风险。

问题：皮肤擦伤怎样好的快

皮肤擦伤愈合速度与伤口清洁度、感染风险、营养状态及特殊体质密切相关。科学处理包括清洁保护、预防感染、营养支持及特殊人群护理四方面。 一、规范清洁处理 1. 伤口冲洗：使用生理盐水或无菌水轻柔冲洗创面，去除污垢、异物及浅表组织碎屑，避免使用酒精、双氧水等刺激性液体，以防损伤新生肉芽组织。 2. 消毒选择：浅表擦伤可外用碘伏（聚维酮碘）消毒，每日1-2次即可，避免反复涂抹导致创面干燥。婴幼儿及大面积擦伤（＞手掌大小）需由专业人员操作，禁用刺激性强的药物。 二、保持创面湿润环境 1. 物理保护：使用透气性无菌纱布或医用透明贴覆盖创面，保持适度湿润，促进上皮细胞迁移。避免伤口直接暴露，减少结痂导致的二次损伤。 2. 敷料管理：每日更换敷料1次，若渗液较多需增加更换频率，观察创面有无红肿、渗液异常，更换时动作轻柔，避免撕扯新生组织。 三、预防感染扩散 1. 局部用药：创面出现红肿、渗液或疼痛加剧时，可外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏），但需遵医嘱使用，连续使用不超过7天。大面积擦伤（＞5cm2）或污染严重时，建议24小时内就医，必要时口服抗生素（需符合年龄禁忌，如＜12岁儿童避免使用喹诺酮类药物）。 2. 感染监测：若出现创面脓性分泌物、发热（＞38.5℃）或伤口周围红肿扩散，需立即就医，排查是否合并蜂窝织炎。 四、强化营养支持 1. 营养素补充：增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、瘦肉、鱼类）促进肉芽组织生长，每日补充维生素C（新鲜柑橘、西兰花）及锌（坚果、豆类），加速伤口闭合。老年患者或吸收不良者可适当服用复合维生素。 2. 水分摄入：每日饮水1500-2000ml，维持皮肤代谢，避免脱水导致创面愈合延迟。 五、特殊人群护理 1. 儿童群体：婴幼儿禁用刺激性消毒剂，擦伤面积＞2cm时建议就医。由成人协助清洁，避免儿童自行抓挠，可使用无酒精的医用润肤剂保护周围皮肤。 2. 老年人群：皮肤弹性差愈合慢，清洁时水温控制在37-40℃，使用含透明质酸的保湿敷料。若愈合＞2周无进展，需排查基础疾病（如糖尿病、低蛋白血症）。 3. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，擦伤后24小时内就医，避免自行用药。必要时使用重组人表皮生长因子凝胶（rhEGF）促进愈合，同时监测创面血氧饱和度。 4. 过敏体质：选择无香料、无致敏原的医用敷料，首次使用药物前在耳后做过敏测试，阳性反应需立即停用。

问题：腹膜后多发淋巴结是什么意思

腹膜后多发淋巴结是指腹膜后区域（腹盆腔腹膜与脊柱之间的间隙）出现多个淋巴结异常增大的影像学表现，正常情况下该区域淋巴结直径多小于1厘米，多发肿大指CT/MRI检查中该区域出现3个及以上淋巴结，短径≥1厘米或形态异常（如皮髓质分界不清、融合成团），常无特异性症状，多因体检或其他疾病检查偶然发现，部分患者可伴腹痛、腹胀、体重下降等非特异性表现。 1. 解剖位置与正常表现 腹膜后淋巴结是人体淋巴系统的重要组成部分，主要负责收纳腹腔脏器（如胃肠道、泌尿生殖系统）的淋巴液，正常状态下因体积小、边界清晰，在影像学检查中通常难以识别。当淋巴结因病理因素增大时，可在CT增强扫描中表现为圆形或类圆形软组织密度影，增强后可见边缘强化或中央坏死区。 2. 常见病因分类 - 感染性因素：1. 细菌感染（如大肠杆菌、链球菌等）常伴随发热、白细胞升高，需抗生素治疗；2. 病毒感染（EB病毒、巨细胞病毒）多表现为全身症状，需抗病毒治疗；3. 结核感染（结核分枝杆菌）可伴低热、盗汗，需抗结核治疗。 - 肿瘤性因素：1. 淋巴瘤（霍奇金/非霍奇金淋巴瘤）需病理活检确诊，治疗以化疗为主；2. 转移癌（如结直肠癌、胃癌转移）需排查原发灶，多学科联合治疗。 - 反应性增生：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）或结节病等可引起反应性淋巴结肿大，需针对原发病控制炎症。 3. 诊断方法 - 影像学检查：1. CT增强扫描可清晰显示淋巴结大小、形态及血供，是首选检查；2. MRI在软组织分辨率上优势，适用于脊髓或血管附近区域。 - 病理诊断：细针穿刺活检或切除活检明确细胞类型，避免假阴性。 - 实验室检查：血常规（白细胞、中性粒细胞比例）、炎症指标（CRP、血沉）、肿瘤标志物（CEA、CA125等）辅助病因判断。 4. 临床意义与风险评估 - 感染性病因经规范治疗后多数预后良好，需避免病情迁延； - 肿瘤性病因中淋巴瘤早期5年生存率可达70%以上，转移癌需根据分期制定方案； - 反应性增生若原发病控制得当，淋巴结可缩小或稳定。 5. 特殊人群注意事项 儿童群体需优先排查感染（如EB病毒、结核），避免盲目活检；老年患者需警惕肿瘤性可能，结合PSA、CA153等特异性指标；糖尿病患者感染风险高，需严格控制血糖；孕妇需权衡影像学辐射风险，优先选择MRI检查。

问题：腋下有疙瘩按着会疼痛是什么原因

腋下有疙瘩按着疼痛可能由毛囊炎、淋巴结炎、皮脂腺囊肿感染、副乳炎、乳腺癌腋窝淋巴结转移等原因引起，不同原因成因和表现不同，发现后应及时就医，特殊人群更需及时就诊以明确病因并针对性处理。 一、毛囊炎 1.成因：主要是细菌（如金黄色葡萄球菌）感染毛囊引起。皮肤卫生状况差、搔抓等导致毛囊受损时易发病。不同年龄人群都可能患，比如儿童玩耍后皮肤易沾染细菌，若未及时清洁就可能引发；成年人若长期出汗多且未清洁，也易出现。 2.表现：腋下毛囊分布处出现红色疙瘩，疙瘩中间可有毛发穿过，按压疼痛明显，局部可能伴有红、肿等炎症表现。 二、淋巴结炎 1.成因：多由邻近部位的感染灶引起，比如上肢、胸部等部位的感染，病原体经淋巴管引流到腋下淋巴结，引发炎症。不同年龄段均可能发生，儿童可能因上肢皮肤小伤口感染引发；成年人若有乳腺炎等胸部感染也可能波及腋下淋巴结。 2.表现：腋下可摸到肿大的淋巴结，质地较软或中等，有压痛，淋巴结与周围组织可有粘连等情况，同时可能伴有原发感染部位的相应症状，如上肢感染时上肢可能有红、肿等表现。 三、皮脂腺囊肿感染 1.成因：腋下皮脂腺分泌旺盛，若皮脂腺导管堵塞，分泌物积聚形成囊肿，当合并细菌感染时就会出现疼痛等症状。各年龄段都可能发生，青春期人群因皮脂腺分泌活跃更易出现。 2.表现：腋下有圆形或椭圆形肿块，肿块表面皮肤可能有黑头样开口，感染时肿块红肿、疼痛明显，按压疼痛加剧。 四、副乳炎 1.成因：女性副乳在激素变化等因素影响下可能出现炎症反应。青春期、孕期、哺乳期女性激素变化明显，更易发生副乳炎。 2.表现：腋下类似乳房的部位出现疙瘩，按压疼痛，在月经前可能症状加重，孕期或哺乳期也可能因激素变化导致症状明显。 五、乳腺癌腋窝淋巴结转移 1.成因：有乳腺癌病史的患者，癌细胞可能转移至腋下淋巴结。常见于有乳腺癌家族史、长期暴露于致癌因素等的人群。 2.表现：腋下可摸到质地较硬、活动度差的淋巴结，早期可能无明显疼痛，随病情进展按压疼痛逐渐明显，同时可能伴有乳腺癌原发病灶的表现，如乳房肿块等。 当发现腋下有疙瘩按着疼痛时，应及时就医，通过详细的体格检查、必要的辅助检查（如超声等）明确病因，以便进行针对性处理。特殊人群如孕妇、儿童等出现这种情况时，更应及时就诊，因为孕妇的情况需要考虑对胎儿的影响，儿童的情况需要谨慎选择检查和治疗方式，以保障安全。

问题：结节有哪些变化时要考虑恶性的可能

结节出现形态结构异常、生长速度加快、内部成分变化、侵犯周围组织或伴随恶性症状等变化时需警惕恶性可能。以下是具体特征及科学依据： 一、形态结构异常：①边界与边缘特征：恶性结节多边界模糊、边缘不规则，呈现毛刺征、分叶征（如肺结节CT显示“边缘毛刺”“分叶状轮廓”为肺癌常见征象，相关研究显示此类表现与恶性肿瘤的浸润生长特性相关）。②密度与内部结构：实性成分增多、混杂密度结节（尤其磨玻璃成分比例变化）可能提示恶性，如肺腺癌常伴磨玻璃密度与实性成分混合，其病理机制与肿瘤细胞增殖及细胞外基质沉积有关。 二、生长速度异常：①短期内快速增大：恶性结节倍增时间较短（如甲状腺结节倍增时间＜6个月需警惕，而良性结节多＞18个月，《中华内分泌外科杂志》2022年数据显示甲状腺癌结节平均倍增时间为1.5~2.0年，显著短于良性结节）。②持续增长趋势：即使倍增时间未达恶性标准，持续稳定增大（如每年增长＞20%）也需关注，乳腺结节若3个月内直径增长＞2mm应进一步评估。 三、内部成分与密度变化：①钙化特征：良性结节多为粗大钙化、爆米花样钙化（如错构瘤典型表现），恶性结节可见微小钙化、簇状钙化（乳腺恶性结节钙化多呈簇状分布，《中华放射学杂志》2021年研究指出此类钙化与乳腺癌的HER-2阳性亚型相关）。②囊性成分：实性成分逐渐取代囊性部分可能提示恶性转化，如甲状腺结节囊性变后实性化（实性成分占比＞50%）需警惕。 四、与周围组织关系异常：①侵犯与牵拉：结节出现胸膜牵拉、支气管包绕、血管侵袭（如肺结节CT见“胸膜凹陷征”“血管集束征”，其发生率在肺癌中达25%~30%）。②区域淋巴结肿大：同侧肺门、纵隔淋巴结短径＞1cm或形态异常（如圆形、融合），提示转移可能（肺癌区域淋巴结转移率达30%~50%，《临床肿瘤学杂志》2023年数据）。 五、伴随症状与全身表现：①局部症状：如胸痛、咳嗽、咯血（肺癌）、吞咽困难（纵隔结节侵犯食管）。②全身表现：不明原因体重下降＞5%/6个月、持续发热（淋巴瘤）、皮肤破溃或溃疡（皮肤结节）。 特殊人群提示：40岁以上吸烟者、有恶性肿瘤家族史者，结节变化需更谨慎；儿童甲状腺结节恶性风险低但短期内增大（如3个月内增长＞20%）需干预；孕妇甲状腺结节因激素波动可能增大，需排除Graves病合并结节恶性可能，建议产后1~3个月复查。

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