首都医科大学附属北京安贞医院儿科
简介：邓腾兰，女，主任医师。1976年毕业于广州中山医科大学。毕业后分配至北京一直从事儿科临床、教学和科研工作三十余年。曾先后在北京同仁医院、儿童医院培养和进修学习达五年之久。一九八五年进入北京安贞医院儿科工作至今。先后发表论文十余篇。中国优生优育协会理事。
对儿童疑难病症、呼吸和心血管系统、儿童营养和发育、新生儿等有较高的研究和处理能力。
主任医师儿科
清清宝含多种植物成分，正常合理食用一般无害，不合理使用有营养失衡、加重胃肠道负担等风险；年龄小及有特殊病史宝宝需特别注意；要正确认识宝宝“上火”，合理使用清清宝需遵医嘱，选正规产品并按推荐量用，密切观察宝宝反应。 一、清清宝的成分与常规情况 清清宝通常含有多种植物成分，如菊花、金银花、山楂等。正常合理食用下一般不会有严重危害，但如果不合理使用可能存在一些问题。 （一）可能存在的风险 1.营养失衡风险 对于宝宝来说，其营养需求是相对精准和特定的。如果过度依赖清清宝，可能会导致宝宝摄入的其他营养物质不均衡。例如，清清宝中含有的一些成分可能会影响宝宝对奶中蛋白质、脂肪等营养成分的正常吸收利用。长期如此，可能会影响宝宝的生长发育，因为宝宝的生长需要全面均衡的营养，而不是依赖清清宝来“降火”。从科学研究来看，正常母乳喂养或配方奶喂养的宝宝，其营养能够满足生长需求，过度使用清清宝打破了这种营养摄入的平衡状态。 2.胃肠道负担风险 宝宝的胃肠道功能还未发育完善。清清宝中的一些成分可能会对宝宝的胃肠道产生刺激。比如，其中的某些植物成分可能会引起宝宝胃肠道的蠕动异常。如果宝宝本身胃肠道较为敏感，食用清清宝后可能出现腹泻、腹胀等不适症状。有研究表明，婴幼儿胃肠道的消化酶分泌等功能在一定阶段是相对固定的，不当添加清清宝等非必要的辅助食品，会增加胃肠道的消化负担，影响正常的消化过程。 二、特殊人群（宝宝）的注意事项 1.年龄较小的宝宝 对于6个月以下的宝宝，消化系统等各项功能更为脆弱。这个阶段的宝宝主要依靠母乳或配方奶来获取营养，一般不需要额外添加清清宝。因为母乳和配方奶已经能够提供宝宝生长所需的各种营养成分，包括水分等，过度添加清清宝可能会对宝宝尚未发育成熟的胃肠道等器官造成不必要的负担。 2.有特殊病史的宝宝 如果宝宝本身有胃肠道疾病史，如先天性胃肠道畸形、慢性腹泻等疾病，那么食用清清宝可能会加重病情。因为这类宝宝的胃肠道功能已经存在一定问题，清清宝中的成分可能无法被正常消化吸收，反而会刺激胃肠道，导致病情反复或加重。所以这类宝宝在考虑食用清清宝之前，需要先咨询医生的意见，根据宝宝的具体病情来判断是否适合食用。 三、正确看待宝宝“上火”与清清宝的使用 1.正确认识宝宝“上火” 很多时候宝宝所谓的“上火”症状可能是一种误解。比如宝宝出现轻微的眼屎多、轻微便秘等情况，可能是正常的生理现象。宝宝的新陈代谢特点可能会导致眼屎有少量增加，而轻微的便秘可能是由于宝宝肠道功能尚未完全成熟，摄入的奶量等因素引起的。这时候不应该首先想到用清清宝来解决，而是可以通过适当调整喂养方式来改善。例如，对于吃配方奶的宝宝，可以适当多喂一些水，按照正确的比例冲调配方奶等。 2.清清宝的合理使用 如果确实需要使用清清宝，也应该在医生的指导下进行。要选择正规厂家生产的、成分明确且符合婴幼儿食品标准的清清宝产品。并且要严格按照产品说明中的推荐量来使用，不能自行增加用量。同时，在使用清清宝期间，要密切观察宝宝的反应，如是否出现胃肠道不适、过敏等症状，如果有异常情况应立即停止使用并就医。
宝宝不肯吸母乳可从多方面解决，调整哺乳环境要安静舒适；调整哺乳姿势可选摇篮式、交叉摇篮式、侧卧式等且保证宝宝含接正确；刺激宝宝觅食反射用手指轻触其嘴唇或脸颊；妈妈要保证乳汁正常分泌、检查乳头情况；考虑宝宝自身状态，选合适时机哺乳且观察口腔有无问题。 一、调整哺乳环境 保持安静舒适：宝宝不肯吸母乳时，要为宝宝营造一个安静、舒适且不受干扰的哺乳环境。比如选择光线柔和、温度适宜（一般22~26℃较为合适）的房间，减少周围的噪音和人员走动等干扰因素。这样可以让宝宝更专注于吸吮母乳，因为舒适的环境能让宝宝放松心情，更容易接受母乳。 二、调整哺乳姿势 常见正确姿势 摇篮式：妈妈用手臂托住宝宝的头部和身体，让宝宝的脸贴近乳房，肚子紧贴妈妈肚子，这种姿势比较适合新手妈妈，能让宝宝很好地含住乳头和大部分乳晕。 交叉摇篮式：妈妈用opposite手臂（与托住宝宝头部的手臂相对）的手肘托住宝宝的头部，这种姿势有助于控制宝宝头部的位置，方便宝宝含接乳头。 侧卧式：妈妈侧卧，宝宝也侧卧facing妈妈，妈妈用手臂支撑头部，另一只手托住宝宝的臀部，这种姿势比较适合产后休息或者宝宝有吐奶情况时，能减少宝宝呛奶的风险，同时也能让宝宝更轻松地吸吮母乳。在调整姿势时，要确保宝宝的嘴巴充分含住乳头和乳晕，这样才能有效刺激乳汁分泌，也能让宝宝更顺利地吸到母乳。如果宝宝含接姿势不正确，可能会导致妈妈乳头疼痛，还影响宝宝吸吮的效率。 三、刺激宝宝的觅食反射 触发觅食反射方法：可以用手指轻触宝宝的嘴唇或脸颊，宝宝会自然地将头转向被触的一侧，并且张开嘴巴，此时迅速将乳头放入宝宝口中。一般新生宝宝出生后就有觅食反射，通过刺激这个反射能帮助宝宝更主动地去寻找乳头并吸吮母乳。不过要注意动作要轻柔，避免过度刺激让宝宝感到不适。 四、注意妈妈自身情况 保证乳汁正常分泌：妈妈要保持良好的心态，避免过度紧张焦虑，因为情绪会影响乳汁分泌。同时要保证充足的睡眠和合理的饮食，多吃一些富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，保证每天摄入足够的水分，这样能维持乳汁的正常分泌量，让宝宝有足够的母乳可吸。如果妈妈乳汁分泌不足，宝宝可能会因为吸不到足够的奶而不愿意吸母乳。 检查乳头情况：妈妈要检查自己的乳头是否有异常，比如乳头是否平坦、内陷等情况。如果有乳头平坦或内陷的问题，可以在哺乳前用热毛巾热敷乳头，然后用手轻轻向外牵拉乳头，帮助乳头突出，方便宝宝含接。但牵拉时动作一定要轻柔，避免损伤乳头。 五、考虑宝宝自身状态 选择合适时机：不要在宝宝过度饥饿或过饱的时候哺乳。可以在宝宝不太饿也不太饱，比较清醒、有吸吮欲望的时候尝试哺乳。一般宝宝在睡醒后15~30分钟左右比较有吸吮欲望，此时尝试哺乳可能会更顺利。如果宝宝刚吃完其他食物不久，可能就不太愿意马上吸母乳。 观察宝宝口腔情况：查看宝宝口腔是否有溃疡、鹅口疮等问题。如果宝宝口腔有不适，会影响吸吮母乳。如果怀疑宝宝口腔有问题，要及时带宝宝就医检查，在医生的指导下进行相应处理，等宝宝口腔恢复正常后再尝试让宝宝吸母乳。
小孩反复高烧不退需及时监测体温与观察一般状况，包括准确测体温并记录、留意精神等一般状况；可进行物理降温辅助，如解开衣物、温水擦浴等；及时就医评估处理，根据病因遵医嘱治疗；婴儿群体和有特殊病史小孩需特别关注，婴儿防脱水等，特殊病史小孩防加重基础病病情。 一、及时监测体温与观察一般状况 体温监测：使用体温计准确测量小孩体温，密切关注体温变化情况，每隔一段时间（如1-2小时）测量一次，详细记录体温数值，以便了解体温波动趋势。不同年龄段小孩正常体温范围略有差异，一般来说，婴儿直肠体温36.5-37.5℃，口腔体温36.2-37.3℃，腋下体温36-37℃，当腋下体温≥38.5℃或直肠、口腔体温≥39℃时可判定为高烧。 一般状况观察：除了体温，还需留意小孩的精神状态、面色、呼吸、神志等情况。若小孩精神尚可，能正常互动，可能病情相对较轻；若精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、呼吸急促（婴儿呼吸频率＞60次/分钟，幼儿呼吸频率＞50次/分钟，儿童呼吸频率＞40次/分钟）、惊厥等，提示病情较重，需立即就医。 二、物理降温辅助 散热处理：解开小孩过多的衣物或被褥，保持衣物干爽、轻薄，利于散热。比如穿着棉质、宽松的衣物，避免穿得过多过厚，影响身体散热。可采用温水擦浴的方式，用32-34℃的温水擦拭小孩的额头、颈部、腋窝、腹股沟、四肢等部位，每次擦拭10-15分钟左右，通过水分蒸发带走热量来降温，但要注意避免小孩着凉，擦浴过程中若小孩出现寒战、面色苍白等情况应立即停止。 三、及时就医评估与处理 就医时机判断：当小孩反复高烧不退，且体温持续在较高水平，经过物理降温等初步处理后体温无明显下降趋势，或者伴随上述提到的精神萎靡、呼吸异常等状况时，应及时带小孩到医院就诊。医生会进行详细的体格检查、实验室检查（如血常规、C-反应蛋白、病原学检查等），以明确高烧的原因，常见引起小孩反复高烧不退的原因有病毒感染（如流感病毒、腺病毒等）、细菌感染（如肺炎链球菌、链球菌等）、支原体感染等。 医生针对性处理：如果是病毒感染引起，多数情况下以对症支持治疗为主；若是细菌感染，可能会根据情况使用抗生素；若是支原体感染，可能会使用大环内酯类抗生素等。医生会根据具体病因采取相应的治疗措施来控制感染，从而缓解高烧症状。 四、特殊人群需特别关注 婴儿群体：婴儿体温调节中枢发育不完善，对体温变化更为敏感，反复高烧时更易出现脱水、惊厥等情况。在护理上要尤其注意保持水分摄入，可适当增加母乳喂养次数或给婴儿喂服适量温水，防止脱水。同时，婴儿皮肤娇嫩，物理降温时要更加轻柔，避免擦伤皮肤。 特殊病史小孩：对于有基础疾病（如先天性心脏病、癫痫等）的小孩，反复高烧不退可能会加重基础疾病的病情。例如有先天性心脏病的小孩，高烧时机体代谢增加，心脏负担加重，可能诱发心力衰竭等并发症；有癫痫病史的小孩，高烧容易诱发惊厥发作。所以对于这类小孩，除了针对高烧进行处理外，还需密切关注基础疾病的相关表现，及时与医生沟通小孩的基础疾病史，以便医生全面评估病情并制定更合适的诊疗方案。
判断宝宝是否存在肠道感染，需结合典型症状表现、辅助检查结果及特殊人群风险综合判断。关键症状包括腹泻、呕吐、腹痛等消化道症状，以及发热、脱水等全身表现，婴幼儿、早产儿等特殊人群需更密切观察症状变化。 一、典型症状表现 1. 消化道症状：腹泻（每日排便次数较平时增加≥3次，性状呈稀水状、黏液状或带血，持续≥24小时）；呕吐（频繁呕吐，每日≥3次，呕吐物为胃内容物或胆汁样物）；腹痛（多表现为脐周或下腹部隐痛，婴幼儿可能通过哭闹、蜷缩体位等方式表达不适）；其他症状（如食欲不振、腹胀、肛门周围皮肤发红或破损）。 2. 全身症状：发热（体温≥37.5℃，婴幼儿可能因脱水掩盖发热，需结合其他指标判断）；脱水表现（轻度脱水：尿量减少、口唇略干、精神略差；中度脱水：尿量明显减少、口唇干燥、眼窝轻度凹陷；重度脱水：尿量极少或无尿、皮肤弹性差、精神萎靡、四肢冰凉）；其他全身表现（如乏力、哭闹不安、拒奶等）。 二、辅助检查手段 1. 大便常规+潜血：可明确是否存在白细胞、红细胞、脓细胞（提示细菌感染或寄生虫感染），潜血阳性提示消化道出血可能。 2. 血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞比例升高、CRP（C反应蛋白）正常或轻度升高提示病毒感染。 3. 病原体检测：如轮状病毒抗原检测、诺如病毒核酸检测（需通过医院快速检测或大便培养），明确感染类型，指导治疗。 三、特殊人群注意事项 1. 新生儿（出生＜28天）：症状不典型，可能仅表现为拒奶、腹胀、嗜睡、呼吸急促，需警惕坏死性小肠结肠炎等严重并发症，出生体重＜1500g的早产儿感染风险更高，脱水进展更快，需24小时内就医。 2. 有基础疾病儿童（如先天性心脏病、免疫缺陷病）：感染可能诱发基础疾病加重，需在出现腹泻、发热时48小时内就医，避免自行使用止泻药或抗生素。 3. 长期腹泻儿童（病程＞2周）：需排除慢性感染（如寄生虫感染）或牛奶蛋白过敏，需进行粪便虫卵检测、过敏原筛查。 四、鉴别诊断要点 1. 与喂养不当鉴别：腹泻与饮食量突然增加、添加新辅食相关，无发热及脱水，停止可疑食物后症状缓解。 2. 与食物过敏鉴别：腹泻伴皮疹、血便（鲜血或暗红色），血常规嗜酸粒细胞比例升高，过敏原特异性IgE检测阳性。 3. 与急性阑尾炎鉴别：腹痛集中于右下腹，持续加重，伴发热、呕吐，右下腹压痛明显，需急诊超声检查。 五、处理原则 1. 非药物干预：继续母乳喂养（6个月内）或配方奶喂养，少量多次给予口服补液盐（预防脱水），暂停油腻、高糖食物；注意臀部护理，每次便后用温水清洗，涂抹氧化锌软膏预防红臀。 2. 药物使用：病毒性感染无需抗生素，细菌性感染需医生判断后开具抗生素（如头孢类药物）；避免使用成人止泻药（如洛哌丁胺），婴幼儿（＜2岁）禁用复方止泻剂。 3. 就医指征：出现持续呕吐无法进食、尿量极少、皮肤弹性极差、高热不退（≥39℃持续24小时）、血便等情况，需立即前往医院，避免延误病情。
4个月宝宝睡觉摇头可能是正常生理现象，也可能受环境因素影响，如温度不适、衣物或bedding不适；还可能是皮肤问题，如湿疹、痱子；耳部不适也会致摇头；疾病因素中维生素D缺乏性佝偻病可致，颅内病变相对少见且常伴其他神经症状，发现宝宝摇头要先查环境等，伴异常表现需及时就医，还需注意提供舒适环境、合理喂养等促进宝宝健康。 一、正常生理现象 4个月宝宝睡觉摇头可能是正常的生理表现。宝宝的神经系统发育尚不完善，通过摇头来活动颈部肌肉等。例如，宝宝在睡眠中可能会因为颈部肌肉的活动需求而出现偶尔的摇头情况，这是身体自我调节和发育的一种体现，一般不伴有其他异常表现，如哭闹、发热等。 二、环境因素影响 1.温度不适：如果宝宝睡觉的环境温度过高或过低，会让宝宝感觉不舒服，从而通过摇头来表达。比如室温在25℃-28℃较为适宜宝宝睡眠，若温度高于30℃，宝宝会因燥热而摇头；若温度低于20℃，宝宝会因寒冷而摇头。 2.衣物或bedding不适：宝宝睡觉时穿着的衣物过厚或bedding材质粗糙等，会引起宝宝皮肤的不适，导致摇头。例如衣物过紧会束缚宝宝身体，让宝宝感到不适而摇头；bedding有异物感会刺激宝宝皮肤，引发摇头行为。 三、皮肤问题 1.湿疹：4个月宝宝皮肤比较娇嫩，若面部、颈部等部位长有湿疹，会有瘙痒感。宝宝在睡觉时，皮肤受到摩擦或温度变化等刺激，瘙痒感加剧，就会通过摇头来蹭痒。湿疹常表现为皮肤出现红斑、丘疹等，多发生在容易潮湿、摩擦的部位。 2.痱子：在炎热环境下，宝宝出汗较多，若汗液不能及时蒸发，容易长痱子。痱子会让宝宝皮肤有刺痒感，宝宝睡觉摇头时可能是在缓解局部的不适。痱子通常表现为皮肤上出现密集的小丘疹或小水疱，伴有瘙痒。 四、耳部问题 1.耳部不适：宝宝的耳部如果有分泌物（如耵聍过多）、炎症等情况，会引起耳部不适。宝宝在睡觉时，头部的动作可能会刺激耳部，导致摇头。例如，外耳道有炎症时，宝宝会因为耳部疼痛或瘙痒而摇头，同时可能还会伴有抓耳等表现。 五、疾病因素 1.维生素D缺乏性佝偻病：4个月宝宝若维生素D摄入不足，会影响钙的吸收，导致神经兴奋性增高。宝宝会出现夜间多汗、摇头、易激惹等表现。维生素D缺乏性佝偻病还可能伴有颅骨软化、方颅等骨骼改变，通过检测血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标以及维生素D水平可辅助诊断。 2.颅内病变：虽然相对少见，但一些颅内病变也可能导致宝宝睡觉摇头，如颅内感染等。这种情况往往还会伴有其他神经系统症状，如发热、呕吐、精神萎靡、抽搐等，需要及时就医进行头颅影像学等检查来明确诊断。 当发现4个月宝宝睡觉摇头时，家长首先要检查宝宝睡觉的环境是否适宜，查看宝宝皮肤有无异常、耳部情况等。如果宝宝摇头伴有其他异常表现，如发热、精神差、呕吐等，应及时带宝宝到医院就诊，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的措施。同时，要注意给宝宝提供舒适的睡眠环境，合理喂养，保证维生素D的适当摄入等，以促进宝宝健康成长。