首都医科大学附属北京安贞医院儿科
简介：邓腾兰，女，主任医师。1976年毕业于广州中山医科大学。毕业后分配至北京一直从事儿科临床、教学和科研工作三十余年。曾先后在北京同仁医院、儿童医院培养和进修学习达五年之久。一九八五年进入北京安贞医院儿科工作至今。先后发表论文十余篇。中国优生优育协会理事。
对儿童疑难病症、呼吸和心血管系统、儿童营养和发育、新生儿等有较高的研究和处理能力。
主任医师儿科
母乳冷冻时长因储存条件而异，家庭冰箱冷冻室3-6个月，专业母乳储存冰箱可达6个月更久；储存需选合适容器并标记日期；早产儿和有特殊病史婴儿有特殊注意事项；解冻可用冷藏室、温水或低功率微波炉，加热用温水或专门加热器，且加热后不能再冷冻。 家庭冰箱冷冻室：温度保持在-18℃左右时，母乳可保存3-6个月。但要注意冰箱内存储的母乳不宜过多，否则会影响制冷效果，导致温度波动，影响母乳质量。例如，冰箱内如果塞满了各种食物，空气流通不畅，可能会使冷冻室局部温度升高，从而缩短母乳的有效保存时间。 专业母乳储存冰箱：这种冰箱专为储存母乳设计，温度相对更稳定，母乳保存时间可以达到6个月甚至更久。其内部的温度控制系统能更好地维持在-18℃左右，且内部结构设计有利于母乳的分类储存，减少不同母乳之间的相互影响。 母乳冷冻的正确储存方法 容器选择：应使用专门的母乳储存袋或密封性能良好的玻璃容器。母乳储存袋方便分装，能根据宝宝一次的喂养量进行分装，使用时也更便捷；玻璃容器则相对更安全，不会像塑料容器在低温下可能释放有害物质，但需要注意密封严实，避免母乳串味或进入空气影响保存。 标记日期：在储存母乳时，要清晰标记挤奶的日期，这样可以按照“先入先出”的原则使用母乳，确保先冷冻的母乳先被食用，防止母乳过期。例如，在2024年5月1日挤的母乳，就标记为2024-05-01，这样在后续使用时能清楚知道母乳的储存时间。 特殊人群注意事项 早产儿：早产儿的消化系统和免疫系统相对较弱，对于母乳的储存和使用需要更加谨慎。早产儿食用的冷冻母乳最好在挤出后尽快冷冻，并且在解冻和加热时要严格按照规范操作。解冻时可以将母乳放在冰箱冷藏室缓慢解冻，或者放在流动的温水中解冻，加热时要确保温度均匀，避免局部过热破坏母乳中的营养成分。同时，早产儿食用冷冻母乳的时间不宜过长，尽量在解冻后24小时内食用完毕，因为早产儿的身体对母乳质量变化的耐受性更差。 有特殊病史婴儿：如果婴儿有先天性代谢疾病等特殊病史，在使用冷冻母乳时，需要提前咨询医生。医生可能会根据婴儿的具体病情，对母乳的储存时间、解冻加热方式等提出更严格的要求。例如，某些先天性代谢疾病可能需要特定成分比例的母乳，这时候对于母乳的冷冻储存和使用都需要更加精准的管理。 解冻与加热母乳的注意事项 解冻方法：除了上述提到的冷藏室缓慢解冻和温水解冻外，还可以使用微波炉解冻，但要注意选择低功率档，并且要将母乳摇匀，确保温度均匀。不过，微波炉解冻可能会导致母乳局部过热，破坏营养成分，所以相对来说冷藏室缓慢解冻是更推荐的方法。 加热方法：可以将解冻后的母乳放在温水中加热，水温控制在40-50℃左右，边加热边摇晃母乳，使温度均匀。也可以使用专门的母乳加热器，其温度控制更加精准。需要注意的是，加热后的母乳不能再次冷冻，因为再次冷冻会使母乳中的细菌繁殖速度加快，影响母乳质量，宝宝食用后可能会引起胃肠道不适等问题。
儿童支原体感染（肺炎支原体感染）的典型症状包括持续发热、刺激性干咳、全身乏力等，不同年龄段儿童症状表现存在差异，婴幼儿症状常不典型，需结合实验室检查综合判断。 一、发热表现 1. 体温特征：以中高热为主，体温可达38.5℃~40℃，发热持续时间较长，多数患儿发热持续3~5天或更久，部分研究显示约30%患儿发热超过7天。 2. 热型特点：热型不规则，可呈弛张热或稽留热，使用普通退烧药（如对乙酰氨基酚）后体温可暂时下降，但易反复升高。 3. 特殊表现：婴幼儿可能因体温调节中枢不完善，发热时可能伴随精神状态差、食欲减退，年长儿发热时可出现寒战、全身不适。 二、呼吸道症状 1. 咳嗽表现：以刺激性干咳为主要特征，无痰或少量白色黏液痰，咳嗽在夜间或晨起时加重，部分患儿咳嗽剧烈时可伴随胸痛、呕吐。 2. 其他伴随症状：部分患儿可出现咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，但鼻塞流涕通常较轻微；少数患儿可能发展为肺炎，出现呼吸急促、喘息、呼吸困难等下呼吸道症状，肺部听诊早期可无明显啰音，随病情进展可能闻及干性啰音或细湿啰音。 3. 持续时间：咳嗽症状持续时间较长，多数患儿咳嗽在发病后2周内逐渐减轻，部分重症患儿咳嗽持续可超过3周。 三、全身症状 1. 非特异性症状：多数患儿伴随乏力、头痛、肌肉酸痛，部分年长儿可自述关节疼痛，但关节症状多不典型，持续时间较短。 2. 消化道症状：少数患儿可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，发生率低于20%，可能与支原体毒素影响胃肠功能有关。 3. 精神状态：多数患儿精神状态相对良好，与发热程度不完全平行，但若出现精神萎靡、嗜睡等，需警惕病情进展或并发症可能。 四、特殊年龄儿童症状差异 1. 婴幼儿（＜2岁）：症状多不典型，发热可能不明显或仅低热，咳嗽程度较轻，易被忽视，部分患儿可能表现为拒奶、呼吸急促（＞50次/分钟）、喘息，肺部听诊无明显阳性体征，易误诊为毛细支气管炎或普通感冒。 2. 学龄前及学龄儿童（5~14岁）：症状更接近成人表现，高热、剧烈干咳明显，部分患儿可出现颈部淋巴结肿大，肺部体征不明显（约50%患儿肺部听诊无啰音），咳嗽持续时间长，易被家长误认为“感冒没好”而延误诊治。 五、需警惕的并发症 1. 呼吸系统并发症：如胸腔积液（多见于年长儿），表现为胸痛、呼吸困难加重；坏死性肺炎（罕见，多见于免疫力低下患儿），出现高热不退、呼吸困难、肺部影像学提示肺实变伴空洞。 2. 其他系统并发症：心血管系统如心包炎（表现为胸痛、心动过速）、心肌炎（心悸、心电图异常）；神经系统如无菌性脑膜炎（头痛、呕吐、脑膜刺激征）；皮肤黏膜损害如猩红热样皮疹（少见，与支原体感染后免疫反应相关）。 对婴幼儿、免疫力低下儿童，若出现发热伴拒奶、呼吸急促、精神萎靡等症状，需及时就医并进行支原体抗体检测、胸部影像学检查等明确诊断。
宝宝黄疸分为生理性和病理性两类，治疗需结合黄疸类型及严重程度。生理性黄疸通常无需特殊治疗，病理性黄疸需针对病因干预，优先采用非药物措施，必要时辅以光疗或换血治疗。 一、生理性黄疸的处理 1. 增加喂养频率：每日哺乳8~12次，促进胎便排出（胎便含胆红素约100mg），减少肠肝循环。哺乳后竖抱拍嗝，避免呛奶，喂养后半小时内喂10~20ml温开水（体重＜2.5kg时需遵医嘱）。 2. 适当晒太阳：每日上午10点前或下午4点后，暴露背部、臀部等皮肤，每次10~15分钟，避免阳光直射眼睛（可用黑色眼罩遮盖），注意室内温度24~26℃，防止低体温。晒太阳后及时擦汗，补充5%葡萄糖水防脱水。 3. 蓝光照射干预：生理性黄疸若胆红素值接近临界值（如早产儿＞15mg/dl，足月儿＞12.9mg/dl），可采用蓝光（460~490nm波长）照射，每日4~6小时，单次照射需戴黑色眼罩及纸尿裤，避免低血糖、皮疹等不良反应。 二、母乳性黄疸的特殊处理 1. 暂停母乳观察：若停母乳48小时后胆红素下降＞30%，确诊母乳性黄疸，恢复母乳喂养后黄疸可能轻度回升（通常＜5mg/dl），无需停药。 2. 配方奶过渡：暂停母乳期间使用低乳糖配方奶（如早产儿专用奶粉），避免低血糖。恢复母乳后观察黄疸情况，若婴儿体重增长正常（每日增重20~30g），无需干预。 三、病理性黄疸的针对性治疗 1. 明确病因干预：感染性黄疸需使用抗生素（如头孢曲松钠，需根据病原体选择）；胆道梗阻性黄疸需手术治疗（如Kasai手术）；溶血性黄疸使用丙种球蛋白（阻断溶血），严重病例需换血（新鲜冰冻血浆与红细胞比例1：1，换血量150ml/kg）。 2. 光疗指征：经皮胆红素值达到以下标准需光疗：出生24小时内＞6mg/dl，24~48小时＞10mg/dl，48~72小时＞15mg/dl，72小时后＞12.9mg/dl。光疗期间监测体温（维持36.5~37.5℃），避免高体温脱水。 3. 药物禁忌：新生儿禁用茵栀黄（可能导致腹泻、肠套叠），不推荐低龄儿童使用任何复方退黄药物。 四、特殊人群护理要点 1. 早产儿（＜37周）：血清胆红素＞5mg/dl即需干预，光疗时间延长至每日8~12小时，禁止使用非肠道途径补充维生素K（预防出血）。 2. 低体重儿（＜2.5kg）：母乳喂养每次5~10ml，间隔1~2小时，监测体重（每日下降＜5%为正常），黄疸持续＞2周需转诊。 3. 高危儿（有溶血病家族史）：出生后监测经皮胆红素，第1天＞8mg/dl需光疗，禁止使用阿司匹林类药物（影响血小板功能）。 家长需每日观察黄疸范围：从面部→躯干→四肢→手足心逐步进展，若手足心黄染提示胆红素＞15mg/dl，及时就医。监测婴儿精神状态（吃奶量、哭声、嗜睡情况），异常时立即停止晒太阳并就诊。
宝宝咳嗽有痰伴随进食减少，可能由呼吸道感染、过敏或环境刺激等因素引发，同时咳嗽不适及潜在感染会影响消化功能，导致食欲下降。需结合诱因采取针对性护理措施，优先通过非药物干预改善症状，必要时在医生指导下合理用药。 一、明确常见诱因 1. 感染性因素：病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）或细菌感染（如肺炎链球菌）常引发呼吸道炎症，导致分泌物增多形成痰液，炎症刺激咽喉和气道神经引发咳嗽。婴幼儿免疫系统尚未成熟，6月龄~3岁是感染高发期，易因病毒感染后气道黏膜修复缓慢，持续咳嗽影响食欲。 2. 非感染性因素：空气干燥（湿度＜40%）、粉尘、尘螨等过敏原刺激气道，诱发咳嗽及痰液分泌；胃食管反流也可能因夜间反流刺激咽喉，导致晨起咳嗽有痰。 3. 生理发育特点：婴幼儿气道狭窄、黏膜娇嫩，咳嗽反射较弱，痰液难以有效排出，堆积后加重呼吸道阻塞感，进一步抑制食欲。 二、食欲下降的潜在影响 长期进食减少会导致能量及营养素摄入不足，影响呼吸道黏膜修复（如蛋白质缺乏延缓组织再生），同时可能造成铁、锌等微量元素缺乏，降低免疫力，延长病程。若持续超过3天，还可能引发营养不良，影响身高、体重增长，尤其1-3岁处于快速生长发育期，需特别关注。 三、非药物干预措施 1. 饮食调整：采用少量多餐方式，提供温凉、清淡的流质或半流质食物（如母乳、配方奶、稀粥、烂面条），避免过甜、过咸或过热食物刺激咽喉；可在两次奶/辅食间喂温水，每日总饮水量建议6月龄~1岁约900ml（含食物水分），2岁以上约1100ml，保证痰液稀释。 2. 环境护理：保持室内湿度50%~60%，使用冷雾加湿器避免过热干燥；每日通风2次~3次，每次30分钟，减少室内过敏原浓度；拍背排痰时手掌呈空心状，由背部下侧向上侧、由外向内轻拍，每次5分钟~10分钟，帮助痰液松动。 3. 睡眠体位：睡眠时适当抬高上半身15°~30°，减少胃食管反流对咽喉的刺激，缓解夜间咳嗽。 四、药物使用原则 仅在医生评估后使用对症药物：若咳嗽剧烈影响睡眠，可遵医嘱短期使用儿童专用止咳药（如右美沙芬，但2岁以下禁用）；痰多黏稠时可使用祛痰药（如氨溴索，但6月龄以下需谨慎）。需严格避免自行使用成人止咳药或复方感冒药，6月龄以下婴儿因肝肾功能未成熟，任何药物均需医生指导。 五、特殊人群注意事项 1. 6月龄以下婴儿：咳嗽有痰伴拒食需立即就医，不建议使用非处方药物，可能因咳嗽反射弱导致痰液堵塞气道，增加窒息风险。 2. 过敏体质儿童：需排查过敏原（如尘螨、牛奶蛋白等），避免接触后观察症状是否缓解；若咳嗽持续2周以上，需警惕咳嗽变异性哮喘。 3. 有基础疾病儿童：如先天性心脏病、哮喘等，咳嗽加重时可能诱发心肺负担，需密切观察呼吸频率（＞50次/分钟提示异常），必要时立即就诊。
母乳根据保存场景不同有不同时长，冰箱冷藏室约3-8天，冷冻室短期2周内、长期-20℃以下3-6个月，同时婴儿较小、妈妈有特殊生活方式、有基础病史的妈妈在母乳保存时各有注意事项，需保证储存卫生、环境影响及条件把控以保障母乳质量供婴儿食用。 一、母乳的不同保存场景及对应时长 （一）冰箱冷藏室保存 在温度为2-4℃的冰箱冷藏室中，母乳可保存约3-8天。这是因为冷藏室的低温环境能在一定程度上抑制细菌等微生物的快速繁殖，但随着时间推移，母乳中的营养成分和微生物状况会逐渐发生变化，所以建议在3-8天内使用完。对于有不同生活方式的人群，比如上班族，若当天无法喂哺宝宝，可利用下班时间将母乳储存于冷藏室中，需注意将母乳密封好，避免串味影响母乳质量。 （二）冰箱冷冻室保存 1.短期冷冻保存 在-18℃左右的冰箱冷冻室中，短期冷冻保存（一般指2周内使用）的母乳可保存较好。此时母乳中的主要成分相对稳定，微生物生长繁殖受到极大抑制。对于有不同年龄宝宝的家庭，若妈妈因为特殊情况需要储存一定量母乳备用，可将母乳分装成小份储存，方便按需取用，避免大块母乳解冻不充分等问题。 2.长期冷冻保存 如果需要长期保存母乳，在-20℃以下的冷冻环境中，母乳可以保存3-6个月。但随着保存时间的延长，母乳中的一些免疫活性物质等会逐渐减少。对于有病史的妈妈，比如有乳腺疾病史等情况，在储存母乳时更要注意卫生和保存条件，以最大程度保证母乳质量。 二、特殊人群的母乳保存注意事项 （一）婴儿较小的情况 对于月龄较小的婴儿，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，对母乳质量要求更高。在保存母乳时，要确保储存容器的清洁无菌，从挤奶到储存的整个过程都要注意卫生操作。比如挤奶前要洗净双手，储存容器要经过严格消毒后再使用。而且要按照规定的保存时长及时使用储存的母乳，避免因为保存时间过长导致母乳变质，影响婴儿健康。 （二）妈妈有特殊生活方式的情况 如果妈妈有经常接触化学物质等特殊生活方式，那么在储存母乳时要格外注意环境对母乳质量的影响。比如妈妈在接触有机溶剂等化学物质后，要充分清洁身体后再进行挤奶操作，并且在储存母乳时要选择密封性更好、能有效隔绝外界可能污染的储存容器，以保障母乳的纯净度，因为这些化学物质可能会通过母乳传递给婴儿，影响婴儿的生长发育。 （三）有基础病史妈妈的情况 对于有基础病史的妈妈，例如有糖尿病病史的妈妈，在储存母乳时要关注自身血糖控制情况对母乳成分的可能影响。同时，在储存过程中要严格遵循母乳保存的温度等条件要求，因为病史可能会间接影响母乳的质量稳定性。比如糖尿病妈妈的母乳中血糖水平可能会有一定波动，若保存条件不当，这种波动可能会进一步加剧，所以更要精准把控母乳的保存环境和时长，确保喂给婴儿的母乳质量安全可靠。