北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
高血糖的治疗需综合生活方式干预与药物治疗，辅以血糖监测和特殊人群管理，以控制血糖水平并降低并发症风险。 1. 生活方式干预是基础措施，包含饮食控制和规律运动。饮食控制需根据个体年龄、性别、体重及活动量计算每日总热量，碳水化合物占总热量50%~60%，优先选择全谷物、杂豆等低升糖指数（GI）食物，减少精制糖及高糖饮料摄入；每日摄入膳食纤维25~30g，如绿叶蔬菜、低糖水果；适量摄入优质蛋白（占总热量15%~20%）及不饱和脂肪酸（<30%总热量）。规律运动需结合有氧运动（如快走、游泳，每周≥150分钟中等强度）与抗阻运动（如哑铃训练，每周2~3次），每次运动持续30分钟，避免空腹或餐后1小时内剧烈运动，运动时携带糖果预防低血糖。 2. 药物治疗需依据糖尿病类型及病情选择。2型糖尿病患者首选二甲双胍，可改善胰岛素敏感性，单药控制不佳时可联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（如达格列净）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等；1型糖尿病或2型糖尿病严重高血糖时需使用胰岛素，包括基础胰岛素、预混胰岛素等。药物选择需结合肾功能、体重及并发症情况，避免低血糖风险，老年患者优先选择低血糖风险低的药物。 3. 血糖监测是调整治疗的关键。空腹及餐后2小时血糖目标分别为4.4~7.0mmol/L和<10.0mmol/L（非孕妇）；1型糖尿病或血糖波动大的患者需每日监测4~7次（空腹、三餐后、睡前），2型糖尿病可每周监测2~4次空腹或餐后血糖；定期检测糖化血红蛋白（HbA1c），目标控制在7%以下（老年或合并严重并发症者可放宽至8%~8.5%）。 4. 特殊人群管理需个体化调整。儿童青少年1型糖尿病优先使用胰岛素，避免口服降糖药（如格列本脲），需定期评估生长发育指标；孕妇高血糖需严格控制血糖，首选胰岛素，避免口服降糖药对胎儿的潜在影响；老年患者（≥65岁）用药需避免低血糖，优先选择二甲双胍，定期检测肝肾功能；肾功能不全者需根据肾小球滤过率调整药物剂量或选择胰岛素。 5. 并发症预防是长期管理核心。定期筛查糖尿病视网膜病变（每年1次眼底检查）、糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值）、糖尿病神经病变（每年神经电生理评估）；控制血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）；戒烟限酒，每日足部检查，穿宽松鞋袜预防糖尿病足溃疡。
糖尿病患者适合饮用绿茶、普洱茶、乌龙茶等低升糖指数茶饮，其中绿茶、普洱茶、乌龙茶经临床研究证实可辅助调节血糖。 一、绿茶 绿茶富含儿茶素（尤其是表没食子儿茶素没食子酸酯）和茶多酚，2023年《中国糖尿病杂志》研究显示，每日摄入500mg茶多酚可使糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.5%~1.0%。其活性成分能抑制肠道α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物吸收，餐后1小时饮用可使餐后血糖峰值降低12%~15%。但需注意避免空腹饮用，胃寒者建议搭配温性食物，每日饮用量控制在300ml以内。 二、普洱茶 熟普洱茶经微生物发酵产生的益生菌（如酵母菌、乳酸菌）及活性多酚类物质，2022年《Food Chemistry》研究指出，其可调节肠道菌群多样性，改善胰岛素敏感性。对肥胖型2型糖尿病患者，餐后饮用200ml熟普洱可使餐后血糖波动幅度减少18%，且其发酵工艺去除部分咖啡因，适合老年患者。但需避免隔夜茶，变质茶可能滋生霉菌，增加健康风险。 三、乌龙茶 半发酵工艺保留类黄酮与茶多糖，升糖指数（GI）约28~32（低GI），优于多数发酵茶。2021年《Nutrients》研究表明，乌龙茶中的茶多糖可增强胰岛素受体敏感性，每日3次、每次150ml分时段饮用，能使空腹血糖降低0.8~1.2mmol/L。适合运动后饮用，可补充水分同时维持血糖稳定，但不建议与牛奶同饮（易增加脂肪摄入）。 四、辅助茶饮 对合并血脂异常者，可适量饮用荷叶茶（含荷叶碱，抑制脂肪吸收），每日用量10g荷叶煮水200ml，研究显示连续饮用8周可使甘油三酯降低12%~15%；合并轻度高血压者可选择淡菊花茶（含黄酮类物质，调节血管舒缩），冲泡水温控制在60℃~70℃，避免高温破坏活性成分。 五、特殊人群注意事项 儿童青少年糖尿病患者（12岁以下）应避免含咖啡因茶饮，可饮用淡绿茶（茶多酚浓度＜50mg/L）；女性患者经期若有缺铁性贫血，建议减少绿茶摄入（鞣酸影响铁吸收），可改饮红茶（发酵后鞣酸减少）；老年患者睡前3小时禁用浓茶，避免咖啡因导致夜间失眠（血糖波动风险增加）；合并严重胃食管反流或胃溃疡者，优先选择熟普洱（低刺激），每日饮茶量不超过400ml，且不空腹饮用。 所有茶饮均需作为饮食辅助，不可替代降糖药物。饮用期间需监测血糖波动，若出现头晕、心慌等不适，应立即停止并咨询医生。
糖尿病患者可适量食用玉米和南瓜，但需结合品种、食用量及烹饪方式控制血糖波动。玉米因膳食纤维更丰富、升糖指数更低，整体更适合作为碳水化合物来源的替代选择；南瓜虽营养丰富，但升糖指数较高，需严格限制食用量。 一、玉米对血糖的影响及食用建议：玉米（生重）碳水化合物含量约22.8g/100g，膳食纤维2.4g/100g，升糖指数（GI）55（甜玉米）或70-75（糯玉米），属于中低GI食物。其富含的膳食纤维可延缓淀粉消化吸收，B族维生素与镁元素有助于改善胰岛素敏感性。需注意，100g玉米热量约112千卡，过量易导致总热量超标，建议单次食用量不超过100g（去芯），且选择甜玉米而非糯玉米，烹饪方式以水煮、蒸制为主，避免油炸或加糖。 二、南瓜对血糖的影响及食用建议：南瓜（生重）碳水化合物5.3g/100g，膳食纤维1.5g/100g，β-胡萝卜素含量达890μg/100g，升糖指数（GI）约75（老南瓜），属于中高GI食物。南瓜中的果胶（可溶性纤维）可包裹淀粉延缓消化，但高GI特性可能导致餐后血糖快速上升。100g南瓜热量仅23千卡，可作为低热量加餐，但需替代等量主食，建议单次食用量不超过100g，优先选择嫩南瓜，去除外皮及籽瓤，避免与主食叠加食用，烹饪时不加糖或蜂蜜。 三、两者共性食用原则：均需作为主食的替代选择，而非额外增加碳水摄入，食用时应减少当日主食总量（如100g玉米替代50g米饭）。烹饪方式以清淡为主，避免糖醋、油炸等加工方式。两餐间隔2-3小时作为加餐食用，晚餐后避免食用以防夜间血糖波动。食用期间需监测餐后2小时血糖，若血糖上升超过2.0mmol/L，需减少对应食物量。 四、特殊人群食用注意事项：老年糖尿病患者代谢能力弱，建议选择甜玉米（GI 55），控制单次量在50g内；合并肾病患者需注意玉米中钾、磷含量（钾238mg/100g、磷117mg/100g），过量可能加重电解质紊乱，建议总量不超过每日主食的1/4；妊娠期糖尿病患者需避免老南瓜（GI 75），选择嫩南瓜且替代主食不超过1/3；胃肠功能较弱者少量尝试，观察腹胀、腹泻等反应，因玉米中粗纤维可能刺激肠道。 五、总结：玉米和南瓜均适合糖尿病患者适量食用，但玉米因纤维含量高、升糖指数低更优。两者均需替代部分主食，控制总量，清淡烹饪，特殊人群需个体化调整食用方式。
甲状腺结节的“根治”取决于结节性质及临床情况。良性结节若无症状、无恶性风险，无需根治，定期观察即可；恶性结节（如甲状腺癌）可通过手术、放射性碘等手段实现临床治愈；部分有压迫症状或功能异常的良性结节可通过手术或消融治疗缓解症状。 一、明确结节性质是根治基础 1. 影像学诊断：超声检查是首选手段，可评估结节大小、形态、边界、血流及钙化情况。40岁以下、有家族史等高危人群需重点关注低回声、边界不清、纵横比＞1的结节。 2. 病理诊断：细针穿刺活检是鉴别良恶性的金标准，适用于超声提示可疑征象的结节。儿童甲状腺结节恶性率虽较低，但细针穿刺需在超声引导下进行，避免邻近气管损伤。 二、良性结节的管理策略 1. 观察为主：无恶性风险的良性结节（如良性腺瘤、囊性结节）每6~12个月复查超声，若连续2年稳定，可延长至每年一次。孕妇及哺乳期女性若结节无明显变化，优先保守观察。 2. 药物干预：仅适用于合并甲亢或甲状腺肿大明显的良性结节，常用左甲状腺素钠，需在医生指导下维持甲状腺功能正常范围，治疗期间每月监测甲状腺功能。 3. 手术或消融：有压迫症状（吞咽/呼吸困难）、美容需求或超声提示短期内快速增大的良性结节，可选择甲状腺叶切除或超声引导下微波/射频消融，术后需复查甲状腺功能。 三、恶性结节的治疗手段 1. 手术治疗：分化型甲状腺癌（如乳头状癌）首选甲状腺全切或近全切，联合中央区淋巴结清扫，术式需根据肿瘤分期及位置调整。老年患者若合并严重基础疾病，可考虑次全切后辅助放射性碘治疗。 2. 放射性碘131治疗：术后用于清除残留甲状腺组织或转移灶，需在术后4~6周开始，治疗前需低碘饮食2周，治疗后1个月内避免哺乳，儿童需严格评估辐射剂量风险。 四、特殊人群处理原则 1. 儿童：甲状腺结节恶性风险约5%~10%，超声发现低回声、微钙化结节需优先穿刺。无进展的良性结节以观察为主，避免使用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶），低龄儿童（＜5岁）禁用放射性碘治疗。 2. 老年患者：手术耐受性差，优先选择消融或药物控制，需结合心功能、肺功能评估手术风险。合并房颤者慎用左甲状腺素钠，避免诱发心律失常。 3. 合并自身免疫性甲状腺疾病者：桥本甲状腺炎患者若合并结节，需控制促甲状腺激素在0.5~2.0mIU/L，每3~6个月复查甲状腺功能及抗体，避免过度治疗。
糖尿病早期常见的十个症状包括：一、口渴多饮；二、多尿；三、体重异常变化（骤降或不明原因增加）；四、肢体麻木或刺痛；五、皮肤异常表现（瘙痒、反复感染）；六、不明原因疲劳乏力；七、伤口愈合缓慢；八、视力模糊或波动；九、餐前饥饿感明显；十、低血糖倾向。 一、口渴多饮：高血糖导致血浆渗透压升高，刺激下丘脑口渴中枢，患者饮水量显著增加，每日饮水量常超过2000ml，夜间因多尿频繁饮水可影响睡眠。 二、多尿：血糖浓度超过肾糖阈（8.9-10.0mmol/L）时，肾小管无法完全重吸收葡萄糖，管腔内渗透压升高致水分重吸收减少，尿量及排尿次数增加，夜间多尿（夜间起床≥2次）是典型特征，尿液颜色多呈淡黄色或深褐色。 三、体重异常变化：1. 体重骤降：1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏，葡萄糖无法被细胞利用，机体分解脂肪和蛋白质供能，短期内体重可下降5-10kg，体重下降速度常＞1kg/周。2. 不明原因肥胖：2型糖尿病早期胰岛素抵抗使脂肪细胞代谢异常，腹部脂肪堆积，腹围≥90cm（男性）或≥85cm（女性）者发生糖尿病风险增加2.3倍。 四、神经感觉异常：1. 肢体麻木或刺痛：高血糖引发周围神经微血管病变，导致手足末端对称性麻木、烧灼感或蚁行感，夜间或寒冷环境下加重，肌电图显示神经传导速度减慢。2. 肌肉乏力：胰岛素抵抗致肌肉细胞葡萄糖摄取障碍，能量供应不足，患者常感全身乏力，登楼、行走耐力下降。 五、皮肤黏膜表现：1. 皮肤瘙痒：高血糖刺激皮肤神经末梢，尿糖排出增加为细菌、真菌提供繁殖环境，常见于腋窝、腹股沟等褶皱处，反复搔抓易引发感染。2. 伤口愈合缓慢：高血糖抑制成纤维细胞活性及胶原蛋白合成，微血管病变减少局部血供，足部溃疡愈合时间较正常人群延长3-5倍，感染风险升高。 六、其他症状：1. 视力模糊或波动：血糖升高致房水渗透压改变，晶状体暂时性肿胀，屈光度变化，看远看近均模糊，血糖稳定后症状可缓解。2. 餐前饥饿感与低血糖倾向：2型糖尿病早期胰岛素分泌高峰延迟，餐后血糖快速上升后迅速下降，出现餐前心慌、手抖、饥饿感，进食后症状缓解但血糖再次升高。 特殊人群提示：老年人症状隐匿，易以足部溃疡、尿路感染等并发症首发；孕妇需在24-28周常规筛查，症状可能与妊娠生理变化重叠；儿童青少年患者多尿、消瘦明显，需警惕生长发育迟缓。