北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
孕检期间发现甲亢指标偏高是否需要治疗，需结合具体情况判断，多数情况下需通过规范管理控制病情，以保障母婴健康。 明确诊断与分类 需通过血清游离T3、T4、TSH及甲状腺抗体（如TRAb）检测，结合超声等检查，区分是妊娠甲亢综合征（HCG相关性）、Graves病或桥本甲状腺炎等，同时评估甲亢严重程度（如症状、甲状腺肿大、抗体滴度）。 治疗必要性判断 若仅为轻度甲亢（如TSH略低但无明显症状、甲状腺功能指标轻度升高），且无明显不适，可暂以生活方式干预（低碘饮食、规律作息）观察；若出现明显症状（如心悸、多汗、体重下降）、指标显著升高（如游离T4＞1.5倍正常上限）或合并甲状腺肿大/抗体阳性，需及时干预。 治疗方式与药物选择 对需治疗者，优先考虑丙硫氧嘧啶（PTU）（尤其孕早期，相对安全），妊娠中晚期可换用甲巯咪唑（MMI），但需严格遵医嘱调整剂量，避免自行停药或减药；同时定期监测甲状腺功能（每2-4周）及血常规、肝功能，防止药物副作用（如粒细胞减少、肝损伤）。 特殊人群注意事项 有甲亢病史、合并高血压/心脏病、既往妊娠不良史者需更密切监测；若出现甲亢危象（高热、心动过速、呕吐等），需立即就医，避免延误病情。 后续管理与复查 无论是否治疗，均需在孕期定期复查甲状腺功能（至少孕早期、中期、晚期各1次），产后仍需监测（因甲亢可能持续或复发），同时新生儿出生后需筛查甲状腺功能，排除先天性甲亢可能。
妊娠糖尿病血糖忽高忽低主要与孕期激素波动、饮食结构变化、胰岛素敏感性改变、应激反应及监测误差相关。 孕期激素动态变化：胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等抗胰岛素激素随孕周增加加重胰岛素抵抗，使血糖易升高；孕早期HCG水平升高可能通过胰岛素增敏作用暂时改善糖代谢，出现血糖偏低倾向，两者交替引发波动。 饮食结构不稳定：高碳水、高糖饮食后血糖骤升，突然减少碳水摄入或漏餐则可能引发低血糖；膳食纤维摄入不足减缓糖分吸收，而突然增加高纤维饮食可能暂时降低血糖，进食量波动进一步加剧血糖不稳定。 胰岛素分泌与敏感性失衡：GDM患者胰岛素分泌储备不足，孕期激素变化使胰岛素敏感性下降（尤其孕中晚期）；空腹时胰岛素分泌不足致血糖升高，餐后身体需更多胰岛素但分泌不足或敏感性差，导致血糖波动。 应激状态影响：焦虑、睡眠障碍、感染等应激可升高肾上腺素等升糖激素，抑制胰岛素作用致血糖升高；严重应激或进食不足时，肝糖原分解受阻则可能诱发低血糖。 监测方法不规范：血糖仪操作误差（如采血部位消毒不当、血量不足、试纸过期）、检测时间不规范（如未按空腹或餐后2小时要求检测），或个体血糖本身的昼夜节律差异，可能导致血糖波动的误判。 特殊人群注意事项：高龄、肥胖、有糖尿病家族史的孕妇需更严格监测血糖，建议在医生指导下结合饮食控制（如低GI食物为主）、适度运动（如餐后散步）及规范血糖监测，必要时调整胰岛素或二甲双胍方案。
妊娠期高血糖孕妇可优先选择低升糖指数（低GI）、高膳食纤维、优质蛋白及适量健康脂肪的食物，同时需控制总热量，以稳定血糖并保障胎儿营养需求。 主食以全谷物为主 优先选择燕麦、糙米、藜麦等低GI全谷物，每日主食量（生重）约150-200克，替代精制米面（白米饭、馒头）及含糖糕点。全谷物富含膳食纤维和抗性淀粉，可延缓葡萄糖吸收，增加饱腹感。 优质蛋白均衡摄入 每日摄入瘦肉（鸡胸肉、瘦牛肉）、鱼类（每周2-3次深海鱼如三文鱼）、豆制品（豆腐、豆浆）及低脂奶制品，蛋白质供给量约1.2-1.6g/kg体重。优质蛋白有助于胎儿组织发育，且对血糖波动影响较小。 蔬菜以绿叶菜和非淀粉类为主 每日蔬菜量300-500克，以菠菜、西兰花、芹菜、黄瓜、番茄等为主，占餐盘1/2。根茎类蔬菜（红薯、土豆）需少量替代主食，避免过量摄入。烹饪时少油少盐，以清炒、蒸煮为佳。 水果选低GI且控制量 每日200克以内（低GI水果），如苹果、梨、蓝莓、草莓，分次食用（两餐间最佳）。避免荔枝、芒果、葡萄等高糖水果及果汁，每次食用间隔≥2小时，餐后避免立即吃水果。 特殊饮食原则与监测 需定时定量、少食多餐（每日5-6餐），避免高糖零食（蛋糕、饼干）及甜饮料。烹饪用橄榄油、亚麻籽油，严格限糖（每日≤25g）。妊娠糖尿病孕妇需在医生指导下监测空腹及餐后2小时血糖，必要时配合胰岛素治疗。
血糖降低时，机体通过神经内分泌应激反应激活交感神经，释放儿茶酚胺使血管收缩、心率加快，从而导致血压（尤其是收缩压）升高。 神经内分泌代偿机制 低血糖时，大脑通过下丘脑-垂体-肾上腺轴及交感神经通路，促使肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加。这些激素直接收缩外周血管，提升外周阻力，同时增强心肌收缩力、加快心率，使收缩压和脉压差升高。 自主神经功能失衡 长期反复低血糖可能引发自主神经功能紊乱，交感神经兴奋性增强、副交感神经受抑制。这种失衡导致血管持续收缩，尤其在餐后或空腹状态下，血压易维持在较高水平，多见于糖尿病自主神经病变患者。 循环血量再分配 低血糖时，肝脏糖原分解和糖异生加速，机体启动“保脑优先”的血流分配策略，外周血管收缩以减少非必要器官供血，导致回心血量增加和血管阻力上升，间接升高血压。 药物诱发因素 磺脲类、胰岛素等降糖药物过量可引发低血糖，药物本身或低血糖应激反应（如交感神经兴奋）可能导致血压升高。例如，胰岛素注射后低血糖发作时，血压常伴随交感神经激活而上升。 特殊人群特点 老年高血压患者或合并动脉硬化者，低血糖后血压升高更显著，因血管弹性差、代偿能力弱，应激反应仍可诱发明显升压效应。糖尿病肾病、孕妇等特殊人群需警惕低血糖与血压波动的叠加风险，建议加强监测。 （注：本文仅作科普参考，具体诊疗请遵医嘱。）
糖尿病患者应谨慎食用麦芽糖，因其升糖指数高且易导致血糖波动，建议优先选择低GI食物并严格控制总糖分摄入。 麦芽糖是由麦芽淀粉酶分解淀粉产生的双糖，在肠道中快速分解为葡萄糖被吸收，其升糖指数（GI）约70-80，显著高于全谷物（如燕麦GI55），会导致餐后血糖快速上升，加重胰岛素分泌负担，不利于血糖稳定。 即使少量食用，麦芽糖也可能引发血糖波动：糖尿病患者若胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，无法及时调控血糖，易出现餐后血糖峰值骤升，长期反复波动会增加糖尿病肾病、视网膜病变等并发症风险。 特殊人群需格外限制：肥胖型糖尿病患者食用后，热量（每100g约330kcal）易转化为脂肪，加重代谢负担；老年患者对血糖波动耐受性差，少量摄入即可导致夜间低血糖风险；合并糖尿病肾病者需同步控制蛋白质摄入，避免额外热量加重肾脏代谢压力。 若需甜味替代，建议选择低GI食物（如燕麦、杂豆）、非营养性甜味剂（如甜菊糖苷、赤藓糖醇），或每日摄入200g以内低糖水果（如草莓、柚子），避免果汁、蜂蜜等高糖加工品。 食用时需遵循原则：仅特殊情况少量食用（每日不超过5g），与蛋白质（如鸡蛋）或脂肪（如坚果）同服以延缓吸收；餐后1-2小时监测血糖，若波动超过2.0mmol/L需立即停止；优先选择全谷物、杂豆等复合碳水，减少精制糖摄入。