北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶，前叶分泌生长激素调节生长发育、分泌促激素调节内分泌腺活动，后叶储存和释放抗利尿激素参与水盐代谢调节。 分泌激素调节生长发育：垂体前叶能分泌生长激素，它对人体的生长发育起着关键作用。生长激素可以促进骨骼、肌肉和内脏器官的生长发育。例如，在儿童时期，如果生长激素分泌不足，会导致生长迟缓，引发侏儒症；而生长激素分泌过多，则会导致巨人症。对于青少年来说，垂体分泌生长激素维持正常的生长速率是保障正常身高发育的重要因素，不同年龄段的儿童对生长激素的需求和反应不同，儿童时期生长激素的正常分泌对身体各组织器官的有序生长至关重要。 调节内分泌腺活动：垂体前叶还能分泌多种促激素，包括促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等。促甲状腺激素能促进甲状腺的生长发育和甲状腺激素的分泌，甲状腺激素参与机体的新陈代谢、生长发育等多个生理过程，儿童时期甲状腺激素分泌正常与否关系到智力发育和身体生长，若儿童时期促甲状腺激素分泌异常，可能导致甲状腺功能减退，影响智力和身体发育；促肾上腺皮质激素能促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素等，糖皮质激素对机体的糖、蛋白质、脂肪代谢以及应激反应等都有重要调节作用，不同年龄阶段的人在应激状态下，垂体分泌促肾上腺皮质激素的调节机制会有所不同，以保障机体适应环境变化；促性腺激素包括促卵泡生成素和促黄体生成素，它们能促进性腺的生长发育和性激素的分泌，在青春期，垂体分泌促性腺激素增加，促使性腺发育成熟，开始出现第二性征，对于不同性别的儿童，青春期的启动和第二性征的发育过程受垂体促性腺激素的调节，且存在一定的性别差异。 参与水盐代谢调节：垂体后叶能储存和释放抗利尿激素（又称血管升压素），抗利尿激素的主要作用是调节肾脏对水的重吸收，从而调节机体的水盐平衡。当机体缺水时，垂体后叶释放抗利尿激素增加，使肾脏重吸收水增多，尿液浓缩，尿量减少；反之，当体内水过多时，抗利尿激素分泌减少，肾脏重吸收水减少，尿量增多。对于儿童来说，其肾脏的浓缩和稀释功能尚未完全成熟，垂体抗利尿激素对水盐代谢的调节作用相对较弱，在脱水或水分过多时，儿童更容易出现水盐平衡紊乱，需要特别关注其液体摄入和垂体抗利尿激素的调节情况。
尿糖2+提示尿液中葡萄糖含量明显升高，需结合血糖水平及其他指标综合判断严重程度。单独这一结果本身不能直接判定是否严重，但通常提示糖代谢异常风险，尤其是血糖显著升高或存在糖尿病可能性时，需警惕。 1. 尿糖2+的临床定义与生理机制：尿糖2+指尿液葡萄糖定性检测结果为阳性（+），提示血糖水平超过肾糖阈（约8.9~10.0mmol/L）。正常情况下，肾小管能完全重吸收原尿中的葡萄糖，当血糖超过肾糖阈时，多余葡萄糖随尿液排出，形成尿糖。定量检测中，2+通常对应葡萄糖浓度约10~28mmol/L（不同检测方法参考值有差异）。 2. 常见病因与疾病关联性：导致尿糖2+的原因包括糖尿病（1型或2型，2型多见于中老年人群，与胰岛素抵抗相关）、应激性高血糖（急性感染、创伤等应激状态下，升糖激素分泌增加）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、库欣综合征等）、肾脏疾病（肾小管重吸收功能受损，血糖正常但尿糖阳性，即肾性糖尿）。 3. 严重程度需结合多维度评估：尿糖2+本身不直接决定严重程度，需结合空腹血糖（≥7.0mmol/L诊断糖尿病）、餐后2小时血糖（≥11.1mmol/L诊断糖尿病）及糖化血红蛋白（≥6.5%诊断糖尿病）综合判断。若血糖显著升高（空腹≥11.1mmol/L）且伴随多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病控制不佳，需警惕酮症酸中毒；若血糖正常，可能为肾性糖尿，风险相对较低。 4. 优先采取的干预措施：需优先检测空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，必要时做尿微量白蛋白检查明确病因；饮食上减少精制糖摄入（如甜点、含糖饮料），增加全谷物、蔬菜等膳食纤维；规律运动（每周150分钟中等强度运动）；若确诊糖尿病，需在医生指导下监测血糖，避免自行调整药物。 5. 特殊人群注意事项：儿童青少年需排查1型糖尿病，观察是否有频繁排尿、体重下降等症状，及时就医避免延误治疗；老年患者合并心脑血管疾病时，需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），避免低血糖风险；孕妇出现尿糖2+需尽早做口服葡萄糖耐量试验，控制碳水化合物摄入，定期监测胎儿发育；合并严重肝肾功能不全者，优先选择低升糖指数食物，运动时需有人陪同以防低血糖。
甲状旁腺激素是甲状旁腺主细胞分泌的单链多肽激素，主要通过调控肾脏、骨骼和肠道的钙磷代谢，维持血钙与血磷浓度稳定。当血钙水平降低时，甲状旁腺分泌的PTH增加，通过促进破骨细胞活动加速骨钙释放、肾小管重吸收钙、激活维生素D转化为活性形式（1，25-(OH)D），后者进一步促进肠道钙吸收，从而提升血钙浓度；同时抑制肾小管对磷的重吸收，使血磷水平下降。 一、分泌调节机制 PTH分泌受多因素精细调控：甲状旁腺细胞膜表面的钙敏感受体（CaSR）是关键传感器，当血钙浓度降低至2.25 mmol/L以下时，CaSR感知信号增强，触发PTH基因转录增加。血磷水平升高会直接刺激PTH分泌，而活性维生素D（1，25-(OH)D）通过负反馈抑制PTH合成与分泌。此外，甲状旁腺组织内的甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）可能参与局部自分泌调节。 二、临床异常表现 当PTH分泌异常时，会导致代谢紊乱：原发性甲状旁腺功能亢进（PTH分泌过多）常伴随高钙血症（血钙>2.5 mmol/L），表现为骨骼脱矿、骨质疏松、肾结石及肾功能损害；甲状旁腺功能减退（PTH分泌不足）则引发低钙血症（血钙<2.0 mmol/L），患者出现手足抽搐、肌肉痉挛，严重时可致心律失常。临床诊断需结合血钙、血磷、PTH联合检测，必要时通过甲状旁腺超声或核素扫描定位病变腺体。 三、特殊人群注意事项 老年人随年龄增长，甲状旁腺主细胞数量减少，PTH基础分泌水平下降，易出现血钙波动，建议定期监测骨密度及血钙指标，日常补充适量钙剂（1000-1200 mg/日）和维生素D（400-800 IU/日）以维持钙磷平衡。绝经后女性因雌激素缺乏加速骨流失，可能伴随代偿性PTH升高，需重点关注骨代谢标志物（如β-CTX、PINP）变化。慢性肾病患者因肾脏活化维生素D能力下降，常继发甲状旁腺增生，PTH持续升高可导致肾性骨病，需在医生指导下监测并控制PTH水平，避免长期高钙磷负荷。低龄儿童若存在先天性甲状旁腺发育不全，需密切监测生长发育指标，优先通过饮食（如母乳、配方奶）补充钙磷，避免药物干预可能带来的生长发育风险。
手拿东西发抖可能由多种原因引起，如特发性震颤、帕金森病、药物副作用、甲状腺功能亢进、低血糖、焦虑等。持续或伴有其他症状时应及时就医，进行全面检查和评估，以确定具体原因并采取适当的治疗措施。同时，保持健康的生活方式和积极的心态也有助于缓解手抖。 问题分析：手抖是一种常见的症状，可能由多种原因引起，如神经系统问题、药物副作用、心理因素等。在某些情况下，手抖可能是正常的，但在其他情况下，可能需要进一步评估和治疗。 导致手拿东西发抖的原因有很多，以下是一些常见的原因： 1.特发性震颤：一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手部、头部或声音的震颤。这种震颤通常在紧张、疲劳或特定动作时加重。 2.帕金森病：一种神经系统退行性疾病，除了手抖外，还可能伴有运动迟缓、肌肉僵硬、平衡问题等症状。 3.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药等，可能导致手抖。 4.甲状腺功能亢进：甲状腺分泌过多的甲状腺素会导致代谢率增加，从而引起手抖。 5.低血糖：血糖水平过低时，身体会通过颤抖来产生更多的能量。 6.焦虑或紧张：情绪紧张或焦虑时，身体可能会出现不自主的颤抖。 7.其他原因：中风、多发性硬化、脑肿瘤等神经系统疾病，以及酒精戒断等也可能导致手抖。 需要注意的是，手抖可能是严重疾病的信号，也可能是一些不太严重但仍需要关注的问题的表现。如果手抖持续存在或伴有其他症状，如疼痛、麻木、无力、头晕等，应及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确定具体原因并采取适当的治疗措施。 此外，一些生活方式的改变也可能有助于减轻手抖，如： 1.放松技巧：学习和练习放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，可以帮助减轻焦虑和紧张情绪。 2.避免刺激性物质：减少咖啡因、尼古丁等刺激性物质的摄入，因为它们可能加重手抖。 3.保持良好的姿势：正确的姿势可以减少身体的紧张和压力，有助于减轻手抖。 4.定期运动：适度的运动可以改善身体的协调性和平衡能力。 总之，如果手拿东西发抖持续存在或伴有其他不适症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。同时，保持健康的生活方式和积极的心态也对缓解手抖有一定的帮助。
经常喝蜂蜜与糖尿病发生无直接因果关系，但长期大量摄入蜂蜜可能通过升高血糖负荷和影响代谢指标间接增加糖尿病风险。蜂蜜主要含果糖和葡萄糖，其糖分组成和摄入量决定对血糖的影响程度，特殊人群需谨慎控制。 一、蜂蜜的糖分组成及其升糖特性。蜂蜜中果糖占比约30%~44%，葡萄糖约30%~44%，两者均为可快速吸收的单糖。葡萄糖升糖指数（GI）为100，进入血液后直接刺激胰岛素分泌；果糖主要在肝脏代谢，不依赖胰岛素，但过量摄入（如每日超过100g）可能导致肝脏脂肪堆积，诱发胰岛素抵抗。 二、现有研究对蜂蜜与糖尿病风险的关联分析。多项流行病学研究表明，高果糖摄入与代谢综合征风险增加相关。2022年《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》子刊研究显示，每日摄入50g以上游离糖（含蜂蜜）的人群，糖尿病发病率较低摄入量人群高23%~30%。但蜂蜜的升糖效应与等量蔗糖或高果糖玉米糖浆差异不大，均属于游离糖范畴。 三、摄入量与频率的影响差异。世界卫生组织建议成人每日游离糖摄入不超过25g（约6茶匙），儿童不超过10g。长期每日摄入超过30g（约7~8茶匙）可能导致血糖波动累积，尤其肥胖或代谢异常人群，易加重胰岛素抵抗。健康人群适量摄入（如每日1~2茶匙）通常不会显著影响血糖，但需结合整体饮食结构，避免叠加其他高糖食物。 四、特殊人群的风险差异。1. 糖尿病高危人群（如肥胖、空腹血糖受损、有家族史者）：需严格限制蜂蜜摄入，因基础代谢指标已异常，额外糖分易诱发血糖骤升。2. 婴幼儿（1岁以下）：禁止食用蜂蜜，因可能含肉毒杆菌孢子，导致中毒；2岁以上儿童需控制在每日5g以内。3. 代谢综合征患者：果糖过量摄入可能加速甘油三酯合成，加重血脂异常，需结合营养师制定个性化方案。 五、科学应对建议。1. 替代方案：用新鲜水果、天然甜味剂（如甜叶菊）替代蜂蜜，降低糖分摄入风险。2. 监测血糖：糖尿病患者或高危人群食用蜂蜜后需检测餐后血糖，调整用药方案。3. 优先非药物干预：通过规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）、控制总热量摄入等方式改善胰岛素敏感性，减少糖分依赖。