北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
早期糖尿病患者有多饮、多尿表现，因血糖升高致血浆渗透压增高刺激口渴中枢且葡萄糖无法完全重吸收；部分患者体重下降，是机体不能充分利用葡萄糖而消耗脂肪和蛋白质；患者常感疲劳乏力，因能量供应不足；皮肤有瘙痒及感染愈合慢情况，高血糖利于细菌真菌滋生且影响伤口愈合；血糖波动致视力改变；孕妇患妊娠期糖尿病易反复外阴瘙痒；老年人患糖尿病征兆不典型，易被忽视；儿童糖尿病患者可出现生长发育迟缓，需留意这些表现及时排查糖尿病 一、血糖相关表现 早期糖尿病患者常出现多饮症状，这是由于血糖升高使血浆渗透压增高，刺激口渴中枢引发口渴从而多饮水；同时伴随多尿现象，当血糖过高时，肾小球滤过的葡萄糖无法被完全重吸收，形成渗透性利尿，导致尿量增多。例如，部分患者会发现自己比以往排尿次数明显增多，且尿量也增大。 二、体重变化情况 部分早期糖尿病患者会出现不明原因的体重下降。这是因为机体不能充分利用葡萄糖来提供能量，转而消耗脂肪和蛋白质，长期如此便导致体重减轻。比如一些原本体重稳定的人，在短时间内体重下降5%-10%却未刻意减重，就需警惕糖尿病可能。 三、疲劳乏力表现 由于葡萄糖不能被有效利用来产生能量，身体能量供应不足，患者常常感到疲倦、乏力，即便经过充分休息也难以缓解。像一些从事轻体力劳动的人，突然出现日常活动后极易疲劳，休息后无改善，就应考虑血糖方面的问题。 四、皮肤相关异常 其一为皮肤瘙痒，高血糖环境利于细菌、真菌滋生，容易引发皮肤感染等状况从而导致瘙痒；其二是反复的皮肤感染愈合较慢，因为高血糖会影响伤口愈合过程，使皮肤感染后恢复时间延长。例如，皮肤出现小的擦伤、割伤等，愈合时间比正常情况明显延长。 五、视力改变状况 血糖波动会影响眼内渗透压，致使晶状体屈光度发生变化，患者可能出现视力模糊、视物不清等表现。比如原本视力良好的人，突然发现看东西不如以往清晰，需要频繁调整眼镜度数等。 特殊人群情况 孕妇：妊娠期糖尿病除了有上述多饮、多尿、体重变化等表现外，还可能出现反复外阴瘙痒，这是因为妊娠期激素变化加上高血糖环境易滋生真菌引发外阴炎症，所以孕妇若出现不明原因外阴瘙痒需重视血糖检测。 老年人：老年人群患糖尿病时征兆可能不典型，可能仅表现为乏力、食欲改变等，容易被忽视，因此老年人若出现不明原因的身体不适，如持续乏力、食欲减退等，应及时检测血糖排查糖尿病。 儿童：儿童糖尿病患者可能会出现生长发育迟缓，因为机体代谢紊乱影响生长所需的物质代谢和能量供应等，若儿童出现身高增长缓慢、体重不按正常规律增加等情况，也要考虑糖尿病的可能。
甲亢检查主要包括甲状腺功能指标、自身抗体、影像学及必要时的病理检查。甲状腺功能指标中促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）是核心筛查指标，结合促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等抗体及超声等影像学可明确病因及严重程度。 1. 甲状腺功能指标检测 1.1 促甲状腺激素（TSH）：作为垂体分泌的调节激素，甲亢时通常降低，是诊断甲亢的敏感指标，需结合游离激素判断。 1.2 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）：直接反映甲状腺激素活性，甲亢时显著升高，不受甲状腺结合球蛋白等因素影响，诊断价值高于总甲状腺激素（TT3、TT4）。 1.3 总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）：甲亢时均升高，但受甲状腺结合球蛋白水平影响，孕妇、口服避孕药者可能出现假性升高，需结合游离指标判断。 2. 甲状腺自身抗体检测 2.1 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病甲亢的特异性指标，阳性率约90%~100%，可用于鉴别自身免疫性与非自身免疫性甲亢，监测治疗效果。 2.2 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）相关甲亢的重要指标，阳性提示自身免疫病因，需结合抗体滴度判断病情进展风险。 3. 影像学检查 3.1 甲状腺超声：评估甲状腺形态、大小及血流分布，甲亢时常见弥漫性肿大伴“火海征”（腺体内丰富血流信号），可发现合并的结节或占位性病变，鉴别甲状腺肿大原因。 3.2 核素扫描：鉴别Graves病与破坏性甲状腺炎，Graves病表现为弥漫性摄取增高，甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）常呈“冷结节”或摄取减低，需避免用于妊娠及哺乳期女性。 3.3 甲状腺细针穿刺活检：超声提示结节或可疑恶性病变时进行，鉴别良恶性，Graves病甲亢患者合并结节时需排除甲状腺癌可能，单纯甲亢一般无需穿刺。 4. 特殊人群补充检查 4.1 孕妇：优先检测TSH、FT4，避免核素扫描（辐射影响胎儿），妊娠中晚期需结合超声评估甲状腺形态及胎儿发育情况，TRAb阳性可能增加新生儿甲亢风险。 4.2 老年患者：同步检测肝肾功能、心电图，避免因甲亢性心脏病加重检查风险，需评估药物耐受性，部分老年患者甲状腺激素水平可能不典型升高。 4.3 儿童：避免低剂量核素扫描，超声检查以评估甲状腺大小、血流为主，若TRAb阳性需警惕Graves病，桥本甲状腺炎在儿童中少见但需结合抗体动态监测。
糖尿病患者发生性功能下降的风险显著高于普通人群，主要表现为男性勃起功能障碍和女性性唤起、性欲相关障碍，这与高血糖引发的血管、神经损伤及代谢紊乱密切相关。 一、糖尿病对性功能的影响 1. 男性以勃起功能障碍（ED）为主，表现为勃起困难、维持时间短或无法勃起，流行病学研究显示糖尿病患者ED发生率是非糖尿病人群的2-3倍，病程超过10年者发生率可达50%以上。 2. 女性主要表现为性欲减退、阴道干涩、性唤起困难及性高潮障碍，临床数据显示糖尿病女性性功能障碍发生率约40%-60%，显著高于普通女性人群。 二、病理机制 1. 血管损伤：高血糖导致血管内皮功能障碍，阴茎海绵体血流灌注不足（男性ED），女性阴道血流减少，性唤起时性器官充血反应降低。 2. 神经病变：糖尿病微血管病变损伤外周神经（如阴部神经），影响性刺激信号传导，降低性敏感度及神经反射。 3. 代谢与激素紊乱：胰岛素抵抗导致性激素（如睾酮）水平异常，高血糖引发氧化应激损伤血管神经组织，进一步加重性功能障碍。 三、影响因素 1. 年龄：随年龄增长，糖尿病患者性功能下降风险升高，老年患者因合并其他慢性病（如高血压、冠心病），叠加神经血管损伤，风险显著增加。 2. 血糖控制：长期血糖未控制（糖化血红蛋白＞7%）会加速微血管病变进展，显著增加性功能障碍风险，血糖波动越大损伤越严重。 3. 合并症：高血压、血脂异常、肥胖等代谢综合征组分，通过加重血管损伤（如动脉粥样硬化）进一步降低性功能。 四、干预措施 1. 血糖管理：严格控制血糖（糖化血红蛋白目标＜7%），避免血糖大幅波动，可延缓微血管病变进展，减少性功能损伤风险。 2. 生活方式调整：戒烟限酒，规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动），控制体重，改善血管内皮功能，增强性器官血流。 3. 药物干预：男性可在医生指导下使用PDE5抑制剂（如西地那非）改善勃起功能；女性性功能障碍可考虑局部保湿剂缓解阴道干涩，必要时评估激素替代治疗。 4. 心理支持：糖尿病相关焦虑、抑郁会加重性功能问题，建议联合心理咨询，缓解心理压力，改善性心理状态。 五、特殊人群提示 1. 老年患者：需注意低血糖风险，药物选择优先低风险方案，避免与其他降压/降糖药物叠加影响血流动力学，优先非药物干预。 2. 合并心血管疾病者：使用PDE5抑制剂前需评估心脏功能，避免与硝酸酯类药物联用，以防低血压等严重不良反应。 3. 女性患者：更年期女性合并糖尿病时，可通过局部雌激素治疗改善阴道干涩，同时监测激素水平，避免激素波动加重病情。
库欣病由垂体分泌过多促肾上腺皮质激素致肾上腺皮质增生分泌过量皮质醇引发主要源于垂体ACTH分泌瘤临床表现有向心性肥胖等多种症状诊断靠血浆皮质醇昼夜节律检测等方法特殊人群如儿童需尽早诊断干预女性关注月经等有基础疾病者需考量相互影响。 一、定义 库欣病是由垂体分泌过多促肾上腺皮质激素（ACTH），促使肾上腺皮质增生并分泌过量皮质醇所引发的临床综合征。垂体分泌过量ACTH是核心致病机制，约80%的库欣病患者存在垂体ACTH分泌瘤，多为微腺瘤（直径≤10mm）。 二、病因 主要源于垂体病变，垂体ACTH分泌瘤是最常见病因，此类肿瘤异常分泌ACTH，刺激肾上腺皮质增生并过度分泌皮质醇。此外，极少数情况可能由异位ACTH综合征导致，但垂体源性仍是库欣病的主要病因类型。 三、临床表现 1.向心性肥胖：表现为面部圆润如满月、躯干肥胖而四肢相对纤细，是由于皮质醇促进脂肪重新分布所致。 2.多血质外貌：皮肤菲薄，微血管易透见，呈现红润色泽，与皮质醇增多导致皮肤血管扩张等有关。 3.紫纹：常见于下腹部、臀部、大腿内侧等部位，是因皮质醇增多使皮肤弹力纤维断裂，显现出紫红色条纹。 4.高血压：皮质醇增多可引起水钠潴留，进而导致血压升高。 5.骨质疏松：长期皮质醇过多会影响钙磷代谢，致使骨密度降低，增加骨折风险。 6.肌肉无力：皮质醇抑制蛋白质合成，使肌肉萎缩，从而出现肌肉无力症状。 7.血糖升高：皮质醇有拮抗胰岛素的作用，可能引发血糖异常升高。 8.精神神经症状：患者可出现情绪不稳定、失眠、烦躁甚至抑郁等表现。 四、诊断方法 1.血浆皮质醇昼夜节律检测：正常情况下皮质醇清晨最高，夜间最低，库欣病患者此昼夜节律消失。 2.小剂量地塞米松抑制试验：口服小剂量地塞米松后，库欣病患者皮质醇分泌不能被抑制。 3.血ACTH测定：多数库欣病患者血ACTH水平升高。 4.影像学检查：垂体MRI是重要检查手段，有助于发现垂体腺瘤等病变。 五、特殊人群考虑 儿童患者：库欣病可能影响生长发育，需尽早诊断与干预，因其处于生长阶段，皮质醇过多对骨骼、内分泌等系统的影响更为显著，应密切监测生长指标及内分泌状况。 女性患者：可能出现月经紊乱等情况，需关注生殖系统受皮质醇过多的影响，在诊断和治疗过程中需综合考量月经状态及生育需求等。 有基础疾病患者：若患者合并其他基础疾病，诊断时要考虑基础疾病与库欣病的相互影响，治疗时需兼顾基础疾病情况，例如合并高血压的患者，库欣病治疗中血压控制需与库欣病治疗协同规划，同时需注意药物相互作用等问题。
桥本甲状腺炎是一种以自身免疫反应为核心机制的慢性甲状腺炎症，主要由机体免疫系统异常攻击甲状腺组织引起，其发病是遗传易感性、免疫功能紊乱、环境因素及自身抗体产生共同作用的结果。 一、遗传易感性 桥本甲状腺炎具有明显遗传倾向，家族史阳性者患病风险显著增加。研究表明，人类白细胞抗原（HLA）系统中HLA-DR3、DR5等基因型与患病风险相关，携带这些基因型的人群在环境触发下更易发病。此外，甲状腺转录因子、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原等易感基因也参与遗传易感性调控，提示遗传背景是发病的重要基础。 二、自身免疫机制异常 甲状腺组织作为自身抗原暴露的靶器官，机体免疫系统产生针对甲状腺的自身抗体，包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。这些抗体通过阻断甲状腺激素合成、直接破坏甲状腺滤泡细胞，同时激活补体系统和淋巴细胞浸润，导致甲状腺组织慢性炎症、滤泡结构破坏。随着病程进展，甲状腺功能逐渐减退，最终可能出现甲状腺功能减退（甲减）。 三、环境与诱发因素 环境因素在遗传易感者中可触发免疫反应。病毒感染（如柯萨奇病毒、EB病毒）可能通过分子模拟机制诱导自身免疫反应，例如病毒蛋白与甲状腺抗原表位相似，导致免疫系统错误识别并攻击甲状腺组织。碘摄入异常（高碘饮食）被证实可能增加自身抗体阳性风险，尤其在遗传易感人群中，高碘环境可能促进甲状腺抗原提呈，加重免疫攻击。此外，长期精神应激、吸烟等也可能通过影响免疫调节通路诱发或加重病情。 四、合并其他自身免疫性疾病 桥本甲状腺炎常与其他自身免疫性疾病共存，如1型糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、白癜风等。这些疾病均源于免疫系统对自身组织的异常攻击，提示自身免疫功能紊乱是全身性的，甲状腺作为常见受累器官之一，易与其他器官系统共同发病。 五、特殊人群患病特点 1. 性别差异：女性患病率为男性的3-10倍，可能与雌激素水平波动影响免疫调节有关，女性在青春期、生育期（尤其是产后）甲状腺负担加重，自身抗体阳性率更高。 2. 生育期女性：妊娠期间甲状腺激素需求增加，可能诱发甲状腺功能波动，有桥本甲状腺炎病史者妊娠后需密切监测甲状腺功能和抗体水平，避免因激素变化导致病情进展。 3. 儿童青少年：儿童桥本甲状腺炎相对少见，若家族史阳性且出现颈部肿大、生长发育迟缓，需警惕早期发病可能，此时甲状腺功能可能表现为正常或亚临床异常。 4. 老年人群：老年患者症状隐匿，常以甲减表现（如乏力、怕冷）就诊，易漏诊，需结合甲状腺抗体和超声检查综合评估。