北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
缺乏维生素D会对健康产生多种影响，常见症状包括骨骼问题、肌肉无力、免疫系统问题、心血管问题、精神健康问题等。一般人群，尤其是老年人、肤色较深者、缺乏户外活动者、某些疾病患者、孕妇和哺乳期妇女等，更应注意维生素D的摄入。 1.骨骼问题：维生素D对于钙的吸收和利用至关重要。缺乏维生素D可能导致儿童佝偻病和成人软骨病，引起骨骼疼痛、变软、畸形等症状。 2.肌肉无力：维生素D不足可能影响肌肉功能，导致肌肉无力、抽筋和疼痛。 3.免疫系统问题：维生素D对免疫系统有调节作用。缺乏维生素D可能增加感染的风险，使人更容易患感冒、流感等疾病。 4.心血管问题：一些研究表明，维生素D缺乏与心血管疾病的发生风险增加有关。 5.精神健康问题：维生素D缺乏可能与抑郁症、焦虑症等精神健康问题有关。 6.其他症状：缺乏维生素D还可能导致疲劳、睡眠障碍、脱发、皮肤干燥等症状。 需要注意的是，这些症状并不一定都表明缺乏维生素D，其他因素也可能导致类似的问题。因此，如果出现这些症状，应及时就医进行检查，以确定具体原因。 对于一般人群，尤其是以下人群，更应注意维生素D的摄入： 1.老年人：随着年龄的增长，皮肤合成维生素D的能力下降，更容易缺乏维生素D。 2.肤色较深的人：皮肤中的黑色素会阻碍维生素D的合成。 3.缺乏户外活动的人：阳光是人体合成维生素D的重要来源，长期缺乏户外活动或使用防晒霜会导致维生素D不足。 4.某些疾病患者：如肠道疾病、肝病、肾病等，可能影响维生素D的吸收和代谢。 5.孕妇和哺乳期妇女：维生素D对于胎儿和婴儿的骨骼发育至关重要，孕妇和哺乳期妇女需要额外的维生素D摄入。 为了获得足够的维生素D，可以采取以下措施： 1.晒太阳：每天适当暴露皮肤在阳光下，让皮肤合成维生素D，但要注意避免晒伤。 2.饮食：摄入富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、乳制品、鱼类等。 3.补充剂：如果饮食无法满足维生素D的需求，可以考虑服用维生素D补充剂。 在补充维生素D时，应遵循医生或营养师的建议，避免过量摄入。同时，还应注意保持均衡的饮食和健康的生活方式，以促进维生素D的吸收和利用。 总之，缺乏维生素D可能会导致多种健康问题，但具体症状因个体差异而异。如果对自己的维生素D水平有疑虑，应咨询医生或专业的营养师进行评估和建议。
甲状腺弥漫性病变伴结节是甲状腺整体弥漫性结构改变与局部结节共存的病理状态，常见于自身免疫性甲状腺疾病、炎症或碘代谢异常，需结合影像学与实验室检查明确结节性质，治疗取决于病变类型和结节良恶性。 一、常见病因与病变类型 自身免疫性甲状腺疾病是主要病因，如桥本甲状腺炎（TPOAb、TgAb阳性，伴甲状腺弥漫性肿大和结节）、Graves病（TRAb阳性，可伴甲亢）；炎症性病变包括亚急性甲状腺炎（病毒感染，伴发热、甲状腺疼痛）；结节性病变中，良性占比90%以上，如结节性甲状腺肿（碘摄入异常）、甲状腺腺瘤；恶性以乳头状癌为主（占甲状腺癌70%以上），超声表现为低回声、边界不清、微钙化等可疑特征。 二、诊断关键指标与检查 超声是首选筛查手段，评估弥漫性改变（如回声减低、增粗）和结节特征（TI-RADS分级，4类以上需警惕）；实验室检测包括甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）和抗体（TPOAb、TgAb、TRAb），甲状腺球蛋白（Tg）用于监测甲状腺癌复发；细针穿刺活检是鉴别结节良恶性的金标准，对TI-RADS 4类及以上结节或超声可疑恶性者需尽早进行。 三、治疗核心原则 良性弥漫性病变且甲状腺功能正常时定期随访（6-12个月超声）；桥本甲状腺炎伴甲减需补充左甲状腺素；Graves病甲亢需抗甲状腺药物、放射性碘或手术治疗；良性结节无症状且无压迫时观察，有压迫症状或可疑恶性需手术切除；甲状腺癌需根据分期选择手术（全切或近全切）、放射性碘治疗及TSH抑制治疗。 四、特殊人群注意事项 儿童青少年需排查头颈部放疗史和家族遗传倾向，若为良性结节优先非手术观察；孕妇需每4-6周复查TSH，避免放射性核素检查，甲亢期需严格控制（甲巯咪唑小剂量使用）；老年人需结合冠心病、糖尿病等基础病评估治疗风险，优先选择创伤小的干预方式（如微波消融），避免手术应激。 五、生活方式管理要点 碘摄入根据结节性质调整：桥本甲状腺炎伴甲减者限制碘（＜100μg/d），Graves病甲亢期低碘（＜50μg/d），正常时110-120μg/d；避免长期精神压力，规律作息，适度运动（如瑜伽、快走），戒烟限酒；每6-12个月复查甲状腺超声，每年评估甲状腺功能，发现结节快速增大或颈部淋巴结肿大及时就诊。
空腹血糖6.1mmol/L且餐后血糖16.8mmol/L需结合糖尿病诊断标准综合判断。根据美国糖尿病协会（ADA）标准，糖尿病诊断需满足空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。当前餐后血糖16.8mmol/L已超出11.1mmol/L的诊断阈值，符合糖尿病诊断标准；空腹血糖6.1mmol/L处于糖尿病前期（空腹血糖受损，IFG），即6.1~6.9mmol/L区间。 当前指标存在双重意义：餐后血糖超标提示糖代谢异常已达到糖尿病诊断标准，需优先排查糖尿病；空腹血糖处于临界值，提示存在糖调节能力下降风险。单次血糖结果可能受应激、饮食（如检测前高碳水饮食）等因素影响，建议1~2周内复查空腹血糖及餐后2小时血糖，必要时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）明确诊断。 糖尿病前期与糖尿病的干预需以生活方式调整为核心。饮食上应控制总热量摄入，减少精制糖（如甜饮料、糕点）及饱和脂肪（如油炸食品），增加全谷物、蔬菜、优质蛋白（如鱼、蛋）比例；运动建议每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳，运动时心率控制在最大心率的60%~70%），结合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），以提高胰岛素敏感性。 特殊人群需针对性管理：老年人需监测餐后血糖波动（避免低血糖风险，因老年人体质下降、对低血糖感知能力减弱），血糖目标可适当放宽至空腹8.0mmol/L、餐后12.0mmol/L，优先选择二甲双胍等安全性较高的药物；妊娠期女性需严格控制血糖（空腹≤5.1mmol/L、餐后1小时≤10.0mmol/L），避免高血糖导致胎儿畸形或巨大儿，建议在产科医生指导下进行营养管理；儿童青少年需重点防控肥胖（BMI≥同年龄第95百分位为肥胖），减少零食摄入，增加每日户外活动时间（≥1小时），避免因肥胖加速糖尿病进展。 糖尿病确诊后需定期监测血糖及并发症风险：每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），每年评估眼底、肾功能、足部感觉等，排查糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症；药物干预需由医生根据肾功能、肝代谢能力等个体化选择，优先使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等一线药物，避免低龄儿童使用格列奈类促泌剂，因其可能增加低血糖风险。
1 血糖17点多（mmol/L）属于严重高血糖状态，正常空腹血糖3.9~6.1mmol/L，餐后2小时<7.8mmol/L，糖尿病患者血糖控制目标通常为空腹4.4~7.0mmol/L、非空腹<10.0mmol/L，17mmol/L显著超出控制范围，提示血糖调节机制严重失常，可能由胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗加重、应激状态或药物/饮食管理失效等原因导致。 2 急性并发症风险显著升高。当血糖持续>16.7mmol/L时，糖尿病酮症酸中毒（DKA）发生率达10%~20%，1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏风险更高，典型表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（呼气有烂苹果味）、脱水等，若不及时处理可进展为休克、昏迷甚至死亡。老年2型糖尿病患者还可能并发高渗高血糖综合征（HHS），以严重脱水、意识障碍为特征，死亡率约15%~20%。 3 慢性并发症加速进展风险。长期高血糖（如持续>15mmol/L超过12小时）会通过多元醇通路激活、晚期糖基化终产物蓄积等机制损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，增加冠心病、脑卒中、糖尿病肾病风险。研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，糖尿病视网膜病变发生率增加35%，糖尿病神经病变进展速度加快，患者出现肢体麻木、疼痛等症状可能更严重。 4 特殊人群影响差异明显。老年患者因血管弹性下降、肾功能减退，高血糖易诱发心脑血管意外，且脱水症状可能被基础疾病掩盖，需警惕无症状高渗状态；儿童1型糖尿病患者若血糖长期>17mmol/L，会抑制生长激素分泌，导致身高增长迟缓，同时增加视网膜病变发病风险；妊娠糖尿病患者（孕期）血糖>17mmol/L时，胎儿畸形率、巨大儿发生率较正常孕妇升高2.3倍，新生儿低血糖风险增加；合并慢性肾病患者，高血糖可加重肾功能损伤，加速血肌酐升高。 5 紧急处理与干预建议。立即停止高糖饮食，少量多次补充温水（避免过量加重心脏负担），保持休息并密切监测血糖变化。若伴随恶心呕吐、腹痛、意识模糊等症状，需立即拨打急救电话或前往医院。就医后通常需通过静脉补液纠正脱水，应用胰岛素控制血糖（具体方案需根据个体情况制定），同时排查感染、应激等诱因。非药物干预方面，可适当进食少量低盐低脂食物，避免剧烈运动，避免自行调整药物剂量。
血糖高不等于糖尿病，两者定义、诊断标准及处理原则存在差异。血糖高是血液葡萄糖浓度超过正常范围的状态，而糖尿病是以长期高血糖为特征的代谢性疾病，需结合多项指标综合判断。 一、血糖高的定义及常见原因 1. 定义：空腹血糖正常范围为3.9~6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L；当空腹血糖6.1~7.0mmol/L时为空腹血糖受损，餐后2小时7.8~11.1mmol/L时为糖耐量减低，均属于血糖高范畴。 2. 常见原因：生理性因素包括进食大量高糖食物、应激状态（如手术、创伤、感染）；病理性因素包括糖尿病、甲状腺功能亢进、胰腺炎等；药物因素如长期使用糖皮质激素。 二、糖尿病的定义及诊断标准 1. 定义：因胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的代谢紊乱，以持续高血糖为特征，长期可损伤眼、肾、神经等器官。 2. 诊断标准：符合以下任一条件即可诊断：空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白≥6.5%；随机血糖≥11.1mmol/L且伴有典型症状（多饮、多尿、体重下降）。 三、血糖高与糖尿病的关系及处理原则 1. 关系：血糖高是糖尿病的核心表现，但血糖高不等于糖尿病。糖尿病患者必然血糖高，而血糖高可能为暂时性（如应激性）或糖耐量异常阶段，需进一步检查明确。 2. 处理原则：血糖高者优先通过控制饮食（减少精制糖、增加膳食纤维）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、控制体重（BMI维持18.5~23.9kg/m2）等非药物干预；若血糖持续升高，需就医检查糖化血红蛋白、胰岛素功能，明确是否为糖尿病。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：若出现血糖高，需排查1型糖尿病（多伴随消瘦、酮症倾向），避免使用口服降糖药，优先胰岛素治疗（需医生评估）。 2. 老年人：因肾功能减退可能影响血糖代谢，用药需谨慎（如eGFR＜30ml/min时避免二甲双胍），定期监测空腹及餐后血糖，控制目标可适当放宽（如空腹＜8.0mmol/L）。 3. 孕妇：妊娠中晚期若血糖高，需警惕妊娠糖尿病，建议24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验，确诊后优先饮食控制（增加膳食纤维）、适当运动（如散步），必要时在医生指导下使用胰岛素。