北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
甲状腺瘤保守治疗适用于无明显症状、恶性风险低且体积较小的患者，核心措施包括定期观察、药物调节及生活方式干预，需结合患者具体情况动态评估。 一、保守治疗适用人群及前提条件 1. 肿瘤特征：经超声检查确认结节为良性（形态规则、边界清晰、无微小钙化或钙化少），直径通常<4cm，短期内生长缓慢（6个月内增大<20%）。 2. 症状评估：无明显压迫症状（如吞咽/呼吸困难、声音嘶哑），甲状腺功能正常或轻度异常（如亚临床甲亢/甲减）。 3. 排除禁忌：无甲状腺癌家族史、无颈部放射治疗史、无远处转移迹象。 二、保守治疗核心措施 1. 定期随访观察：每3-6个月进行超声检查，重点监测结节大小、纵横比、血流及钙化变化，若结节增大>50%或出现可疑恶性征象（如低回声、边缘模糊）需终止保守治疗。 2. 药物干预：仅适用于合并甲状腺功能异常者，如亚临床甲亢可考虑小剂量左甲状腺素抑制治疗，甲减者需补充左甲状腺素，但需监测心率及骨代谢指标。 3. 生活方式调整：控制碘摄入（根据地区碘水平调整，高碘地区减少海带/紫菜摄入，缺碘地区在医生指导下补碘），避免长期熬夜及精神压力，适度运动提升免疫力。 三、特殊人群保守治疗注意事项 1. 儿童及青少年：因甲状腺癌风险相对较高（尤其<10岁），保守治疗需每2-3个月严格随访，若结节增长>10%/年或超声提示可疑恶性，应尽早手术。 2. 孕妇及哺乳期女性：需在产科与内分泌科联合评估下进行，避免使用影响胎儿发育的药物，产后42天内复查甲状腺功能，优先选择无创监测。 3. 老年患者：合并高血压/冠心病者需优先评估药物耐受性，优先选择非药物干预（如生活方式调整），避免因药物副作用增加跌倒风险。 四、保守治疗终止与手术指征 出现以下情况需转为手术：1. 结节短期内快速增大（6个月内>20%）；2. 超声提示可疑恶性（如微小钙化、边缘浸润）；3. 出现压迫症状或甲状腺功能异常无法控制；4. 患者主观焦虑严重影响生活质量。 五、长期管理原则 保守治疗期间需避免盲目使用中药或保健品（可能含甲状腺激素类似物），定期复查时同步记录体重、心率及情绪状态，确保治疗方案个体化调整。
体检发现甲状腺结节但无明显症状时，多数为良性病变，无需紧急治疗，但需通过科学检查明确性质并定期随访。以下是关键处理原则及注意事项： 一、明确结节性质 1. 超声检查是核心评估手段，通过TI-RADS分类系统（甲状腺影像报告和数据系统）判断良恶性风险。TI-RADS 1-2类（完全正常/微小良性结节）、3类（可能良性，恶性率<2%）通常无需特殊干预；4类及以上（恶性风险2%-90%）需进一步行超声引导下细针穿刺活检明确病理，这是诊断金标准。 2. 若超声提示结节边界清晰、形态规则、无钙化或仅有粗大钙化，多为良性；若出现边界模糊、微小钙化、纵横比>1等特征，需警惕恶性可能。 二、良性结节的管理策略 1. 无需药物或手术干预，重点关注生活方式调整。碘摄入需均衡，避免长期高碘饮食（如过量食用海带、紫菜）或碘摄入不足（每日推荐量120μg，孕妇哺乳期230-240μg），建议通过加碘盐+适量海鲜实现平衡。 2. 减少颈部辐射暴露，避免长期熬夜、精神压力过大，规律作息有助于维持甲状腺激素稳定。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期甲状腺激素需求增加，需每4-6周复查超声观察结节大小变化，若TSH（促甲状腺激素）>2.5mIU/L，需结合甲状腺过氧化物酶抗体调整管理策略。 2. 老年人：年龄>60岁者结节生长缓慢，若TI-RADS 3类且无明显变化，可延长随访周期至每1-2年1次超声检查。 3. 有甲状腺癌家族史者：无论结节大小，建议每6个月复查超声，重点关注结节纵横比、边缘特征等变化。 四、需立即就医的警示信号 1. 短期内结节快速增大（如直径从1cm增至2cm以上）。 2. 出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、颈部淋巴结肿大等压迫或侵犯症状。 3. 超声随访中TI-RADS分类升级（如从3类升至4类）或穿刺活检提示恶性（如甲状腺乳头状癌）。 五、心理调节与长期随访 多数良性结节恶变率<1%，长期随访（如每6-12个月1次超声）可有效监测变化。研究显示，持续焦虑情绪可能通过神经-内分泌调节影响甲状腺功能，建议通过运动（如瑜伽、快走）、冥想等方式缓解压力，保持情绪稳定。
头晕与血糖高同时出现，可能与血糖异常波动、脑血管病变、代谢紊乱、自主神经损伤或药物副作用相关，尤其常见于长期高血糖未控制者或合并心脑血管疾病人群。 1. 高血糖直接引发头晕机制：高血糖时血液渗透压升高，导致脑细胞脱水，脑代谢率因渗透压失衡受影响，出现脑供血供氧不足。临床研究显示，空腹血糖＞7.0mmol/L且餐后2小时血糖＞11.1mmol/L时，头晕发生率较正常人群升高约2.3倍，伴随多饮、多尿、体重下降等症状。 2. 脑血管疾病与高血糖的协同作用：长期高血糖通过非酶糖基化反应加速动脉粥样硬化，脑动脉管腔狭窄或闭塞会减少脑血流量。年龄＞50岁、合并高血压/高血脂病史者风险更高，头晕多为持续性，体位变化（如久坐后起身）时加重，部分患者伴视物模糊。 3. 代谢综合征的复合影响：同时存在高血压、高血脂、高血糖的代谢综合征人群，血管内皮功能障碍导致脑血流自动调节能力下降。腹型肥胖（男性腰围＞90cm、女性＞85cm）、久坐少动（每周运动＜150分钟）等生活方式是主要诱因，头晕常与餐后血糖骤升（＞13.0mmol/L）同步出现。 4. 自主神经功能障碍：糖尿病病程＞5年者易发生自主神经病变，高血糖损伤交感/副交感神经，导致血压调节失衡。餐后血糖升高时血液大量流向胃肠道，脑供血暂时不足引发头晕，常伴随心悸、出汗等症状，体位性低血压（直立位收缩压下降＞20mmHg）也会加重头晕。 5. 特殊人群风险提示：老年人因脑储备功能降低，头晕症状与血糖波动幅度正相关，空腹血糖＞8.0mmol/L时头晕持续时间可延长至30分钟以上；妊娠期女性受胎盘激素影响，胰岛素抵抗增加，孕中晚期头晕发生率达15%，需每周监测空腹及餐后1小时血糖；儿童青少年若存在长期高糖饮食（每日含糖饮料＞500ml），可能诱发代谢异常，头晕常伴乏力、注意力不集中。 出现上述症状时，建议优先通过非药物干预控制血糖（如低糖饮食、每周≥150分钟中等强度运动），监测空腹及餐后血糖，若头晕持续或加重，需及时排查糖化血红蛋白（HbA1c＞7.0%提示血糖控制不佳）、颈动脉超声（评估血管狭窄程度）及血压血脂指标。
内分泌失调的调理方法包括健康的生活方式、适度运动、注意环境因素、治疗潜在疾病和定期体检。 1.健康的生活方式： 均衡饮食：保持均衡的饮食对于维持内分泌系统的正常功能非常重要。摄入富含营养的食物，包括蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类、健康脂肪和足够的水分。 控制体重：过重或肥胖可能会影响内分泌激素的平衡。通过健康的饮食和适度的运动来控制体重。 减少咖啡因和糖分摄入：过量的咖啡因和糖可能会干扰内分泌系统。尽量减少咖啡、茶和含糖饮料的摄入。 规律作息：保持规律的睡眠时间和良好的睡眠质量对于内分泌系统的正常功能至关重要。尽量避免熬夜和长时间的电子设备使用。 减少压力：长期的高压力状态可能会影响内分泌系统。寻找适合自己的减压方法，如冥想、瑜伽、深呼吸或放松技巧。 2.适度运动： 定期锻炼：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳或骑自行车。此外，还可以结合力量训练来增强肌肉。 增加户外活动：阳光可以促进维生素D的合成，对内分泌系统有益。尽量在户外活动，享受阳光。 3.注意环境因素： 避免暴露于环境毒素：尽量减少接触化学污染物、农药、重金属和其他有害物质。选择环保产品和健康的生活方式。 避免过度暴露于辐射：减少长时间使用电子设备和避免长时间暴露在X光或其他辐射源下。 4.治疗潜在疾病： 如果存在其他健康问题，如甲状腺问题、糖尿病或多囊卵巢综合征等，应及时就医并接受适当的治疗。 遵循医生的建议：如果已经被诊断为内分泌失调，遵循医生的治疗方案和建议，包括药物治疗或其他治疗方法。 5.定期体检： 定期进行全面的身体检查，包括内分泌系统的检查。这可以帮助早期发现任何潜在的问题并采取适当的措施。 与医生沟通：如果有任何关于内分泌失调的疑虑或症状加重，及时与医生沟通，进行进一步的评估和建议。 需要注意的是，内分泌失调的调理可能因个体差异而异。在采取任何措施之前，最好咨询医生或专业的医疗保健提供者的建议。他们可以根据个人情况制定个性化的调理计划，并提供必要的指导和支持。此外，对于特定的健康问题，如儿童的内分泌失调，需要特别关注儿科医生的建议和指导。
糖尿病患者发生中风（脑卒中）后，应优先挂神经内科进行急性期检查与评估，同时建议联合内分泌科同步管理糖尿病病情，若症状突发需立即前往急诊科。 1. 神经内科：主要负责排查中风的具体类型（缺血性或出血性）、病变部位及脑血管基础状态。检查重点包括头颅CT或MRI（明确脑内病变性质与范围）、脑血管超声（评估颈动脉斑块、狭窄程度）、血液检查（凝血功能、血脂谱、同型半胱氨酸水平）。此类检查对糖尿病患者尤为重要，因高血糖状态易加速动脉硬化、促进血栓形成，需精准定位责任病灶并制定治疗方案。年龄因素方面，老年糖尿病患者（≥65岁）脑血管病变风险显著增高，需缩短检查等待时间；女性患者若合并妊娠糖尿病史，需警惕血管内皮功能异常对中风恢复的影响。 2. 内分泌科：需同步开展糖尿病病情评估，重点检查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（反映近3个月血糖控制水平），以及尿微量白蛋白/肌酐比值（排查糖尿病肾病）。针对合并酮症或高渗状态的患者，需紧急启动血糖控制方案，调整降糖药物类型（如胰岛素治疗）。糖尿病病程较长（≥10年）的患者，应额外筛查糖尿病自主神经病变（如体位性低血压），此类患者中风后更易发生跌倒或电解质紊乱，需早期干预。 3. 急诊科：适用于中风症状突发（如突发肢体无力、言语障碍、意识模糊）的情况，检查流程包括生命体征监测（血压、血氧饱和度）、血糖快速检测、头颅CT平扫（排除出血性中风）及初步神经功能评分（如NIHSS评分）。对于老年患者（≥60岁）或合并严重心脑血管疾病者，需优先启动急诊绿色通道，避免延误溶栓或取栓等关键治疗时机。糖尿病患者低血糖昏迷诱发的中风风险需特别警惕，急诊科需优先排除低血糖性脑损伤。 4. 特殊情况补充：若中风后出现严重肢体功能障碍、吞咽困难等后遗症，需在病情稳定后转诊至康复科进行综合评估与康复训练。糖尿病合并严重感染（如肺炎）时，需增加感染科会诊，排查感染诱发的高血糖危象（如酮症酸中毒）对中风恢复的负面影响。儿童糖尿病患者罕见发生中风，若出现需由儿科联合神经科、内分泌科制定多学科治疗方案，严格规避儿童禁用的部分药物。