北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
甲减（甲状腺功能减退）若长期未经治疗，会引发全身多系统功能损害，导致代谢紊乱、心血管并发症、内分泌生殖异常、神经系统病变，严重时危及生命，对特殊人群危害更显著。 一、全身代谢紊乱 甲状腺激素不足直接抑制代谢率，表现为持续怕冷、乏力、体重异常增加（非单纯肥胖），伴随皮肤干燥粗糙、毛发稀疏易断。同时血脂代谢异常（胆固醇、甘油三酯升高），加速动脉粥样硬化进程，增加心脑血管疾病风险。 二、心血管系统损害 甲状腺激素不足可致心率减慢、心肌收缩力下降，长期可引发心包积液、心力衰竭。临床研究显示，甲减患者冠心病发生率是非正常人群的2-3倍，且心衰风险显著升高，老年患者更易诱发或加重基础心脏病。 三、内分泌与生殖系统异常 女性表现为月经紊乱（经量增多或减少、周期延长）、排卵障碍，严重者不孕；男性出现性欲减退、阳痿、精子质量下降。儿童患者若未干预，可致生长发育迟缓、智力发育障碍，成年后认知功能（记忆力、注意力）持续受损。 四、神经系统与精神障碍 患者常出现记忆力减退、反应迟钝、情绪低落，部分发展为抑郁、焦虑。严重时可进展为黏液性水肿昏迷，这是甲减最危急的并发症，临床表现为嗜睡、体温降低、昏迷，若未及时抢救死亡率高达20%-30%。 五、特殊人群风险 孕妇甲减未控制会增加流产、早产、胎儿神经发育异常（如智力低下）风险；老年患者症状隐匿（如乏力、水肿易被忽视），易加重基础疾病（如心衰、肾功能不全），或诱发黏液性水肿昏迷，需特别警惕。 （注：甲减治疗以左甲状腺素钠片为主，具体用药需遵医嘱，特殊人群如孕妇、老年患者需个体化调整剂量。）
维生素D3是维生素D的主要来源，活性比维生素D2高，更容易被人体吸收和利用，在补充维生素D时，通常选择维生素D3。 维生素D和D3是两种常见的维生素，它们在结构和功能上有一些区别。 维生素D是一种脂溶性维生素，包括维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。维生素D3是人体维生素D的主要来源，它可以通过皮肤暴露在紫外线下合成，也可以从食物中摄取，如鱼肝油、蛋黄、乳制品等。 维生素D的主要功能是调节钙和磷的代谢，促进骨骼生长和维持骨骼健康。维生素D缺乏会导致钙吸收不良，引起佝偻病、骨质疏松等疾病。 维生素D3与维生素D的区别主要在于它们的来源和活性。维生素D3是由皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转化而成，其活性比维生素D2高。此外，维生素D3更容易被人体吸收和利用，因此在补充维生素D时，通常选择维生素D3。 对于大多数人来说，通过饮食和适当的阳光暴露可以满足维生素D的需求。然而，一些特殊人群，如老年人、皮肤色素沉着者、肥胖者、肠道吸收功能障碍者等，可能存在维生素D缺乏的风险。在这些情况下，医生可能会建议补充维生素D制剂。 在补充维生素D时，需要注意剂量和使用方法。过量补充维生素D可能会导致血钙升高、肾结石等不良反应。因此，应该在医生的指导下使用维生素D补充剂，并定期进行血钙和维生素D水平的检测。 总之，维生素D和D3虽然在结构上略有差异，但它们在调节钙和磷代谢、维持骨骼健康方面起着重要的作用。了解它们的区别和作用，对于正确补充维生素D以及预防相关疾病非常重要。特殊人群在补充维生素D前应咨询医生的建议。
肾上腺素通过调节肾血管收缩、肾小管重吸收及血流动力学，短期可减少尿量，长期过量分泌或药物使用则可能增加急性肾损伤风险。 直接肾血管收缩：肾上腺素激活肾脏血管α受体，导致肾小球入球小动脉收缩，肾小球滤过率（GFR）下降；同时抑制肾小管上皮细胞钠-钾-ATP酶活性，减少近端小管钠重吸收，使肾小管内溶质浓度升高，水重吸收减少，尿量整体呈减少趋势。 肾灌注与重吸收调节：肾上腺素升高血压后，肾小球毛细血管静水压短暂上升，但肾血管α受体介导的收缩使肾灌注压整体偏低；肾小管周围毛细血管压下降，驱动肾小管重吸收（尤其是远曲小管保钠保水）增强，进一步减少尿量排出。 生理与病理状态差异：生理应激（如创伤、手术）时，肾上腺素适度分泌可通过维持肾血流稳定（骨骼肌血管扩张增加循环血量），保证尿量正常；而病理状态下（如肾上腺素类药物过量、嗜铬细胞瘤），过量肾上腺素持续收缩肾血管，GFR＜20ml/min时可引发少尿，若＞24小时少尿提示急性肾损伤风险。 特殊人群风险：高血压、冠心病患者肾血管调节能力差，肾上腺素可加重肾缺血；肾功能不全者慎用，避免肾血管收缩叠加原有肾功能损伤；糖尿病患者需监测血糖，肾上腺素升高血糖导致的渗透性利尿可能与肾小管重吸收增强矛盾，需警惕少尿与高血糖并存。 临床监测与干预：急救使用肾上腺素（如心脏骤停、过敏性休克）时，需动态监测尿量（正常成人＞0.5ml/kg/h），若持续少尿（＜0.3ml/kg/h）且排除血容量不足，提示肾灌注不足，可联合肾保护药物（如多巴胺）改善血流，避免肾损伤恶化。
20多岁手发抖可能是特发性震颤、甲亢、精神因素、药物副作用、低血糖或其他原因引起，需就医查明原因并治疗，日常应保持健康生活方式，避免紧张焦虑。 1.特发性震颤：一种原因不明的震颤，常见于20-30岁，手抖多为姿势性或动作性，进展缓慢。这种情况通常不需要特殊治疗，如果手抖影响日常生活，可以考虑使用药物，如普萘洛尔或扑痫酮。 2.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多会导致代谢率增加，出现手抖、心悸、多汗、消瘦等症状。需要进行甲状腺功能检查，确诊后可以使用抗甲状腺药物、放射性碘或手术治疗。 3.精神因素：焦虑、紧张、压力过大等精神因素可能导致手抖。放松训练、心理咨询等方法可能有助于缓解症状。 4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药等，可能引起手抖。如果怀疑是药物副作用，应咨询医生是否需要调整药物。 5.低血糖：饥饿、过度运动、糖尿病患者使用胰岛素后等情况下，可能出现低血糖反应，导致手抖、心慌、出汗等症状。及时进食或补充糖分可以缓解。 6.其他原因：脑部疾病、中毒、电解质紊乱等也可能引起手抖。 如果手抖持续不缓解或伴有其他症状，如疼痛、麻木、无力、头晕等，应及时就医，进行详细的检查，如甲状腺功能检查、脑电图、头颅MRI等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 对于20多岁的年轻人，平时应注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免过度饮酒和吸烟等。如果有家族性震颤病史，应更加关注自己的健康状况。此外，避免过度紧张和焦虑，保持良好的心态也有助于缓解手抖症状。
维生素D2与D3的区别主要体现在来源、活性、吸收方式、适用人群和副作用等方面，一般维生素D3的活性比D2高，且可直接被人体吸收利用，适用人群也更广泛。 维生素D2与D3的区别主要体现在以下几个方面： 1.来源不同：维生素D2是由植物中的麦角固醇经紫外线照射转变而来；维生素D3则是由人体皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转变而成。 2.活性不同：维生素D3的活性比维生素D2高。 3.吸收方式不同：维生素D2需在体内经羟化酶作用转化为维生素D3后才能发挥作用；维生素D3可直接被人体吸收利用。 4.适用人群不同：一般情况下，维生素D2适用于缺乏维生素D的人群，如老年人、孕妇、哺乳期妇女等；维生素D3适用于所有需要补充维生素D的人群，包括健康人群和患有某些疾病的人群。 5.副作用不同：维生素D2和D3的副作用较小，但长期大量服用可能会导致血钙升高、肾功能损害等不良反应。 需要注意的是，维生素D是一种脂溶性维生素，过量摄入可能会对健康造成负面影响。因此，在补充维生素D时，应遵循医生或营养师的建议，避免自行增减剂量。同时，还应注意饮食均衡，多摄入富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、乳制品等，以满足身体对维生素D的需求。 此外，对于特殊人群，如老年人、孕妇、哺乳期妇女、患有某些疾病的人群等，在补充维生素D之前，应先咨询医生或营养师的意见，以确保补充的安全性和有效性。