北京积水潭医院内分泌科
简介： 左庆瑶，女，副主任医师，毕业于首都医科大学，现为在读博士。长期从事内分泌疾病的诊治工作，并曾于美国印第安纳大学医学院访问学习。擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗
糖尿病及并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、痛风的诊治; 糖尿病围手术期血糖管理;动态血糖监测和胰岛素泵治疗。
副主任医师内分泌科
判断是否存在低血糖需结合血糖检测结果及典型症状，成人非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L、糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L时可诊断，同时伴随心慌、手抖、头晕等症状时需警惕。 一、诊断标准：1. 成人非糖尿病患者：静脉血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L（空腹或餐后任意时间）；2. 糖尿病患者：无论空腹或餐后，血糖＜3.9mmol/L即可诊断低血糖；3. 特殊人群：长期营养不良、慢性肝病患者基础代谢率低，血糖＜3.0mmol/L且伴随症状时也需诊断。 二、典型症状与人群差异：1. 自主神经症状：饥饿感、心慌、手抖、出汗、面色苍白、四肢冰凉；2. 脑功能障碍症状：头晕、视力模糊、注意力不集中、烦躁或意识混乱，严重时昏迷；3. 特殊表现：老年人常以意识障碍为首发症状（因脑功能储备下降），儿童可能哭闹、精神萎靡或拒绝进食，婴幼儿可能出现抽搐（因大脑对葡萄糖依赖高）。 三、常见诱发因素：1. 饮食因素：进食量不足、延迟进食、高纤维饮食导致吸收缓慢；2. 药物影响：胰岛素、磺脲类降糖药、阿司匹林过量（阿司匹林增强胰岛素敏感性）；3. 运动因素：高强度运动后未及时补充碳水化合物（肌肉消耗糖原＞肝脏糖原分解）；4. 疾病因素：糖尿病、肝衰竭（糖原合成能力下降）、肾功能衰竭（糖排泄增加）、肾上腺皮质功能减退；5. 酒精影响：空腹饮酒后酒精抑制糖原分解，导致血糖＜2.8mmol/L。 四、特殊人群注意事项：1. 糖尿病患者：随身携带15g碳水化合物（如硬糖），血糖＜3.9mmol/L时立即食用，避免空腹注射胰岛素；2. 老年人：肝糖原储备减少，若出现意识模糊、行为异常，即使血糖＞3.9mmol/L也需警惕（研究显示老年低血糖误诊率达23%）；3. 儿童：每日三餐定时定量，避免空腹参加剧烈运动，运动后1小时内补充含50%碳水化合物的食物（如香蕉）。 五、应对措施：1. 轻度症状：立即摄入15g快速吸收碳水化合物（如150ml果汁或3块方糖），15分钟后复测血糖，未恢复重复补充；2. 严重症状：拨打急救电话，静脉注射50%葡萄糖溶液（糖尿病患者慎用高渗葡萄糖）；3. 预防措施：规律饮食，运动前1小时补充含30%碳水化合物的食物，糖尿病患者每3个月调整药物剂量。
甘油三酯偏高可因遗传因素致代谢关键酶或载脂蛋白功能异常引发，生活方式上长期高热量高脂肪高糖饮食、运动不足、长期大量饮酒可使其合成增加或分解障碍，疾病方面内分泌代谢病如糖尿病、甲减及肝肾疾病会影响，年龄上中老年代谢衰退易偏高，性别上绝经后女性雌激素降低风险增加，肥胖者因脂肪合成释放多及胰岛素抵抗风险高，儿童青少年有遗传或不良生活方式也可能出现需关注其饮食运动习惯早期预防。 一、遗传因素 某些遗传性疾病可导致甘油三酯代谢异常，如家族性高甘油三酯血症等，此类患者因体内遗传缺陷影响脂蛋白脂肪酶等参与甘油三酯代谢的关键酶或载脂蛋白功能，使得甘油三酯分解或转运障碍，进而出现甘油三酯偏高。 二、生活方式因素 1.饮食方面：长期摄入高热量、高脂肪（如油炸食品、动物内脏等）、高糖（如甜品、含糖饮料等）食物，会使体内摄入过多脂肪，超出机体代谢能力，导致甘油三酯合成增加； 2.运动不足：缺乏规律运动时，机体代谢率降低，脂肪消耗减少，多余脂肪易转化为甘油三酯堆积； 3.长期大量饮酒：酒精会影响肝脏脂质代谢，促进甘油三酯合成，同时抑制其分解，从而引起甘油三酯水平升高。 三、疾病因素 1.内分泌代谢疾病：如糖尿病患者，胰岛素分泌或作用异常可干扰糖脂代谢，导致甘油三酯合成增多；甲状腺功能减退症患者因甲状腺激素分泌不足，机体代谢率下降，脂质清除减慢，易出现甘油三酯偏高； 2.肝肾疾病：肝脏是脂质代谢的重要器官，肝硬化、肝炎等肝脏疾病可影响脂蛋白合成与代谢；肾脏疾病时，脂质排泄异常，也会导致甘油三酯水平升高。 四、年龄与性别因素 1.年龄：随着年龄增长，人体代谢功能逐渐衰退，中老年人群甘油三酯代谢能力下降，相比年轻人更易出现甘油三酯偏高； 2.性别：绝经后女性雌激素水平降低，会影响血脂代谢平衡，使得绝经后女性甘油三酯偏高的风险较同龄男性增加。 五、特殊人群特点 肥胖者：体内脂肪细胞数量增多且体积增大，脂肪细胞会合成和释放更多甘油三酯，同时肥胖常伴随胰岛素抵抗，进一步影响甘油三酯代谢，导致甘油三酯偏高风险显著增加； 儿童青少年：虽相对少见，但若存在家族遗传倾向或不良生活方式（如高糖高脂饮食、缺乏运动），也可能出现甘油三酯偏高，需关注其饮食运动习惯以早期预防。
胃镜后能否直接查甲亢B超需结合检查类型及患者恢复情况综合判断。普通胃镜检查无有创操作时，可直接进行甲状腺B超；若胃镜检查中进行活检、息肉切除等有创操作，建议延迟至术后1~2小时，待咽喉部及胃部不适缓解后再进行。 一、检查部位与操作独立性 1. 胃镜检查主要观察食管、胃、十二指肠等上消化道结构，检查过程中可能引起短暂咽喉部不适、胃部轻微刺激，但不会影响颈部甲状腺区域的超声成像。甲状腺B超聚焦于颈部甲状腺及周围组织，两者解剖位置不同，操作路径无交叉干扰。 2. 胃镜检查结束后，患者仅需在观察室短暂休息，若未出现呕血、剧烈腹痛等严重不适，即可配合完成甲状腺B超检查。 二、甲状腺功能指标无影响 甲亢诊断需结合血液甲状腺功能检测（如促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）与甲状腺B超。胃镜检查仅涉及消化道，不会改变甲状腺激素分泌或代谢，甲状腺功能指标准确性不受影响。 三、有创操作后的延迟建议 1. 若胃镜检查中进行活检、黏膜切除等有创操作，术后1~2小时内患者可能存在胃部出血、穿孔风险，或因咽喉部麻醉未完全消退出现呕吐反射，此时应优先观察生命体征，避免B超检查中因恶心呕吐导致误吸。 2. 老年患者或合并心脏病、凝血功能障碍者，需延长恢复观察时间至症状稳定，必要时在医护人员监护下进行检查。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：胃镜检查后应避免立即进行颈部B超，需待咽喉部麻醉完全消退（约2小时），无呛咳、呕吐后再检查，防止检查过程中因不适哭闹影响配合度。 2. 孕妇：若胃镜检查为常规检查，可正常进行甲状腺B超；若检查中需使用镇静剂，需提前告知超声科医生，评估镇静药物对胎儿的潜在影响，优先选择无镇静药物的胃镜检查方案。 五、临床实践中的操作规范 1. 医疗机构通常将胃镜与超声检查安排在不同诊室，患者检查后由医护人员评估恢复状态，符合要求者可直接转至超声科进行检查。 2. 若患者胃镜检查后出现持续性胃部疼痛、呕血等症状，需优先处理消化道并发症，暂缓甲状腺B超检查，待病情稳定后再评估。 综上，普通胃镜检查后无严重并发症时可直接进行甲状腺B超；有创操作后需延迟至症状缓解，特殊人群需个体化评估检查时机，以确保安全与检查准确性。
糖尿病患者在血糖高时需谨慎食用大红枣，因其总糖含量高（约70%~80%）、升糖指数（GI）高（约103），过量食用易导致血糖显著升高，增加波动风险。但血糖控制稳定者可在医生或营养师指导下少量食用。 1. 大红枣的营养成分与升糖特性 大红枣总糖含量约70%~80%，主要成分为葡萄糖、果糖和蔗糖，碳水化合物含量约23.5g/100g（生重），膳食纤维含量约2.3g/100g。其升糖指数（GI）约为103，属于高GI食物，快速摄入会导致餐后血糖迅速上升，餐后2小时血糖峰值可能增加2~3mmol/L以上。 2. 血糖高时食用大红枣的潜在风险 高血糖状态下，大红枣的碳水化合物会直接引起血糖升高，尤其是对胰岛素敏感性下降或胰岛素分泌不足的患者，可能加重血糖控制难度。长期高血糖易引发氧化应激反应，增加糖尿病肾病、视网膜病变等并发症风险，而红枣中的糖分摄入可能进一步加剧这一过程。 3. 特殊情况的食用建议 血糖控制稳定者（空腹血糖7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖10.0mmol/L以下），可在监测血糖前提下，每次食用不超过1颗中等大小红枣（约10g），并替代当日20~30g主食。血糖波动较大、空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后血糖＞10.0mmol/L者，应避免食用，优先选择低GI水果（如苹果、蓝莓）。合并消化功能减弱者（如老年患者），过量食用可能引发腹胀、消化不良，建议每次食用量减半并煮软后食用。 4. 科学食用大红枣的方法与替代选择 食用时间建议在两餐之间（上午10点、下午3点），避免空腹或餐后立即食用，此时血糖相对平稳，不易引起大幅波动。替代选择可优先低GI水果（如梨、柚子），或新鲜蔬菜（如黄瓜、芹菜）；需控制每日总碳水化合物摄入，优先全谷物（燕麦、糙米）等低GI主食。 5. 特殊人群的注意事项 老年糖尿病患者：红枣中的膳食纤维可能刺激肠道，过量易引发腹泻或便秘，建议每次食用量减半并煮软后食用。合并高血压患者：需结合每日热量分配（总热量中碳水化合物占50%~60%）调整摄入量，避免因糖分超标导致热量超标。正在使用胰岛素或促泌剂的患者：食用红枣可能与药物发生相互作用，导致低血糖风险增加，需提前咨询医生调整用药方案。
得了甲状腺结节后，“治疗彻底”的核心是根据结节性质、大小及临床风险分层，选择个体化方案，以实现长期稳定或根治性清除。以下是科学验证的关键治疗方向： 一、明确结节性质是彻底治疗的前提。甲状腺结节中恶性比例约5%-10%，需通过细针穿刺活检（FNAB）明确病理类型。若为恶性（如甲状腺乳头状癌），需手术切除+辅助治疗；良性结节（如结节性甲状腺肿、滤泡腺瘤）则需结合大小、症状判断干预时机。 二、良性结节的治疗需兼顾功能保护与临床获益。1. 低风险结节（直径＜2cm、无压迫/功能异常）：每6-12个月超声随访，监测大小及结构变化。2. 高风险良性结节（直径＞4cm、压迫症状、短期内快速增大）：首选热消融（如射频消融RFA），该技术可局部灭活结节，术后甲状腺功能保留率＞95%，复发率＜5%；或手术切除（甲状腺叶部分切除），避免全甲状腺切除对生活质量的影响。 三、恶性结节的根治性治疗需多学科协作。甲状腺乳头状癌等恶性结节，手术是唯一根治手段：1. 低危患者：单侧腺叶+峡部切除，术后根据复发风险分层，决定是否行放射性碘（RAI）辅助治疗（RAI可清除微小残留病灶，降低复发率30%-50%）。2. 高危患者（如淋巴结转移、远处转移）：考虑全甲状腺切除+颈部淋巴结清扫，术后TSH抑制治疗（需维持TSH在0.1-0.5mIU/L，降低复发风险）。 四、特殊人群治疗需个体化平衡。儿童患者：因甲状腺癌罕见且进展慢，优先选择微创FNAB，确诊后需多学科评估（儿科、甲状腺外科），避免过度手术；孕妇患者：无症状低风险结节可产后再治疗，有症状者在妊娠中期（13-28周）手术，避免放射性碘（RAI）对胎儿的影响；老年患者：若结节＜4cm且无压迫症状，优先保守观察，避免手术创伤增加并发症风险。 五、长期随访是巩固治疗效果的关键。无论良恶性，治疗后均需定期复查：每6-12个月超声检查甲状腺及颈部淋巴结；甲状腺功能监测（TSH、FT3、FT4），尤其恶性术后需维持TSH抑制状态；若为恶性且接受RAI治疗，需监测碘摄取及全身代谢情况。儿童患者需额外关注生长发育指标（如骨龄、甲状腺激素水平），孕妇患者需在产后12周内完成首次复查。