主任孙庆利

孙庆利副主任医师

北京大学第三医院神经内科

个人简介

简介:孙庆利,男,医学博士,副主任医师。毕业于北京大学医学部,毕业后在北京大学第三医院神经科任住院医师。2003年北京大学神经病学博士毕业后在北京大学第三医院神经科任主治医师、副主任医师。主要研究方向为脑血管病和脱髓鞘疾病。以第一作者在核心期刊上发表多篇论著及2篇SCI文章。参加了《哈氏内科学》、《奈特神经病学》和《脑血管病手册》等多部著作的编译工作。参与了多项国家自然科学基金工作。中国医师协会脑与脊髓损伤委员会委员,北京医学会神经科分会神经免疫学组委员,北京神经内科学会感染与神经免疫分会委员。

擅长疾病

脑血管病、脱髓鞘疾病、头痛、头晕。

TA的回答

问题:眩晕有哪些原因

眩晕的原因主要分为周围性、中枢性、全身性疾病、精神心理因素及药物相关等类别。周围性眩晕源于内耳及前庭系统病变,占比约60%~70%;中枢性眩晕与脑部结构异常或功能障碍相关,多见于老年人及脑血管病患者。 一、周围性眩晕 1. 耳石症:头部运动诱发短暂眩晕,因耳石脱落至半规管内,中老年人多见,女性略高。儿童罕见,若发病需排查外伤或先天性耳石结构异常。 2. 梅尼埃病:内耳膜迷路积水,表现为旋转性眩晕反复发作,伴耳鸣、波动性听力下降,中青年多见,男女患病率接近。发作期需低盐饮食,避免咖啡因摄入。 3. 前庭神经炎/迷路炎:病毒感染或炎症导致前庭神经损伤,突发剧烈眩晕伴恶心呕吐,常单侧发作,无耳鸣听力下降。免疫力低下者(如感冒后)高发,儿童需警惕继发中耳炎。 二、中枢性眩晕 1. 脑血管疾病:脑梗死(椎-基底动脉系统缺血)或脑出血,多伴肢体麻木、言语障碍(脑梗死)或头痛呕吐(脑出血),50岁以上高血压、糖尿病患者高发。老年人突发眩晕伴单侧肢体无力,需立即就医。 2. 脑部肿瘤:小脑、脑干肿瘤缓慢起病,眩晕多为间歇性,伴步态不稳,青壮年女性多发。儿童需排查神经母细胞瘤或先天性肿瘤。 3. 多发性硬化:自身免疫性疾病累及中枢神经,眩晕多为间歇性,伴复视、肢体麻木,需结合病史及MRI检查确诊。 三、全身性疾病相关眩晕 1. 心血管异常:体位性低血压(降压药、脱水后体位变化诱发)、心律失常(如房颤致脑供血波动),老年人及长期卧床者高发,用药期间需监测血压。 2. 代谢与营养性疾病:贫血(血红蛋白<100g/L时脑供氧不足)、低血糖(糖尿病用药过量或节食后)、甲状腺功能异常(甲亢/甲减均可影响前庭功能),孕妇因血容量增加易出现生理性贫血。 3. 颈椎病:椎动脉型颈椎病压迫椎动脉,转头时诱发眩晕,长期伏案工作者高发,需结合颈椎MRI排查血管受压情况。 四、精神心理因素相关眩晕 焦虑症/惊恐发作:情绪紧张时交感神经兴奋,前庭系统敏感性增高,伴胸闷、呼吸急促,青少年学业压力大者常见。需通过心理量表评估焦虑程度,必要时结合抗焦虑治疗。 五、药物及其他因素 1. 耳毒性药物:氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素)损伤内耳毛细胞,儿童禁用,老年人用药需监测听力及前庭功能。 2. 降压/降糖药物:硝苯地平(扩张血管致体位性低血压)、胰岛素(低血糖反应),用药期间需缓慢调整剂量,避免空腹或突然体位变化。 3. 环境与生活方式:高温中暑、缺氧环境(如高原反应)、睡眠不足(青年学生熬夜后)诱发的眩晕,通过改善睡眠、避免高空暴露可减少发作。 特殊人群提示:儿童若反复出现不明原因眩晕,需排查先天性内耳畸形或外伤;老年人突发持续性眩晕,尤其伴肢体麻木、言语不清,高度警惕脑血管病;孕妇因体位变化或贫血诱发眩晕,需增加含铁食物摄入,避免长时间站立。

问题:老年痴呆怎么治

老年痴呆(阿尔茨海默病)的治疗需以综合管理为核心,通过药物干预、非药物干预、生活方式调整、心理支持及特殊人群个体化管理,多维度延缓病情进展,改善患者生活质量。 一、药物治疗 1. 胆碱酯酶抑制剂类药物,通过提高脑内乙酰胆碱水平改善认知功能,适用于轻中度患者,如多奈哌齐,可在一定程度上维持日常功能。 2. NMDA受体拮抗剂类药物,通过调节谷氨酸能神经传递发挥作用,适用于中重度患者,如美金刚,可减少激越行为、改善生活自理能力。 二、非药物干预 1. 认知功能训练,针对记忆、语言、逻辑思维等能力进行专项训练,通过反复练习强化神经突触连接,延缓认知衰退速度,训练需结合患者残存能力个性化设计。 2. 行为干预,建立规律的作息计划,减少环境变动对患者的刺激,采用视觉提示(如日历、标识)帮助定向,对夜间行为异常者可通过白天运动、限制睡前咖啡因摄入等方式调整。 3. 康复训练,针对日常活动能力(穿衣、进食、如厕)进行分阶段训练,结合辅助器具使用(如防滑鞋、餐具)提升安全性,训练频率以患者耐受为度。 三、生活方式综合管理 1. 饮食调整,推荐地中海饮食模式,增加富含抗氧化剂的深色蔬菜、浆果、坚果及深海鱼类摄入,适量补充Omega-3脂肪酸可改善脑代谢;糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入,避免血糖波动加重认知损伤。 2. 规律运动,每周至少150分钟中等强度有氧运动(如快走、太极拳),运动可促进脑内BDNF(脑源性神经营养因子)分泌,增强神经可塑性;合并关节疾病者可选择游泳、静态拉伸等低冲击运动。 3. 社交与脑力活动,鼓励参与社交活动(如社区兴趣小组),维持社交网络;坚持阅读、棋类、乐器演奏等脑力活动,研究显示高频次复杂认知刺激可降低认知衰退风险。 四、心理与家庭支持 1. 患者心理干预,由精神科医师或心理治疗师采用认知行为疗法缓解焦虑、抑郁情绪,通过渐进式暴露疗法降低激越行为;对出现幻觉、妄想的患者,避免否定其体验,以共情沟通方式引导。 2. 家属照护支持,提供照护技能培训(如沟通技巧、安全防护),建议家属每2~3小时协助患者饮水、排尿,避免过度照护导致患者自理能力退化;必要时联系社区日间照料中心,减轻长期照护压力。 五、特殊人群个体化管理 1. 合并基础疾病患者,高血压患者需控制血压<140/90 mmHg,糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下,原发病控制可降低认知衰退加速风险;肝肾功能不全者需优先选择不经肝肾代谢的药物。 2. 行为异常患者,通过行为观察分析触发因素(如饥饿、疼痛),采用正向强化训练(如完成指令后给予小零食)减少攻击行为;对夜间游走者,夜间可在卧室周围设置安全护栏,使用低亮度夜灯。 3. 高龄患者(85岁以上),优先采用非药物干预(如音乐疗法、怀旧疗法),药物治疗需权衡获益与副作用,避免多药联用增加跌倒风险。

问题:眼前发黑是怎么回事

眼前发黑可由生理性因素如体位性低血压(卧位坐位突然站起致脑部供血不足)、低血糖(未进食或用药后未进食致血糖低)引发,也可由病理性因素如贫血(红细胞或血红蛋白减少致脑部缺氧)、心血管疾病(心律失常、心肌病致供血不足)、眼部疾病(视网膜血管病变致眼前发黑)、神经系统问题(短暂性脑缺血发作)导致,不同人群中儿童需排查营养不良或先心病,女性关注月经失血和孕期营养,老年人警惕心血管病和体位性低血压,基础疾病人群要控血糖血压等。 一、生理性因素导致眼前发黑 1.体位性低血压:多见于从卧位、坐位突然站起时,因重力作用,血液暂时不能充分供应脑部,引起眼前发黑,一般持续时间较短,数秒内可缓解,常见于体质较弱者、长时间卧床后突然起身等情况,老年人因血管弹性下降更易出现。 2.低血糖:未进食或糖尿病患者用药后未及时进食等导致血糖过低,脑部能量供应不足,可出现眼前发黑,常伴饥饿感、手抖等表现,儿童因新陈代谢快若长时间未进食也可能发生。 二、病理性因素导致眼前发黑 1.贫血:红细胞数量减少或血红蛋白含量降低,血液携氧能力下降,脑部缺氧引发眼前发黑,常见于缺铁性贫血(如女性月经过多、营养不良等致铁摄入不足或丢失过多)、巨幼细胞贫血(叶酸或维生素B12缺乏)等,不同年龄人群因生活方式等因素有不同诱因,儿童可能因挑食等导致营养性贫血。 2.心血管疾病 心律失常:如快速性或缓慢性心律失常,影响心脏正常泵血,使脑部供血不足,常见于冠心病、心肌病等患者,老年人发病率相对较高。 心肌病:心肌病变影响心脏功能,导致心输出量减少,脑部血液灌注不足,引发眼前发黑,各年龄段均可发病,有基础心脏疾病史者风险更高。 3.眼部疾病:视网膜血管病变(如视网膜动脉阻塞等)可影响眼部血液供应,进而可能表现为眼前发黑,中老年人群因眼部血管退行性变等更易出现此类眼部病变相关的眼前发黑情况。 4.神经系统问题:短暂性脑缺血发作(TIA),脑部局部血管短暂性缺血,可出现眼前发黑等症状,多与动脉粥样硬化等导致血管狭窄、血流减少有关,常见于中老年人,有高血压、高血脂等基础疾病者风险增加。 三、不同人群特点及注意事项 1.儿童:需排查是否因营养不良致贫血,或先天性心脏疾病等,若频繁出现眼前发黑应及时就医,避免因玩耍等突然站起等引发体位性低血压情况加重。 2.女性:关注月经失血情况,预防缺铁性贫血导致眼前发黑,孕期女性要注意营养均衡,预防贫血及低血压等情况。 3.老年人:警惕心血管疾病及体位性低血压,日常起身等动作应缓慢,定期体检监测血压、血糖、心脏功能等,发现异常及时就医。 4.有基础疾病人群:如糖尿病患者需严格监测血糖,规律用药并合理饮食;高血压患者需平稳控制血压,避免血压波动过大引发脑部供血异常导致眼前发黑等情况。

问题:面瘫是什么原因引起的

面瘫的诱发因素包括感染性因素(如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒感染,免疫力低者易受影响)、特发性面神经炎(面神经管内非特异性炎症水肿致受压,青壮年多见,长期不良生活方式可增加风险)、创伤性因素(颅面部外伤直接损伤面神经,有外伤史者风险高)、肿瘤因素(面神经本身或颅底、腮腺等部位肿瘤压迫致面瘫,各年龄段均可发生)、血管机能不全(供应面神经的血管痉挛或病变致血供不足引发,高血压、糖尿病等基础疾病患者随年龄增长风险增加)。 一、感染性因素 (一)病毒感染 1.具体情况:最常见的是带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染。例如,带状疱疹病毒可潜伏在面神经感觉神经节内,当机体免疫力下降时,病毒被激活,就会导致面神经发炎,引发面瘫。研究表明,约有三分之一的周围性面瘫是由带状疱疹病毒引起的。 2.年龄与性别影响:各年龄段均可发病,但免疫力较低的人群更易受病毒感染影响,没有明显的性别差异,但免疫力随年龄变化,老年人相对更易因免疫力下降而感染病毒引发面瘫。 二、特发性面神经炎(贝尔面瘫) (一)发病机制 1.主要原因:目前认为可能是面神经管内的面神经非特异性炎症水肿,导致面神经受压。具体机制尚不完全明确,但多种因素可能诱发,如寒冷刺激后神经营养血管痉挛,导致神经缺血水肿。 2.年龄与生活方式影响:各年龄段均可发病,青壮年相对多见。长期熬夜、过度疲劳等不良生活方式会降低机体抵抗力,增加特发性面神经炎的发病风险。 三、创伤性因素 (一)颅面部外伤 1.具体情况:颅底骨折、面部切割伤等外伤可能直接损伤面神经。例如,颅底骨折时骨折线可能累及面神经管,导致面神经受损,进而引发面瘫。 2.病史与年龄影响:有明确颅面部外伤病史的人群发病风险高,儿童在玩耍等过程中若发生颅面部外伤,由于面神经相对娇嫩,更易受损伤引发面瘫;成年人有明确外伤史时也需警惕面神经损伤导致面瘫。 四、肿瘤因素 (一)面神经鞘膜瘤等肿瘤 1.发病情况:面神经本身的肿瘤,如面神经鞘膜瘤,以及颅底、腮腺等部位的肿瘤压迫面神经,都可能引起面瘫。例如,腮腺肿瘤较大时可能压迫面神经,逐渐导致面瘫症状出现。 2.年龄与性别影响:各年龄段均可发生,没有明显性别差异,但不同年龄段好发的肿瘤类型可能不同,如儿童期的一些肿瘤与成人不同,需要根据具体肿瘤类型分析对面神经的影响。 五、血管机能不全 (一)相关机制 1.:供应面神经的血管发生痉挛或病变,导致面神经血供不足,引起面神经缺血、水肿,进而引发面瘫。例如,高血压患者血管弹性差,更易出现血管机能不全相关的面神经血供问题。 2.年龄与基础疾病影响:高血压、糖尿病等基础疾病患者,随着年龄增长,血管机能不全的风险增加,更易因血管问题导致面神经血供异常引发面瘫。

问题:治疗神经痛的药

神经痛的治疗药物包括抗癫痫药物(如加巴喷丁、普瑞巴林)、三环类抗抑郁药(如阿米替林)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如度洛西汀)、阿片类药物(如羟考酮)及局部用药(如辣椒素乳膏),不同药物有不同作用机制、适用人群,使用时需根据具体情况谨慎选择。 一、抗癫痫药物 (一)加巴喷丁 1.作用机制:加巴喷丁可作用于电压依赖性钙通道,减少神经递质的释放,从而发挥抗神经痛作用,主要用于治疗带状疱疹后神经痛等。有研究表明,它能有效缓解患者的疼痛症状,改善生活质量。 2.适用人群:成人一般可使用,但对于儿童,需谨慎评估,由于儿童用药的药代动力学特点与成人不同,应在医生严格指导下使用。 (二)普瑞巴林 1.作用机制:普瑞巴林与中枢神经系统中α-δ位点有高度亲和力,能调节钙通道功能,减少神经递质的释放,对糖尿病性神经痛、带状疱疹后神经痛等多种神经痛均有疗效。临床研究显示其能显著减轻疼痛程度。 2.适用人群:成人适用,老年患者用药需监测肾功能等指标,儿童用药同样需谨慎,由医生根据具体情况判断是否使用及确定合适剂量。 二、三环类抗抑郁药 (一)阿米替林 1.作用机制:阿米替林通过抑制去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取,影响神经递质平衡来缓解神经痛,可用于治疗神经源性疼痛等。它能在一定程度上改善患者的疼痛伴随的抑郁情绪等。 2.适用人群:成人可用,老年患者使用时要注意药物的抗胆碱能等不良反应,如可能引起便秘、口干等,儿童一般不建议首选此类药物治疗神经痛。 三、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (一)度洛西汀 1.作用机制:度洛西汀抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取,增强中枢神经系统对疼痛的调控,可用于治疗糖尿病性外周神经痛、纤维肌痛相关的神经痛等。多项研究证实其对缓解疼痛有较好效果。 2.适用人群:成人适用,对于有肝肾功能不全等情况的患者需调整剂量,儿童用药安全性和有效性证据相对不足,应谨慎使用。 四、阿片类药物 (一)羟考酮 1.作用机制:羟考酮是阿片受体激动剂,通过与中枢神经系统的阿片受体结合发挥镇痛作用,用于中重度神经痛的治疗,但由于其有成瘾性等风险,一般在其他药物治疗无效时谨慎使用。 2.适用人群:成人中重度神经痛经其他治疗无效时可考虑使用,儿童使用需极其谨慎,因为儿童对阿片类药物的耐受性、不良反应等情况与成人不同,且可能影响生长发育等。 五、局部用药 (一)辣椒素乳膏 1.作用机制:辣椒素可以耗竭外周神经系统中的P物质,从而减轻神经痛,适用于局部神经痛的治疗,如带状疱疹后神经痛的局部应用。 2.适用人群:成人局部外用,儿童使用需在医生指导下,因为儿童皮肤较娇嫩,要注意药物可能引起的局部刺激等不良反应。

上一页234下一页