主任孙庆利

孙庆利副主任医师

北京大学第三医院神经内科

个人简介

简介:孙庆利,男,医学博士,副主任医师。毕业于北京大学医学部,毕业后在北京大学第三医院神经科任住院医师。2003年北京大学神经病学博士毕业后在北京大学第三医院神经科任主治医师、副主任医师。主要研究方向为脑血管病和脱髓鞘疾病。以第一作者在核心期刊上发表多篇论著及2篇SCI文章。参加了《哈氏内科学》、《奈特神经病学》和《脑血管病手册》等多部著作的编译工作。参与了多项国家自然科学基金工作。中国医师协会脑与脊髓损伤委员会委员,北京医学会神经科分会神经免疫学组委员,北京神经内科学会感染与神经免疫分会委员。

擅长疾病

脑血管病、脱髓鞘疾病、头痛、头晕。

TA的回答

问题:阿尔茨海默病是什么疾病

阿尔茨海默病是起病隐匿进行性发展的神经系统退行性疾病,病因有遗传、环境等,遗传因素涉及某些基因突变,环境因素包括头部外伤等;临床表现有认知功能障碍(记忆、语言、失认失用等障碍)、精神行为症状、日常生活能力减退;诊断靠病史采集、认知功能评估、影像学及实验室检查;易患因素有年龄、生活方式、家族遗传史,应对需针对不同易患因素采取相应措施,早期诊断干预对延缓病情进展重要。 阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。 一、病因及发病机制 遗传因素:部分患者存在家族遗传倾向,有研究表明某些基因突变与阿尔茨海默病的发病相关,如淀粉样前体蛋白基因、早老素基因等。 环境因素:头部外伤、低教育水平、重金属接触等可能增加患病风险。 神经病理改变:大脑中会出现老年斑(主要由β-淀粉样蛋白沉积形成)、神经原纤维缠结(主要由过度磷酸化的tau蛋白组成)等病理改变,这些改变会导致神经元的损伤和死亡,进而影响大脑的认知、记忆等功能。 二、临床表现 认知功能障碍 记忆障碍:早期主要表现为近记忆障碍,患者往往对近期发生的事情遗忘明显,如忘记刚刚放置的物品、忘记约会等,但对远期记忆影响相对较小。随着病情进展,远记忆也会受到影响,可能忘记自己的个人历史等。 语言障碍:患者可能出现找词困难,说话逐渐变得空洞、缺乏实质内容,后期可能发展为完全不能说话。 失认和失用:失认表现为患者不能识别物体、地点或人物等,如不认识亲人、不识别常见物品等;失用则是指患者不能正常执行有目的的动作,例如不能正确穿衣、做饭等。 精神行为症状:患者可能出现抑郁、焦虑、幻觉、妄想、攻击行为等精神行为异常。例如有的患者会无端怀疑家人偷拿自己的东西,出现妄想症状;有的患者情绪低落,表现出抑郁症状。 日常生活能力减退:患者逐渐无法独立完成日常的生活活动,如洗漱、进食、如厕等,需要他人协助。 三、诊断方法 病史采集:详细询问患者的发病过程、家族史、既往健康状况等。 认知功能评估:常用的评估工具包括简易精神状态检查表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)等,通过对患者的记忆力、注意力、语言能力等多方面进行评估,判断认知功能受损情况。 影像学检查:头颅磁共振成像(MRI)可发现大脑海马体等部位的萎缩等改变;正电子发射断层扫描(PET)可以检测大脑中淀粉样蛋白的沉积情况,有助于早期诊断。 实验室检查:包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查,以排除其他可引起痴呆的可逆性原因。 四、人群易患因素及应对 年龄:随着年龄的增长,阿尔茨海默病的患病率逐渐升高。老年人是高发人群,65岁以上人群患病率逐渐上升,85岁以上人群患病率可高达30%以上。对于老年人,应定期进行认知功能筛查,早期发现问题并干预。 生活方式:低教育水平的人群患病风险相对较高,因此鼓励人们在年轻时接受良好的教育,保持终身学习,有助于降低患病风险。同时,不健康的生活方式如缺乏运动、高脂高糖饮食等也可能增加患病风险,建议保持均衡饮食、适度运动等健康生活方式。 特殊人群:有家族遗传史的人群属于高危人群,这类人群应更加密切关注自己的认知功能变化,定期进行相关检查。对于已经出现认知功能轻度下降的人群,应在专业医生指导下进行干预,如进行认知训练等非药物干预措施。 阿尔茨海默病是一种严重影响患者生活质量和家庭生活的疾病,早期诊断和干预对于延缓病情进展具有重要意义。

问题:高位截瘫怎么进行康复锻炼

关节活动度训练可防关节挛缩僵硬,对不同患者调整强度;肌力训练包括肌肉电刺激及助力运动,根据患者情况调整;体位变换与压力管理需定时翻身并注意方法及使用减压床垫;呼吸功能训练有深呼吸和咳嗽训练,依不同年龄调整;膀胱功能训练含清洁间歇导尿和反射性排尿训练,按患者情况调整并注意相关原则。 一、关节活动度训练 (一)目的与意义 通过关节活动度训练可防止关节挛缩、僵硬,维持关节正常功能。对于高位截瘫患者,每日定时进行各关节的被动活动,包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等。以肩关节为例,护理人员或家属握住患者上臂,缓慢进行前屈、后伸、内收、外展等动作,每个方向活动10-15次,每天3-4次。不同年龄患者活动强度可根据耐受程度适当调整,儿童因骨骼等发育未成熟,活动需更轻柔;老年患者则要避免过度牵拉造成损伤。 二、肌力训练 (一)肌肉电刺激 利用低频脉冲电流刺激肌肉收缩,促进肌肉恢复。可选择合适的电极片放置在相关肌肉部位,根据患者情况设置合适的电流强度和频率,一般每次15-20分钟,每周3-5次。对于有基础疾病或特殊病史的患者,需评估其对电刺激的耐受情况,如心脏安装起搏器的患者应谨慎使用。 (二)助力运动 在患者自身力量不足时,借助外力完成运动。例如进行髋关节助力运动时,护理人员在适当部位给予助力,帮助患者进行髋关节的屈伸等动作,每次助力运动重复10-15次,每天3-4次。不同生活方式的患者,如长期久坐的患者可能肌肉力量更弱,需增加助力运动的频率和强度,但要以患者不感到过度疲劳为度。 三、体位变换与压力管理 (一)定时翻身 每2-3小时为患者翻身一次,防止局部长期受压导致压疮。翻身时要注意保持脊柱处于中立位,避免扭曲。对于年幼患者,由于皮肤娇嫩,更要注意翻身动作轻柔,可使用软枕等辅助保持体位;老年患者皮肤弹性差,翻身时要避免拖拽,防止擦伤皮肤。 (二)使用减压床垫 选择带有交替充气功能的减压床垫,可有效分散身体压力。根据患者体重等情况调整床垫的压力设置,一般设置为每15-30分钟交替一次压力区域。对于有血液循环障碍病史的患者,使用减压床垫能更好地预防压疮等并发症。 四、呼吸功能训练 (一)深呼吸训练 指导患者进行深呼吸,每次深呼吸尽量使胸廓充分扩张,吸气时腹部隆起,呼气时腹部收缩,每次深呼吸持续5-10秒,重复10-15次,每天3-4次。不同年龄患者呼吸训练的强度可调整,儿童可能需要更简单的引导方式,如通过吹泡泡等游戏辅助进行深呼吸训练;老年患者要注意避免过度换气导致头晕等不适。 (二)咳嗽训练 教患者进行有效咳嗽,先深吸气,然后用力咳嗽,将痰液咳出。对于痰液较多的患者,可在咳嗽前适当拍背,促进痰液松动。有呼吸系统基础疾病的患者进行咳嗽训练时要特别注意,避免因剧烈咳嗽导致病情加重。 五、膀胱功能训练 (一)清洁间歇导尿 在专业人员指导下进行清洁间歇导尿,一般每4-6小时导尿一次,根据患者尿量等情况调整间隔时间。操作时要严格遵循无菌原则,防止泌尿系统感染。对于儿童患者,由于其尿道等生理结构特点,导尿操作需更加精细和轻柔;成年患者要注意保持导尿过程的卫生和规范。 (二)反射性排尿训练 通过刺激耻骨上区等方法诱发反射性排尿,每天进行3-4次,每次10-15分钟。不同年龄患者反射性排尿训练的效果可能不同,要根据患者的反应及时调整训练方案。

问题:睡眠不好失眠怎么回事

睡眠不好失眠有生理、心理、环境、生活方式等常见原因,通过病史采集和睡眠监测进行评估诊断,非药物干预包括睡眠卫生教育和心理行为治疗等,特殊人群如儿童、孕妇、老年人失眠各有注意事项。 心理因素:长期的精神压力过大,如工作中的高强度任务、经济压力等,会使大脑处于持续紧张状态,难以放松进入睡眠;焦虑症患者常常会有过度担忧、紧张不安的情绪,容易出现入睡困难、睡眠浅等失眠症状;抑郁症患者也多伴有睡眠障碍,表现为早醒、入睡困难等。 环境因素:睡眠环境的突然改变,比如更换住所、睡眠环境嘈杂、光线过强、温度不适宜等,都可能影响睡眠。例如新环境中噪音干扰会打破人体原本的睡眠节奏,使人难以入睡。 生活方式因素:睡前不良的生活习惯会导致失眠,如睡前过度使用电子设备,电子设备发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌,影响睡眠;睡前饮用咖啡、茶等含有咖啡因的饮品,咖啡因具有兴奋神经的作用,会使人难以入睡;长期大量饮酒后突然戒酒也可能出现戒断性失眠。 睡眠不好失眠的评估与诊断 病史采集:详细询问患者的睡眠情况,包括入睡时间、睡眠持续时间、夜间觉醒次数及原因、晨起感觉等;了解患者的生活作息、心理状态、既往疾病史、用药史等。比如询问患者是否有长期服用某些可能影响睡眠药物的情况,像一些抗抑郁药可能会引起睡眠障碍。 睡眠监测:多导睡眠图(PSG)是评估睡眠的金标准,它可以监测脑电、眼电、肌电等多项指标,准确分析睡眠结构和睡眠中出现的各种问题,如睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在睡眠监测中会显示出呼吸暂停和低通气的相关指标异常。 睡眠不好失眠的非药物干预措施 睡眠卫生教育:建立良好的睡眠习惯,保持规律的作息时间,每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床,即使是在周末也不轻易打破;创造良好的睡眠环境,保持卧室安静、黑暗和适宜的温度,例如将卧室温度调节在18~25℃较为适宜;避免睡前刺激,如睡前1小时内不进行剧烈运动、不观看刺激性的影视节目等。 心理行为治疗:认知行为疗法-失眠(CBT-I)是有效的非药物治疗方法,包括认知治疗和行为治疗。认知治疗主要是帮助患者识别和纠正与失眠相关的错误认知和信念,例如过度担心失眠的后果等;行为治疗包括刺激控制疗法(如只有有睡意时才上床睡觉,不在床上做与睡眠无关的事情等)、睡眠限制疗法(根据患者的睡眠情况限制卧床时间,以提高睡眠效率)等。对于儿童患者,家长要营造稳定的睡眠环境,通过安抚等方式帮助儿童建立良好睡眠习惯,同时要关注儿童的心理状态,避免因心理压力导致睡眠问题。 特殊人群睡眠不好失眠的注意事项 儿童:儿童睡眠不好失眠需特别关注。幼儿期要保证充足的日间活动但避免过度兴奋,睡前可通过讲故事等温馨方式帮助入睡,注意避免儿童睡前接触电子设备。学龄儿童要建立规律的作息时间,学校和家长应共同关注儿童的学习压力等情况,防止因心理因素导致睡眠问题。 孕妇:孕妇失眠要注重非药物干预。保持良好心态,家人要给予更多理解和陪伴,通过适当的孕期瑜伽等轻度运动来改善睡眠,但要避免运动强度过大。注意睡眠姿势,孕中期后尽量采取左侧卧位,保证舒适的睡眠姿势。 老年人:老年人睡眠不好失眠要注意安全。改善睡眠环境时要确保床边有扶手等设施,防止夜间起夜摔倒。在进行非药物干预时,要循序渐进,避免过度劳累。如果是疾病导致的失眠,要积极治疗原发疾病,同时注意药物相互作用对睡眠的影响。

问题:头发麻是什么病的前兆

头发麻可能由颈椎病、脑供血不足、末梢神经炎、高血压等引起。颈椎病因颈椎病变压迫神经血管致头发麻,长期不良生活方式等易患;脑供血不足因脑部血液供应不足致头发麻,中老年人及有基础疾病、生活方式不健康者易患;末梢神经炎因末梢神经损害致头发麻,长期大量饮酒、糖尿病患者、接触重金属职业者易患;高血压因血压升高影响血液循环或刺激神经致头发麻,血压控制不稳、肥胖高盐饮食者及更年期女性易患。出现头发麻且持续不缓解或伴其他不适需及时就医检查明确病因并治疗。 一、颈椎病 1.发病机制:颈椎发生病变时,如颈椎骨质增生、椎间盘突出等,会压迫颈部的神经、血管。颈部的神经受到压迫后,可能会导致神经支配区域出现感觉异常,包括头发麻的症状。例如,当颈椎的钩椎关节增生,刺激或压迫颈神经根时,就可能引起头皮部位的麻木感。 2.相关因素:长期伏案工作、低头玩手机等不良生活方式的人群,由于颈部长期处于不良姿势,颈椎承受的压力增大,更容易发生颈椎病,进而出现头发麻的前兆表现。对于儿童,如果长期背负过重的书包,也可能影响颈椎发育,增加颈椎病风险;女性在孕期和哺乳期,由于激素变化等原因,颈部肌肉松弛,也可能诱发颈椎病导致头发麻。 二、脑供血不足 1.发病机制:脑供血不足时,脑部的血液供应不能满足正常的代谢需求,可能影响神经系统的功能,导致感觉异常,包括头发麻。常见的原因有颈动脉狭窄、椎动脉狭窄等,使得脑部血液灌注不足。例如,颈动脉粥样硬化会使血管管腔变窄,血流减少,从而影响脑部血液供应,出现头发麻等症状。 2.相关因素:中老年人是脑供血不足的高发人群,随着年龄增长,血管弹性下降,容易出现动脉硬化等问题。有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群,会加速血管病变的进程,增加脑供血不足的发生风险,进而可能出现头发麻作为前兆。生活方式不健康,如长期吸烟、酗酒、缺乏运动的中老年人,也更易发生脑供血不足。 三、末梢神经炎 1.发病机制:末梢神经炎是由于多种原因引起的末梢神经损害,如中毒、营养代谢障碍、感染等。当末梢神经受损时,会影响神经的正常传导功能,导致四肢末端及头皮等部位出现感觉异常,包括麻木感。例如,维生素B1缺乏可引起营养代谢性末梢神经炎,出现头发麻等症状。 2.相关因素:长期大量饮酒的人群,容易导致维生素B1缺乏,从而引发末梢神经炎;患有糖尿病的患者,如果血糖控制不佳,长期高血糖状态会损害末梢神经,增加末梢神经炎的发生几率,出现头发麻的前兆。一些接触重金属(如铅、汞等)的职业人群,若防护不当,也可能因中毒导致末梢神经炎,出现头发麻情况。 四、高血压 1.发病机制:血压升高时,血管内压力增大,可能影响头部的血液循环,或者对神经产生一定的刺激,从而导致头发麻。例如,血压突然升高时,脑血管的压力也会随之升高,可能引起头皮神经的异常感觉,表现为头发麻。 2.相关因素:高血压患者如果血压控制不稳定,波动较大,更容易出现头发麻等前兆症状。肥胖、高盐饮食的人群患高血压的风险较高,也更易因血压问题出现头发麻。女性在更年期时,由于激素水平变化,血压容易波动,也可能出现头发麻与高血压相关的情况。 如果出现头发麻且持续不缓解或伴有其他不适症状,如头痛、头晕、肢体无力等,应及时就医,进行相关检查,如颈椎X线、头部CT、血糖、血压等检查,以明确病因,并采取相应的治疗措施。

问题:晚上睡觉多梦怎么办

调整生活方式、饮食、缓解压力与情绪管理及特殊人群注意事项可改善多梦情况,包括规律作息、营造良好睡眠环境、适度运动;避免睡前刺激性食物、合理饮食;通过冥想等减轻压力、调节情绪;儿童要避免白天刺激、营造轻松氛围等,老年人控制基础疾病等,孕期女性保持心态、注意睡眠姿势等。 一、调整生活方式 1.规律作息:保持固定的作息时间,每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床,包括周末也不例外。这样有助于调整人体的生物钟,让睡眠周期更加规律,从而减少多梦的情况。例如,研究表明,长期规律作息的人群,睡眠质量往往更好,多梦发生率相对较低。 2.营造良好睡眠环境:确保卧室安静、黑暗和舒适,温度保持在18~25℃左右。合适的睡眠环境能让人更容易进入深度睡眠,减少夜间多梦的可能性。比如,使用遮光窗帘阻挡外界光线,佩戴耳塞降低环境噪音等。 3.适度运动:白天可以进行适量的运动,如散步、慢跑、瑜伽等,但应注意避免在临近睡觉前剧烈运动。适度运动能促进身体的新陈代谢,缓解压力,但过于剧烈的运动可能会使大脑处于兴奋状态,反而影响睡眠。一般建议下午或傍晚进行运动,距离睡觉时间2~3小时为宜。 二、调整饮食 1.避免睡前刺激性食物:睡前应避免食用咖啡、浓茶、辛辣食物等。咖啡和浓茶中的咖啡因具有兴奋神经的作用,会干扰睡眠,增加多梦的几率;辛辣食物可能会引起胃肠道不适,进而影响睡眠质量。例如,有研究发现,睡前4小时内饮用含咖啡因的饮品,会使睡眠深度下降,多梦增多。 2.合理饮食:可以在晚餐时适当摄入一些有助于睡眠的食物,如牛奶(富含色氨酸,能促进大脑分泌褪黑素,帮助入睡)、香蕉(含有丰富的钾和镁,具有放松肌肉的作用)、全麦面包等。但要注意适量,避免因进食过多导致消化不良而影响睡眠。 三、缓解压力与情绪管理 1.减轻心理压力:日常生活中,人们面临各种压力,长期的高压状态容易导致多梦。可以通过一些方式来减轻压力,如进行冥想、深呼吸练习等。冥想能帮助集中注意力,排除杂念,使身心得到放松;深呼吸则可以调节自主神经系统,缓解紧张情绪。每天进行10~15分钟的冥想或深呼吸练习,有助于改善睡眠质量,减少多梦。 2.情绪调节:保持良好的情绪状态,避免焦虑、抑郁等不良情绪。可以通过与家人朋友交流、培养兴趣爱好等方式来调节情绪。例如,当感到情绪低落时,与信任的人倾诉,将内心的烦恼释放出来;通过绘画、书法等兴趣爱好转移注意力,缓解负面情绪,从而减少因情绪问题导致的多梦。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童多梦可能与白天活动过于兴奋、心理压力等有关。家长应注意避免儿童白天观看过于刺激的影视内容,营造轻松的家庭氛围,减少儿童的心理负担。同时,保证儿童有规律的作息时间和舒适的睡眠环境。 2.老年人:老年人多梦较为常见,可能与身体机能衰退、疾病等因素有关。老年人应注意控制基础疾病,如高血压、糖尿病等,积极治疗可能影响睡眠的疾病。在生活方式上,遵循规律作息、适度运动等原则,饮食上注意营养均衡,避免睡前过多进食或饮水。 3.孕期女性:孕期女性由于身体变化和心理压力等原因容易多梦。孕期女性要注意保持良好的心态,家人应给予更多的关心和理解。在睡眠方面,采取舒适的睡眠姿势,如左侧卧位,同时注意营造良好的睡眠环境。如果多梦情况严重影响生活质量,应及时与医生沟通,寻求专业建议。

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