主任孙庆利

孙庆利副主任医师

北京大学第三医院神经内科

个人简介

简介：孙庆利，男，医学博士，副主任医师。毕业于北京大学医学部，毕业后在北京大学第三医院神经科任住院医师。2003年北京大学神经病学博士毕业后在北京大学第三医院神经科任主治医师、副主任医师。主要研究方向为脑血管病和脱髓鞘疾病。以第一作者在核心期刊上发表多篇论著及2篇SCI文章。参加了《哈氏内科学》、《奈特神经病学》和《脑血管病手册》等多部著作的编译工作。参与了多项国家自然科学基金工作。中国医师协会脑与脊髓损伤委员会委员，北京医学会神经科分会神经免疫学组委员，北京神经内科学会感染与神经免疫分会委员。

擅长疾病

脑血管病、脱髓鞘疾病、头痛、头晕。

TA的回答

问题：这几天总是头晕恶心眼睛睁不开，

头晕、恶心伴随眼睛睁不开的症状组合可能涉及前庭系统、中枢神经、视觉或全身疾病等多个系统异常，需结合具体诱因和伴随症状排查。常见原因包括良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、偏头痛性眩晕、视疲劳、低血糖或电解质紊乱，特殊人群（儿童、孕妇、老年人）需警惕感染或心脑血管风险。 1. 前庭系统疾病 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：头部位置变化（如翻身、抬头）时突发短暂眩晕，持续数秒至1分钟，伴恶心、眼球震颤，无耳鸣或听力下降，因耳石脱落至半规管刺激前庭神经引发，40岁以上人群高发。梅尼埃病：反复发作性眩晕（20分钟~12小时），伴耳鸣、波动性听力下降，女性发病率高，与内耳淋巴循环障碍相关，情绪波动、劳累可诱发。 2. 中枢神经系统疾病 偏头痛性眩晕：多见于有偏头痛家族史者，眩晕发作前10~30分钟出现视觉先兆（如闪光、盲点），伴畏光、畏声，眩晕持续20分钟~2小时，无肢体麻木或言语障碍。脑血管供血不足：中老年高血压、糖尿病患者需警惕，眩晕伴单侧肢体麻木、言语不清，症状持续数分钟至1小时，需排除短暂性脑缺血发作（TIA）。 3. 视觉系统异常 视疲劳：长时间近距离用眼（电子屏幕、阅读）后出现，眼球酸胀、眼睑沉重（眼睛难以睁开），伴头晕恶心，休息、远眺或闭目养神后可缓解，青少年高发。屈光不正未矫正：近视、散光者因视物模糊，眼睛调节负担加重，表现为头晕、眼胀，尤其在阅读或看手机后明显，需验光检查确认。 4. 全身系统性疾病 低血糖：空腹或糖尿病患者用药后出现，伴心慌、手抖、冷汗，进食甜食后10~15分钟症状缓解，儿童需警惕先天性代谢异常或喂养不足。电解质紊乱：长期呕吐、腹泻或饮食不佳者，低钾/低钠时出现头晕、乏力、肌肉痉挛，严重时可致意识模糊，需血液电解质检测确诊。 5. 特殊人群风险提示 儿童：需警惕中耳炎（伴耳痛、发热）或颅内感染（剧烈头痛、喷射性呕吐），避免自行服用镇静止痛药，建议优先就医排查感染源。孕妇：妊娠高血压综合征（血压≥140/90mmHg）、缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L）易诱发，若伴血压升高、水肿需立即就诊，优先非药物干预（休息、低盐饮食）。老年人：心血管疾病（心律失常、颈动脉斑块）、脑血管病（脑梗死、脑出血）风险显著，若症状持续超24小时或伴肢体活动障碍，需紧急就医。

问题：为什么脑卒中容易在秋冬季节发作

脑卒中在秋冬季节高发，主要与气温降低引发的生理应激、血压波动、血液黏稠度变化及生活方式改变相关。 1. 气温骤降诱发血压显著波动。秋冬气温每下降10℃，人体外周血管收缩以维持体温，收缩压平均升高4-6mmHg（《中华流行病学杂志》2021年研究），高血压患者收缩压波动幅度可达20mmHg以上。血压持续升高或骤升会加重脑血管负担，导致血管破裂（出血性卒中）或斑块脱落形成血栓（缺血性卒中）。 2. 血液黏稠度升高增加血栓风险。低温环境下，人体水分蒸发减少但饮水不足，同时外周血管收缩使血流速度减慢，血液黏稠度较夏季升高15%-20%（《中国循环杂志》2022年数据）。红细胞压积、纤维蛋白原水平上升，血小板聚集性增强，易形成脑内微血栓。研究显示，冬季血栓性卒中占比达68%，显著高于夏季的45%。 3. 生活方式改变加重血管负担。秋冬户外活动减少，日均运动量降低50%以上，脂肪堆积导致代谢减缓，BMI每增加1单位，脑卒中风险上升10%（《Stroke》2020年研究）。饮食结构偏向高脂高盐（如火锅、腌制品），钠摄入增加导致水钠潴留，进一步升高血压；冬季日照时间缩短，维生素D合成不足（仅为夏季的1/3），血管内皮功能障碍发生率增加25%。 4. 昼夜温差扩大诱发脑血管痉挛。秋冬昼夜温差常达10-15℃，凌晨气温最低时，脑血管收缩与日间扩张形成剧烈波动，血流速度变化幅度增加30%。2022年《国际卒中杂志》研究发现，冬季凌晨3-5点为发病高峰，该时段温差导致脑血管自动调节紊乱，脑灌注压波动达40%，显著增加缺血性卒中风险。 5. 呼吸道感染激活凝血系统。秋冬流感、肺炎发病率升高，炎症因子刺激血小板聚集，凝血功能亢进（感染后72小时内凝血酶原时间缩短10%-15%）。同时发热、脱水加重血液黏稠度，感染后1周内脑卒中风险增加30%（《卒中与神经疾病》2023年报道），细菌性感染风险高于病毒性感染。 特殊人群需重点防护：①老年人（≥65岁）、高血压/糖尿病/高血脂患者应每日监测血压（目标＜140/90mmHg）；②适度室内活动（如八段锦，每日30分钟），避免久坐；③保证饮水（1500-2000ml/日），减少高盐高脂饮食；④早晨起床缓慢，避免体位性低血压；⑤出现肢体麻木、言语不清等症状，立即就医。

问题：最近几天起床时有些头晕，是什么原因

起床时头晕可能与体位性血压调节异常、睡眠质量波动、代谢状态改变、颈椎力学失衡或耳部平衡功能紊乱等因素相关。以下是具体原因分析及应对建议： 一、体位性血压调节异常：成年人由卧位转为立位时，血压会生理性短暂下降，随后通过交感神经兴奋和血管收缩维持稳定。若调节机制受损，如自主神经功能衰退（多见于老年人）、降压药/利尿剂使用（高血压患者）、脱水/血容量不足（夏季出汗多），血压下降幅度超过20mmHg时，脑灌注压不足，引发头晕、眼前发黑。老年女性因更年期雌激素波动可能增加自主神经敏感性，长期空腹或过度节食者血容量不足会加重症状。 二、睡眠质量波动：睡眠不足导致大脑代谢产物堆积（如腺苷），脑疲劳引发头晕；睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复上呼吸道阻塞，血氧饱和度降至80%以下，脑缺氧伴随频繁觉醒，即使睡眠时间充足也无法恢复体力。中年男性、肥胖者（尤其是腹型肥胖）和长期吸烟者风险较高，需观察夜间是否有打鼾、憋醒或呼吸暂停现象。 三、代谢与营养状态异常：夜间空腹超过8小时，糖尿病患者（使用降糖药或胰岛素）或节食人群易因肝糖原耗尽出现低血糖，表现为头晕、乏力；脱水使血液黏稠度升高，脑血流速度减慢，常见于夏季出汗多、腹泻或饮水不足者。孕妇需保证早餐摄入避免低血糖，儿童要警惕营养不良或饮食不规律，糖尿病患者应监测血糖避免药物过量。 四、颈椎结构与力学失衡：长期伏案工作者或颈椎退变人群，颈椎间盘突出或骨质增生压迫椎动脉，晨起时颈部肌肉紧张或体位改变刺激神经/血管，导致脑供血短暂中断，常伴颈肩部僵硬、转头时头晕加重。教师、程序员等长期低头职业者风险高，女性中年后颈椎退变速度与男性相当。 五、耳部平衡系统功能紊乱：耳石症（良性阵发性位置性眩晕）最常见，椭圆囊斑耳石颗粒脱落后，头部位置变化（如起床、翻身）刺激半规管，引发10秒内短暂眩晕，伴恶心但无耳鸣或听力下降。40~60岁女性发病率约为男性1.5倍，头部外伤史、内耳感染或手术后患者需注意耳石脱落风险。 特殊人群建议：老年人应缓慢起身，避免突然站立；糖尿病患者需规律监测血糖，调整降糖药使用时间；孕妇早餐需包含蛋白质（如鸡蛋、牛奶）以维持血糖稳定；长期伏案工作者每30分钟活动颈椎，避免久坐。若头晕持续加重或伴头痛、肢体麻木，需及时就医排查脑血管或内耳疾病。

问题：头部供血不足有什么症状

头部供血不足会引发头晕、头痛、视物模糊、肢体麻木、记忆力减退甚至意识障碍等多种症状，不同人群表现略有差异，严重时可致危急情况，如重度血管病变患者可能出现意识障碍需紧急处理。 一、头晕 头部供血不足较为常见的症状就是头晕，其表现多样。可为间歇性或持续性的头晕，并非剧烈的眩晕，但会让患者感觉头部昏沉、不清醒。在不同人群中表现可能略有差异，比如中老年人群，本身血管弹性可能下降，更容易出现因头部供血不足导致的头晕；而长期熬夜、生活不规律的年轻人，也可能因脑部血液循环受到影响出现头晕症状。 二、头痛 部分头部供血不足的患者会出现头痛症状，疼痛性质多样，可为胀痛、隐痛等。这是因为脑部供血不足时，血管可能会发生代偿性的收缩或扩张，从而引发头痛。例如一些有高血压病史的患者，若出现头部供血不足，头痛症状可能会更明显，这是由于血压波动以及脑部供血异常共同作用导致。 三、视物模糊 当头部供血不足影响到眼部的血液供应时，会出现视物模糊的情况。患者可能会感觉看东西不清楚，视力有短暂下降等。对于患有糖尿病等基础疾病的人群，由于其本身存在血管病变的风险，更容易出现头部供血不足进而导致视物模糊的情况，因为糖尿病会影响血管的正常功能，使得眼部血管供血也受到影响。 四、肢体麻木 头部供血不足可能会累及脑部的神经传导，进而导致肢体麻木。常见于一侧肢体，如手臂或腿部出现麻木感。在老年人中，随着年龄增长，血管功能逐渐衰退，发生头部供血不足的几率增加，出现肢体麻木的可能性也相应提高。例如一些有脑动脉硬化的老年患者，就比较容易出现头部供血不足伴随肢体麻木的症状。 五、记忆力减退 脑部供血不足会影响大脑的正常功能，其中就包括对记忆力的影响。患者可能会发现自己近期记忆力下降，容易忘事，比如忘记刚刚发生的事情、刚放置的物品位置等。对于长期用脑过度的人群，如长时间从事高强度脑力工作的人，本身脑部耗氧量较大，若出现头部供血不足，记忆力减退的症状可能会更突出。 六、意识障碍 严重的头部供血不足可能会导致意识障碍，表现为嗜睡、甚至昏迷等情况。这种情况相对较为严重，常见于一些有严重血管病变基础的患者，如患有重度动脉硬化且血管狭窄严重的人群。一旦出现意识障碍，需要立即进行紧急处理，因为这提示脑部供血不足已经处于较为危急的状态。

问题：脑供血不足一般是什么原因引起的

脑供血不足主要因脑部血液供应减少引起，常见原因包括血管结构异常、血液动力学异常、血液成分异常、血管痉挛或机械压迫及其他影响因素。 一、血管结构异常 1. 动脉粥样硬化：血管壁脂质沉积形成斑块，导致管腔狭窄或闭塞，多见于40岁以上人群，高血压、糖尿病、高血脂是主要危险因素，此类人群脑供血不足发生率较普通人群高3倍以上。 2. 血管炎症或免疫性疾病：如多发性大动脉炎、系统性红斑狼疮等，引发血管壁炎症、狭窄或闭塞，女性发病率相对较高。 3. 血管发育异常：先天性脑血管畸形或狭窄，临床少见，但可导致局部脑供血不足。 二、血液动力学异常 1. 血压异常：低血压（收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg）或高血压患者血压骤降，导致脑灌注压不足，脱水、大量失血、降压药物过量是常见诱因。 2. 心输出量不足：心力衰竭、严重心律失常（如房颤、室性心动过速）等心脏疾病，降低脑部血流灌注，心衰患者脑供血不足发生率约40%~50%。 三、血液成分异常 1. 血液黏稠度增加：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、糖尿病等导致血液流变学改变，血流阻力增加，甘油三酯＞2.26mmol/L人群血液黏稠度较正常人群高2~3倍。 2. 血栓或栓塞形成：脑动脉血栓（如脑梗死早期）、颈动脉/椎动脉斑块脱落形成栓子，阻塞脑血管，急性脑梗死患者中约70%存在脑血管栓塞或血栓。 四、血管痉挛或机械压迫 1. 脑血管痉挛：偏头痛发作时脑血管暂时性收缩，或长期焦虑、压力导致交感神经兴奋引发血管痉挛，偏头痛患者脑供血不足发生率较普通人群高2倍。 2. 血管受压：颈椎病变（如颈椎病）压迫椎动脉，或颅内/颅外肿瘤、血肿等占位性病变压迫脑血管，长期伏案工作者颈椎压迫风险较高。 五、其他影响因素 1. 年龄与性别：40岁以上人群动脉粥样硬化风险随年龄增长升高，女性绝经前雌激素水平对血管有一定保护作用，绝经后风险接近男性。 2. 生活方式：长期吸烟、酗酒、缺乏运动、高盐高脂饮食、肥胖（尤其是腹型肥胖）等加速血管老化和血液成分异常，肥胖人群（BMI≥30）脑供血不足风险较正常人群高40%。 3. 基础疾病：高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤等病史会增加脑供血不足风险，这些疾病可通过损伤血管内皮或改变血液成分间接影响脑供血。

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