北京积水潭医院普外科
简介：柏楠，男，主任医师，1989年毕业于北京医科大学临床医学院，获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验，主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。
主任医师普外科
穿刺是否属于手术需结合具体操作类型与侵入程度判断，多数诊断性穿刺不属于手术，而部分治疗性穿刺因操作复杂性可能归类为小型手术。 一、诊断性穿刺多属于非手术操作 诊断性穿刺以获取样本（如骨髓、体液）为目的，通常仅用针具穿透皮肤及浅层组织，无需切开深层结构或处理病变组织，如胸腔积液穿刺、腰椎穿刺等，其操作范围和风险相对较低，属于常规检查手段。 二、部分治疗性穿刺具有手术属性 治疗性穿刺若涉及对病变组织的干预（如脓肿引流、关节腔积液抽吸），可能需要局部麻醉并配合多步骤操作，因侵入性程度较高且需解决临床问题，部分医疗机构将其归为小型手术范畴，例如肝脓肿穿刺引流术。 三、手术属性判断依据操作复杂性 若穿刺过程仅为单一步骤（如静脉穿刺输液），无需复杂操作或组织处理，则属于非手术；若需评估并处理病变（如肿瘤穿刺活检结合局部注射治疗），因涉及多环节操作和临床干预，则可能被视为手术。 四、特殊人群需注意穿刺安全性 儿童因认知和配合度限制，操作前需家长陪同并可能需镇静处理；老年人若存在凝血功能异常或心脑血管疾病，需提前完善血常规、凝血功能检查；糖尿病患者需控制血糖在安全范围（空腹血糖≤8mmol/L），以降低感染风险。 五、穿刺前后的风险与应对 穿刺后可能出现局部疼痛、少量出血或感染，建议术后按压穿刺点10-15分钟；若出现发热、穿刺点红肿或剧痛，需及时就医。穿刺前应告知医生过敏史、近期用药史及基础疾病，以便评估操作风险。
脂肪瘤治疗以观察和手术为主，当肿瘤影响外观、压迫周围组织或出现症状时建议手术。手术方法包括传统开放性切除、吸脂术、内镜辅助手术及激光辅助手术等，具体需结合肿瘤大小、位置及患者情况选择。 一、传统开放性切除术 适用于直径超过1-2cm、影响外观或压迫周围组织的脂肪瘤，尤其是深部单发病变。操作时局部麻醉后完整剥离包膜，术后需保持伤口清洁，一般7-10天拆线。糖尿病患者需术前控制血糖，避免切口愈合不良。 二、吸脂术 适用于体积较小（直径＜3cm）、散在分布的表浅脂肪瘤，通过小切口插入吸脂管负压吸出脂肪组织。该方法创伤小、疤痕不明显，但可能存在残留风险，术后需超声复查。孕妇患者建议产后再考虑手术，避免孕期激素波动影响恢复。 三、内镜辅助切除术 适合深部脂肪瘤（如腹膜后）或多发脂肪瘤，通过腹腔镜通道直视剥离，适用于技术条件较好的医疗机构。老年患者需评估心肺功能，避免全身麻醉风险。儿童患者若无明显症状，建议观察至青春期后，优先选择微创术式。 四、激光辅助切除术 适用于直径＜3cm的表浅脂肪瘤，利用激光切割和止血，减少术中出血。术后恢复快，疤痕较浅，但需避免阳光直射，防止色素沉着。合并凝血功能障碍的患者需术前评估出血风险，避免使用激光术式。 五、观察与随访 若脂肪瘤无症状、生长缓慢且体积小（如直径＜1cm），可定期观察（每6-12个月超声检查），无需立即手术。此类患者需注意避免反复摩擦刺激，防止肿瘤恶变风险。
小肚子针扎样刺痛可能由消化系统、泌尿系统、妇科疾病或肌肉神经问题引发，需结合伴随症状判断具体原因。 消化系统问题 肠道痉挛（饮食不当、受凉诱发）、急性肠炎（细菌感染，伴腹泻、恶心）或肠易激综合征（情绪因素加重，排便后缓解）是常见诱因。老年人需警惕肠梗阻风险，若伴随停止排便排气、剧烈呕吐，应立即就医。 泌尿系统问题 膀胱炎（细菌感染，伴尿频尿急尿痛）、尿路结石（绞痛性质，可放射至腰部，伴血尿）是典型病因。糖尿病患者因免疫力下降，感染风险更高；孕妇需排除肾盂肾炎（伴发热、腰痛）。 妇科疾病（女性重点） 盆腔炎（经期加重，伴发热、分泌物异常）、子宫内膜异位症（痛经加重，性交痛）或卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，需急诊）需紧急鉴别。孕妇出现此症状，需警惕先兆流产或宫外孕（停经史、阴道出血需立即排查）。 肌肉神经因素 腹壁肌肉拉伤（运动后出现，压痛明显）、带状疱疹早期（皮肤未出疹前刺痛，沿神经分布）或腰椎间盘突出（伴下肢麻木）可能引发。带状疱疹需与肋间神经痛鉴别，未出疹时可查病毒抗体。 其他需警惕情况 腹部外伤、腹腔肿瘤（慢性隐痛加重，伴体重下降）或腹腔粘连（术后史）可能表现为针扎样痛。若伴随持续加重、便血、高热、休克，需立即就医，完善CT、肿瘤标志物等检查。 提示：若症状持续超24小时、伴随报警症状（如体重骤降、黑便）或特殊人群（孕妇、糖尿病患者），建议尽早就医明确病因，避免延误治疗。
硬纤维瘤在特定情况下可考虑保守治疗，例如肿瘤体积小、生长缓慢且无症状，或因患者年龄、基础疾病等因素不适合手术时，可选择观察、药物或放疗等非手术干预方式。但需严格评估肿瘤进展风险，必要时结合影像学监测调整方案。 1. 适合保守治疗的肿瘤特征：肿瘤直径通常＜5cm、位于四肢浅表等非关键解剖部位，生长缓慢（每年体积增长＜20%），无明显压迫症状或功能障碍。此类情况优先选择定期观察，每3~6个月复查影像学，动态评估生长趋势。 2. 药物保守治疗的适用范围：适用于进展期肿瘤或术后复发患者，常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬）、糖皮质激素（如泼尼松）、抗雌激素类药物（如他莫昔芬）或靶向药物（如曲马替尼）。药物可缩小瘤体或延缓生长，但需监测副作用（如胃肠道反应、内分泌紊乱），儿童患者需谨慎使用激素类药物。 3. 放疗在保守治疗中的应用：外照射放疗适用于无法手术切除（如脊柱旁、盆腔等深部肿瘤）或术后残留的肿瘤，可局部控制生长。但需控制单次放疗剂量（如＜50Gy）和总剂量（如＜60Gy），避免儿童或青少年长期接受放疗，以防继发肿瘤风险。 4. 特殊人群的保守治疗注意事项：儿童患者因生长发育特点，优先选择低风险干预（如微创活检后观察），避免手术或大剂量放疗；老年患者合并心脏病、糖尿病时，需调整药物方案（如减少糖皮质激素用量），以维持生活质量；妊娠期女性需延迟治疗至产后，优先选择安全药物（如低剂量他莫昔芬）。
淋巴水肿早期症状以单侧肢体肿胀为核心表现，常伴随皮肤紧绷、凹陷性水肿、活动受限及感染风险增加等特征。 单侧肢体肿胀 多始于肢体远端（如足背、手背），逐渐向近端蔓延，单侧（下肢或上肢）为主，双侧罕见（需排除心/肾功能异常）。肿胀呈“非可凹性→可凹性”渐进，休息后减轻、活动后加重，夜间因体位缓解而肿胀稍退。 皮肤改变 早期皮肤紧绷、表面发亮，按压后凹陷（凹陷性水肿），松开后恢复缓慢；部分患者皮肤轻度增厚，出现“橘皮样”纹理或色素沉着（如小腿内侧、足背），皮温正常或略升高。 活动功能受限 肢体因肿胀感沉重，活动范围减小：行走时足背抬举困难，上肢握拳、抬举动作不灵活；久坐久站后症状加重，抬高肢体可部分缓解，严重时影响日常生活（如穿衣、行走）。 皮肤感染倾向 淋巴循环障碍致局部抵抗力下降，轻微外伤（如蚊虫叮咬、微小擦伤）后易出现红斑、水疱，甚至继发丹毒（红肿热痛）；感染后红肿加重、疼痛剧烈，需警惕淋巴管炎。 特殊人群表现 肿瘤术后/放疗患者：因手术切除或放疗损伤淋巴系统，单侧肢体（尤其是腋窝、腹股沟区域相关肢体）肿胀风险高，需结合病史与影像学（如淋巴造影）鉴别。 妊娠期女性：激素变化及子宫压迫可致下肢水肿，多双侧对称，需与淋巴性单侧肿胀区分，避免延误诊断。 提示：若单侧肢体肿胀持续2周以上，或伴随皮肤增厚、凹陷、活动受限，应及时就医，通过超声、淋巴显像等明确病因。