北京积水潭医院普外科
简介：柏楠，男，主任医师，1989年毕业于北京医科大学临床医学院，获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验，主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。
主任医师普外科
颈部疙瘩成因多样，淋巴结肿大因感染引发，儿童多与上呼吸道感染相关；甲状腺相关病变包括结节（与碘、遗传、辐射等有关，良恶性表现不同）和囊肿（多良性，大时可压迫）；皮脂腺囊肿因排泄管阻塞致潴留，可继发感染；脂肪瘤是脂肪过度增生良性肿瘤，质地柔软可推动；纤维瘤由纤维结缔组织组成良性肿瘤，质硬边界清活动好，成人发现甲状腺结节需重视家族史等，良性病变影响外观或不适可就医评估。 一、淋巴结肿大 颈部淋巴结丰富，当身体受到感染（如口腔、咽喉部位的细菌或病毒感染）时，淋巴结会反应性增生肿大。例如，牙龈炎、扁桃体炎等局部感染可引发颈部淋巴结肿大，表现为颈部可触及单个或多个质地稍软、可活动、有压痛的疙瘩。此外，某些全身性感染（如传染性单核细胞增多症）也可能导致颈部淋巴结肿大，通常伴有发热、乏力等全身症状。 二、甲状腺相关病变 1.甲状腺结节：是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。其发生可能与碘摄入异常（如碘缺乏或过量）、遗传因素、放射性接触等有关。甲状腺结节可为良性或恶性，良性结节一般边界清晰、质地较软，恶性结节多边界不清、质地硬，可通过超声等检查初步评估其性质。 2.甲状腺囊肿：属于甲状腺结节的一种特殊类型，是含有液体的囊状物，多为良性，一般无明显症状，较大的囊肿可能压迫周围组织引起不适。 三、皮脂腺囊肿 因皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成潴留性囊肿。好发于头面、颈项等部位，表现为颈部皮下圆形肿物，表面光滑，与皮肤粘连，继发感染时可出现红肿、疼痛等症状。 四、脂肪瘤 由脂肪过度增生形成的良性肿瘤，可发生于身体有脂肪的部位，颈部也是常见部位之一。脂肪瘤通常表现为单个或多个皮下局限性肿块，质地柔软，可推动，生长缓慢，一般无明显不适症状。 五、纤维瘤 由纤维结缔组织组成的良性肿瘤，可发生于颈部皮下，多呈圆形或椭圆形，边界清楚，质地较硬，活动度良好，生长缓慢。 不同人群需注意的情况：儿童颈部疙瘩若为淋巴结肿大，多与上呼吸道感染等相关，应关注感染控制；成人发现甲状腺结节需重视家族史、既往辐射暴露史等，必要时进一步行甲状腺功能及结节性质评估；皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤等良性病变，若影响外观或有不适，可考虑就医评估是否需处理。
小肠疝气是腹腔内小肠或腹腔脏器通过腹壁薄弱部位（如腹股沟管、脐环、股管等）突出形成的可复性肿块，本质是腹壁结构完整性破坏导致的腹腔内容物外疝，男性发病率显著高于女性，婴幼儿因腹壁发育未成熟、老年人因腹壁组织退化均为高发人群。 一、定义与核心特征： 典型表现为站立、咳嗽或用力时局部出现肿块，平卧或按压时肿块缩小或消失，多数无明显疼痛，仅少数伴随坠胀感。疝内容物若为小肠，触诊质地较软；若合并网膜等组织，触之较韧。嵌顿疝（肿块无法回纳）是急症，表现为肿块变硬、剧烈疼痛、恶心呕吐，需紧急就医。 二、主要病因与诱发因素： 1. 腹壁薄弱：先天因素如先天性腹股沟管未闭合、脐环未完全闭锁；后天因素如手术切口愈合不良、腹壁外伤后瘢痕组织薄弱。 2. 腹内压力增高：慢性便秘、长期慢性咳嗽、前列腺增生导致排尿困难、重体力劳动、妊娠、肥胖等均会持续增加腹腔压力，推动脏器突破薄弱处。 3. 年龄与生理差异：婴幼儿腹壁肌肉未充分发育，腹壁张力不足；老年人群肌肉萎缩、胶原纤维老化，腹壁强度下降；男性因腹股沟管较长、股管较狭窄，疝内容物更易从股环突出，股疝女性少见但嵌顿风险更高。 三、诊断与检查手段： 通过病史（肿块出现与腹压变化的关系）和体格检查（触诊肿块位置、大小，回纳后按压疝环处嘱患者咳嗽，可触及冲击感）即可初步诊断。超声检查可明确疝内容物性质（是否为肠管、有无积液），必要时行CT或MRI评估疝环大小及周围组织关系，老年患者需排除肠梗阻、肠坏死等并发症。 四、治疗原则与特殊人群处理： 1. 保守治疗：婴幼儿因腹壁可能随生长发育自行闭合，可暂用疝气带压迫疝环（避免长期使用影响局部血液循环）；成人无症状、无嵌顿史者可观察，但需避免腹压增高因素（如控制便秘、戒烟）。 2. 手术治疗：嵌顿疝或有症状的可复性疝需手术，术式包括传统疝修补术、无张力疝修补术（使用补片增强腹壁）、腹腔镜疝修补术，老年患者需评估心肺功能及合并症耐受情况。 3. 特殊人群注意事项：婴幼儿避免长时间哭闹、剧烈活动，及时处理腹泻或便秘；老年人术前需控制高血压、糖尿病，术后预防切口感染（使用抗生素需遵医嘱），避免过早增加腹压；合并慢性咳嗽、前列腺增生者需先控制原发病，降低术后复发风险。
左耳后淋巴结肿大的原因主要分为感染性、反应性增生、自身免疫性疾病、肿瘤性及其他少见原因，具体如下： 一、感染性因素 1. 细菌感染：外耳道炎、中耳炎等局部感染可扩散至耳后淋巴结，表现为淋巴结肿大伴触痛、红肿，可能发热，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。儿童及免疫力低下者感染风险更高，因局部感染控制能力较弱，需优先排查原发感染灶。 2. 病毒感染：EB病毒、流感病毒等感染可引发传染性单核细胞增多症或上呼吸道感染，伴发热、咽痛、皮疹，外周血异型淋巴细胞比例升高，EB病毒抗体阳性可辅助诊断。 二、反应性增生 长期局部刺激如慢性外耳道炎症、反复摩擦耳后皮肤等，导致淋巴结反应性增生，表现为无痛性、质地中等结节，直径多＜1cm，边界清晰，无明显红肿热痛，去除刺激后可逐渐缩小。卫生习惯不良（如频繁触摸耳后）或长期佩戴刺激性耳饰者需注意。 三、自身免疫性疾病 结节病多见于青壮年，可伴肺部结节影、皮肤损害（如红斑、结节），淋巴结活检见非干酪性肉芽肿；类风湿关节炎患者除关节晨僵、肿胀外，可出现对称性耳后淋巴结肿大，类风湿因子阳性、血沉及C反应蛋白升高可辅助判断基础病活动度。女性发病率略高于男性，需结合免疫指标诊断。 四、肿瘤性因素 1. 淋巴瘤：表现为无痛性、进行性耳后淋巴结肿大，可伴发热、盗汗、体重下降，病理活检可见淋巴细胞或组织细胞异常增生，免疫组化及基因检测可明确分型。 2. 转移癌：鼻咽癌、腮腺肿瘤等头颈部原发肿瘤可转移至耳后淋巴结，表现为单侧、质地硬、活动度差的无痛性肿大，需结合原发肿瘤病史及颈部增强CT排查。 五、其他少见原因 淋巴结结核多见于结核高发地区，伴低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，结核菌素试验阳性，淋巴结穿刺可见干酪样坏死；白血病、恶性组织细胞病等血液系统疾病表现为全身淋巴结肿大，伴贫血、出血、肝脾肿大，骨髓穿刺及血液涂片检查可明确诊断。 特殊人群提示：儿童及青少年以感染性因素为主，需控制局部感染（如规范治疗中耳炎）；老年人需警惕无痛性、进行性肿大，及时排查肿瘤风险；自身免疫病史者需监测基础病活动度，避免因免疫异常加重淋巴结负担；结核高发地区居民或长期接触粉尘、化学物质者，需排查结核及职业暴露相关淋巴系统异常。
按压导致淋巴结暂时性肿胀通常无需过度担忧，多数情况下可通过局部护理与观察自行缓解。淋巴结作为免疫器官，按压刺激可能引起局部短暂充血或组织反应，表现为轻度肿大或触感偏硬，与病理性肿大（如感染、肿瘤等）不同。以下是具体应对措施： 1. 避免持续刺激与物理干预：立即停止按压该区域，避免反复触摸或揉搓，防止加重局部充血。若肿胀部位无明显疼痛，可在48小时内用干净毛巾包裹冰袋冷敷，每次15~20分钟，每日3~4次，有助于减轻局部炎症反应与不适感。 2. 区分生理性与病理性变化：按压导致的肿胀多为暂时性，质地柔软且边界清晰，直径通常＜1厘米，活动度良好，无明显疼痛或压痛，数天内可逐渐消退。若按压后淋巴结持续肿大（超过2周）、质地变硬、直径＞1厘米、活动度差或伴随疼痛、发热、体重下降等症状，需警惕感染（如细菌、病毒感染）、结核或其他病变，应及时就医排查。 3. 观察伴随症状与记录变化：密切观察肿胀淋巴结是否伴随皮肤红肿、破溃、发热、咽喉疼痛、咳嗽等感染迹象，或出现多个部位淋巴结肿大（如颈部、腋下、腹股沟同时受累）。建议用手指轻触标记肿胀范围，每日记录大小变化，若尺寸逐渐缩小且无其他症状，通常无需特殊处理。 4. 特殊人群注意事项：婴幼儿（尤其是3岁以下）颈部、腋下等浅表淋巴结按压后需更谨慎，避免因家长误按或孩子哭闹导致的暂时性肿胀被误认为病理肿大。儿童若伴随发热、精神差、拒食等症状，应优先排查感染（如EB病毒感染、链球菌感染），及时就医检查血常规、C反应蛋白等指标。老年人或有基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷病）者，若按压后淋巴结持续肿大，需警惕结核或肿瘤可能，建议尽早通过超声、病理活检明确诊断。 5. 无需常规使用药物干预：按压导致的暂时性肿胀以局部护理为主，无需口服抗生素或抗病毒药物。若后续出现明确感染证据（如白细胞升高、局部红肿热痛），应在医生指导下使用针对性药物，避免滥用抗生素。低龄儿童（＜12岁）应优先采用非药物干预，需用药时严格遵医嘱选择安全性高的药物。 综上，按压导致的淋巴结肿胀多为暂时性反应，通过冷敷、避免刺激、持续观察即可逐步恢复。若出现持续肿大或伴随异常症状，需及时就医明确病因，避免延误潜在疾病的诊治。
慢性阑尾炎症状不典型，腹痛主要在右下腹部，程度较轻，呈隐痛或胀痛，可间歇性发作且易反复发作；胃肠道症状有消化不良、恶心呕吐等；全身症状一般不明显，机体抵抗力下降时可能低热，老年患者全身症状更不典型，诊断需结合多方面综合判断。 腹痛 疼痛部位：主要位于右下腹部，疼痛程度一般较轻，多为隐痛或胀痛。疼痛的位置相对比较固定，这是因为阑尾的位置相对固定在右下腹部。对于儿童来说，由于阑尾位置可能随生长发育有一定变化，但总体仍以右下腹为主；女性在不同生理周期或妊娠等情况时，阑尾位置可能有改变，不过慢性阑尾炎时右下腹仍会有牵涉痛等表现。 疼痛特点：腹痛可间歇性发作，有时可自行缓解，但容易反复发作。例如，患者可能在一段时间内偶尔出现右下腹部的隐痛，经过休息或其他因素影响后疼痛缓解，但过段时间又会再次发作。一些患者可能在进食不当、过度劳累等情况下诱发腹痛发作，比如进食较多辛辣刺激食物后，胃肠道蠕动等受到影响，可能刺激阑尾引发腹痛。 胃肠道症状 消化不良：患者可能出现食欲减退的情况，对食物的兴趣降低，进食量较平时减少。这是因为阑尾炎症虽然处于慢性阶段，但仍会对胃肠道的功能产生一定影响，导致消化功能受到一定程度的干扰。部分患者还可能伴有腹胀，感觉腹部胀满不适，尤其是在进食后腹胀可能更为明显。 恶心、呕吐：少数慢性阑尾炎患者可能出现恶心，甚至呕吐的症状，但一般程度较轻。比如在腹痛发作时可能会伴随有轻度的恶心，偶尔出现呕吐少量胃内容物的情况。这是由于阑尾炎症刺激胃肠道，引起胃肠道的反射性反应所致。对于儿童患者，由于其胃肠道功能相对更脆弱，慢性阑尾炎时出现恶心、呕吐的情况可能相对儿童其他胃肠道疾病发生率稍高一些，但总体症状相对较轻。 全身症状：一般来说，慢性阑尾炎患者的全身症状不明显，体温通常正常或仅有轻度升高。但在机体抵抗力下降时，可能会出现低热的情况，体温一般在37.5℃左右。对于老年患者，由于机体反应相对较弱，可能全身症状更不典型，有时仅表现为右下腹部的隐痛不适，而全身症状不明显，容易被忽视，需要更加仔细地观察和鉴别。 总之，慢性阑尾炎的症状多样且不典型，在诊断时需要结合患者的病史、体格检查以及相关辅助检查等综合判断。