北京积水潭医院普外科
简介：柏楠，男，主任医师，1989年毕业于北京医科大学临床医学院，获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验，主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。
主任医师普外科
蚊子叮咬后可通过多种方法缓解，一是冷敷，用毛巾裹冰块或冰袋敷，儿童注意时间；二是用碱性物质中和，如肥皂水涂抹；三是外用药物，炉甘石洗剂可收敛止痒，糖皮质激素药膏抗炎抗过敏但儿童等需谨慎；四是其他方法，如芦荟胶涂抹、茶叶冷敷也能缓解不适。 一、冷敷缓解 1.原理：蚊子叮咬后会释放蚁酸等物质引起局部红肿瘙痒，冷敷可使局部血管收缩，减轻肿胀和炎症反应。可以用干净的毛巾包裹冰块，或者使用冰袋，敷在叮咬处，每次敷10-15分钟，每天可敷数次。对于儿童，要注意控制冰块与皮肤的接触时间，避免冻伤，可将冰块用毛巾包裹后再进行冷敷。 2.适用人群：一般人群均可使用冷敷缓解，儿童需注意冷敷方式和时间。 二、碱性物质中和 1.肥皂水涂抹：蚊子叮咬处呈酸性，肥皂水呈碱性，用肥皂水涂抹叮咬处可中和蚁酸，减轻瘙痒和肿胀。取适量肥皂水涂抹在叮咬部位，轻轻按摩，停留几分钟后用清水洗净。对于婴儿等特殊人群，要选择温和的肥皂水，避免刺激皮肤。 2.适用人群：大多数人群适用，婴儿等特殊人群使用时要注意肥皂水的温和性。 三、外用药物涂抹 1.炉甘石洗剂：炉甘石洗剂具有收敛、止痒作用，可以涂抹在蚊子叮咬处，缓解瘙痒和红肿。用棉签蘸取适量炉甘石洗剂，均匀涂抹在叮咬部位，每天可使用2-3次。儿童使用时要注意避免进入眼睛等敏感部位。 2.糖皮质激素药膏：如氢化可的松乳膏等，具有抗炎、抗过敏作用。但儿童使用时要谨慎，一般短期小面积使用。成人若瘙痒红肿较严重，可在医生指导下短期使用，但要注意可能的副作用。 四、其他方法 1.芦荟胶芦荟中的成分具有一定的抗炎、舒缓作用，将芦荟胶涂抹在蚊子叮咬处，可缓解不适。取适量芦荟胶涂抹并轻轻按摩至吸收，每天可使用数次。对于儿童，要确保芦荟胶无刺激成分，使用前可先小面积试用观察。 2.茶叶冷敷：用茶叶冲泡后冷却，用茶包敷在叮咬处，也有一定缓解瘙痒肿胀的作用。将茶叶泡开后捞出茶包，待温度适宜后敷在叮咬处，每次10
疝气蛋（即疝气）的治疗以手术干预为主要根治手段，结合非手术辅助措施及并发症应急处理，不同年龄、病情需差异化选择。 一、手术治疗为主要根治方式 1. 儿童疝气（1岁以下）：多数可暂观察至6月龄，若出现嵌顿（包块无法回纳、疼痛、呕吐）或持续增大，建议6月龄后手术，术式为疝囊高位结扎术，采用全身麻醉，术后需避免剧烈活动。 2. 成人疝气：因腹壁薄弱无法自愈，建议择期手术，术式包括传统疝修补术、无张力疝修补术，补片材料以聚丙烯网片为主，术后需控制腹压增高因素（如慢性咳嗽、便秘）。 二、非手术干预适用于特定情况 1. 婴幼儿无嵌顿的小型疝气：可使用疝气带（仅夜间佩戴，白天取下），通过压迫疝环减少腹压对疝囊的冲击，需定期检查皮肤情况，避免压迫性损伤。 2. 老年或基础疾病无法耐受手术者：可临时使用疝气带缓解症状，但长期使用可能增加嵌顿风险，需严格遵医嘱监测。 三、并发症应急处理原则 1. 嵌顿疝：表现为疝块突然增大、疼痛、触痛明显，需立即就医，禁用手法复位，避免肠管损伤，急诊手术探查是唯一安全选择。 2. 绞窄性疝：出现发热、白细胞升高、剧烈腹痛时，提示疝内容物血运障碍，需紧急手术，术中可能需切除坏死肠管，术后抗感染治疗。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：避免哭闹、剧烈活动，便秘时需增加膳食纤维，必要时遵医嘱使用乳果糖等缓泻剂，6月龄后未自愈者建议手术。 2. 老年患者：术前需控制高血压、糖尿病等基础疾病，术中评估心肺功能，术后预防深静脉血栓（如气压治疗）。 3. 妊娠期女性：产后6周复查，无症状者可暂观察，有嵌顿风险时考虑腹腔镜手术，补片选择需评估哺乳影响。 五、药物治疗的辅助作用 1. 疼痛管理：嵌顿或术后疼痛可短期使用对乙酰氨基酚（儿童2月龄以上可用，成人按需），避免非甾体抗炎药用于婴幼儿。 2. 抗感染：嵌顿或术后感染时使用抗生素（如头孢类），需根据药敏试验调整，避免滥用广谱抗生素。
3公分大小的脂肪瘤是否需要手术需结合肿瘤的生长部位、症状表现、生长速度及患者个体情况综合判断，并非所有3公分脂肪瘤均需手术干预。 1. 影响手术决策的核心评估指标：肿瘤生长部位是否压迫神经、血管或邻近器官，是否引发疼痛、麻木、活动受限等症状，短期内（如6个月内）是否出现明显增大（如直径增长超过20%），以及外观是否影响日常活动或心理健康。《中国软组织肿瘤诊疗指南》指出，体表脂肪瘤直径>5cm或深部脂肪瘤需结合影像学评估，3公分肿瘤若满足上述指标则需进一步干预。 2. 不同生长部位的干预策略：皮下浅表脂肪瘤（如四肢、躯干皮下）若质地柔软、边界清晰、可推动且无症状，通常无需手术；位于关节附近、颈部或腋窝等影响活动或美观的部位，即使3公分也建议手术。胸腔、腹腔等深部脂肪瘤，即使3公分也需警惕压迫内脏风险，需结合CT或MRI评估肿瘤与周围组织关系，必要时手术切除。 3. 特殊人群的处理原则：儿童脂肪瘤需优先排除神经纤维瘤病等遗传性疾病，若伴随多发结节或皮肤咖啡斑，需通过基因检测明确诊断；孕妇因激素水平变化可能刺激脂肪瘤增大，建议产后3-6个月再评估，孕期无症状者以观察为主；合并糖尿病、免疫功能低下的患者，手术需严格评估感染风险，优先选择局部麻醉下小切口切除，避免长期受压或摩擦导致肿瘤恶化。 4. 非手术干预的适用场景：对于无症状、生长缓慢（每年增大<0.5cm）的脂肪瘤，可每3-6个月超声复查监测变化；直径3公分但无任何不适的患者，尤其老年患者，可通过规律运动、控制体重等方式降低脂肪堆积风险，延缓肿瘤进展。 5. 手术的必要性与指征：当肿瘤出现持续疼痛、压迫症状（如吞咽困难、肢体麻木）、短期内快速增大（半年内增长>1cm）或外观严重影响心理状态时，需手术切除。对于怀疑恶变的脂肪瘤（如质地变硬、边界模糊、血供异常），即使3公分也需手术活检明确病理性质，排除脂肪肉瘤等恶性肿瘤可能。
疝气是腹壁薄弱或缺陷处器官组织通过异常通道突出形成的异常包块，主要因腹壁强度降低（如先天发育薄弱、手术瘢痕）与腹内压力增高（如长期便秘、慢性咳嗽）共同作用引发，类型包括腹股沟疝（占比超80%）、股疝（女性多见，嵌顿风险高）、脐疝（婴幼儿多见，多可自愈）、切口疝（术后切口处）等。 一、典型表现与并发症 1. 典型表现：站立或用力时局部出现可复性包块（如腹股沟区、脐部），平卧后缩小或消失，可能伴轻微坠胀感；女性股疝因位置隐蔽，易被忽视。 2. 并发症：若包块突然变硬、无法回纳且伴疼痛，提示嵌顿疝，可能导致肠管缺血坏死，需紧急就医。 二、诊断方法 1. 体格检查：医生通过触诊判断包块可复性，结合病史（如长期便秘、肥胖）初步确诊。 2. 影像学检查：超声（评估疝内容物性质）、CT（明确疝囊大小及与周围组织关系），必要时MRI。 三、治疗方式选择 1. 非手术治疗：仅适用于1岁以下婴幼儿脐疝（随生长发育多可自愈）、成人小型无症状疝（使用疝气带缓解症状），需避免腹压骤增行为（如剧烈咳嗽、便秘）。 2. 手术治疗：为主要根治手段，成人首选无张力疝修补术（开放式或腹腔镜），儿童采用组织缝合修补（避免补片影响发育），嵌顿疝需急诊手术。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：避免剧烈哭闹、便秘，2岁后未自愈或嵌顿时需手术；脐疝直径＞2cm建议手术。 2. 老年患者：合并前列腺增生、慢性咳嗽者需先控制基础病，手术前评估心肺功能，避免术后并发症。 3. 女性：股疝嵌顿率高（约60%），孕期腹压增加易诱发，分娩后未缓解需手术；肥胖者需减重，减少复发风险。 4. 糖尿病患者：术前控制血糖，避免切口愈合不良；感染性疾病患者需先控制感染。 五、预防措施 保持规律排便，避免长期腹压增加行为（如搬重物、慢性咳嗽），积极控制肥胖、慢性疾病，孕期女性注意腹压管理，老年人群加强腹壁肌肉锻炼（如提肛运动）。
淋巴结滤泡增生的治疗药物需根据病因选择，常见病因包括感染（病毒、细菌）、免疫反应（过敏、自身免疫病）、肿瘤性病变等，具体用药需结合病情。以下是针对不同病因的药物分类及特殊人群注意事项： 一、感染性因素相关用药 病毒感染导致的滤泡增生，如EB病毒、疱疹病毒等，需使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等，需注意低龄儿童（2岁以下）避免使用利巴韦林类药物，可能影响造血系统。细菌感染引发的滤泡增生，如链球菌、葡萄球菌等，需使用敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，使用前需明确感染类型，避免滥用广谱抗生素。 二、反应性增生相关用药 过敏性因素引起的滤泡增生，如过敏性鼻炎、湿疹等，需使用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，可缓解过敏症状，减少滤泡刺激。自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、干燥综合征）导致的滤泡增生，需使用免疫调节剂，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，此类药物需在风湿免疫科医生指导下使用，定期监测肝肾功能。 三、肿瘤性相关用药 若怀疑淋巴瘤等肿瘤性病变，需先通过病理活检明确诊断，确诊后可能使用化疗药物（如利妥昔单抗）、靶向药物（如苯达莫司汀）等，治疗方案需严格遵循肿瘤科诊疗规范，避免盲目用药。 四、特殊人群用药注意事项 儿童需优先非药物干预，如避免接触过敏原、控制感染灶，低龄儿童（2岁以下）禁用成人抗病毒或抗生素药物，必须由儿科医生评估后用药。孕妇禁用氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类药物，抗病毒药物需在产科医生指导下使用，避免影响胎儿发育。老年人（65岁以上）肝肾功能减退，慎用免疫抑制剂，使用前需检测肝肾功能，调整药物剂量。 五、非药物干预的重要性 优先通过生活方式调整改善症状，如避免熬夜、减少辛辣刺激饮食、戒烟限酒，增强免疫力。针对慢性感染灶（如龋齿、扁桃体炎），需及时处理原发病灶，减少滤泡持续刺激。定期复查颈部超声或触诊，观察滤泡变化，避免过度用药。