北京积水潭医院普外科
简介：柏楠，男，主任医师，1989年毕业于北京医科大学临床医学院，获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验，主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。
主任医师普外科
阑尾炎典型疼痛位置在右下腹，因阑尾多数位于右髂窝。少数人因先天发育异常，阑尾可位于左下腹等罕见位置，需结合影像学检查明确。 正常位置阑尾炎——右下腹。阑尾起自盲肠根部，沿升结肠内侧下行，疼痛常从脐周转移至右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），局部压痛、反跳痛为典型体征。儿童因阑尾位置变化大疼痛可能分散，老年人症状隐匿，压痛不明显，需超声或CT确认。 高位阑尾阑尾炎——右上腹或中上腹。部分人先天位置较高，疼痛区域偏上，易被误认为胃炎或胆囊炎，孕妇子宫增大使位置上移，中晚期需结合产科检查排除异常，超声或CT可明确位置。 低位阑尾阑尾炎——盆腔或右下腹低位。位置低时疼痛放射至盆腔，女性患者需与盆腔炎等妇科急症鉴别，儿童和孕妇需更警惕症状，超声可辅助判断是否为阑尾问题。 异位阑尾阑尾炎——左下腹或其他罕见位置。如镜像人（内脏反位）或腹部粘连导致位置异常，儿童、有腹部手术史者需通过腹腔镜或CT明确，临床较少见但需排除漏诊。 特殊人群注意事项：儿童持续腹痛伴呕吐、发热，无论位置是否典型均需紧急就医；老年人症状隐匿，穿孔风险高，及时就诊可降低风险；孕妇优先排查产科急症，同时动态观察阑尾炎可能；术后患者因粘连可能改变位置，需结合病史和影像学判断。
腋下淋巴疼可根据伴随症状及病史挂普通外科、乳腺外科、皮肤科、感染科或肿瘤科。 1. 普通外科：若腋下淋巴结伴随局部红肿热痛、触痛明显或近期有局部伤口、疖肿史，挂普通外科排查淋巴结炎、外伤后淋巴反应或局部感染。免疫力低下人群（如长期使用激素、糖尿病控制不佳者）感染风险高，需优先就医。 2. 乳腺外科：女性若腋下淋巴结肿大伴随乳房肿块、乳头溢液或月经前乳房胀痛加重，挂乳腺外科排查乳腺炎、乳腺增生或乳腺癌。育龄女性需注意月经周期对淋巴反应的影响，孕妇需避免乳腺按压刺激，建议通过超声评估。 3. 皮肤科：若腋下皮肤出现簇集性水疱、红斑或毛囊炎，伴随疼痛或瘙痒，挂皮肤科排查带状疱疹、皮肤脓肿或毛囊周围炎。糖尿病患者因皮肤屏障功能弱，感染后扩散风险高，需更早干预并监测血糖。 4. 感染科：若有结核接触史、未治愈皮肤溃疡或HIV暴露史，伴随低热、盗汗、体重下降，挂感染科排查结核或性传播疾病。长期使用免疫抑制剂者需提前告知用药史，排查隐源性感染。 5. 肿瘤科：中老年或有肿瘤家族史者，若淋巴结无痛性进行性增大、质地硬且活动度差，伴随不明原因体重下降、夜间盗汗，挂肿瘤科完善超声、CT及病理活检。有肺癌、胃癌等病史者需警惕转移可能，建议尽早筛查。
腹壁软组织肿瘤的临床表现以局部肿块为主要特征，多数质地较硬、边界可清或不清，生长速度因良恶性而异，部分伴疼痛、压迫周围组织症状，少数恶性肿瘤可出现破溃、出血或全身症状。 一、肿块表现：多数为无痛性，大小从数厘米至巨大不等，质地因肿瘤类型而异（如脂肪瘤质地软，纤维肉瘤质地硬）；边界多清晰（良性）或模糊（恶性），良性肿瘤活动度较好，恶性肿瘤因侵犯腹壁深层结构活动度受限。 二、疼痛相关表现：良性肿瘤多无疼痛或轻微隐痛，恶性肿瘤常因侵犯神经、血管或压迫周围组织出现持续性疼痛，活动或按压时疼痛可能加重。 三、压迫与侵犯症状：可压迫腹壁静脉导致局部静脉曲张，压迫神经引起相应区域麻木、感觉异常；侵犯腹腔脏器（如肠道、腹膜）时可能出现腹胀、排便异常，恶性肿瘤侵犯血管时增加破溃、出血风险。 四、特殊表现与全身症状：恶性肿瘤可因生长迅速出现中心破溃、继发感染，表现为局部红肿、渗液；晚期恶性肿瘤可能伴体重下降、食欲减退，少数患者出现不明原因发热（需排除感染）。特殊人群提示：老年患者因腹壁感觉迟钝，肿块发现时体积较大；婴幼儿腹壁较薄，肿瘤易早期被发现，但需警惕快速生长的恶性肿瘤；有慢性腹壁损伤史或遗传性疾病（如神经纤维瘤病）的人群，需定期筛查。
伤口怕同房主要是因同房过程中机械刺激、局部充血及激素波动可能延缓愈合，增加感染或裂开风险，尤其在未愈伤口期需谨慎。 机械刺激与伤口张力 同房时肢体或盆腔肌肉活动会牵拉伤口，临床研究显示，腹部、四肢新鲜伤口在性活动引发的剧烈运动中，裂开风险较静息状态增加30%以上。生殖器官附近伤口（如会阴切开术），摩擦易导致机械损伤，破坏新生肉芽组织。 局部充血与循环变化 性兴奋引发局部血管扩张、血流加快，虽利于组织修复，但过度充血可能加重渗出。盆腔或下肢伤口充血时，肿胀会压迫血管，影响氧气和营养物质输送，延缓肉芽组织生长。 免疫功能短暂抑制 性活动后皮质醇等激素分泌增加，短期抑制免疫细胞活性，降低伤口抗感染能力。临床观察显示，未愈合伤口患者在性活动后24小时内感染风险升高15%-20%。 卫生与感染风险 生殖器官分泌物或皮肤菌群可能污染未防护伤口，尤其肛周、会阴部切口，需提前清洁并覆盖无菌敷料。糖尿病患者等特殊人群，伤口污染后易引发蜂窝织炎等严重感染。 特殊人群注意事项 儿童、老年人、糖尿病患者及妊娠期女性愈合能力弱，建议伤口完全闭合后2-4周再恢复同房。免疫低下者（如长期用激素）需经医生评估，避免剧烈性活动。
脐炎是指脐残端的细菌性感染，为一种急性炎症，成人和新生儿都可能患上。症状较轻者仅是脐带根部或脐带周围皮肤发红，有少量血迹，而症状严重者会有大量脓性分泌物，甚至形成脓腔，腹部皮肤也可能出现水肿，形成炎性肿块。脐炎的治疗依据患者病情严重程度可分为局部治疗和控制感染两类方法。 一、局部治疗：若患者只是脐带根部或脐带周围皮肤呈红色，且无全身症状，那么可以在医生操作下，(1)使用过氧化氢溶液清洗患处，也可用生理盐水冲洗；(2)还可在医生指导下正确涂抹如意金黄散来实现消肿止痛。 二、控制感染：当患者有大量脓性分泌物，乃至形成脓腔，腹部皮肤也发肿并形成炎性肿块时，此时感染相对较为严重。患者应前往医院就医治疗，可在医生指导下，(1)正确服用头孢拉定胶囊、阿莫西林颗粒进行抗感染治疗；(2)也可以通过静脉注射注射用头孢哌酮钠来消炎。 三、日常护理：如果是小孩患脐炎，应勤换尿布以避免脐部受到污染，同时无论大人还是小孩，在日常生活中都要保持患处干燥、清洁，注意手部清洁卫生，不可用手去抠肚脐眼，洗澡过程中也要保护脐部避免其受到污染。 总之，脐炎患者需要根据具体病情选择合适的治疗方法，并做好日常护理，以促进脐炎的康复和预防其再次发生。