北京积水潭医院普外科
简介：柏楠，男，主任医师，1989年毕业于北京医科大学临床医学院，获医学学士学位。2001年获首都医科大学外科学硕士学位。1989年8月至今一直在北京积水潭医院普外科从事普外科临床和教学工作。对普外科各种常见疾病和腹部创伤的诊治有较为丰富的经验，主要研究方向是甲状腺、乳腺、甲状旁腺疾病。
乳腺、甲状腺、甲状旁腺疾病以及普外科常见疾病。
主任医师普外科
微创手术后洗澡时间因手术类型、切口大小及患者个体情况而异，多数情况下体表切口愈合良好者可在术后3~14天洗澡，具体需结合切口恢复状态判断。 1. 体表/浅表微创手术（如疝气修补、体表肿瘤切除等）：这类手术切口通常1~3cm，愈合较快，术后3~7天可洗澡。洗澡前需确认切口敷料已去除且无渗液，可用防水贴保护切口；避免搓洗切口部位，选择温水快速冲洗后及时擦干，若发现切口红肿、渗液需推迟洗澡并就医。 2. 腹部/内脏微创手术（如腹腔镜胆囊切除、胃/肠手术等）：腹腔内操作对组织创伤较小，但术后需更长时间恢复，体表切口愈合后（通常7~10天）可洗澡。洗澡时避免长时间弯腰或腹压增加动作，水温以37℃左右为宜，洗澡后用干净毛巾轻拍腹部擦干，勿用力擦拭切口周围皮肤。 3. 特殊部位微创手术（如胸腔镜手术、妇科腹腔镜手术等）：胸部、盆腔等部位手术切口愈合后需10~14天，且胸腔手术需注意保暖，避免受凉引发咳嗽影响恢复；妇科手术因盆腔操作需观察阴道分泌物情况，若术后有阴道出血或异常分泌物，需延长至14天以上再洗澡。 4. 特殊人群护理要点：老年患者因皮肤愈合能力下降，建议术后14天再洗澡，期间可用温水擦浴保持清洁；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），切口愈合后观察2~3天无异常方可洗澡；儿童患者皮肤娇嫩，术后3~7天可洗澡，但需家长全程陪同，避免用力搓揉，选择温和沐浴露。
腋下淋巴结肿大需先明确原因，多数为良性感染或炎症反应，少数可能提示恶性病变，建议及时就医明确诊断后再针对性处理。 初步判断淋巴结性质 注意肿大淋巴结的大小（直径＞1cm需警惕）、质地（软/硬）、活动度（可推动/固定）、是否红肿疼痛，以及是否伴随发热、体重下降等全身症状。若淋巴结质地坚硬、无痛、短期内快速增大，或伴有上述全身症状，需立即就医。 常见病因分析 良性因素占多数：如上肢皮肤感染（毛囊炎、疖肿）、腋窝慢性炎症（长期摩擦、过敏）、乳腺炎症（哺乳期乳腺炎）；少数恶性可能：乳腺癌腋窝淋巴结转移（单侧多见）、淋巴瘤（全身多发淋巴结肿大）等。 规范检查流程 首选超声检查（可初步判断淋巴结结构、血流及皮髓质分界），必要时进行穿刺活检（明确病理类型），并结合血常规（感染时白细胞升高）、肿瘤标志物（如CA153排查乳腺癌转移）、胸部CT（排除肺部肿瘤）等辅助诊断。 针对性治疗原则 感染性肿大：可在医生指导下使用抗生素（如头孢克肟、阿莫西林）控制感染；炎症性肿大：对症抗炎（如布洛芬）、局部冷敷；怀疑肿瘤：需由专科医生制定手术、放化疗等综合方案，不可自行停药或延误治疗。 特殊人群注意事项 孕妇、糖尿病患者、免疫力低下者（如长期使用激素者）需更谨慎，避免自行用药掩盖症状；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险；孕妇建议优先选择超声检查，避免不必要的辐射。
结石患者不能吃富含草酸、嘌呤、磷酸盐、蛋氨酸的食物，应多喝水、限制钠盐摄入、避免高蛋白饮食、多吃蔬菜水果，饮食需根据个人情况调整，如有特殊情况应咨询医生或营养师。 1.草酸钙结石：患者应避免食用富含草酸的食物，如菠菜、苋菜、蕹菜、竹笋、洋葱、茭白等。这些食物中的草酸会与钙结合形成草酸钙结晶，增加结石的形成风险。 2.尿酸盐结石：患者应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉汤等。嘌呤代谢后会产生尿酸，尿酸盐结石患者应减少尿酸的摄入，以防止结石加重。 3.磷酸盐结石：患者应避免食用富含磷酸盐的食物，如奶制品、蛋黄、豆制品等。磷酸盐结石患者应控制磷酸盐的摄入，以避免结石形成。 4.胱氨酸结石：患者应避免食用富含蛋氨酸的食物，如大豆、小麦、鱼、肉、蛋类等。胱氨酸结石患者应限制蛋氨酸的摄入，以防止结石加重。 此外，结石患者还应注意以下饮食原则： 1.多喝水：保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液，减少结石的形成。 2.限制钠盐摄入：过量的钠盐会增加肾脏的负担，应避免食用高盐食物。 3.避免高蛋白饮食：过量的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，应适量摄入蛋白质。 4.多吃蔬菜水果：蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助于维持身体健康。 需要注意的是，结石患者的饮食应根据个人情况进行调整，如有特殊情况应咨询医生或营养师的建议。同时，结石患者应定期复查，以便及时发现和处理结石的变化。
老年疝气的治疗方法以手术干预为主，对于高龄、合并严重基础疾病或不耐受手术者，可采用保守治疗控制症状，需结合患者整体状况综合选择。 一、手术治疗的适用情况及术式 手术适用于无严重心肺、肝肾功能障碍，无凝血功能异常，无认知障碍且能配合术前准备的老年患者。常用术式包括无张力疝修补术（使用生物补片降低复发率）、传统疝修补术（组织对合，适合经济条件有限或单侧疝患者），腹腔镜疝修补术（创伤小、恢复快，适用于双侧疝或复发疝）。 二、保守治疗的适用范围及注意事项 保守治疗适用于高龄（80岁以上）、严重心脑血管疾病、终末期疾病等手术风险极高，或暂时无法耐受手术的患者。具体措施：使用疝气带压迫疝环，每日检查受压皮肤，避免溃疡；避免咳嗽、便秘、提重物等增加腹压行为；控制慢性咳嗽、前列腺增生等基础疾病，药物仅用于对症，如布洛芬缓解疼痛（注意胃肠道副作用）。 三、特殊人群需综合评估 高龄患者优先保守，密切监测疝内容物嵌顿风险，避免肠坏死；合并糖尿病者术前控制血糖（空腹≤8.3mmol/L），术后预防感染；合并心脏病者心功能不全（NYHA III-IV级）暂缓手术，优先保守，需定期监测心功能变化。 四、术后康复与预防复发 术后早期适当散步，避免重体力劳动；控制体重（BMI 18.5-24.9），戒烟，保持大便通畅（膳食纤维+乳果糖）；定期复查（1/3/6个月），异常及时就诊。
腹股沟淋巴结炎主要表现为腹股沟区域淋巴结肿大、疼痛，可伴局部红肿、皮温升高，严重时出现全身症状，常见于下肢、盆腔或生殖系统感染继发。 局部典型症状 局部淋巴结肿大是核心表现，初期淋巴结质地软、活动度好，随炎症进展逐渐变硬，按压时疼痛明显；局部皮肤可出现红肿，皮温升高，严重时形成脓肿，表现为皮肤张力增加、波动感，甚至破溃流脓。 全身伴随症状 多数患者出现低热（37.3-38℃）或高热（＞38.5℃），伴乏力、食欲下降、寒战等；免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用激素者）症状隐匿，仅局部轻微不适，全身炎症反应不明显。 继发感染相关表现 多由邻近组织感染扩散引起，如下肢皮肤破损（脚气、甲沟炎）、生殖系统炎症（附睾炎、盆腔炎）、盆腔脏器感染等。可出现原发病灶症状，如下肢红肿渗液、伤口不愈合，或尿频尿急、下腹坠痛等。 特殊人群注意事项 儿童因表达能力有限，可能仅表现为哭闹、拒碰局部；老年患者全身炎症反应重（如高热不退、意识模糊），但局部淋巴结肿大不明显；孕妇因盆腔压力增加，易继发盆腔感染，需警惕淋巴结炎加重。 需紧急就医的危险信号 若淋巴结持续增大超2周未缓解，局部脓肿破溃、脓性分泌物增多；高热不退（＞39℃）伴血压下降、意识障碍；双侧淋巴结肿大且原因不明；或伴随严重原发病（如感染性休克），需立即就医排查脓肿、脓毒症或其他严重病因。