北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
男人睾丸出现硬疙瘩可能由附睾炎、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤、附睾囊肿等引起，附睾炎由细菌感染等致附睾有硬疙瘩伴红肿疼痛等；睾丸鞘膜积液因鞘膜分泌吸收失衡等致睾丸周围有囊性肿物；睾丸肿瘤与遗传、隐睾等有关致睾丸有无痛性硬疙瘩渐大；附睾囊肿因附睾管阻塞致附睾有硬疙瘩，发现睾丸硬疙瘩需及时就医做相关检查，不同人群发现均要重视并采取相应治疗。 一、附睾炎 1.成因：细菌感染是常见原因，比如大肠杆菌等致病菌经尿道逆行感染，可累及附睾引发炎症。性生活不规律、长时间久坐、过度憋尿等生活方式因素易增加附睾炎发生风险。青壮年男性相对更易患病，因为此年龄段生殖系统活跃，且可能存在一些潜在的感染诱因。 2.表现：附睾部位会出现硬疙瘩，同时伴有阴囊部位的红肿、疼痛，疼痛可放射至下腹部及腹股沟区域，部分患者还可能伴有发热等全身症状。 二、睾丸鞘膜积液 1.成因：可能是鞘膜分泌与吸收功能失衡导致。先天性因素如鞘状突未闭合等可引起，另外，炎症、外伤、肿瘤等也可能继发鞘膜积液。不同年龄段均可发病，婴幼儿多因先天性因素，成人则可能与局部病变有关。 2.表现：睾丸周围会有囊性的肿物，表现为睾丸部位的硬疙瘩，质地多较软，有囊性感，一般无明显疼痛，但积液较多时可能会有坠胀感。 三、睾丸肿瘤 1.成因：具体病因尚不完全明确，可能与遗传因素、隐睾（睾丸未下降至阴囊）等有关。隐睾患者发生睾丸肿瘤的风险比正常阴囊内睾丸的人群高得多。各年龄段均可发病，但以青壮年多见。 2.表现：睾丸内出现无痛性的硬疙瘩，且疙瘩会逐渐增大，有的患者可能伴有睾丸沉重感等表现。 四、附睾囊肿 1.成因：一般认为是附睾管阻塞，导致分泌物积聚形成囊肿。生活方式因素影响相对较小，各年龄段都可能发生。 2.表现：附睾部位可触及圆形或椭圆形的硬疙瘩，表面光滑，质地较硬，一般无明显不适症状，囊肿较大时可能会有阴囊坠胀感。 当发现男人睾丸有硬疙瘩时，应及时就医，进行详细的体格检查、超声检查等相关检查，以明确硬疙瘩的性质，从而采取相应的治疗措施。如果是炎症引起的附睾炎等，可进行抗炎等治疗；如果是睾丸肿瘤等则可能需要手术等进一步治疗。对于特殊人群，比如儿童发现睾丸硬疙瘩需高度重视，因为儿童隐睾等情况可能导致严重后果，应尽早诊断处理；老年男性发现睾丸硬疙瘩也不能忽视，要及时排查肿瘤等严重情况。
龟头上突然出现红疙瘩可能由多种原因引起，如感染、炎症、过敏或性传播疾病等，需结合具体症状和病史判断。以下是常见原因及应对要点： 一、感染性因素 1. 细菌感染：常见病原体为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，多因局部卫生不佳、包皮垢堆积或摩擦导致皮肤屏障破损。症状表现为局部红肿、疼痛，可能伴随黄色脓性分泌物，尤其包皮过长者或免疫力低下人群（如糖尿病患者）风险较高。 2. 真菌感染：念珠菌属（如白色念珠菌）是主要病原体，常发生于长期使用广谱抗生素、糖尿病控制不佳或性伴侣存在真菌感染的人群。典型症状为红斑边界清晰，表面可能覆盖白色豆腐渣样分泌物，伴随明显瘙痒。 3. 病毒感染：生殖器疱疹病毒（HSV-1/2）感染时，初期表现为簇集性小水疱，迅速破溃形成浅表溃疡，伴随疼痛或灼热感，易反复发作，主要通过性接触传播。 二、非感染性炎症 1. 包皮龟头炎：因包皮过长、包茎导致清洁困难，或频繁摩擦（如内裤过紧、性生活频繁）引发。症状为局部红肿、灼热感，无明显分泌物，严重时可出现糜烂，青少年男性因包皮垢积累风险更高。 2. 化学刺激：使用刺激性清洁剂、避孕套润滑剂或内裤材质过敏等，可能引发接触性皮炎。表现为边界清楚的红斑、瘙痒，脱离过敏原后症状可逐渐缓解。 三、性传播疾病 梅毒二期皮疹（硬下疳消退后出现）、淋病（伴尿道口红肿、黄绿色分泌物）等性传播疾病，可能表现为龟头上散在或群集性红斑、丘疹。此类情况需结合高危性行为史，建议尽早进行病原体检测和规范治疗。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：若为婴幼儿，需排查家长是否有包茎导致尿液残留引发的刺激性炎症，应优先用温水清洁，避免使用刺激性肥皂；青少年男性需注意包皮清洁，必要时就医评估是否需包皮环切。 2. 孕妇/哺乳期女性：需避免自行用药，及时就医排查感染性疾病，同时告知性伴侣共同检查，降低交叉感染风险。 3. 糖尿病患者：因免疫力下降，易反复发生念珠菌或细菌感染，需严格控制血糖，局部清洁后可在医生指导下使用抗真菌药物。 五、处理建议 优先通过非药物干预缓解：保持局部干燥清洁，穿宽松棉质内裤，避免性生活直至症状消退；非感染性炎症可冷敷减轻红肿；若怀疑感染，需先就医明确病原体（如真菌镜检、病毒核酸检测），再针对性使用药物（如抗真菌药、抗生素），避免盲目使用激素类药膏。
包皮是阴茎头部的双层皮肤皱褶，属于男性外生殖器正常解剖结构，主要功能为保护龟头、维持局部湿润环境。正常情况下，包皮呈半透明环状包裹阴茎头，外层为阴茎皮肤延续，内层为黏膜组织，表面光滑且富含血管、神经末梢。 一、包皮的解剖结构 1. 位置与层次：包皮覆盖阴茎头（龟头），分为外层皮肤（含毛囊、皮脂腺）和内层黏膜（分泌黏液），两者通过包皮系带连接，系带处皮肤较薄且敏感。 2. 功能结构：包皮口为环状开口，正常宽度可容纳手指通过，包皮内侧黏膜含特殊上皮细胞，能分泌脂质物质润滑龟头，减少摩擦。 二、不同年龄段的形态特征 1. 婴幼儿期（0-3岁）：包皮多完全包裹龟头，包皮口狭窄，无法翻开，随阴茎发育（3-5岁）逐渐松弛，多数儿童至青春期前可自然退缩至露出龟头。 2. 青春期（10-18岁）：睾丸激素分泌增加，阴茎快速发育，包皮多逐渐退缩，约60%青春期后男性可完全露出龟头。 3. 成年期（18岁后）：若包皮仍完全覆盖龟头且无法翻开，提示包茎或包皮过长，与遗传、肥胖、反复炎症等因素相关。 三、常见异常形态类型 1. 包茎：包皮口狭窄呈漏斗状，无法翻开露出龟头，勃起时可能出现疼痛、牵拉感，易导致排尿困难或反复感染。 2. 包皮过长：包皮覆盖龟头但可翻开，包皮口宽度正常，易堆积包皮垢（脂质分泌物与上皮脱屑混合），长期不清洁可能引发异味、龟头炎。 3. 包皮嵌顿：勃起或强行上翻后包皮卡住冠状沟，导致局部血液循环障碍，表现为龟头红肿、疼痛，需紧急处理。 四、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿：避免强行翻开包皮，日常以温水清洁为主，清洁后轻轻擦干；若包皮口严重狭窄影响排尿，需就医评估是否需分离术。 2. 青少年：注意个人卫生，每日清洁包皮内侧，避免穿紧身裤，减少局部摩擦；若出现包皮垢增多、异味或排尿异常，及时就医排查炎症。 3. 成人：包皮过长者建议定期翻开清洁，合并反复感染、包茎或性生活不适者，可在医生指导下选择手术治疗（如包皮环切术）。 五、形态异常的风险提示 包皮形态异常可能增加性传播疾病风险（如淋病、衣原体感染），长期包皮垢刺激与阴茎癌发病存在相关性（WHO数据显示，包茎未治疗者阴茎癌风险为普通人群2-5倍）。建议存在异常形态且合并不适者，尽早至泌尿外科或男科就诊，通过体格检查明确诊断。
包皮龟头炎可治愈，其分为感染性和非感染性两类，及时恰当治疗多数可恢复健康，影响治愈的相关因素有年龄（儿童用药需特殊考虑，成人依病情选方案）、性别（无本质差异但男性要关注自身健康）、生活方式（不注意卫生或有不洁性生活史会影响治愈进程，应养成良好生活方式）、病史（有糖尿病等基础病者易复发，需控制基础病助治愈及防复发）。 一、包皮龟头炎的治愈情况 包皮龟头炎是可以治愈的。它是指包皮内板与阴茎头的炎症，根据致病因素不同可分为感染性和非感染性两类。感染性的多因不洁性交，感染了白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌引起；非感染性的多是由于包皮过长，清洁不够，包皮和龟头之间的不洁之物，即包皮垢，堆积起来，刺激局部的包皮和粘膜发生炎症。 通过及时且恰当的治疗，多数患者可以恢复健康。例如，对于感染性包皮龟头炎，根据病原体的不同选用相应的抗微生物药物治疗；非感染性的包皮龟头炎，保持局部清洁，避免刺激，必要时进行包皮环切术等处理后也能取得良好疗效。 二、影响治愈的相关因素及应对 年龄因素：儿童时期若存在先天性包皮过长等情况导致包皮龟头炎，及时干预治疗也可治愈，但要注意儿童用药的特殊性，优先选择温和且对儿童无明显不良影响的治疗方式，如保持局部清洁等非药物干预为主，避免使用不适合儿童的刺激性药物。成人则根据具体病情选择合适的治疗方案。 性别因素：男性均可能患包皮龟头炎，在治疗上无本质性别差异，但男性应关注自身生殖器官健康状况，及时发现异常并就医。 生活方式因素： 不注意个人卫生，如不经常清洗外阴、更换内裤等，会增加包皮龟头炎复发风险，影响治愈进程。应养成良好生活方式，每日清洗外阴，保持局部清洁干燥，勤换内裤。 有不洁性生活史的患者，易感染性传播病原体引发包皮龟头炎，治愈后若再次有不洁性行为仍易复发，所以要避免不洁性行为，保持单一性伴侣等健康生活方式。 病史因素：若患者本身有糖尿病等基础疾病，糖尿病患者由于血糖控制不佳，局部抵抗力下降，包皮龟头炎易反复发作，难以治愈，这类患者除了针对包皮龟头炎进行治疗外，还需积极控制血糖，将血糖控制在合理范围有助于包皮龟头炎的治愈及预防复发。 总之，包皮龟头炎可以治愈，通过针对病因的规范治疗以及改善相关影响因素，多数患者能够恢复健康。
肾结石药物治疗需根据结石成分、大小、症状及个体情况选择，常用药物包括尿酸结石、钙结石、感染性结石及对症治疗药物，具体用药需由医生评估后开具。 一、肾结石药物治疗的主要类别 1. 尿酸结石治疗药物：别嘌醇（抑制尿酸生成，适用于尿酸排泄过多型尿酸结石）、碳酸氢钠（碱化尿液，促进尿酸盐溶解排出，用药期间需监测尿液pH值及肾功能）。 2. 钙结石治疗药物：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪，减少尿钙排泄，降低含钙结石复发风险）、枸橼酸钾（增加尿液枸橼酸浓度，减少草酸钙结石形成，适用于尿钙排泄增加的患者，需定期监测电解质）。 3. 感染性结石治疗药物：针对产生尿素酶的细菌感染（如变形杆菌），需根据尿培养结果选择敏感抗生素（如喹诺酮类、磺胺类）控制感染，预防结石进一步增大。 4. 对症治疗药物：非甾体抗炎药（如布洛芬，短期缓解疼痛，避免长期使用）、α受体阻滞剂（如坦索罗辛，松弛输尿管平滑肌，促进直径<0.6cm、表面光滑的结石排出，需在医生指导下使用）。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：优先非药物干预（如大量饮水、调整饮食），避免使用别嘌醇（缺乏儿童长期安全性数据），直径<0.4cm的结石可尝试保守治疗，需严格监测尿量及结石变化，避免自行用药。 2. 孕妇：妊娠合并肾结石时，疼痛首选非甾体抗炎药短期使用（妊娠早期慎用），禁用阿片类镇痛药（可能影响胎儿呼吸调节），药物选择需经产科及泌尿外科联合评估，优先保守治疗。 3. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，噻嗪类利尿剂可能升高血糖、血压，需定期监测血压、血糖及肾功能；合并肾功能不全者避免使用肾毒性药物，优先选择枸橼酸钾等低风险药物。 三、非药物干预的重要性 每日饮水量建议2000-3000ml，保持尿量>2000ml/d，可稀释尿液、促进小结石排出；饮食调整需限制高草酸食物（菠菜、杏仁）、高嘌呤食物（动物内脏、海鲜），增加膳食纤维摄入；适当运动（如跳绳、爬楼梯）有助于结石下移，需根据结石位置调整运动强度，避免剧烈运动加重肾损伤。 四、药物使用的基本原则 药物治疗需个体化，尿酸结石患者需长期监测血尿酸，钙结石患者需定期复查尿钙/枸橼酸比值，用药期间出现腰痛加重、血尿、发热等症状需及时就医，避免因药物副作用掩盖病情。