北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
肾积水是什么病严重吗？ 肾积水是尿液排出通路受阻导致肾盂、肾盏扩张积水的泌尿系统疾病，严重程度取决于病因、病程及肾功能受损情况，需结合检查及时干预。 定义与常见病因 肾积水分单侧或双侧，核心是尿液排出受阻（如结石、肿瘤、狭窄等），肾盂内尿液无法正常排出而扩张。常见病因：①结石（输尿管/肾盂结石最常见，占梗阻病因的60%以上）；②梗阻性病变（如输尿管狭窄、前列腺增生）；③肿瘤（老年男性需警惕前列腺癌、肾盂癌）；④先天性异常（婴幼儿多见，如肾盂输尿管连接部狭窄）；⑤医源性因素（术后输尿管粘连狭窄）。 典型临床表现 早期多无症状，积水增多后出现腰部隐痛/胀痛（活动后加重）；合并感染时伴发热、寒战、尿频尿急尿痛；双侧重度积水可致少尿、食欲下降、恶心呕吐，长期可出现贫血、乏力（肾功能受损表现）。 严重程度判断标准 关键看病因与病程：急性梗阻（如结石嵌顿）进展快，可24-48小时内致肾功能下降；慢性梗阻（如狭窄）早期可代偿，症状隐匿。影像学显示积水程度（轻度：肾盂扩张＜10mm；中度：10-20mm；重度：＞20mm），重度积水可致肾皮质变薄、肾功能丧失。长期梗阻可继发感染、结石，双侧完全梗阻可发展为尿毒症。 核心治疗原则 解除梗阻是关键：①结石：药物排石（如坦索罗辛）、体外碎石或内镜取石；②肿瘤：手术切除或放化疗；③狭窄：输尿管成形术；④前列腺增生：α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）或手术。积水严重时需放置输尿管支架/经皮肾造瘘管临时缓解梗阻。 特殊人群注意事项 婴幼儿：先天性梗阻需尽早手术（延误可致单侧肾萎缩）；老年人：警惕前列腺增生/肿瘤，定期复查尿常规+肾功能；孕妇：生理性压迫（子宫增大压迫输尿管）多可自行缓解，重度积水需泌尿外科评估；糖尿病/免疫低下者：感染风险高，需预防性抗感染，密切监测肾功能。
感觉有尿意却尿不出来（医学称“排尿困难”或“尿潴留”）是膀胱排空功能障碍的常见表现，可能由尿道梗阻、神经调节异常或药物影响等多种因素引发，需结合具体情况科学处理。 一、核心病因分类 男性多见于良性前列腺增生（BPH），增生腺体压迫尿道致排尿阻力增加；女性常与盆底肌松弛、膀胱颈口硬化或尿道综合征相关；感染（如膀胱炎）、结石或肿瘤可直接阻塞尿道；糖尿病神经病变、脊髓损伤等导致逼尿肌收缩无力；抗抑郁药、钙通道阻滞剂等药物可能干扰膀胱-尿道括约肌协调。 二、特殊人群需重点关注 老年人（尤其男性）易因前列腺增生急性发作致急性尿潴留，需警惕“无痛性血尿+排尿困难”合并前列腺癌风险；糖尿病患者需排查高血糖引发的膀胱自主神经病变；孕妇因子宫压迫尿道可能出现暂时性排尿困难；儿童排尿困难需优先排除先天性尿道瓣膜或神经发育异常。 三、家庭紧急处理原则 立即放松情绪，避免焦虑加重尿道括约肌痉挛；尝试调整排尿姿势（如站立前倾、轻拍下腹部）；少量多次饮水（避免过量加重膀胱负担）；热敷下腹部促进血液循环；明确病因前禁用抗胆碱能药物（如阿托品）或利尿剂，以免加重梗阻。 四、需立即就医的警示信号 若出现下腹部剧痛、持续无法排尿超6小时、尿液浑浊/带血、发热伴腰痛、伴随恶心呕吐等症状，需急诊导尿解除急性梗阻；就医后需完成尿常规（排查感染）、泌尿系超声（评估残余尿量）及尿流动力学检查，明确逼尿肌功能状态。 五、治疗方向与预防 针对病因：前列腺增生可用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）或5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）；感染需用敏感抗生素（如左氧氟沙星）；神经源性排尿困难可尝试间歇性清洁导尿。预防措施：避免久坐憋尿，规律排尿；糖尿病患者严格控糖，定期监测神经功能；老年男性每年筛查前列腺特异性抗原（PSA），降低梗阻风险。
阴茎勃起不竖（勃起硬度不足）多与心理压力、血管神经功能异常、激素失衡或基础疾病相关，需结合生活方式调整、医学排查及规范治疗综合应对，建议优先就医明确病因。 心理因素与情绪调节 长期焦虑、抑郁或性表现压力会抑制勃起反射，临床研究证实心理干预可改善30%-50%患者的症状。建议通过深呼吸训练、正念冥想等缓解紧张，性伴侣间坦诚沟通减少性期待压力，必要时寻求性心理咨询或认知行为疗法。 生理疾病排查与基础病管理 血管狭窄（如高血压、糖尿病）、激素异常（睾酮水平低下）或神经损伤（如手术、外伤）是常见病因。需完善血糖、血脂、性激素六项等检查，高血压/糖尿病患者需严格控压控糖，戒烟限酒以保护血管内皮功能，延缓病变进展。 生活方式全面优化 规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可显著改善勃起硬度，研究显示快走、游泳等运动能提升血管血流速度。饮食增加深海鱼（Omega-3）、坚果（锌）及深色蔬菜（维生素E），控制体重（BMI＜25），避免高脂高糖饮食损伤血管神经。 规范治疗与医学干预 一线药物为西地那非、他达拉非等5型磷酸二酯酶抑制剂，需医生评估后按需服用（禁忌与硝酸酯类药物联用）。物理治疗如低强度体外冲击波、真空负压装置适用于药物不耐受者；糖尿病/肾病患者可考虑干细胞治疗等前沿手段，需严格遵循临床路径。 特殊人群重点注意事项 老年男性随年龄增长勃起能力下降属生理趋势，但需区分生理性老化与动脉粥样硬化等病理因素；糖尿病患者糖化血红蛋白需控制在7%以下，避免高血糖损伤神经血管；心血管疾病患者慎用PDE5抑制剂，优先采用心理疏导或行为干预。 提示：勃起功能障碍多为慢性病早期信号，建议3个月内无改善或合并晨勃消失、性欲显著下降时，尽快至泌尿外科或男科就诊，避免延误可逆性病因干预时机。
小便混浊可能因泌尿系统感染、乳糜尿、结晶尿、糖尿病或前列腺疾病等生理/病理因素引起，预防白内障需从控制基础疾病、防护紫外线、科学用眼等多方面综合干预。 泌尿系统感染导致的小便混浊 泌尿系统感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）多由大肠杆菌等细菌侵袭尿路引发炎症，尿液中白细胞、脓细胞及细菌增多，可伴尿频、尿急、尿痛。尿常规检查可见白细胞升高，需及时就医，遵医嘱使用抗生素（如左氧氟沙星、头孢类）治疗。若长期不缓解或伴发热、腰痛，需排查上尿路感染。 乳糜尿与淋巴系统异常 乳糜尿因淋巴系统病变（如丝虫病、腹腔肿瘤压迫或手术损伤淋巴导管）导致乳糜液混入尿液，呈乳白色或米汤样。糖尿病肾病、慢性肾病也可能引发类似症状，需结合病史、乳糜试验及淋巴造影确诊，丝虫病患者需抗寄生虫治疗（如乙胺嗪）。 结晶尿与生理性/病理性因素 尿液浓缩时尿酸、草酸钙等结晶析出，形成轻度浑浊，晨起第一次尿常见，饮水后多缓解。糖尿病患者因血糖升高致尿糖增加，尿液渗透压改变，出现持续浑浊且伴泡沫，需监测空腹及餐后血糖，控制血糖在正常范围（如空腹＜7.0mmol/L）。 控制基础疾病预防白内障 糖尿病、高血压是白内障的重要危险因素。长期高血糖使晶状体代谢异常，加速混浊；高血压致眼部微循环障碍，损伤晶状体营养供应。特殊人群（如老年糖尿病患者）需严格管理血糖、血压，定期监测眼底，早发现早期晶状体混浊。 紫外线防护与营养干预 紫外线（UVA、UVB）加速晶状体氧化损伤，户外需戴防紫外线（UV400）眼镜，减少强光直射；补充维生素C（抗氧化）、维生素E（延缓脂质过氧化）、叶黄素（滤蓝光）等营养素，多吃新鲜蔬果（菠菜、蓝莓）、深海鱼（三文鱼），增强晶状体抗氧化能力。老年人尤其需注意，因晶状体随年龄自然老化，更需综合防护。
前列腺炎是指男性前列腺组织发生的炎症性疾病，病变部位集中在男性盆腔内的前列腺器官。 前列腺的解剖位置：前列腺位于男性盆腔底部，紧邻膀胱颈下方，包绕尿道起始段（尿道前列腺部），形状类似栗子，大小约4×3×2cm，重量约20g。其前方紧贴耻骨联合后缘，后方毗邻直肠，经直肠指检可触及前列腺形态及质地变化，是男性特有的生殖附属器官。 前列腺炎的分类与病理基础：根据病因和病程分为四类：急性细菌性前列腺炎多由大肠杆菌等致病菌经尿道上行感染；慢性细菌性前列腺炎常因急性发作未彻底治愈，病原体持续潜伏；慢性非细菌性前列腺炎占比超90%，与免疫异常、盆底肌功能紊乱相关；无症状性前列腺炎仅通过检查发现前列腺液异常，无临床症状。 典型症状与部位关联：炎症刺激可引起前列腺区域神经敏感及组织充血，表现为尿频（排尿次数增多）、尿急（突然尿意难忍）、尿不尽感（排尿后仍有残留感），会阴部、下腹部或腰骶部持续性隐痛或坠胀感，部分患者伴随尿道灼热、晨起尿道口分泌物或射精后疼痛，症状均与前列腺区域炎症直接相关。 特殊人群注意事项：中老年男性（50岁以上）因前列腺生理性增生，炎症风险增加；久坐办公者、频繁憋尿人群因前列腺持续充血诱发炎症；不洁性生活或性伴侣有妇科炎症者，可能增加细菌性前列腺炎风险；糖尿病、免疫力低下者（如长期使用激素）因抗感染能力弱，炎症控制难度更高。 就医与治疗提示：怀疑前列腺炎需通过前列腺液检查（卵磷脂小体减少、白细胞增多提示炎症）、尿常规及超声检查明确诊断。出现持续2周以上尿频尿急、会阴部疼痛影响生活，或前列腺特异性抗原（PSA）异常时，应尽早就医。治疗以药物（抗生素如左氧氟沙星、α受体阻滞剂如坦索罗辛）及生活方式调整（避免久坐、规律作息）为主，需遵医嘱用药，避免自行停药或滥用抗生素。