北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
肾结石发作时需立即通过增加饮水量、使用镇痛药物（需遵医嘱）缓解疼痛，同时就医明确结石特征，后续根据情况选择保守治疗或手术干预。 1 紧急处理措施 1.1 疼痛管理：肾绞痛发作时，可在医生指导下使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类镇痛药缓解疼痛，避免因疼痛导致应激性血压升高或脱水。 1.2 促进排石：立即增加饮水量，每日尿量维持在2000~3000ml，以稀释尿液、促进结石排出。婴幼儿需由家长监测尿量，避免因脱水加重梗阻；老年人需控制总液体量，防止心脏负担增加。 1.3 体位调整：可尝试侧卧位或缓慢走动，观察疼痛是否缓解，避免突然剧烈活动加重结石位置变化。 2 就医与检查指征 2.1 需紧急就医的情况：出现高热（提示感染）、肉眼血尿加重、尿量显著减少（<500ml/日）、持续恶心呕吐无法进食，需尽快通过超声或CT明确结石位置及梗阻情况。 2.2 基础检查项目：血常规评估感染，血肌酐监测肾功能，尿常规查是否合并出血，必要时通过静脉肾盂造影明确结石成分及大小。 3 特殊人群注意事项 3.1 儿童：低龄儿童（<5岁）需避免自行使用镇痛药物，优先通过超声检查明确结石大小（<5mm者可保守治疗），每日尿量需≥1500ml，同时排查先天性尿路畸形。 3.2 孕妇：孕期需优先非药物干预，必要时在医生指导下使用黄体酮类药物，避免影响胎儿；合并妊娠高血压者需限制液体摄入。 3.3 老年人：合并糖尿病、高血压者需定期监测电解质，避免因过量饮水导致电解质紊乱；有前列腺增生者需观察排尿情况，预防尿潴留。 4 后续治疗方向 4.1 保守治疗：直径<6mm、表面光滑且无梗阻者，通过上述非药物干预促进排出，尿酸结石者增加枸橼酸钾摄入，胱氨酸结石者每日饮水≥3000ml。 4.2 手术干预：直径≥6mm或合并梗阻者，根据位置选择体外冲击波碎石、输尿管镜或经皮肾镜取石，儿童及肾功能不全者需谨慎评估手术风险。 5 预防复发措施 5.1 饮食管理：减少高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（动物内脏）、高盐（腌制食品）摄入，每日钙摄入800~1000mg，增加膳食纤维及水分。 5.2 生活方式：规律运动（每日≥30分钟），控制体重（BMI 18.5~24.9），女性需注意雌激素对草酸钙结石的影响，男性需关注尿酸代谢。 5.3 基础疾病管理：高尿酸血症者定期监测尿酸，必要时使用降尿酸药物；甲状旁腺功能亢进者需手术治疗原发病。
包皮过长指包皮覆盖龟头但可上翻，若无法上翻或反复出现症状，可能引发多种健康问题。主要危害包括局部感染、排尿功能异常、性生活质量下降、生殖健康隐患等，具体如下。 一、局部感染风险增加 1. 儿童群体中，包皮过长易因清洁不彻底形成包皮垢，其中含胆固醇结晶、脱落上皮细胞等，长期积聚可刺激包皮及龟头黏膜，诱发包皮龟头炎，表现为局部红肿、瘙痒、分泌物增多。反复感染可能导致包皮与龟头粘连，增加后续治疗难度。 2. 成人患者因局部潮湿环境及清洁不足，细菌（如大肠杆菌、葡萄球菌）或真菌（如念珠菌）易滋生，引发慢性炎症，严重时可形成脓肿或溃疡，部分患者炎症可上行至尿道、膀胱，导致尿道炎、膀胱炎等泌尿系统感染。 3. 长期慢性炎症刺激可能增加局部组织病变风险，临床研究显示，包皮垢中的化学物质（如亚硝胺类）及反复感染可能与阴茎癌发病存在相关性，但需结合HPV感染等综合因素。 二、排尿功能异常 1. 儿童期包皮过长若包皮口狭窄，排尿时尿液排出受阻，表现为尿流细弱、排尿时间延长，部分患儿因排尿困难需用力屏气，长期可能造成膀胱逼尿肌功能异常，残余尿量增加，增加泌尿系统感染及结石形成风险。 2. 成人患者若包皮口狭窄（包茎），排尿时需克服包皮口阻力，长期可导致膀胱壁增厚、膀胱颈梗阻，严重者影响肾功能。 三、性生活质量下降 1. 成人患者因包皮口过紧或包皮与龟头粘连，勃起时可能出现疼痛，性交过程中易发生包皮嵌顿（包皮上翻后无法复位），需紧急处理，否则可能导致龟头缺血坏死。 2. 长期包皮覆盖导致龟头敏感度较高，性交时易因刺激阈值降低引发早泄，临床研究显示，约20%的早泄患者存在包皮过长问题，需结合行为训练或手术干预改善症状。 四、生殖健康隐患 1. 对男性而言，长期慢性炎症可影响精子生成微环境，包皮垢中的有害物质（如细菌毒素、氧化应激产物）可能进入精液，降低精子活力、增加畸形率。 2. 对女性伴侣而言，包皮垢及细菌可通过性生活带入阴道，增加妇科炎症风险，如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎，长期反复感染可能诱发宫颈炎、盆腔炎，甚至增加HPV感染传播风险。 特殊人群注意事项：婴幼儿包皮过长多为生理性包茎，随年龄增长（3-5岁）约80%可自行改善，家长需每日轻柔上翻包皮清洁，避免强行剥离。青春期后若包皮仍无法上翻且伴随症状，建议就医评估手术指征。老年男性若合并糖尿病、前列腺增生，需加强局部护理，预防感染加重。
阳痿即勃起功能障碍（ED），是指持续或反复不能达到或维持足够的阴茎勃起以完成满意性生活。其症状表现具有多样性，可从以下方面识别：一是勃起困难，表现为阴茎无法勃起或勃起启动缓慢，无法进入阴道；二是勃起硬度不足，勃起后硬度不足以插入阴道，或中途疲软；三是维持时间短，勃起持续时间无法满足性生活需求，通常不足2分钟；四是伴随症状，部分患者可能出现性欲减退、性唤起困难，或因心理压力引发焦虑、抑郁情绪。 一、症状影响因素及特点 1. 年龄因素：中老年男性随年龄增长，血管功能退化、雄激素水平下降，ED发生率上升，尤其50岁以上人群发生率可达30%~50%。 2. 性别差异：女性无勃起功能障碍，但性唤起障碍可能与心理压力、激素失衡相关，需与男性ED鉴别。 3. 生活方式：长期吸烟（吸烟可损伤血管内皮）、酗酒（影响神经传导及激素代谢）、肥胖（引发胰岛素抵抗）、缺乏运动（降低心肺功能及血液循环）是ED重要诱因，约70%肥胖患者存在不同程度ED。 4. 病史影响：糖尿病（长期高血糖损伤血管神经）、高血压（动脉硬化影响血流）、心血管疾病（冠心病、心力衰竭）患者ED发生率显著高于普通人群，风险分别增加2~3倍、1.5~2倍。 二、治疗原则与方法 1. 非药物干预：优先通过生活方式调整改善症状，包括每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），控制体重（BMI维持18.5~24.9），戒烟限酒，规律作息；合并焦虑、抑郁者建议接受心理咨询或性治疗，约60%心理性ED患者经干预可缓解。 2. 药物干预：在医生指导下使用PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非），可通过扩张血管增加阴茎血流；雄激素水平低下者可补充睾酮，但需排除前列腺癌风险，禁用于对成分过敏者。 三、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并高血压、冠心病者使用PDE5抑制剂需评估心血管风险，避免与硝酸酯类药物同服；优先控制血压、血糖等基础疾病，定期监测雄激素水平。 2. 年轻患者：因心理压力（如工作压力、性经验不足）引发的ED占比约30%，需优先心理疏导，避免因“性表现焦虑”形成恶性循环；肥胖者需6个月内减重5%~10%，可显著改善勃起功能。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下，可降低ED进展风险；心血管疾病患者用药前需完成运动负荷试验评估心脏功能。
肾上腺囊肿多数情况下不严重，约90%为良性非功能性囊肿，但需根据囊肿类型、大小及生长速度判断风险，其中寄生虫性囊肿及恶性囊肿可能存在较高并发症风险。 一、肾上腺囊肿的分类及风险特征 1. 上皮性囊肿：包括浆液性、黏液性囊肿，多为良性，生长缓慢，囊壁由上皮细胞构成，囊液清亮或淡黄色，恶变率极低，占比约50%~60%。 2. 非上皮性囊肿：如血管性囊肿（出血后形成）、淋巴性囊肿，通常无上皮覆盖，少数可因出血导致急性腹痛，占比约20%~30%。 3. 寄生虫性囊肿：由棘球绦虫感染引起，常见于畜牧区，囊肿内可能含寄生虫幼虫，易破裂引发过敏性休克或腹腔感染，占比不足5%。 4. 恶性或潜在恶性囊肿：罕见，部分肾上腺皮质癌可能表现为囊肿样结构，需通过病理活检确诊，占比＜1%。 二、临床表现与严重程度的关联 1. 无症状小囊肿：直径＜3cm的囊肿多无明显症状，多在体检时偶然发现，此类通常无需特殊处理，定期复查即可。 2. 有症状囊肿：直径＞5cm时可能压迫周围结构，导致腹痛、腰背部不适，部分囊肿因分泌激素（如皮质醇）引发高血压（约10%~15%功能性囊肿可伴高血压）。 3. 并发症风险：囊肿破裂、出血可致急性腹痛、休克，寄生虫性囊肿可扩散至肝脏、肺等器官，恶性囊肿可侵犯周围组织或转移。 三、诊断与评估的关键指标 1. 影像学特征：超声可初步筛查，CT增强扫描显示囊壁是否强化（恶性囊肿多有强化），MRI对囊液成分判断更精准。 2. 囊液分析：通过囊液细胞学检查排除癌细胞，寄生虫抗体检测（如棘球蚴病的IgG抗体）可明确病因。 3. 随访监测：建议每6~12个月复查一次超声或CT，观察囊肿大小、密度变化。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童：先天性肾上腺囊肿需警惕先天性肾上腺增生合并囊肿，优先选择超声随访，避免过度影像学检查，直径＞4cm且持续增大者需手术评估。 2. 孕妇：功能性囊肿可能影响妊娠（如高血压），建议采用MRI（无辐射）监测，无症状＜5cm者可延迟至产后处理。 3. 合并慢性疾病者：高血压、糖尿病患者需优先控制基础病，若囊肿压迫肾脏或血管，可能加重肾功能损害，需联合泌尿外科、内分泌科评估。 治疗原则：无症状小囊肿以观察为主，每6个月复查一次；有症状或直径＞5cm的囊肿可考虑腹腔镜手术切除，药物仅用于合并高血压等症状的对症处理，如α受体阻滞剂控制血压。
精索手术恢复正常的时间因术式、个体基础状况及护理措施存在差异，显微镜手术或腹腔镜手术一般7-10天拆线，1-2周恢复日常活动，3个月左右完全康复；传统开放手术可能延长1-2周。 一、手术类型影响恢复周期：1. 显微镜下精索静脉结扎术创伤最小，术后1-2天即可下床活动，7-10天拆线，1-2周恢复日常活动，3个月左右完全康复。2. 腹腔镜精索静脉高位结扎术因术野放大清晰，住院时间2-3天，拆线时间7-10天，2-4周恢复日常活动，3个月左右完全康复。3. 传统开放手术创伤相对较大，住院3-5天，拆线时间10-14天，4周左右恢复日常活动，3-6个月完全康复。 二、个体差异与基础状况影响：1. 年龄方面，青少年（12-18岁）组织修复能力强，较老年患者（＞60岁）恢复快1-2周，老年患者需提前优化基础病管理。2. 基础疾病方面，合并高血压、糖尿病患者需将血压控制在＜140/90mmHg、空腹血糖＜8mmol/L，否则伤口愈合延迟2-3周；肥胖（BMI＞28）者需减少阴囊水肿风险，术前戒烟2周以上可缩短恢复至正常活动时间1周。 三、术后关键恢复节点：1. 伤口愈合期（术后1-2周）：保持伤口干燥清洁，阴囊水肿多在1周内消退，冷敷可缓解肿胀。2. 日常活动恢复期（术后2-4周）：可逐渐增加散步等轻度活动，避免提重物、骑自行车，防止静脉回流障碍。3. 运动恢复（术后1个月后）：适度慢跑、游泳等低强度运动，3个月后可恢复篮球、足球等剧烈运动。4. 生育功能恢复（针对不育患者）：精液质量改善需1-3个月复查，避免过早性生活影响精子质量。 四、特殊人群恢复注意事项：1. 青少年患者：避免过度负重（如背重物），鼓励每日2-3次10分钟步行，促进血液循环。2. 老年患者：穿医用弹力袜预防深静脉血栓，每日饮水1500-2000ml，降低感染风险。3. 合并高血压、糖尿病患者：监测血压、血糖，伤口每2天换药，观察渗液情况，出现红肿热痛及时就医。 五、并发症对恢复的影响及应对：1. 血肿：发生率1%-5%，表现为阴囊肿胀、疼痛加剧，需超声检查，少量血肿可自行吸收（延长恢复1-2周），大量血肿需穿刺引流。2. 感染：表现为伤口渗液、发热，需抗生素治疗（如头孢类），恢复延长2-3周。3. 神经损伤：罕见，需3-6个月恢复，期间服用神经营养药（如甲钴胺）。