北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
肾结石是否需手术不能仅依结石大小判定，要综合结石部位、有无梗阻、感染、肾功能受损及患者症状等多方面因素。直径小于0.6厘米者有自行排出可能，可通过多饮水等促进；直径0.6-2厘米者若位于肾盂等部位且无严重梗阻感染可先试体外冲击波碎石，失败或有严重情况则需手术；直径大于2厘米者通常建议手术，临床需泌尿外科医生对患者具体病情个体化决策。 直径小于0.6厘米的肾结石：这类结石有自行排出的可能。可以通过大量饮水（每天2000-3000毫升）、适当运动等方式促进结石排出。对于儿童患者，更应鼓励多饮水，因为儿童肾脏功能尚在发育中，过多手术可能对肾脏造成不良影响；女性患者在月经、孕期等特殊时期，需特别注意饮水和观察结石情况，孕期一般优先选择保守治疗，待分娩后再根据情况处理。 直径在0.6-2厘米之间的肾结石：如果结石位于肾盂、肾盏等部位，且没有严重梗阻、感染等情况，可先尝试体外冲击波碎石。但对于儿童患者，体外冲击波碎石需谨慎，因为儿童肾脏对冲击波的耐受能力相对较弱，要充分评估风险；老年患者若合并有心血管疾病等基础疾病，体外冲击波碎石也需权衡利弊。如果体外冲击波碎石失败，或者结石伴有严重梗阻、感染等情况，则可能需要手术治疗，如经皮肾镜碎石取石术等。 直径大于2厘米的肾结石：通常建议手术治疗，如经皮肾镜碎石取石术等。因为较大的结石自行排出的可能性极小，而且容易引起严重的梗阻、感染，进而损害肾功能。对于老年患者，手术前要全面评估心肺功能等全身状况，确保患者能够耐受手术；儿童患者出现直径大于2厘米的肾结石时，手术需更加谨慎，要充分考虑手术对儿童生长发育的影响，尽量选择对肾脏损伤小的手术方式。 总之，肾结石是否需要手术是一个综合评估的过程，需要泌尿外科医生根据患者的具体病情进行个体化的决策。
男性尿道炎的主要致病原因分为感染性与非感染性两类，其中由淋球菌、衣原体等病原体引起的尿道炎具有传染性，主要通过性接触传播，普通细菌感染一般不通过性接触传染。 一、主要致病原因 感染性因素中，细菌（如大肠杆菌、变形杆菌）多因尿道黏膜定植或上行感染（如膀胱炎扩散）引发，常见于免疫力低下或下尿路梗阻（如前列腺增生）人群；性传播病原体（淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体）通过性接触直接传播，是性活跃男性的主要致病源，淋球菌感染常伴随尿道口脓性分泌物；病毒（腺病毒、单纯疱疹病毒）感染少见，多发生于免疫功能低下者。非感染性因素包括尿道结石、异物刺激（如导尿管留置）等机械梗阻，或使用刺激性清洁用品、润滑剂导致的化学性损伤。 二、传染性特征 由淋球菌、衣原体、支原体等性传播病原体引发的尿道炎具有传染性，主要通过性接触传播，性伴侣若未治疗易相互感染；普通细菌（如大肠杆菌）引起的尿道炎一般不通过性接触传染，多因自身免疫力下降或梗阻（如前列腺增生）导致尿液残留，病原体在膀胱或尿道内繁殖，间接传播概率极低（需接触污染的衣物、毛巾等）。非感染性尿道炎（如结石、化学损伤）无传染性。 三、高危人群及风险因素 中老年男性因前列腺增生导致尿液残留，病原体易定植；糖尿病患者因免疫力低下，尿路感染发生率是健康人群的2-3倍；有多个性伴侣、无保护性行为者，感染性传播病原体风险显著升高；长期憋尿、久坐（如司机、程序员）导致尿液淤积，尿道黏膜防御能力下降；酗酒、熬夜及频繁性生活（导致黏膜反复损伤）会进一步增加感染风险。 预防需注意：性伴侣固定并全程使用安全套，避免高危性行为；勤换棉质内裤，保持尿道外口清洁干燥；糖尿病患者需严格控制血糖；前列腺增生者及时治疗以解除梗阻；有结石者定期复查，避免尿液残留。
排尿无力需结合病因与综合干预，优先通过非药物手段改善，必要时辅以药物或专业治疗。其常见病因包括前列腺增生（男性）、膀胱逼尿肌功能障碍、盆底肌松弛、神经病变（如糖尿病并发症）等，需通过尿常规、泌尿系超声、尿流动力学检查明确诊断。 一、明确病因与针对性治疗：男性需排查前列腺增生，建议每半年进行前列腺特异性抗原（PSA）检测及超声检查；糖尿病患者需同步监测血糖，避免神经病变进展；儿童及青少年排尿无力多为功能性，需排查心理因素或先天性尿道狭窄，避免盲目导尿。 二、生活方式与行为调整：避免久坐（每1小时起身活动5分钟），控制体重（BMI维持在18.5~24.9），减少辛辣刺激饮食；女性需改善便秘（每日膳食纤维摄入25~30克），男性避免憋尿（每次排尿间隔不超过4小时）。此类调整可降低盆底肌压力，改善膀胱逼尿肌协调性。 三、盆底肌功能训练与物理干预：凯格尔运动（收缩肛门及盆底肌群，每次保持3秒，每组15次，每日3组），对女性产后、中老年人群效果明确；生物反馈治疗（通过仪器监测盆底肌电活动，指导正确收缩），每周2~3次，每次30分钟，临床研究显示6周内可改善30%以上症状。严重尿潴留患者需在医护人员指导下进行间歇清洁导尿，降低感染风险。 四、药物治疗辅助：前列腺增生患者可使用α受体阻滞剂（特拉唑嗪）或5α还原酶抑制剂（非那雄胺），需在医生评估后使用；逼尿肌无力者可短期试用M受体激动剂（米拉贝隆），儿童及孕妇需避免非必要用药。 五、特殊人群注意事项：老年男性需警惕前列腺癌风险，PSA>4ng/ml时建议进一步穿刺活检；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%），避免神经损伤加重；儿童排尿无力需优先心理疏导，必要时转诊儿科泌尿外科，避免长期导尿导致尿道损伤。
膀胱内“长东西”通常指膀胱占位性病变，包括良性与恶性两类，具体类型与年龄、性别、生活方式及基础疾病密切相关。常见类型如下： 一、膀胱良性病变 1. 膀胱结石：多见于老年男性及长期卧床者，与尿液浓缩、前列腺增生导致的排尿不畅相关，典型症状为排尿中断、血尿，B超检查可发现强回声团伴声影，需根据结石大小及位置选择药物排石或手术取石。 2. 膀胱息肉：慢性炎症刺激或黏膜增生引起，女性相对多见，多数无明显症状，少数因表面破溃出血出现肉眼血尿，膀胱镜检查可见带蒂或广基息肉样隆起，病理活检多为良性表现。 3. 腺性膀胱炎：中青年女性高发，膀胱黏膜腺体化生改变，可能进展为腺癌，确诊需膀胱镜下活检，尿脱落细胞学检查可见异常细胞，需定期复查膀胱镜监测病变进展。 二、膀胱恶性病变 1. 膀胱癌（尿路上皮癌）：男性发病率约为女性的2~3倍，长期吸烟、接触化工染料、慢性尿路感染病史是危险因素，典型表现为无痛性肉眼血尿，膀胱镜检查及病理活检为确诊金标准，早期以经尿道手术为主，晚期需联合化疗。 2. 鳞状细胞癌：中老年男性多见，常合并膀胱结石或慢性炎症，恶性程度高，早期即出现排尿困难、尿痛等症状，病理活检可见鳞状上皮细胞异常增生，预后较尿路上皮癌差。 三、特殊类型病变 1. 先天性发育异常：儿童群体中相对少见，包括重复膀胱、膀胱憩室等，多因胚胎期发育异常导致，多数患者无症状，合并梗阻或感染时需手术干预。 2. 梗阻相关病变：老年男性因前列腺增生导致排尿梗阻，尿液长期潴留诱发膀胱黏膜增生或结石形成，需优先处理梗阻因素以降低病变进展风险。 3. 糖尿病患者：高血糖环境易诱发尿路感染，长期炎症刺激增加膀胱息肉或结石风险，需严格控制血糖，定期监测尿常规及泌尿系超声。
可通过外观观察法、症状表现法、医学检查法来判断包茎和包皮过长。儿童期新生儿和婴儿包皮包绕阴茎头属生理现象，5-6岁仍完全包裹可能异常；成年正常包皮可上翻露阴茎头，否则分别为包茎或包皮过长。包茎有排尿困难、阴茎头炎等症状，嵌顿包茎是急症；包皮过长易致炎症，性生活可能不适。医生通过体格检查准确判断，包括观察包皮口、上翻情况及阴茎头状况。 成年期情况：成年男性正常情况下，包皮应该可以上翻，使阴茎头完全外露。如果包皮口狭小，紧包阴茎头，不能向上外翻显露阴茎头，这就是包茎；如果包皮虽然覆盖阴茎头，但可以上翻露出阴茎头，就是包皮过长。 症状表现法 包茎的特殊症状：包茎患者可能会出现排尿困难，表现为尿线细、排尿时包皮膨起等情况。由于包皮垢容易积聚在包皮下与阴茎头之间，长期刺激可能会引起阴茎头炎，出现阴茎头红肿、疼痛、有异常分泌物等症状。如果是嵌顿包茎，会出现阴茎头及包皮水肿、疼痛剧烈，这种情况属于泌尿外科急症，需要及时处理。 包皮过长的相关症状：包皮过长者如果不注意局部清洁卫生，也容易导致包皮垢积聚，进而引发阴茎头炎、包皮炎等，出现阴茎头瘙痒、异味、局部红肿等症状。另外，部分包皮过长的男性在性生活时可能会出现不适，如包皮嵌顿等情况，但相对包茎来说，这种情况发生的几率相对低一些。 医学检查法 医生专业检查：医生通过体格检查可以准确判断包茎和包皮过长。在检查时，医生会观察包皮口的大小，尝试上翻包皮来评估包皮上翻的难易程度以及阴茎头能否完全外露。对于一些儿童患者，由于可能存在紧张等情况导致包皮上翻困难，医生会在合适的时机再次检查以明确情况。同时，医生还会检查阴茎头是否有炎症、损伤等情况，以便综合判断是包茎还是包皮过长以及是否需要进一步处理。