北京积水潭医院泌尿外科
简介：刘宁，男，泌尿外科副主任医师。曾于日本及广州、浙江、内蒙古等省市进行手术演示及教学。专业特长：尿频，尿急和排尿困难的诊治。前列腺增生和膀胱疾患的激光手术治疗。
1、前列腺增生钬激光剜除术（HoLEP）；2、晚期肾癌、前列腺癌的综合治疗；3、各种神经源性膀胱及神经源性排尿困难；4、各种常见泌尿外科疾病。
副主任医师泌尿外科
精索静脉曲张病是男性常见的血管性疾病，指精索内蔓状静脉丛因静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱或后天因素导致静脉回流受阻，出现异常扩张、迂曲，可引起阴囊坠胀、疼痛及精液质量异常，严重时影响生育。 一、定义与病理本质：精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，属于血管病变。病变主要累及左侧精索静脉（因解剖特点，左侧呈直角汇入肾静脉，回流阻力大，故左侧发病率约80%~90%），少数双侧发病。病理基础为静脉瓣膜功能不全、静脉壁先天发育薄弱，导致静脉血流反流，血液淤积使静脉管径增粗、管腔扩张呈蚯蚓状。 二、高危因素与发病机制：男性发病率显著高于女性（男女比例约15：1），青壮年男性（15~40岁）高发，与睾丸发育期间血供增加、静脉壁负荷加重相关。长期站立、久坐等职业因素（如教师、司机），肥胖、长期便秘、剧烈运动等导致腹压持续增高，会加重静脉回流负担。此外，家族性静脉壁发育不良（如遗传性出血性毛细血管扩张症）等遗传因素也可能增加患病风险。 三、临床表现与健康影响：典型症状为患侧阴囊坠胀感、隐痛或钝痛，站立或行走时加重，平卧后减轻或消失；严重者可见阴囊表面迂曲血管团块，触诊呈蚯蚓状。疾病可通过影响睾丸局部血流动力学和温度调节，导致精子生成受损，表现为精子数量减少、活力降低、畸形率升高，临床研究显示约30%~40%的精索静脉曲张患者存在精液质量异常，其中10%~15%可发展为男性不育。 四、诊断与评估方法：诊断主要依据体格检查（触诊阴囊内迂曲血管团块，Valsalva动作时症状更明显）及超声检查。超声检查（彩色多普勒超声）为诊断金标准，可测量静脉管径（正常＜2mm）、反流速度（＞5cm/s）及反流持续时间，根据反流程度分为轻、中、重度，指导治疗方案选择.对于疑似病例，还可结合精液常规分析（评估生育功能）、精索静脉造影（复杂病例补充检查）。 五、治疗原则与特殊人群管理：无症状或轻度症状者，优先非药物干预：避免久坐久站，选择宽松内裤，适当抬高阴囊，规律运动增强盆底肌功能，控制体重减少腹压。症状明显（如持续性疼痛）或精液质量异常者，建议手术治疗，常用术式包括精索静脉高位结扎术、显微镜下精索静脉结扎术等，具体术式由医生根据病情选择。药物治疗方面，疼痛严重时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需在医生指导下使用。特殊人群中，儿童及青少年患者若出现睾丸发育不对称、超声提示重度反流且伴随疼痛，需尽早评估是否手术；合并高血压、糖尿病等基础病者，需优先控制基础病以降低静脉压力；老年患者若症状明显但无生育需求，可优先保守治疗。
尿潴留的干预方法包括非药物、药物和手术干预。非药物有诱导排尿（听流水声、热敷）、按摩（耻骨上膀胱区按摩）、导尿术（间歇性导尿、紧急导尿）；药物有α受体阻滞剂（阻断α受体松弛平滑肌）、拟胆碱能药物（兴奋膀胱逼尿肌）；手术有前列腺手术（前列腺增生严重药物不佳时）、尿道扩张术（尿道狭窄时），不同情况和人群需注意相应要点。 一、非药物干预方法 （一）诱导排尿 听流水声：利用条件反射诱导排尿，让患者听水流声，部分患者可因此产生尿意进而排尿。 热敷：用温热的毛巾等敷于下腹部膀胱区，可促进局部血液循环，缓解膀胱括约肌痉挛，有助于排尿，不同年龄人群均可采用，儿童需注意控制热敷温度，避免烫伤。 （二）按摩 耻骨上膀胱区按摩：术者用手掌在耻骨上膀胱区逐渐施加压力进行按摩，通过机械刺激促进排尿，对于不同年龄患者均可操作，但操作时力度要适中，避免用力过猛给患者造成不适。 （三）导尿术 间歇性导尿：对于某些特定情况的尿潴留患者可采用，如脊髓损伤患者等，定期进行间歇性导尿，需注意严格无菌操作，防止泌尿系统感染，操作时要轻柔，避免损伤尿道黏膜，不同年龄患者操作时均需遵循无菌原则。 紧急导尿：当尿潴留导致患者极度不适或膀胱极度充盈时，需紧急进行导尿，这是快速缓解尿潴留的有效方法，导尿过程中要严格遵守无菌操作规范，防止医源性感染，对于儿童等特殊人群导尿时更要谨慎操作。 二、药物治疗 （一）α受体阻滞剂 作用机制：通过阻断膀胱颈和前列腺部尿道的α受体，松弛平滑肌，降低排尿阻力，从而缓解尿潴留。例如某些α受体阻滞剂可用于良性前列腺增生导致的尿潴留患者，但需注意药物可能存在的不良反应，如低血压等，不同年龄及基础疾病情况的患者使用时需评估风险。 （二）拟胆碱能药物 作用机制：兴奋膀胱逼尿肌，促进排尿。如新斯的明等药物，可用于术后尿潴留等情况，但使用时要注意其禁忌证，如机械性肠梗阻、尿路梗阻等患者禁用，儿童使用拟胆碱能药物需严格掌握适应证和剂量，避免出现不良反应。 三、手术治疗 （一）前列腺手术 适用情况：对于因前列腺增生严重导致尿潴留且药物治疗效果不佳的患者，可考虑行前列腺手术，如经尿道前列腺电切术等，手术可解除前列腺对尿道的梗阻，恢复排尿功能，不同年龄患者手术风险和预后有所不同，需综合评估患者身体状况等因素。 （二）尿道扩张术 适用情况：对于尿道狭窄导致的尿潴留患者，可考虑行尿道扩张术，通过扩张尿道，解除狭窄，恢复尿道通畅性，操作时要注意逐步扩张，避免过度损伤尿道，儿童尿道狭窄行尿道扩张术需特别谨慎，严格遵循操作规范。
慢性前列腺炎的药物治疗包括抗生素类药物，适用于细菌感染引起的情况，儿童孕妇哺乳期用药需特殊考虑；α受体阻滞剂可松弛平滑肌改善排尿困难，老年严重肝肾功能不全者需注意；非甾体抗炎镇痛药缓解疼痛，儿童消化道溃疡病史者需谨慎；M受体阻滞剂用于伴有膀胱过度活动症表现时，老年青光眼患者需特殊注意。 一、抗生素类药物 1.适用情况：若慢性前列腺炎是由细菌感染引起，常用抗生素治疗。例如左氧氟沙星，其对多种引起前列腺炎的细菌有较好的抗菌活性，能抑制细菌DNA旋转酶，阻碍细菌DNA复制，从而发挥杀菌作用，有大量临床研究证实其对细菌性慢性前列腺炎的治疗效果。 2.特殊人群考虑：对于儿童患者，由于其肝肾功能发育尚未完善，使用抗生素需非常谨慎，应根据体重等因素严格调整剂量，且要密切监测可能出现的不良反应，如胃肠道反应等；孕妇及哺乳期女性使用时需权衡利弊，因为药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。 二、α受体阻滞剂 1.作用机制：可以松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善排尿困难等症状。像坦索罗辛，能选择性阻断α肾上腺素受体，降低膀胱颈及前列腺腺体内的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能，众多临床研究显示其能有效缓解慢性前列腺炎患者的尿频、尿急、尿痛等下尿路症状。 2.特殊人群情况：老年患者使用时要注意监测血压，因为可能会引起体位性低血压；对于有严重肝肾功能不全的患者，也需谨慎使用，应根据具体情况调整剂量或避免使用。 三、非甾体抗炎镇痛药 1.功效体现：主要用于缓解慢性前列腺炎患者的疼痛症状。例如布洛芬，通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛，有临床研究表明其能有效减轻慢性前列腺炎患者的盆腔疼痛等不适症状。 2.特殊人群注意：儿童患者一般不推荐首先使用非甾体抗炎镇痛药，除非在医生严格评估后认为获益大于风险；对于有消化道溃疡病史的患者，使用这类药物可能会加重胃肠道溃疡风险，需谨慎，用药过程中要密切观察是否有腹痛、黑便等胃肠道不适症状。 四、M受体阻滞剂 1.适用情形：当慢性前列腺炎患者伴有尿频、尿急等膀胱过度活动症表现时可使用。如托特罗定，能选择性阻断膀胱平滑肌的M受体，抑制逼尿肌收缩，降低膀胱的敏感性，从而减少尿频、尿急等症状，相关临床研究证实其对伴有膀胱过度活动症的慢性前列腺炎患者有一定的治疗效果。 2.特殊人群要点：老年患者使用时要注意药物可能引起的认知功能障碍等不良反应，需定期评估患者的认知状态；对于青光眼患者，由于M受体阻滞剂可能会升高眼压，应避免使用此类药物。
尿频的有效干预需结合病因，优先非药物干预，常见方法包括行为训练、生活方式调整、针对感染/内分泌疾病的药物治疗及特殊人群个性化管理。其中，凯格尔运动、定时排尿等非药物手段对功能性尿频改善显著，抗生素、α受体阻滞剂等药物需在明确病因后遵医嘱使用。 一、行为训练与生活方式调整 1. 膀胱训练：研究显示，对特发性尿频患者，建立固定排尿时间表（每2~3小时1次），配合排尿日记记录尿量，可使膀胱规律扩张，减少不自主收缩，改善症状。每日饮水量控制在1500~2000ml，避免过量摄入咖啡因（咖啡、茶）及酒精，睡前2小时减少液体摄入。 2. 凯格尔运动：通过收缩盆底肌群（每次持续3~5秒，放松5秒，每组10次，每日3组），增强控尿能力。一项针对20~60岁女性的研究显示，坚持8周后尿频发作频率降低40%~60%，对压力性尿失禁合并尿频人群效果更优。 二、感染与炎症相关尿频干预 1. 泌尿系统感染（UTI）：需在医生指导下使用敏感抗生素，如头孢克肟、左氧氟沙星等，规范疗程7~14天可缓解尿痛、尿频症状。 2. 男性前列腺炎：α受体阻滞剂（特拉唑嗪）可松弛前列腺平滑肌，5α-还原酶抑制剂（非那雄胺）通过减少前列腺体积改善排尿梗阻，两者联合使用对慢性前列腺炎相关尿频有效率约65%~75%。 三、内分泌疾病相关尿频控制 1. 糖尿病：血糖控制目标糖化血红蛋白7%~8%，可减少渗透性利尿导致的尿频。空腹血糖应维持在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L。 2. 尿崩症：中枢性尿崩症患者可使用去氨加压素（弥凝），通过增强肾小管水重吸收减少尿量，需根据尿量调整剂量。 四、心理性尿频调节 采用认知行为疗法（CBT）：通过放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松）降低交感神经兴奋性，减少膀胱过度敏感。研究显示，CBT联合凯格尔运动对青少年心理性尿频缓解率达80%，且无药物副作用。 五、特殊人群管理 1. 儿童（＜12岁）：生理性尿频（如习惯性憋尿）以行为干预为主，避免使用成人药物；若伴随发热、尿痛，需排查UTI，使用阿莫西林克拉维酸钾等儿童适用抗生素，疗程7天。 2. 孕妇（孕中晚期）：子宫压迫导致的尿频，采用分段排尿法（每次排尿至剩余尿量＜50ml）及侧卧位减少膀胱压迫，无需药物干预。 3. 老年人（≥65岁）：前列腺增生或UTI高发，药物治疗需监测肾功能及残余尿量，避免自行服用利尿剂；α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可优先选择，起效快且副作用少。
小便出现奶粉味可由多种因素引发，饮食因素致者通常为暂时性，减少相关食物摄入可恢复；苯丙酮尿症是遗传代谢病，新生儿需筛查；泌尿系统感染常伴尿频尿急尿痛等症状，需结合尿常规等检查判断；肾脏疾病因功能异常影响代谢产物排泄致气味改变，需完善肾功能等检查；儿童群体出现需警惕苯丙酮尿症等，应及时就医复查筛查项目，成人群体出现需及时就医完善相关检查，根据病因采取对应诊疗措施，儿童注意低龄用药禁忌 一、饮食因素引发小便有奶粉味 近期若大量摄入含奶粉相关成分的食物，如奶粉本身或含奶粉风味添加剂的食品，其中部分成分经人体代谢后可通过尿液排出，从而使小便出现类似奶粉的气味。这种情况通常是暂时性的，调整饮食结构，减少相关食物摄入后，尿液气味多可恢复正常。 二、代谢性疾病导致——苯丙酮尿症 苯丙酮尿症是一种遗传代谢病，因苯丙氨酸代谢途径中苯丙氨酸羟化酶缺乏或其辅酶四氢生物蝶呤缺乏，致使苯丙氨酸不能正常转化为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，并从尿液中排出，使尿液散发类似鼠尿味或奶粉味。该病症多见于新生儿，若新生儿筛查未及时发现，可能随成长逐渐显现症状，有家族遗传倾向，需通过新生儿疾病筛查、血苯丙氨酸测定等检查确诊。 三、泌尿系统感染影响 某些细菌感染泌尿系统时，可能改变尿液的化学成分，进而导致尿液气味改变。一般除小便有异常气味外，常伴随尿频、尿急、尿痛等症状，但并非所有泌尿系统感染都会出现奶粉味，需结合尿常规等检查，查看白细胞、细菌等指标判断。 四、肾脏疾病所致 肾脏是代谢产物排泄的重要器官，若肾脏功能异常，如肾小球滤过或肾小管重吸收功能障碍，会影响代谢产物的正常排泄，从而可能使尿液气味发生改变。此时需进一步完善肾功能、肾脏超声等检查，评估肾脏状况。 五、特殊人群的注意事项 儿童群体：若儿童出现小便有奶粉味，尤其是新生儿及婴幼儿，应高度警惕苯丙酮尿症，需及时就医复查新生儿疾病筛查项目，如血苯丙氨酸检测等，以便早发现早干预。同时，儿童泌尿系统感染或肾脏疾病的表现可能不典型，家长需密切关注儿童排尿情况及身体其他伴随症状，及时就医排查。 成人群体：成人出现小便有奶粉味时，也应及时就医，完善尿常规、肾功能、代谢相关指标等检查，明确病因。若为饮食因素导致，调整饮食即可；若为疾病因素，需根据具体疾病类型采取相应诊疗措施，遵循优先非药物干预原则（如代谢性疾病早期可通过饮食控制等非药物方式管理），避免盲目用药，尤其需注意低龄儿童用药禁忌。