北京积水潭医院心血管内科
简介：范军，男，主任医师，毕业于北京医科大学，临床医学硕士学位。长期从事心血管临床及危重症抢救工作。对冠心病发病与基因多态性有较深入研究。参加北京大学第四临床医院的教学任务，有丰富的教学经验。
冠心病及介入治疗、高血压病、血脂异常、心力衰竭、心律紊乱及起搏器治疗。
主任医师心血管内科
心房颤动（房颤）是一种常见心律失常，特点是心房快速无序颤动，导致心率不规则且多增快，可引发心悸、气短、头晕等症状，还增加中风、心衰风险。 房颤的类型 1.阵发性房颤：症状突发突止，可自行恢复，发作频率和持续时间不等，常见于无器质性心脏病者。 2.持续性房颤：持续超过7天，无法自行恢复，需药物或电复律转复，多与基础疾病相关。 3.长期持续性房颤：持续1年以上，尝试过复律但失败，患者已适应心率紊乱，需综合评估治疗策略。 4.永久性房颤：医生和患者共同决定放弃复律，以控制心率、预防并发症为主要目标。 高危因素与人群差异 - 高龄人群（≥65岁）风险显著增加，随年龄增长房颤发生率上升。 - 男性发病率略高于女性，可能与激素、生活方式差异有关。 - 高血压、糖尿病、冠心病、心衰等基础疾病患者需严格控制原发病。 - 肥胖、长期饮酒、睡眠呼吸暂停综合征、缺乏运动者风险较高。 治疗核心原则 - 控制心室率：通过β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等药物维持心率稳定，改善症状。 - 抗凝治疗：CHA?DS?-VASc评分≥2分者需长期服用抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药），降低中风风险。 - 节律控制：药物（如胺碘酮）或电复律尝试恢复窦性心律，适用于年轻、无基础疾病且症状明显者。 - 非药物干预：射频消融术对特定阵发性房颤患者效果明确，外科迷宫手术适用于复杂病例。 特殊人群注意事项 - 老年患者：需权衡抗凝出血风险，优先选择新型口服抗凝药，定期监测INR。 - 妊娠期女性：罕见但需严格管理，避免抗凝药物（如华法林）在妊娠早期使用，优先β受体阻滞剂控制心率。 - 合并肾功能不全者：调整抗凝药物剂量，避免出血风险，优先选择低出血风险药物。 - 合并心衰者：以控制心室率、改善心功能为主，慎用负性肌力药物，定期复查心电图和心功能指标。
心律心动过速的症状 心律心动过速表现为心跳异常加快（成人静息心率＞100次/分钟），常见症状包括心悸（心跳有力或快速感）、胸闷、气短、头晕、乏力，严重时可能出现胸痛、呼吸困难或晕厥。多数发作持续数秒至数小时，部分可自行缓解，需结合病因和持续时间判断是否需紧急处理。 一、生理性心动过速 由运动、情绪激动、饮酒、咖啡等诱因引发，症状短暂且无器质性病变，休息后可缓解。健康人群在剧烈运动后心率可达150次/分钟以上，无其他不适。 二、病理性心动过速 - 室上性心动过速：多无器质性心脏病，突发突止，持续数分钟至数小时，常见于年轻人，可能伴随血压下降或头晕。 - 室性心动过速：多见于有心脏病史者（如冠心病、心肌病），症状较严重，持续发作可能导致休克或猝死，需立即就医。 三、特殊人群注意事项 - 儿童：婴幼儿心动过速可能表现为哭闹、拒食、呼吸急促，家长需警惕先天性心脏病或感染引发的快速性心律失常。 - 老年人：常合并冠心病、高血压，心动过速可能诱发心绞痛或心衰，需及时排查病因。 - 孕妇：孕期激素变化可能导致心率加快，若出现持续心悸或胎动异常，应尽快就诊。 四、应对与治疗原则 - 紧急情况：若心动过速持续不缓解、伴随胸痛或晕厥，立即拨打急救电话。 - 非紧急情况：可尝试深呼吸、屏气（如潜水式吸气后屏气）或刺激迷走神经（如按压眼球、按摩颈动脉窦）缓解。 - 药物干预：医生可能开具β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等控制心率，具体用药需遵医嘱。 五、预防建议 - 保持规律作息，避免过度劳累和情绪波动； - 控制咖啡因、酒精摄入，减少浓茶、辛辣食物； - 定期体检，监测血压、血脂，排查潜在心脏疾病。 注：以上内容仅供科普参考，具体诊断和治疗需由专业医师评估。
冠心病是否长期吃药？ 是的，多数冠心病患者需长期服药控制病情。无症状稳定型冠心病患者若药物治疗有效，可长期服用抗血小板、他汀类药物；急性冠脉综合征、支架术后或搭桥术后患者通常需终身用药。 1.稳定型冠心病 若药物治疗（如β受体阻滞剂、他汀类）能有效控制心绞痛、改善心肌供血，且无严重副作用，建议长期服用。需定期复查血脂、肝肾功能，根据病情调整方案。 2.急性冠脉综合征 包括ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗及不稳定型心绞痛，需立即启动双联抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷）、他汀类药物，部分患者需加用硝酸酯类、β受体阻滞剂。病情稳定后仍需长期服药。 3.支架术后或搭桥术后 无论是否合并糖尿病，均需坚持双联抗血小板治疗至少12个月，他汀类药物需长期服用以维持低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L，部分患者还需服用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（或受体拮抗剂）。 4.合并糖尿病或其他疾病 糖尿病患者需更严格控制血脂（LDL-C<1.8mmol/L），可加用依折麦布或PCSK9抑制剂；合并高血压者需控制血压<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物。老年患者需注意药物相互作用，从小剂量开始调整。 特殊人群注意事项： - 高龄患者：优先选择长效制剂，避免夜间血压波动，定期监测心率、血压。 - 肝肾功能不全者：他汀类药物需减量，监测肌酸激酶、转氨酶，避免肾毒性药物联用。 - 孕妇：禁用ACEI/ARB，可选用甲基多巴、拉贝洛尔，需在医生指导下用药。 - 出血风险高者：避免同时服用抗凝药与非甾体抗炎药，定期复查凝血功能。 长期服药期间，需坚持健康生活方式（低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒），定期复查心电图、冠脉CTA或造影，及时调整治疗方案。
胸口及心脏部位偶尔针扎样疼痛，多数情况下并非严重心脏问题，可能与胸壁神经肌肉刺激、短暂心肌缺血或焦虑等有关，通常持续数秒至数分钟，无伴随症状（如冷汗、呼吸困难）时风险较低。 胸壁肌肉骨骼因素：长期姿势不良、运动过度或突然发力可能引发胸壁肌肉紧张，表现为短暂刺痛。多见于年轻人，久坐办公者或健身不当人群更易出现，休息后可缓解。 自主神经功能紊乱：情绪紧张、压力大或熬夜时，自主神经兴奋可能导致胸口短暂刺痛。女性因激素波动或更年期阶段，此类症状更常见，通常无器质性病变，情绪平复后消失。 短暂心肌缺血或心律失常：若疼痛持续超过15分钟，伴随胸闷、放射至肩背或冷汗，需警惕。中老年人、高血压或糖尿病患者风险较高，此类情况需及时就医排查冠脉病变。 特殊人群注意事项：儿童及青少年出现此类症状多为良性，若频繁发作或伴随发热、呼吸急促，需排除感染或先天性心脏病；孕妇因激素变化和血容量增加，可能出现短暂不适，休息后未缓解需检查心电图。 缓解建议：日常避免久坐，定时活动肩背；保持规律作息，减少咖啡因摄入；情绪紧张时尝试深呼吸或渐进式肌肉放松。若疼痛持续或加重，及时前往正规医疗机构进行心电图、心肌酶等检查，明确诊断。
心脑血管供血不足需根据病因（如动脉粥样硬化、血管痉挛等）及时干预，急性发作需紧急就医，慢性期以改善生活方式、控制基础病为主，必要时药物治疗。 一、明确病因与紧急处理 急性脑供血不足（如短暂性脑缺血发作）或心绞痛发作，需立即休息并拨打急救电话。若伴随肢体麻木、言语障碍、胸痛剧烈等症状，提示严重缺血，应迅速就医。 二、控制基础疾病 高血压、糖尿病、高血脂患者需严格监测指标（血压130/80mmHg以下，糖化血红蛋白6.5%以下，低密度脂蛋白2.6mmol/L以下），定期复查，遵医嘱用药。 三、改善生活方式 低盐低脂饮食（每日盐＜5g，油脂25~30g），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），戒烟限酒，保证7~8小时睡眠，避免熬夜和情绪激动。 四、特殊人群注意事项 老年人（尤其合并房颤者）需警惕血栓风险，定期检查凝血功能；孕妇若出现头晕、视物模糊，应及时排查妊娠高血压；儿童罕见供血不足，若出现需排查先天性血管畸形或心脏疾病。 五、药物干预原则 需在医生指导下使用抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、扩血管药（如硝酸酯类），避免自行增减剂量。用药期间监测肝肾功能及出血倾向。