北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲亢的治疗效果因个体差异显著，目前临床认可的有效方法包括抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗，具体选择需结合病情、年龄、健康状况及生活方式等综合判断。 一、抗甲状腺药物治疗（ATD）：适用于甲亢初发、甲状腺轻至中度肿大、药物耐受良好且无严重并发症者。临床研究显示，甲巯咪唑治疗12个月后甲状腺功能正常率达65%，但停药后2年内复发率约30%。需定期监测血常规和肝功能，可能出现粒细胞缺乏、肝损伤等不良反应。孕妇禁用丙硫氧嘧啶，哺乳期慎用甲巯咪唑，儿童需优先采用非药物干预控制症状，避免长期药物依赖。 二、放射性碘治疗（RAI）：适用于药物治疗无效或复发、甲状腺中度肿大、合并心脏病或糖尿病等基础疾病者。研究表明，RAI治疗后6～12个月甲状腺功能正常率达85%，但永久性甲减发生率随时间递增，10年内约50%～70%患者需补充甲状腺激素。治疗后可能出现颈部不适、短暂甲状腺炎，孕妇、哺乳期女性及甲状腺癌患者禁用，儿童需严格控制辐射剂量，优先采用β受体阻滞剂缓解症状。 三、手术治疗：适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状、怀疑甲状腺癌或合并甲亢性心脏病者。手术切除后甲状腺功能缓解率达90%以上，但可能出现甲状旁腺损伤、喉返神经麻痹等并发症。老年患者需评估心肺功能耐受性，孕妇需在妊娠中晚期或产后手术，糖尿病患者术前需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L。 四、非药物干预措施：低碘饮食（每日碘摄入量＜150μg）可减少甲状腺激素合成原料；规律作息、避免熬夜和过度劳累可降低交感神经兴奋；戒烟限酒可减少甲状腺刺激抗体产生，适用于所有甲亢患者。
糖尿病孕妇血糖值5.0-5.9mmol/L（需明确具体时间点）时，应优先通过生活方式干预，必要时在医生指导下调整药物方案。 一、明确血糖监测的时间与标准 孕妇血糖控制目标为：空腹＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，餐后2小时＜8.5mmol/L。若空腹血糖5.0-5.9mmol/L（接近临界值），需每日监测空腹及三餐后2小时血糖，记录波动情况，就诊时提供数据供医生评估。 二、坚持科学的生活方式干预 饮食上控制总热量（每日约25-30kcal/kg），碳水化合物占比40%-50%，增加优质蛋白（鱼、蛋、奶）和膳食纤维（蔬菜、全谷物），少食多餐（每日5-6餐）；运动选择散步、孕妇瑜伽等，每周≥150分钟中等强度运动，避免空腹或饱腹运动。 三、加强血糖监测频率与记录 建议每日监测空腹、早餐后2小时、午餐后2小时、晚餐后2小时血糖，必要时监测睡前或夜间血糖，记录数值及对应饮食、运动情况，便于医生动态调整方案。 四、必要时在医生指导下药物干预 若生活方式干预后血糖未达标（空腹≥5.1mmol/L或餐后2小时≥8.5mmol/L），需在医生评估后启动药物治疗，首选胰岛素（如重组人胰岛素），不建议自行使用口服降糖药（如二甲双胍、格列本脲）。 五、关注特殊情况与定期产检 合并妊娠高血压、慢性肾病的孕妇需更严格控糖（空腹＜5.0mmol/L），警惕低血糖风险（血糖＜3.9mmol/L时及时加餐），加强眼底、肾功能、胎心监护等检查，每2-4周产检一次，确保母婴安全。
甲亢的治疗需结合药物、放射性碘、手术及生活方式调整，目标是控制甲状腺激素水平，缓解症状并预防并发症。 一、药物治疗：常用硫脲类（如甲巯咪唑）、咪唑类（如丙硫氧嘧啶），通过抑制甲状腺激素合成起效，适用于病情较轻、甲状腺轻度肿大、孕妇、儿童等。需定期监测血常规、肝功能，避免药物性肝损伤或粒细胞缺乏，儿童需严格遵医嘱用药，用药期间避免自行停药或调整剂量。 二、放射性碘治疗：利用131I被甲状腺摄取后释放射线破坏甲状腺组织，减少激素分泌，适用于药物无效或复发、甲状腺中度肿大、不愿手术者。孕妇、哺乳期女性禁用，治疗后可能出现甲减，需终身补充甲状腺激素，治疗前需低碘饮食2周，避免影响疗效。 三、手术治疗：甲状腺次全切除术，适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状、药物/放射性碘无效或复发、可疑恶变者。术后可能出现喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症，需注意术后伤口护理及钙补充，术后需长期监测甲状腺功能。 四、生活方式调整：低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物），减少刺激性食物摄入；保证充足休息，避免过度劳累；戒烟限酒，缓解精神压力；定期监测心率、体重、情绪变化，及时反馈症状波动。 五、特殊人群注意事项：儿童甲亢以药物治疗为主，避免放射性碘及手术，需定期评估生长发育指标；孕妇甲亢首选甲巯咪唑，妊娠早期丙硫氧嘧啶可作为备选，禁用放射性碘，需与产科医生联合管理；老年患者需谨慎用药，避免药物过量诱发甲减，优先选择药物或放射性碘；合并心脏病者优先控制心率，避免甲亢性心脏病恶化，用药期间监测心电图及心功能指标。
糖尿病食谱核心原则是控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质及脂肪比例，优先选择低升糖指数食物，并重视膳食纤维补充及特殊人群个性化调整。 一、控制总热量与营养素比例 需根据年龄、体重及活动量计算每日热量（如轻体力成年男性约2000-2500kcal/日），碳水化合物占50-60%（以复合碳水为主），蛋白质15-20%（优质蛋白优先），脂肪＜30%（以不饱和脂肪为主），避免热量过剩或不足。 二、精准选择碳水化合物 优先低GI食物（如燕麦、糙米、杂豆），避免白米白面过量；每日主食量150-250g（依血糖控制调整），水果选苹果、梨等（200g/日），两餐间食用，不饮用含糖饮料或加工甜点。 三、优质蛋白与健康脂肪摄入 蛋白质每日1.0-1.2g/kg体重（如60kg患者约60-72g），来源为鱼类（每周2-3次深海鱼）、去皮禽肉、低脂奶；脂肪控制在20-30%，以橄榄油、亚麻籽油替代黄油，减少肥肉、油炸食品摄入。 四、膳食纤维与饱腹感管理 每日摄入25-30g膳食纤维，以蔬菜（每餐200g绿叶菜）、带皮水果、全谷物为主，避免过度烹饪破坏纤维，如凉拌菜、蒸煮蔬菜更优，增强饱腹感并延缓餐后血糖上升。 五、特殊人群个性化调整 老年患者防低血糖，少量多餐；合并肾病者每日蛋白0.8g/kg，限盐（＜5g）；妊娠糖尿病需监测空腹/餐后血糖，热量增加200kcal/日，确保胎儿发育与血糖安全。 （注：涉及二甲双胍、胰岛素等药物，需遵医嘱使用，不提供具体服用指导。）
甲亢合并心脏供血不足者，饮食需遵循低碘、均衡营养、护心调脂原则，优先选择低脂优质蛋白、钾镁丰富食材及护心营养素，同时限制刺激性与高脂食物。 严格低碘饮食 甲亢患者甲状腺激素合成亢进，需严格控制碘摄入（每日＜110μg），避免海带、紫菜、海苔等高碘食物，可选择无碘盐烹饪，以防加重甲状腺激素分泌，减轻心脏额外负担。 补充低脂优质蛋白 选择鸡胸肉、鳕鱼、豆腐、低脂牛奶等低脂优质蛋白，每日摄入量1.2-1.5g/kg体重，既能提供心肌修复所需的必需氨基酸，又避免高脂饮食加重血脂代谢异常。 增加钾镁元素摄入 钾（如香蕉、菠菜、橙子）和镁（如杏仁、燕麦、深绿色蔬菜）可维持心肌细胞兴奋性与节律稳定。甲亢患者易因腹泻、出汗丢失电解质，适当补充有助于改善心脏功能。 摄入护心食材 每周2-3次深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）补充Omega-3脂肪酸，调节血脂、抗炎护血管；每日50g核桃、花生补充辅酶Q10，辅助心肌能量代谢，研究显示可改善轻度心肌缺血症状。 限制刺激性与高脂食物 避免辛辣、浓茶、咖啡（含咖啡因）刺激交感神经，防止心率加快；减少肥肉、油炸食品等高饱和/反式脂肪摄入，预防动脉硬化加重，降低心脏供血负担。 特殊人群注意事项：合并心衰者需严格限钠（＜3g/日）、控水，避免水肿；肾功能不全者补钾需遵医嘱，防止高钾血症风险。 （注：食物不能替代药物治疗，需结合抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）及心脏保护药物（如曲美他嗪）规范治疗，定期监测甲状腺功能与心功能指标。）