北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
降低甘油三酯可通过摄入富含膳食纤维的全谷物、蔬菜，富含Omega-3的深海鱼类，低糖水果，豆类及其制品，合并糖尿病的甘油三酯高患者选低升糖指数水果，老年人全谷物可加工成软烂粥品，有肝胆疾病的甘油三酯高人群食豆类制品遵医生指导调整摄入量。 一、富含膳食纤维的食物 1.1全谷物类：燕麦、糙米等属于全谷物，其中的膳食纤维能增加饱腹感，延缓碳水化合物吸收，还可促进肠道内胆固醇排泄，有研究表明长期食用富含膳食纤维的全谷物可使甘油三酯水平有所降低。例如燕麦，每100克燕麦中膳食纤维含量较高，长期适量食用有助于维持血脂代谢平衡。 1.2蔬菜类：绿叶蔬菜如菠菜、西兰花等，非绿叶蔬菜像芹菜等，蔬菜富含膳食纤维的同时还含有多种维生素和矿物质，能参与机体代谢调节，帮助维持正常的脂质代谢，对控制甘油三酯有积极作用，每日可保证500克以上蔬菜摄入。 二、富含Omega-3脂肪酸的食物 2.1深海鱼类：三文鱼、沙丁鱼等深海鱼类是Omega-3脂肪酸的优质来源，Omega-3脂肪酸可抑制肝脏合成甘油三酯，还能降低血液中甘油三酯的水平，多项临床研究显示每周食用2-3次深海鱼类，能有效改善甘油三酯高的状况。例如三文鱼，每100克三文鱼中Omega-3脂肪酸含量较为可观，适当摄入对甘油三酯控制有益。 三、新鲜水果类 3.1低糖水果：苹果、橙子等低糖水果富含维生素C、果胶等成分，果胶属于膳食纤维的一种，能结合肠道内的胆固醇，促进其排出体外，同时维生素C等成分有助于维持血管弹性和正常代谢功能，对甘油三酯高的人群有辅助调节作用，建议每日食用200-300克低糖水果。 四、豆类及其制品 4.1豆类：黄豆、黑豆等豆类含有丰富的植物蛋白和不饱和脂肪酸，植物蛋白可替代部分动物性蛋白摄入，减少因动物性脂肪摄入过多导致的甘油三酯升高风险，不饱和脂肪酸能参与脂质代谢调节，有助于降低血液中甘油三酯水平，可将豆类加工成豆浆、豆腐等制品食用，每日可摄入50克左右豆类蛋白。 特殊人群提示：对于合并糖尿病的甘油三酯高患者，选择水果时需优先考虑低升糖指数的品种，如苹果、蓝莓等，避免因水果糖分摄入过多影响血糖及甘油三酯控制；老年人由于消化功能相对较弱，全谷物类食物可适当加工成软烂的粥品等形式食用，保证营养摄取的同时降低胃肠消化负担；有肝胆疾病的甘油三酯高人群，在选择豆类制品等富含蛋白质食物时，需遵循医生指导，根据自身肝胆功能状况合理调整摄入量，避免加重肝胆负担。
男性更年期一般发生在四十至六十岁间但起始年龄有个体差异受生活方式因素如饮食、运动、吸烟饮酒及疾病因素如内分泌疾病、其他慢性疾病影响处于可能年龄段且有疑似表现者应及时就医通过激素检测明确情况同时保持健康生活方式特殊人群需注重基础疾病控制。 男性更年期一般发生在40~60岁之间，但具体的起始年龄存在个体差异。这是因为男性体内雄激素水平会随着年龄增长而逐渐缓慢下降，这个过程个体间有别。有的男性可能在40岁左右就开始出现雄激素水平下降相关的一些变化，而有的男性可能到50多岁甚至60岁才会明显感受到男性更年期相关的表现。 影响男性更年期年龄的因素 生活方式因素： 饮食：如果长期高热量、高脂肪饮食，可能会影响内分泌系统的正常功能，进而可能导致男性更年期相关激素变化提前。例如，高脂肪饮食可能会影响脂肪细胞对雄激素的转化等过程，从而干扰雄激素水平的稳定，使得男性更年期可能提前到来。 运动：缺乏运动的男性，身体代谢功能可能相对较弱，也可能影响激素的正常调节，增加男性更年期提前出现的风险。而经常进行适度运动的男性，身体机能维持较好，雄激素水平相对更稳定，男性更年期可能相对延后出现。 吸烟饮酒：吸烟会影响血管内皮功能，进而影响激素的运输等；过量饮酒会加重肝脏等器官的负担，影响激素的代谢等。这些不良生活方式都可能导致男性更年期相关激素变化异常，影响男性更年期开始的年龄。 疾病因素： 内分泌疾病：患有一些内分泌疾病，如甲状腺疾病等，会影响体内激素的平衡，可能会干扰雄激素的正常代谢和分泌，从而影响男性更年期的年龄。例如，甲状腺功能减退的男性，可能会出现激素调节紊乱，导致男性更年期相关表现可能提前或出现异常。 其他慢性疾病：像糖尿病等慢性疾病，会影响身体的整体代谢和生理功能，也可能对男性的内分泌系统产生不良影响，进而影响男性更年期的起始年龄。 对于处于可能发生男性更年期年龄段的男性，如果出现了潮热、多汗、情绪波动大、性功能减退等疑似男性更年期的表现，应及时就医，通过相关激素水平检测等明确情况。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、戒烟限酒等，有助于维持身体内分泌的稳定，可能在一定程度上延缓男性更年期相关不适表现的出现或减轻症状。特殊人群如患有基础疾病的男性，在关注男性更年期相关情况时，更要注重基础疾病的控制，因为基础疾病可能会加重男性更年期带来的身体不适等情况，需要在医生的综合评估下进行相应的健康管理。
50岁糖尿病患者的预期寿命受多重因素影响，良好控制血糖、无严重并发症的2型糖尿病患者，预期寿命与正常同龄人差异较小；糖尿病目前无法根治，但通过规范管理可实现长期血糖控制，部分2型患者经综合干预可达到临床缓解状态。 一、50岁糖尿病患者的预期寿命： 影响因素包括血糖控制、并发症、生活方式及基础疾病。研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下的2型糖尿病患者，预期寿命与正常人差异<5年（《新英格兰医学杂志》2021年研究）；若合并严重糖尿病肾病或心脑血管疾病，预期寿命可能缩短5-10年。关键干预目标：HbA1c<7%、空腹血糖4.4-7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10.0mmol/L。 二、糖尿病的临床缓解与长期管理： 2型糖尿病无法根治，但胰岛功能尚存的患者，经代谢手术（BMI≥32.5kg/m2者）或强化治疗（如胰岛素联合GLP-1受体激动剂）可实现部分患者停药后血糖长期正常（缓解率约15%-20%，《柳叶刀》2022年）。需注意：临床缓解需定期复查，避免血糖反弹，多数患者仍需终身监测。 三、血糖控制对寿命的核心影响： 空腹血糖控制目标4.4-7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，HbA1c<7%。UKPDS研究证实，HbA1c每降低1%，糖尿病死亡风险降21%，微血管并发症（视网膜病变、肾病）风险降37%；合并高血压、高血脂者需同步干预，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8mmol/L可进一步降低心血管风险。 四、50岁患者的生活方式干预要点： 饮食：碳水化合物占比45%-50%（优选全谷物、杂豆），蛋白质15%-20%（以鱼、禽、蛋为主），脂肪<30%（控制饱和脂肪酸<10%）；运动：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），配合2次抗阻训练（哑铃、弹力带）；体重：BMI维持在18.5-23.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm；睡眠：每日7-8小时，避免熬夜（睡眠不足加重胰岛素抵抗）。 五、特殊人群注意事项： 50岁患者低血糖风险高，禁用格列本脲等长效磺脲类药物，随身携带硬糖应对突发低血糖；每年筛查眼底（排查视网膜病变）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）（早期肾病）、足部神经传导速度（周围神经病变）；合并肾病者慎用二甲双胍（eGFR<30ml/min禁用）；合并抑郁者需心理干预，良好情绪利于血糖稳定。
甲状腺结节可采取观察随访策略定期超声评估，手术治疗适用于结节大压迫或高度恶性等情况及特殊人群需权衡，放射性碘治疗适用于具自主功能引发甲亢且能摄碘者儿童需慎选，药物治疗针对合并甲减者按循证调整且特殊人群优先非药物干预需关注健康及不良反应。 一、观察随访 对于良性且无明显临床症状、不影响美观及正常生理功能的甲状腺结节，可采取观察随访策略。需定期通过甲状腺超声检查评估结节大小、形态、边界、内部回声等情况，一般建议每3-6个月复查超声。例如，若结节无明显变化，可适当延长复查间隔；若出现结节快速增大、可疑恶性征象等情况则需进一步处理。此策略尤其适用于老年人群中良性概率较高且手术风险相对较大的甲状腺结节患者，因其机体耐受性等因素更倾向保守观察。 二、手术治疗 1.手术指征：当甲状腺结节较大压迫气管、食管等导致呼吸困难、吞咽困难；或经评估高度怀疑为恶性结节；以及结节影响美观且患者有强烈手术意愿等情况时，可考虑手术治疗。手术方式主要有甲状腺叶切除术等，具体术式需根据结节性质、范围等因素由医生综合判定。对于儿童甲状腺结节患者，由于其恶性概率相对较高，一旦怀疑恶性或结节较大有压迫症状等，需更早考虑手术干预，但要充分评估手术对儿童生长发育等方面的影响。 2.特殊人群注意事项：妊娠期甲状腺结节患者若需手术，要权衡手术对胎儿的影响，一般优先选择对胎儿影响较小的时机进行手术，且手术过程需格外谨慎，避免对妊娠造成不良影响。 三、放射性碘治疗 适用于具有自主功能的甲状腺结节且引发甲亢，同时结节能摄取放射性碘的患者。通过放射性碘释放射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，从而改善甲亢症状。但该治疗方式需严格掌握适应证，如儿童患者一般不首选放射性碘治疗，因其可能对儿童甲状腺发育等产生潜在影响，需综合评估利弊后谨慎选择。 四、药物治疗 针对合并甲状腺功能异常的甲状腺结节患者，若合并甲减可适当补充甲状腺素，但药物使用需遵循循证医学依据，且要密切监测甲状腺功能变化。例如，使用甲状腺素补充时需根据患者甲状腺功能情况调整剂量，但具体剂量等服用指导严禁涉及，仅需明确药物使用与甲状腺功能异常纠正的关联。对于特殊人群，如儿童患者，要避免低龄儿童使用可能影响其生长发育的药物干预方式，优先考虑非药物干预措施为主。同时，药物治疗过程中要关注患者整体健康状况及药物可能带来的不良反应等。
低血糖有不同人群表现及处理方式，成人有交感神经兴奋和神经缺糖症状，儿童症状与成人有别，轻症可口服含糖食品缓解，重症需急救及用胰高血糖素等，纠正后要查因预防复发，儿童、老年人、糖尿病患者低血糖各有注意事项。 儿童低血糖症状：与成人有一定差异，除了可能出现多汗、震颤、精神不集中、躁动不安等，婴幼儿还可能表现为哭声异常、拒食、嗜睡甚至惊厥等。因为儿童的神经系统发育尚未完善，对低血糖的反应和耐受与成人不同。 低血糖的处理措施 轻症低血糖：如果患者意识清楚，可立即口服含糖食品，如糖果、含糖饮料、饼干等。一般在摄入含糖食品后15-20分钟左右低血糖症状会逐渐缓解。例如，口服15-20克碳水化合物（约相当于1-2块方糖，或150-200毫升含糖饮料）通常能有效提升血糖。 重症低血糖：若患者已出现意识障碍，应立即拨打急救电话，并将患者置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。同时，应尽快给予胰高血糖素肌内注射或鼻饲，胰高血糖素能促进肝糖原分解，升高血糖。对于能够静脉注射的情况，可静脉注射50%葡萄糖溶液20-40毫升，一般注射后几分钟内血糖会有所升高。 预防复发：在纠正低血糖后，还需要明确低血糖的原因并进行针对性处理。例如，如果是因药物导致的低血糖，需要调整药物剂量；如果是饮食不当引起，要调整饮食结构和进食时间等。 特殊人群低血糖的注意事项 儿童：儿童低血糖需要特别关注，因为儿童的肝糖原储备少，对低血糖的耐受性更差。在照顾儿童时，要确保儿童的饮食规律，避免长时间不进食。如果儿童出现疑似低血糖症状，应及时采取措施纠正低血糖，同时要查找导致低血糖的原因，如是否存在先天性代谢疾病等情况，必要时就医进一步检查。 老年人：老年人发生低血糖时可能症状不典型，容易被忽视。老年人的肝肾功能可能减退，对血糖的调节能力下降，且常合并多种基础疾病，服用多种药物。所以老年人出现低血糖后，纠正低血糖的过程中要密切监测血糖变化，避免过度纠正血糖导致高血糖等其他问题，同时要积极寻找低血糖的诱因，调整可能导致低血糖的药物等治疗方案。 糖尿病患者：糖尿病患者发生低血糖的风险相对较高，尤其是服用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者。糖尿病患者应定期监测血糖，随身携带含糖食品，以便在出现低血糖症状时及时处理。在调整降糖方案时要谨慎，根据血糖情况逐步调整药物剂量，避免血糖波动过大。