北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病早期症状：糖尿病早期症状常表现为非特异性或隐匿性，易被误认为疲劳、亚健康或其他疾病，常见包括口渴多饮、体重下降、疲劳乏力、餐后血糖波动及皮肤/泌尿反复感染等，需警惕及时排查。 口渴多饮、多尿 高血糖导致渗透性利尿，尿量增多（尤其夜间），尿液泡沫明显；细胞脱水刺激口渴中枢，饮水量持续增加。早期症状可能仅表现为“比平时喝水多”“夜尿频繁”，易被忽视。特殊人群：老年人或肾功能下降者因多尿加重疲劳，需结合血糖检测。 不明原因体重下降 胰岛素分泌不足或抵抗时，细胞无法有效利用葡萄糖，转而分解脂肪、蛋白质供能，导致体重持续下降。即使饮食量未减少，体重仍缓慢降低（如1-2个月内减重3-5%），需警惕。特殊人群：消瘦者可能误判为“减肥成功”，但伴随乏力、食欲异常时需排查。 疲劳乏力、精神不振 葡萄糖无法进入细胞供能，全身能量不足，表现为持续疲劳、活动耐力下降，休息后难以恢复。早期症状常被归因于“工作劳累”，但休息后无改善需重视。特殊人群：孕妇、更年期女性因激素波动症状重叠，需结合血糖监测。 餐后血糖波动与低血糖倾向 早期胰岛素分泌延迟，餐后血糖快速升高（如餐后2小时＞11.1mmol/L），同时餐前因胰岛素作用过强出现低血糖（如餐前饥饿、手抖、心慌）。特殊人群：老年人自主神经功能差，低血糖可能无症状，需定期监测空腹及餐后血糖。 反复感染与皮肤异常 高血糖环境利于细菌、真菌繁殖，表现为皮肤干燥瘙痒、反复尿路感染（尿频尿急）、女性外阴瘙痒、伤口愈合慢等。早期感染可能被认为“免疫力差”，需警惕与血糖的关联。特殊人群：糖尿病肾病患者感染风险更高，需严格控糖并加强卫生管理。 提示：高危人群（肥胖、家族史、高血压者）建议每年检测空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），出现上述症状及时就医。
妊娠糖尿病（GDM）的常规筛查时间为孕24-28周，高危人群建议首次产检（孕12周前）即进行筛查。 常规人群筛查时间 孕24-28周为妊娠糖尿病筛查的黄金时段。此时胎盘分泌的胎盘生乳素、孕激素等激素显著增加胰岛素抵抗，孕妇糖代谢处于相对脆弱期，筛查准确性最高。检查采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），需空腹和服糖后1小时、2小时分别检测血糖，三项指标（空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L）中任意一项超标即可诊断。 高危人群提前筛查 具有高危因素（如BMI≥28kg/m2、糖尿病家族史、既往GDM史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征等）的孕妇，胰岛素抵抗风险更高，建议首次产检（孕12周前）空腹检测血糖。若空腹血糖正常（<5.1mmol/L），仍需在孕24-28周重复OGTT筛查。 高危孕妇复查时间 若首次筛查正常，但孕中晚期出现体重增长过快（每周>0.5kg）、尿糖阳性、羊水过多等情况，需在孕32-34周再次筛查，排除晚发胰岛素抵抗。 孕前糖尿病孕妇监测 孕前已确诊糖尿病（PGDM）的孕妇，不属于妊娠糖尿病范畴，需在早孕期（孕12周前）评估血糖基线，整个孕期每2-4周监测空腹及餐后血糖，产后6-12周复查OGTT，确认糖代谢状态。 产后筛查要求 所有妊娠结束的孕妇，无论是否诊断妊娠糖尿病，均需在产后6-12周进行75g OGTT，筛查是否发展为永久性糖尿病。GDM患者产后5-10年糖尿病风险较普通人群高7倍，需长期随访。 注：筛查期间需保持正常饮食，避免剧烈运动，检查前空腹8-14小时，试验过程中避免吸烟、情绪波动。确诊后需遵循饮食控制、适度运动及必要时药物（如胰岛素、二甲双胍）治疗，具体方案需由产科医生制定。
糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见慢性并发症之一，由长期高血糖引发代谢紊乱、微血管损伤及神经毒性，导致周围神经功能障碍，主要累及感觉、运动或自主神经，临床表现多样。 核心机制与病理基础 DPN本质是高血糖通过多元途径损伤周围神经：多元醇通路亢进致神经内山梨醇蓄积，晚期糖基化终产物生成增加引发氧化应激，微血管病变造成神经血供不足及营养障碍。病程呈慢性进展，以远端对称型（“袜套样”分布）最常见，局灶型/多灶型少见。 典型临床表现 感觉障碍为主：“袜套样”麻木、针刺/烧灼痛（夜间加重）、触觉/痛觉减退，严重者出现感觉异常或缺失；运动障碍少见，表现为肌无力、肌萎缩（如足下垂）；自主神经受累可致胃肠动力不足、体位性低血压、泌尿生殖功能异常。老年患者症状常隐匿，易与衰老症状混淆。 诊断与鉴别 临床需结合糖尿病史（尤其病程≥5年）、典型症状及体征；神经电生理检查（肌电图+神经传导速度）为诊断金标准，可区分轴索/脱髓鞘病变；需排除颈椎病、尿毒症性神经病变等。孕妇避免辐射性检查，优先症状评估与病史采集。 综合管理策略 控糖为根本：HbA1c需长期维持在7.0%以下（个体化调整）； 营养代谢药物：甲钴胺（活性B12）、依帕司他（醛糖还原酶抑制剂）； 对症止痛：普瑞巴林、度洛西汀（需监测肝肾功能）； 特殊人群：肝肾功能不全者需调整药物剂量，老年患者慎用强效止痛剂。 三级预防重点 一级预防（高危筛查）：糖尿病病程＞5年、血糖波动大、合并高血压/血脂异常者每年筛查； 二级预防（早期干预）：严格控糖、规律运动（如游泳、太极）、均衡饮食（补充B族维生素）； 三级预防（康复管理）：足部溃疡/感染需多学科协作，老年患者需家庭照护降低跌倒风险。
甲亢患者若未控制病情怀孕，妊娠高血压、胎盘早剥、早产及胎儿低体重等并发症风险显著升高，严重时可诱发甲亢危象危及母婴安全；若在甲亢控制良好（甲状腺功能指标正常）的基础上妊娠，多数可安全度过孕期，母婴不良结局发生率接近正常人群。 未控制甲亢的孕妇，妊娠高血压综合征发生率较正常孕妇高2-3倍，胎盘早剥风险增加约40%，严重时可诱发甲亢危象，其死亡率约20%-30%。临床研究证实，甲亢控制良好者（甲状腺功能指标稳定），妊娠并发症发生率可降至正常孕妇水平（约8%-10%）。 未控制甲亢可能导致胎儿早产风险升高（发生率约15%-20%），低出生体重儿（＜2500g）发生率增加至正常孕妇的2倍以上。新生儿甲亢或甲减发生率约10%-15%，其中永久性甲减发生率约3%-5%，需在出生后48小时内及1周内复查甲状腺功能，必要时补充甲状腺素。 甲亢孕妇需在医生指导下用药，首选丙硫氧嘧啶（PTU），孕早期（前12周）慎用甲巯咪唑（MMI），中晚期可根据病情调整。需定期（每4-6周）复查甲状腺功能，根据指标调整药物剂量，避免因药物过量导致胎儿甲状腺功能减退或发育异常。甲巯咪唑（MMI）可能增加胎儿皮肤发育不全风险，需严格遵医嘱使用。 合并严重甲亢（如Graves病）或心脏、肾脏等基础疾病的孕妇，需转诊至高危妊娠专科，由内分泌科、产科联合管理。此类患者需缩短产检间隔（每2-4周），增加甲状腺功能、心电图及胎儿生长发育监测频率，及时发现并处理潜在风险。 产后甲亢可能加重或缓解，需在产后4-6周复查甲状腺功能。部分甲亢孕妇产后甲状腺抗体持续阳性（如TPOAb阳性），需警惕产后甲状腺炎，其发生率约5%-10%，表现为暂时性甲亢或甲减，需及时调整药物剂量，避免过度治疗。
出冷汗是人体在非生理性状态下的异常出汗，可能与自主神经功能紊乱、代谢异常、心血管事件、感染或药物影响等有关。常见于应激反应、低血糖、甲状腺功能亢进、急性心肌缺血、感染性疾病等情况，需结合具体症状和病史综合判断。 一、生理应激与自主神经功能紊乱。焦虑、紧张、压力等状态下，交感神经兴奋刺激汗腺分泌，引发冷汗。长期精神压力大、焦虑症患者或经历心理创伤者更易出现。研究显示，焦虑障碍患者中约60%存在躯体化症状，冷汗为常见表现。 二、代谢与内分泌异常。低血糖（如糖尿病患者降糖药过量或饮食不足）刺激交感神经，伴随心慌、手抖、饥饿感。甲状腺功能亢进患者因代谢率升高，交感神经兴奋性增强，也会出现异常出汗。 三、心血管系统异常。急性心肌缺血或心功能不全时，心肌供血不足引发冷汗，常伴胸痛、胸闷、呼吸困难。约30%急性冠脉综合征患者以冷汗为首发症状。休克早期因循环血量不足，出现冷汗、面色苍白、四肢湿冷，需紧急处理。 四、感染性疾病。结核病患者常夜间盗汗（冷汗），因低热致夜间体温下降出汗。流感、肺炎等发热性疾病，体温上升期或退去时也可能冷汗，伴乏力、咳嗽。 五、药物与特殊生理阶段影响。抗抑郁药、解热镇痛药等可能引发出汗异常。更年期女性因雌激素波动，血管舒缩功能紊乱，出现冷汗、潮热，夜间明显。 特殊人群提示：儿童因体温调节中枢不完善，低血糖或感染（如感冒初期）时易冷汗，家长需及时补糖、监测体温，避免自行用药。老年人若冷汗伴随胸痛、呼吸困难，需优先排查心血管急症，避免延误治疗。糖尿病患者应规律监测血糖，随身携带糖果预防低血糖，避免剧烈运动。更年期女性可通过规律作息、适度运动缓解症状，必要时在医生指导下进行激素调节。