北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲亢患者可以吃鱼，但需结合鱼类碘含量差异及自身情况控制摄入量。鱼类作为优质蛋白和不饱和脂肪酸的来源，对甲亢患者营养补充有积极意义，但过量摄入高碘鱼类会加重甲状腺激素合成负担，需优先选择低碘鱼类并控制食用频率与分量。 一、鱼类的碘含量差异与甲亢患者的碘限制标准 不同鱼类碘含量差异显著，海鱼因生长环境不同碘含量波动较大（如金枪鱼、三文鱼、鳕鱼等），淡水鱼碘含量相对稳定。WHO建议甲亢患者每日碘摄入量应严格控制在110μg以下，而多数海鱼碘含量可达50~200μg/100g（如海鲈鱼约70μg、三文鱼约24μg、金枪鱼约200μg），淡水鱼（如鲫鱼、鲈鱼）碘含量通常低于50μg/100g。若每周食用100g以上高碘海鱼，可能导致碘摄入超标，影响抗甲状腺药物疗效。 二、适合甲亢患者的鱼类选择与食用建议 优先选择低碘淡水鱼，如鲈鱼、鲫鱼、黑鱼，每周可食用1~2次，每次100g左右（约1个中等大小鱼块）；海鱼中三文鱼、鳕鱼、黄花鱼等碘含量较低（50μg/100g以内），可每月食用1~2次，避免选择金枪鱼、带鱼等高碘海鱼。烹饪时建议清蒸或煮汤，避免油炸（如香酥鱼）增加脂肪摄入，汤类仅食用鱼肉，不建议大量饮用鱼汤（汤中可能溶出部分碘）。 三、烹饪方式对鱼类碘含量的影响 鱼类烹饪过程中碘会部分流失：清蒸或水煮时，鱼肉碘保留率约70%~80%，而油炸（如烤鱼）可能导致30%~50%的碘流失，但油炸会增加油脂摄入，对甲亢合并血脂异常患者不利。汤类中碘含量为鱼肉的50%~70%，若饮用需控制总量（单次不超过200ml），且避免重复熬汤（多次熬煮会导致碘浓度累积）。 四、特殊人群的食用注意事项 合并肾功能不全的甲亢患者，需额外控制蛋白质总量（鱼类蛋白质含量约15%~20%），建议每日摄入量不超过0.8g/kg体重，避免加重肾脏负担；孕妇甲亢患者需在医生指导下调整，优先选择鳕鱼、鲈鱼等低汞鱼类（避免金枪鱼等大型肉食性海鱼，防止汞蓄积），每周2次、每次100g为宜；老年患者消化功能较弱，建议将鱼肉制成鱼泥或鱼蓉，搭配蔬菜泥食用，减少消化负担。 五、替代食物与营养均衡方案 若对鱼类过敏或不适应，可选择其他低碘优质蛋白来源，如鸡胸肉（碘含量约10μg/100g）、去皮禽肉、低脂牛奶（碘含量约50μg/100ml）、豆腐（碘含量约9μg/100g），同时每日摄入新鲜蔬菜（如西兰花、菠菜）补充维生素，控制精制糖摄入（避免加重代谢紊乱）。
甲亢是因甲状腺激素分泌过多引发的全身多系统功能亢进性疾病，核心症状主要累及代谢、心血管、神经、消化等系统，典型表现如下： 一、代谢系统症状 1. 体重异常下降：因甲状腺激素加速物质分解代谢，患者即使食欲增加仍可能出现体重快速降低，每周减重1 - 2kg以上需警惕，部分患者3个月内体重降幅可达5 - 10%。 2. 怕热多汗：甲状腺激素促进产热，患者常表现为异常怕热，夏季或室温环境下也比常人更易出汗，夜间盗汗现象明显，需频繁更换衣物。 二、心血管系统症状 1. 心动过速：静息心率常超过100次/分钟，活动后进一步升高至120 - 140次/分钟，持续出现心悸、心慌感，部分患者可伴有早搏、房颤等心律失常。 2. 血压波动：收缩压升高（常见140 - 160mmHg）、舒张压降低（＜90mmHg），脉压差增大（＞50mmHg），老年患者可能因长期高血压导致心功能受损。 三、神经精神系统症状 1. 神经兴奋性增高：表现为情绪焦虑、易烦躁、睡眠障碍（入睡困难、多梦早醒），注意力难以集中，记忆力减退，双手平举时手指出现细微震颤，精细动作（如写字、系扣）受影响。 2. 肌肉症状：肌肉代谢亢进导致四肢近端肌无力，爬楼、蹲起时易疲劳，少数年轻女性患者可能出现周期性瘫痪（下肢肌肉突发无力，严重时无法站立）。 四、消化系统症状 1. 食欲亢进与消化异常：患者食欲明显增加（每餐进食量较患病前多50%以上），但因胃肠蠕动加快（每日排便2 - 3次以上）、吸收功能下降，仍持续体重下降，部分患者伴有腹痛、腹泻。 五、甲状腺局部与眼部表现 1. 甲状腺肿大：多数患者颈部可触及或观察到甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，表面光滑，随吞咽动作上下移动，严重时可压迫气管出现呼吸困难。 2. 眼部症状：Graves眼病典型表现为双眼球向前突出（突眼度＞18mm），眼睑闭合不全（暴露性角膜炎），眼内异物感、畏光流泪，严重时出现复视、视力下降。 特殊人群症状特点：老年甲亢患者症状常不典型，以乏力、体重下降、心律失常为主要表现，易被误诊为“老年衰弱”；儿童甲亢可能伴随生长发育加速（身高、体重短期内超过同龄人）但骨骼成熟提前，最终成年身高低于正常水平；孕妇甲亢因雌激素波动掩盖症状，需重点关注持续性心动过速、呕吐，严重时诱发妊娠高血压、早产，需通过游离T3、游离T4及TSH检测早期诊断。
甲亢早期常见症状包括代谢亢进、精神神经兴奋、心血管系统异常、消化系统改变及生殖系统功能紊乱等，具体表现为体重异常下降、怕热多汗、情绪波动、心悸、食欲亢进伴腹泻、月经紊乱等，不同人群症状存在差异，需结合个体情况综合判断。 一、代谢亢进相关症状 1. 体重异常下降：甲状腺激素加速能量消耗，患者即使食欲正常或增加，仍因代谢率升高导致体重下降，成人每日体重下降0.5-1kg，儿童甲亢可能体重增长缓慢但身高增长加快，老年患者因基础代谢率升高不显著，体重下降可能不明显。 2. 怕热多汗：基础代谢率升高使产热增加，患者感异常怕热，夏季或温暖环境下更明显，皮肤潮湿多汗，尤其手掌、腋下，老年患者可能仅轻微多汗，易被忽视。 二、精神神经症状 1. 情绪与睡眠异常：患者易激动、烦躁，部分伴焦虑或情绪低落，睡眠质量差（入睡困难、多梦），注意力不集中，记忆力减退，儿童甲亢可能表现为小动作增多、坐立不安，老年患者可能反应迟钝、乏力（淡漠型甲亢）。 2. 肌肉神经症状：双手平举时手指细微震颤，肌肉无力，尤其近端肌肉（肩部、髋部），儿童可能运动协调性差，老年患者因神经兴奋性降低症状隐匿。 三、心血管系统症状 1. 心悸与心动过速：甲状腺激素增强心肌收缩力、加快心率，静息心率常＞90次/分，活动后进一步加快，患者自觉心跳快，老年患者可能诱发心房颤动，增加心衰风险。 2. 血压异常：收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大，部分患者头晕、头痛，儿童甲亢血压升高少见，多以心率加快为主。 四、消化系统症状 1. 食欲亢进与腹泻：甲状腺激素加速胃肠蠕动，患者食欲明显增加但体重下降，每日排便2-3次以上，大便稀薄，少数伴肝功能异常（转氨酶升高）。 2. 特殊表现：老年甲亢可能出现食欲减退、恶心呕吐，易被误诊为消化道疾病。 五、生殖系统及其他症状 1. 女性月经紊乱：甲状腺激素影响内分泌轴，表现为月经周期延长、经量减少甚至闭经，妊娠期甲亢需及时干预，避免影响胎儿发育。 2. 男性性功能减退：性欲减退、阳痿，精子数量减少，儿童甲亢可能因激素异常导致青春期发育提前或延迟。 3. 甲状腺肿大与突眼：约30%-50%甲亢患者（尤其Graves病）出现甲状腺弥漫性肿大，质地中等，部分伴突眼（眼睑退缩、眼球突出），早期表现为畏光、流泪、异物感，需结合甲状腺功能检查排查。
电解质是在水溶液或熔融状态能导电且自身可解离出自由移动离子的化合物常见酸碱盐等，非电解质是在水溶液和熔融状态都不能导电且分子无解离出自由移动离子键的化合物常见有机化合物等，本质区别是能否自身解离出自由移动离子导电，临床应用中电解质紊乱需检测纠正非电解质作能量补充剂需据患者具体情况合理选择。 一、电解质的定义与特点 电解质是在水溶液中或熔融状态下能导电的化合物。其导电机制是自身能解离出自由移动的离子，例如氯化钠（NaCl），溶于水时解离为钠离子（Na）和氯离子（Cl），这些自由移动的离子使溶液能够导电。常见的电解质包括酸（如硫酸H2SO）、碱（如氢氧化钠NaOH）、盐（如氯化钾KCl）等。从组成角度看，电解质的元素组成往往涉及离子键或极性共价键，能在特定条件下解离出离子。对于儿童群体，若出现腹泻等情况导致电解质丢失，需谨慎补充合适的电解质溶液，但要避免过量导致电解质紊乱；对于肾功能不全患者，其肾脏对电解质的调节功能受损，需密切监测电解质水平，因为电解质代谢失衡可能加重病情。 二、非电解质的定义与特点 非电解质是在水溶液中和熔融状态下都不能导电的化合物。这类物质的分子结构中不存在能解离出自由移动离子的键，例如葡萄糖，其分子以共价键结合，在水溶液中不会解离成离子，所以不导电。常见的非电解质多为有机化合物，如酒精、蔗糖等。在生活方式方面，非电解质类物质如碳水化合物是人体重要的能量来源，健康人群通过日常饮食摄入碳水化合物等非电解质物质来维持能量供应，但需注意平衡膳食，保证各类营养物质摄入均衡。对于儿童，需合理安排饮食中非电解质类能量物质的摄入，避免因过度摄入导致肥胖等问题；对于患有代谢性疾病的患者，如糖尿病患者，需严格控制碳水化合物等非电解质类物质的摄入，以维持血糖稳定。 三、电解质与非电解质的本质区别 本质区别在于能否自身解离出自由移动的离子从而导电。电解质在特定条件下能解离出离子实现导电，而非电解质无法自身解离出离子，故不能导电。在临床应用中，当患者出现电解质紊乱时，需通过检测明确具体是哪种电解质异常，如钠、钾、钙等电解质的水平变化，并采取相应措施纠正；而非电解质类物质在医疗上常作为能量补充剂等使用，但使用时也需根据患者具体情况，如儿童的营养需求、特殊疾病状态等进行合理选择，确保安全有效。
先天性肾上腺皮质增生症的症状因21-羟化酶等酶缺陷类型及病情严重程度存在差异，核心表现为肾上腺皮质激素合成异常导致的皮质醇缺乏、雄激素过量及电解质紊乱相关症状，主要涉及性发育异常、代谢紊乱、生长发育异常等方面。 一、性发育异常表现为不同性别特异性症状。女性患者最常见外生殖器男性化，出生时可见阴蒂肥大（类似小阴茎）、阴唇融合，严重者外生殖器结构类似男性阴茎，部分患儿因阴蒂增大可出现排尿困难；若未及时治疗，儿童期可出现性早熟，表现为乳房发育、阴毛腋毛提前生长，骨龄超前加速。男性患者因肾上腺雄激素过量可能出现假性性早熟，表现为阴茎提前增大、睾丸容积增加，部分患儿可因睾丸间质细胞受刺激出现性早熟性睾丸增大，但睾丸增长速度快于阴茎。 二、皮质醇缺乏相关症状在新生儿期及儿童期表现不同。新生儿期因皮质醇严重不足，可诱发肾上腺危象，出现喂养困难、频繁呕吐、脱水、低血糖（血糖<2.2mmol/L）、低血压、休克等急症表现；慢性皮质醇缺乏儿童期则表现为乏力、皮肤黏膜色素沉着（因促肾上腺皮质激素代偿性分泌增加刺激黑色素细胞）、食欲减退，严重时影响生长发育。 三、电解质紊乱与醛固酮合成不足直接相关。醛固酮缺乏导致肾脏保钠排钾功能下降，表现为低钠血症（血清钠<130mmol/L）、高钾血症（血清钾>5.5mmol/L），临床出现频繁呕吐、腹泻、尿量减少，严重时因循环血量不足引发外周循环衰竭，婴幼儿脱水多表现为眼窝凹陷、皮肤弹性差。 四、生长发育异常因皮质醇和雄激素双重作用呈现不同轨迹。雄激素过量刺激骨骼成熟加速，轻症21-羟化酶缺乏患儿可出现生长加速（身高增长速率>同龄儿童），骨龄超前2-3岁，成年后因骨骺提前闭合导致身高偏矮（成年身高<150cm）；而皮质醇长期过量抑制生长轴，重症失盐型CAH患儿（如盐皮质激素严重缺乏）可出现生长迟缓，骨龄落后同龄儿童1-2岁，身高显著低于同龄人。 五、特殊人群症状需针对性关注。新生儿期女性外生殖器男性化需与先天性尿道下裂、雄激素分泌过多综合征鉴别，通过染色体核型分析（46，XX）可明确诊断；儿童期女性性发育异常需监测促黄体生成素、睾酮水平排除中枢性性早熟；成人患者因长期糖皮质激素替代治疗可能出现体重增加、骨质疏松（骨密度T值<-2.5），需定期监测骨代谢指标。