北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
血糖高可选择苹果、柚子、草莓、蓝莓等低糖水果，食用时要注意血糖控制不稳定时限制食用，糖尿病合并肾病、老年、儿童血糖高人群有各自注意事项，食用时要搭配饮食并监测血糖反应。 一、血糖高可选择的低糖水果 （一）苹果 苹果含有丰富的果胶，这种可溶性膳食纤维能延缓碳水化合物的吸收，从而有助于平稳血糖。研究表明，苹果中的黄酮类化合物等成分有降低血糖的作用。一般来说，血糖高的人可选择在两餐之间适量食用一个中等大小的苹果，如上午10点左右或下午3点左右。 （二）柚子 柚子富含维生素C、类胰岛素成分等。其升糖指数相对较低，而且柚子中的有效成分有助于调节血糖代谢。血糖高的人可以每天吃1/4-1/2个柚子，最好在饭后半小时到1小时食用。 （三）草莓 草莓热量低，富含维生素、矿物质和膳食纤维。它的升糖指数也比较低，每100克草莓中含糖量相对较少。血糖高的人可以每次吃100-150克左右的草莓，可作为加餐水果。 （四）蓝莓 蓝莓含有丰富的花青素等抗氧化物质，同时其升糖指数低，膳食纤维含量高。研究发现，蓝莓中的成分有助于改善胰岛素敏感性，从而对血糖有一定的调节作用。血糖高的人每次食用50克左右的蓝莓比较适宜。 二、食用水果的注意事项 （一）血糖控制不稳定时的限制 当血糖高的人血糖控制不佳，如空腹血糖大于10mmol/L、餐后2小时血糖大于13mmol/L时，应暂时避免食用水果，待血糖得到较好控制后再考虑适量食用。 （二）特殊人群的注意事项 1.糖尿病合并肾病患者：如果糖尿病患者合并有肾病，需要根据肾功能情况来选择水果。一般来说，要限制钾的摄入，此时像香蕉等含钾较高的水果应谨慎食用；而苹果、梨等相对含钾稍低的水果可以在医生或营养师指导下适量食用，且要计算在全天的碳水化合物摄入总量中。 2.老年血糖高人群：老年血糖高人群消化功能相对较弱，食用水果时要注意细嚼慢咽，避免一次性食用过多水果加重胃肠负担。同时，由于老年人对血糖变化的感知可能不如年轻人敏感，食用水果后要密切监测血糖变化。 3.儿童血糖高情况（相对少见，多为儿童糖尿病）：儿童糖尿病患者食用水果更要谨慎，需要在营养师的专业指导下，根据儿童的年龄、体重、血糖控制情况等来选择水果种类和食用量，一般选择升糖指数低、富含营养的水果，且要注意与正餐的搭配，避免血糖波动过大。 三、食用水果的正确方式 （一）搭配饮食 食用水果时要注意与主食等其他食物搭配。例如，吃一个苹果，可以相应减少一部分主食的摄入量，以保持全天碳水化合物总摄入量的平衡。 （二）监测血糖反应 每次食用水果后，最好监测血糖，了解自己对该种水果的血糖反应，从而调整水果的食用量和种类。比如食用草莓后1小时监测血糖，如果血糖上升不超过2-3mmol/L，说明可以继续适量食用该水果；如果上升幅度较大，则需要减少食用量或更换水果种类。
黄豆等十种食物含植物雌激素相关成分可调节雌激素水平，然雌激素相关疾病患者、孕妇等特殊人群、患乳腺疾病等人群、肥胖或代谢综合征者、高胆固醇血症患者、肾功能不全者、服药可能与茴香相互作用者、糖尿病患者、胃肠道疾病患者等需依自身情况在医生指导下适量食用或注意相关事宜。 一、黄豆 黄豆是植物雌激素的重要来源，每100克黄豆中含有的异黄酮等植物雌激素成分，经研究表明，异黄酮可与人体内雌激素受体结合，模拟雌激素作用。黄豆可通过制成豆浆、豆腐等形式摄入，对于女性雌激素水平有一定调节作用，但需注意，若本身雌激素相关疾病患者，应在医生指导下适量食用。 二、蜂王浆 蜂王浆中含有天然的雌激素样物质，研究发现其含有的某些成分能对人体内分泌系统产生影响，有助于调节雌激素水平。但对于患有雌激素相关肿瘤等疾病的人群，需谨慎食用，避免因蜂王浆中的相关成分可能带来的潜在风险。 三、亚麻籽 亚麻籽富含木酚素，这是一种植物雌激素前体，在人体内可转化为具有雌激素活性的物质。适量食用亚麻籽有助于维持体内雌激素平衡，然而，孕妇等特殊人群食用时需咨询医生，因为其可能对妊娠过程产生的影响需要专业评估。 四、芝麻 黑芝麻等芝麻品种含有一定量的植物雌激素相关成分，其中的营养物质对雌激素调节有潜在作用。但对于患有乳腺疾病等与雌激素密切相关疾病的人群，食用芝麻需控制量，并遵循医生建议。 五、核桃 核桃中含有的某些营养成分，如不饱和脂肪酸等，对雌激素调节有一定潜在作用。但由于核桃热量较高，对于肥胖或伴有代谢综合征等情况的人群，需注意适量食用，避免因热量摄入过多影响健康。 六、花生酱 花生酱里含有一定量的植物雌激素相关成分，适量食用花生酱可从饮食角度为身体提供相关营养物质以影响雌激素水平。但对于高胆固醇血症患者等，需关注花生酱中的脂肪含量，谨慎选择食用量。 七、豆腐 豆腐由黄豆加工而成，保留了黄豆中的植物雌激素成分，是日常饮食中获取植物雌激素的良好来源。但对于肾功能不全等特殊人群，需要根据自身肾功能情况，在医生指导下合理摄入豆腐，避免因蛋白质摄入过多加重肾脏负担。 八、茴香 茴香中含有植物雌激素相关物质，食用茴香可通过饮食途径为身体带来一定的雌激素相关调节作用。但对于正在服用某些药物可能与茴香发生相互作用的人群，需提前告知医生，避免影响药物疗效或产生不良反应。 九、黑米 黑米中含有类似雌激素的活性成分，食用黑米有助于从饮食中获取相关营养以调节雌激素水平。然而，对于患有糖尿病的人群，需注意黑米的碳水化合物含量，控制食用量，防止血糖波动过大。 十、扁豆 扁豆中也含有一定量的植物雌激素相关化合物，适量食用扁豆可作为饮食中获取植物雌激素的一种方式。但对于有胃肠道疾病的人群，如胃溃疡患者等，需注意扁豆的烹饪方式，避免过硬过凉的扁豆刺激胃肠道，影响消化功能。
甲状腺多发结节的处理方式包括观察随访、药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。观察随访适用于无明显症状等良性且甲功正常的多发结节，不同年龄和病史患者随访有差异；药物治疗中甲状腺激素抑制治疗需谨慎，不同年龄和病史患者有不同考虑；手术治疗有相应指征和方式，儿童和老年患者手术需特殊考虑；放射性碘治疗适用于甲亢伴多发结节情况，儿童和有特定病史患者慎用。 一、观察随访 1.适用情况：对于无明显症状、良性可能性大且甲状腺功能正常的多发结节，可定期观察随访。一般建议每6-12个月进行一次甲状腺超声检查，评估结节的大小、形态等变化。 年龄因素：儿童时期发现的甲状腺多发结节需更加密切随访，因为儿童甲状腺结节恶变风险相对较高，且处于生长发育阶段，结节变化可能对甲状腺功能及生长产生影响。 病史因素：有甲状腺疾病家族史的患者，随访频率可能需要适当增加，以便早期发现结节的异常变化。 二、药物治疗 1.甲状腺激素抑制治疗：对于部分良性结节，可考虑使用甲状腺激素抑制治疗，但需谨慎评估。例如，左甲状腺素钠可通过抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，从而抑制结节生长。不过，该治疗可能存在一些风险，如骨质疏松等不良反应，尤其对于老年患者或有骨质疏松风险因素的人群要格外注意。 年龄因素：儿童和青少年使用甲状腺激素抑制治疗需严格权衡利弊，因为可能影响其生长发育，一般不首先推荐该治疗作为常规手段。 病史因素：有骨质疏松病史或家族史的患者，使用甲状腺激素抑制治疗时需密切监测骨密度等指标，并采取相应的预防措施。 三、手术治疗 1.手术指征 结节较大，产生压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。 怀疑结节为恶性。 经评估药物治疗无效或不能耐受药物治疗的情况。 2.手术方式 甲状腺叶切除术：适用于单侧结节或部分良性结节的切除。 甲状腺全切除术：适用于恶性结节等情况。 特殊人群考虑 儿童患者：手术需更加谨慎，要充分考虑对儿童生长发育的影响，手术方式的选择要综合评估结节性质、甲状腺功能等多方面因素，尽量保留正常甲状腺组织，以维持儿童正常的甲状腺功能和生长发育。 老年患者：手术前需全面评估患者的心肺功能等全身状况，因为老年患者手术耐受性相对较差，要确保手术风险在可接受范围内。对于合并多种基础疾病的老年患者，需与内科等多学科协作制定手术方案。 四、放射性碘治疗 1.适用情况：主要用于治疗甲状腺功能亢进伴多发结节的情况。通过放射性碘被甲状腺组织摄取，破坏部分甲状腺组织，从而减少甲状腺激素的分泌。 年龄因素：儿童和青少年一般不首选放射性碘治疗，因为可能影响甲状腺发育及导致生长发育受影响等问题。 病史因素：有甲状腺癌病史或其他严重基础疾病的患者，使用放射性碘治疗需谨慎评估，因为放射性碘可能对身体其他组织产生一定影响，且可能与基础疾病相互作用。
甘油三酯偏高分原发性与继发性因素，原发性含遗传致脂代谢蛋白异常及家族聚集性、生活方式里饮食高糖高脂、运动不足、肥胖影响，继发性有代谢病如糖尿病致胰岛素抵抗、甲减致代谢减慢，肾病如肾病综合征代偿合成脂蛋白、慢性肾衰致脂代谢紊乱，指标上空腹超正常参考值偏高会增动脉粥样硬化风险及引发急性胰腺炎，特殊人群中儿童有遗传史需关注饮食运动，女性绝经后易偏高要管生活方式，基础病人群更易升高需控基础病并管生活方式。 一、原发性因素导致甘油三酯偏高 1.遗传因素影响：某些遗传基因突变可导致脂蛋白脂肪酶、载脂蛋白等脂代谢相关蛋白的结构或功能异常，使得甘油三酯的分解或转运过程出现障碍，从而引发甘油三酯水平升高，此类情况往往具有家族聚集性。例如，家族性高甘油三酯血症相关基因缺陷会干扰机体对甘油三酯的正常代谢。 2.生活方式相关： 饮食方面：长期摄入高糖食物会促使肝脏过度合成甘油三酯，高脂饮食则直接增加了外源性脂肪的摄入，使得体内甘油三酯来源增多； 运动不足：缺乏规律运动导致机体能量消耗减少，多余的能量易转化为脂肪储存，其中包括甘油三酯在体内的堆积； 肥胖影响：肥胖人群体内脂肪细胞分泌的脂肪因子等会干扰甘油三酯的代谢平衡，进而容易引发甘油三酯偏高。 二、继发性因素导致甘油三酯偏高 1.代谢性疾病关联： 糖尿病：糖尿病患者存在胰岛素抵抗，影响脂蛋白的代谢过程，使得甘油三酯的分解利用受阻，从而导致血液中甘油三酯水平升高； 甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足会减缓机体的代谢速率，包括脂代谢，使得甘油三酯的分解代谢减慢，进而堆积在体内。 2.肾脏疾病影响： 肾病综合征：患者大量蛋白尿伴随低蛋白血症时，肝脏会代偿性合成脂蛋白增加，其中包含甘油三酯相关成分，导致甘油三酯水平升高； 慢性肾功能不全：肾脏功能受损会影响脂代谢相关物质的排泄与调节，引发脂代谢紊乱，使得甘油三酯偏高。 三、甘油三酯偏高的指标意义 甘油三酯的正常参考值一般成人空腹状态下小于1.70mmol/L，若超过此值则提示甘油三酯偏高。它是血脂的重要组成成分，甘油三酯水平过高会增加动脉粥样硬化的发生风险，还可能引发急性胰腺炎等严重疾病。 四、特殊人群的相关情况 1.儿童群体：若儿童有家族性高脂血症遗传史，需密切关注其饮食结构，避免高糖、高脂食物过多摄入，同时鼓励适当运动，因为遗传因素结合不良生活方式更易导致儿童甘油三酯异常。 2.女性群体：女性绝经后雌激素水平发生变化，会影响脂代谢过程，相对更容易出现甘油三酯偏高的情况，需注重围绝经期的生活方式管理。 3.有基础疾病人群：患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，本身存在代谢紊乱的基础，更易出现甘油三酯升高的状况，这类人群需在积极控制基础疾病的同时，严格管理饮食和运动等生活方式。
桥本氏病可通过药物、手术治疗，需进行生活方式调整并定期监测。药物治疗中甲状腺功能减退时用甲状腺激素制剂替代；手术用于甲状腺肿大明显压迫或怀疑恶性结节时；生活方式调整包括饮食保证均衡（根据甲状腺功能定碘摄入，增蔬果全谷类等）和适当运动（选合适方式，特殊时期调整）；要定期监测甲状腺功能以调整治疗方案。 一、药物治疗 1.甲状腺激素制剂：当桥本氏病患者出现甲状腺功能减退时，可使用甲状腺激素制剂进行替代治疗。例如左甲状腺素钠，其作用机制是补充体内缺乏的甲状腺激素，通过维持甲状腺激素水平在正常范围，来缓解因甲状腺功能减退带来的一系列症状，如疲劳、体重增加等。大量临床研究表明，规范使用左甲状腺素钠能有效改善患者的代谢状态和整体健康状况。 二、手术治疗 1.手术适应证：当桥本氏病患者出现以下情况时可考虑手术，如甲状腺肿大明显，压迫气管、食管等出现呼吸困难、吞咽困难等症状；怀疑甲状腺结节为恶性时。手术的目的是解除压迫症状或切除可疑恶性的组织。但手术也存在一定风险，如可能损伤喉返神经等，在决定手术时需充分评估患者的病情和身体状况。对于儿童患者，手术需更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，手术对甲状腺功能和身体发育可能产生的影响需要密切关注。 三、生活方式调整 1.饮食方面：患者应保证均衡饮食，适当增加富含碘的食物摄入（根据甲状腺功能情况，若合并甲状腺功能亢进则需限制碘摄入），碘是合成甲状腺激素的重要原料，合理的碘摄入有助于维持甲状腺的正常功能。同时，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，保证充足的维生素和膳食纤维供应，有利于维持身体的整体健康状态。对于不同年龄的患者，饮食调整需考虑其生长发育或代谢特点，例如儿童患者需要保证足够的营养以支持生长，老年患者则要注意饮食易于消化吸收。 2.运动方面：适当的运动有助于提高患者的免疫力和身体素质。建议根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。运动可以促进血液循环，增强身体的代谢能力，但要注意避免过度运动导致身体疲劳。对于女性患者，在月经期间等特殊时期，运动强度和方式可能需要适当调整；老年患者运动时要注意安全，防止摔倒等意外发生。 四、定期监测 1.甲状腺功能监测：患者需要定期检查甲状腺功能，包括血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）等指标。通过监测甲状腺功能，可以及时了解病情的变化，根据甲状腺功能的情况调整药物治疗方案。例如，当甲状腺功能减退时，可能需要增加甲状腺激素制剂的剂量；当甲状腺功能亢进时，则需要调整治疗措施。对于有家族病史或病情容易波动的患者，更要加强定期监测的频率。儿童患者由于甲状腺功能还在发育过程中，定期监测甲状腺功能对于及时发现问题并采取相应措施至关重要。