北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
低钾血症患者最早出现的临床症状主要集中在肌肉、消化道、神经及心血管系统，其中以肌肉无力和消化道症状为最常见早期表现。 一、肌肉系统症状：最早且最突出的症状是四肢骨骼肌无力，通常呈对称性分布，先从肢体远端（如手指、脚趾）开始，逐渐累及近端肌肉（如大腿、上臂），表现为行走时抬腿费力、站立不稳、握力下降（如无法轻松拧干毛巾），严重时可累及呼吸肌导致呼吸困难，但早期罕见此表现。 二、消化系统症状：因钾离子缺乏影响胃肠道平滑肌正常蠕动与张力，患者常出现食欲减退、腹胀、恶心，进而发展为便秘，部分患者可出现肠鸣音减弱，严重时可诱发麻痹性肠梗阻，但早期多以轻微腹胀、进食量减少为主要主诉。 三、神经系统症状：神经肌肉兴奋性降低可导致肢体麻木、刺痛感，或肌肉轻微抽搐，部分患者可伴随腱反射减弱，严重时可出现感觉异常范围扩大（如四肢末端“手套袜套样”麻木），但早期以局部或肢体远端感觉异常为主。 四、心血管系统症状：心肌细胞兴奋性与传导性受钾离子影响，患者最早出现心悸、心动过速（心率＞100次/分钟），部分患者可自觉胸闷或心前区不适，心电图检查可见早期ST段压低、T波低平或倒置、U波明显，此为钾缺乏特征性心电图改变。 五、特殊人群症状特点：老年人因基础疾病（如慢性肾病、糖尿病）或长期利尿剂使用，症状可能被原发病掩盖，早期仅表现为轻微乏力、活动耐力下降；儿童因肌肉力量弱，早期症状易被忽视，可能出现喂养困难、哭闹不安、精神萎靡；长期使用糖皮质激素或泻药的人群，因钾丢失途径增加，需重点关注肌肉无力与食欲下降是否与低钾相关。
桥本氏病即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，通常不会对寿命造成影响。慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种由自身免疫引发的甲状腺疾病。其特征为淋巴细胞逐步取代甲状腺组织，致使甲状腺激素合成与分泌的场所逐渐减少，最终引发甲状腺功能减退症。早期阶段患者仅表现为甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体升高，在尚未出现甲状腺功能减退症时，患者一般无明显症状，多数是在体检或偶然情况下被发现。从抗体阳性到发生甲减的时间长短各异，因个体差异而不同，有些患者在三到五年内会发生，有些患者则可能十年甚至二十年后才出现，而当出现甲状腺功能减退症状后可给予左甲状腺激素替代治疗，使甲状腺激素水平维持在正常范围内，这样就不会影响患者寿命。 一、桥本氏病即慢性淋巴细胞性甲状腺炎：这是一种特定的甲状腺疾病类型。 1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特点：是由自身免疫引起的。 (1)具体的自身免疫表现：淋巴细胞逐渐替代甲状腺组织。 (2)所导致的后果：使甲状腺激素合成分泌场所减少。 2.最终的结果：引发甲状腺功能减退症。 二、早期患者的情况：只是甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体升高，且没有症状，多为体检或偶然发现。 三、从抗体阳性到发生甲减的时间：长短不一，因人而异，不同患者发生的时间跨度大。 四、治疗方法：当出现甲状腺功能减退症状可采用左甲状腺激素替代治疗。 五、治疗效果：能让甲状腺激素水平在正常范围内，不影响患者寿命。 总之，桥本氏病虽然是一种自身免疫性疾病，但只要合理治疗，维持甲状腺激素水平正常，通常不会对患者的寿命产生不利影响。
如果T3、T4正常，而TSH高，可能是原发性甲状腺功能减退、中枢性甲减、亚临床甲减或其他情况导致。具体原因需进一步检查判断，原发性甲状腺功能减退需终身服药，亚临床甲减是否治疗应根据具体情况决定。 如果T3、T4正常，而TSH高，可能是以下原因导致的。 1.原发性甲状腺功能减退：由于甲状腺本身的病变引起的甲减，占全部甲减95%以上，如桥本甲状腺炎、甲亢碘131治疗后、甲状腺手术等。 2.中枢性甲减：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血等原因导致的下丘脑或垂体病变引起的甲减。 3.亚临床甲减：仅有血清TSH升高，而T3、T4正常，常见于亚急性甲状腺炎、某些药物（如抗甲状腺药物、锂盐）的使用等。 4.其他情况：如碘缺乏、甲状腺激素抵抗综合征等也可能导致TSH升高。 需要注意的是，T3、T4、TSH的检测结果需要结合临床症状、其他检查结果以及具体情况进行综合判断。如果对检查结果有疑问或担忧，建议及时咨询医生，以便获得更详细和个性化的建议。 对于原发性甲状腺功能减退的患者，通常需要终身服用甲状腺激素替代治疗，以维持甲状腺功能的正常。治疗期间需要定期复查甲功，根据结果调整药物剂量。 此外，亚临床甲减的处理因人而异，如果存在甲减的症状或其他高危因素，可能需要治疗；如果没有症状，且TSH升高不明显，可定期复查。 总之，T3、T4正常而TSH高可能提示甲状腺功能异常，但具体原因需要进一步检查和评估。及时就医并遵循医生的建议是很重要的。
糖尿病患者可以喝玉米粥，但需结合自身情况控制食用量并优化烹饪方式。玉米粥由玉米制成，其升糖特性与食用方式直接影响血糖反应。 1. 玉米粥的升糖特性：玉米含复合碳水化合物与膳食纤维，升糖指数（GI）约55~60，低于精制白粥（GI 78），但高于蒸煮玉米棒（GI 55以下）。熬煮时间过长会导致淀粉糊化程度增加，GI上升至65~70，此时过量食用易引发餐后血糖波动。 2. 糖尿病患者食用玉米粥的前提：需将其作为主食替代部分精制米面，而非额外添加。每100克熟玉米粥含碳水化合物约15~20克，热量约60~80千卡，单次食用量建议控制在150克以内（熟重），可替代当日主食摄入量的1/3。 3. 食用方法优化：建议减少熬煮时间（不超过20分钟）以降低GI值，避免添加糖、蜂蜜等调味；搭配15克优质蛋白质（如鸡蛋50克或豆腐100克）或50克绿叶蔬菜，通过蛋白质与纤维延缓葡萄糖吸收，降低血糖峰值。 4. 特殊人群注意事项：老年糖尿病患者消化功能较弱，需缩短食用间隔（如间隔3~4小时），并监测餐后2小时血糖；合并肾功能不全者需减少植物蛋白摄入，避免过量玉米粥加重代谢负担；儿童糖尿病患者应严格限制食用频率，优先选择玉米棒（蒸煮）替代粥类，降低血糖波动风险。 5. 替代方案选择：对于血糖控制稳定者，可选用玉米碴粥（整粒玉米慢煮）或搭配燕麦、藜麦混合熬制，进一步降低GI值。
超重，需考虑其他因素评估健康状况，保持健康体重需均衡饮食、适量运动、控制饮食量、定期体检。 根据你提供的信息，身高$173$cm，体重$160$斤，利用公式：体重（kg）/身高（m）的平方，可计算出体重指数为$27.5$，属于超重范围。 需要注意的是，体重指数只是一个参考指标，不能完全代表一个人的健康状况。对于成年人而言，还需要考虑其他因素，如腰围、体脂肪率、血糖、血压等。如果你对自己的健康状况有疑虑，建议咨询医生或专业的健康管理师，他们可以根据你的具体情况进行评估，并提供个性化的建议和指导。 此外，超重和肥胖会增加患多种慢性疾病的风险，如心血管疾病、糖尿病、高血压、脂肪肝等。因此，保持健康的体重对于预防这些疾病非常重要。以下是一些建议： 1.均衡饮食：选择富含营养、低热量的食物，如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类、豆类等，控制糖分、盐分和饱和脂肪的摄入。 2.适量运动：每周进行至少$150$分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等，也可以结合力量训练，增强肌肉力量。 3.控制饮食量：注意饮食的分量和频率，避免过度进食和暴饮暴食。 4.定期体检：定期进行身体检查，及时发现和处理潜在的健康问题。 总之，保持健康的体重需要综合考虑饮食、运动和生活方式等多个方面。如果你有超重或肥胖的问题，建议采取积极的措施来改善健康状况。