北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病人越来越瘦主要因血糖代谢异常导致能量利用障碍，身体被迫分解脂肪和蛋白质供能，同时可能伴随食欲下降或消化吸收不良。 1. 糖代谢紊乱：胰岛素分泌不足或作用障碍时，葡萄糖无法进入细胞供能，身体启动脂肪和肌肉分解，体重逐渐下降。 2. 食欲与消化问题：高血糖引发渗透性利尿，导致脱水和食欲改变，部分患者因胃肠道自主神经病变影响吸收，加剧体重丢失。 3. 并发症影响：糖尿病肾病、神经病变等并发症可能降低营养吸收效率，慢性炎症状态进一步加速代谢消耗。 4. 特殊人群注意：老年患者肌肉流失风险高，青少年需警惕营养不良影响生长发育，孕妇可能因妊娠糖尿病出现体重异常波动。 当体重短时间内明显下降（如1个月内＞5%），伴随多饮多尿、乏力加重时，需及时就医排查并发症，优先通过饮食调整（如优质蛋白摄入）和运动改善代谢，必要时在医生指导下使用药物。
治血脂稠可多吃富含膳食纤维、Omega-3脂肪酸及植物甾醇的食物，如全谷物、深海鱼、坚果等，同时控制饱和脂肪摄入。 富含膳食纤维的食物：燕麦、芹菜、苹果等，膳食纤维可结合肠道胆固醇，促进排出，适合日常饮食中逐步替换精制碳水。 富含Omega-3脂肪酸的食物：三文鱼、沙丁鱼等深海鱼类，每周1-2次即可降低甘油三酯，需注意选择新鲜来源，避免汞污染风险。 富含植物甾醇的食物：坚果、豆类，植物甾醇结构类似胆固醇，可竞争性抑制吸收，建议每日摄入1.5-2g，搭配低油烹饪方式效果更佳。 控制饱和脂肪摄入：减少肥肉、黄油，用橄榄油、亚麻籽油替代，每日烹调用油不超过25g，特殊人群如肥胖者需额外控制。 特殊人群提示：糖尿病患者需选择低GI全谷物；老年人消化功能弱，建议将粗粮煮软或打成泥；孕妇可适量摄入深海鱼补充DHA，但需咨询医生确认安全性。
血糖偏高者可怀孕，但需提前控制。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L需先治疗，糖尿病合并妊娠或孕前糖尿病者需评估风险。 孕前糖尿病（如1型或2型糖尿病）：建议糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下，孕前3个月补充叶酸，避免低血糖或高血糖波动，孕期需密切监测血糖。 妊娠期糖尿病（GDM）：确诊后优先饮食控制（如控制碳水化合物摄入、少食多餐）和运动（如每日30分钟中等强度活动），必要时在医生指导下使用胰岛素，产后需复查血糖。 血糖轻度偏高（空腹6.1~7.0mmol/L）：通过减重、规律作息、减少精制糖摄入等生活方式干预，使血糖恢复正常后再备孕，避免孕期并发症。 特殊人群提示：高龄孕妇（≥35岁）、有糖尿病家族史者，孕前需全面检查（如糖耐量试验、肾功能评估），孕期加强产检频率，警惕子痫前期等风险。
骨密度检测低需综合干预，包括基础营养、运动、药物（如双膦酸盐类）及生活方式调整，同时需根据年龄、性别、风险因素制定个体化方案。 基础营养补充：增加钙（每日1000~1200mg）与维生素D（每日800~1000IU）摄入，如牛奶、鱼类、深绿色蔬菜等。 科学运动干预：负重运动（如快走、游泳）每周3~5次，每次30分钟；力量训练（如哑铃、弹力带）增强肌肉骨骼，预防跌倒。 药物治疗：严重骨量减少或骨质疏松者，可遵医嘱使用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠），但需严格评估肾功能及用药禁忌。 特殊人群注意：绝经后女性需关注雌激素替代治疗风险；老年人需防跌倒，家中加装扶手、防滑垫；儿童青少年应避免过度节食，保证蛋白质与钙摄入。 生活方式调整：戒烟限酒，减少咖啡因摄入，避免长期卧床；定期监测骨密度，高危人群（如糖尿病、类风湿患者）需加强筛查。
尿酸高主要影响关节、肾脏及心血管系统，长期不控制会增加痛风、肾结石、慢性肾病及心血管疾病风险。 关节损伤：尿酸盐结晶易沉积在关节腔，引发急性痛风性关节炎，表现为关节红肿热痛，多见于大脚趾、脚踝等部位，夜间发作频繁，若反复发作可发展为慢性关节炎，导致关节畸形。 肾脏损害：尿酸盐结晶在肾脏沉积，可引发肾结石，出现腰痛、血尿等症状；长期高尿酸还会损伤肾小管，增加慢性肾病风险，部分患者可进展为肾功能不全。 心血管风险：高尿酸与高血压、高血脂、糖尿病等代谢性疾病相互作用，增加动脉粥样硬化风险，诱发冠心病、脑卒中及心力衰竭，尤其对合并高血压、肥胖的人群影响更显著。 特殊人群注意：老年人因代谢减慢，尿酸排泄能力下降，更易发生尿酸高；糖尿病患者需严格控制血糖，同时监测尿酸，避免药物性尿酸升高；孕妇需定期检查尿酸，预防子痫前期等并发症。