北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病患者饮用白酒会显著增加血糖波动、加重代谢负担，诱发多种并发症，长期大量饮用危害尤其严重。 血糖波动与低血糖风险 空腹饮酒时，酒精抑制肝糖原分解，易引发严重低血糖；餐后饮酒虽暂抑制糖异生，但酒精代谢后血糖反跳升高，同时降低胰岛素敏感性，长期加重胰岛素抵抗，导致血糖控制恶化。 加重肝脏代谢负担 酒精主要经肝脏代谢，糖尿病患者肝功能易受损，饮酒可诱发脂肪肝、酒精性肝炎甚至肝硬化；同时影响降糖药代谢（如格列本脲、二甲双胍），可能改变药效或增加肝肾毒性。 心血管及代谢风险叠加 白酒热量高（每克7千卡），长期饮用导致肥胖、血脂异常（甘油三酯升高）及高血压；糖尿病合并心血管病患者饮酒后动脉粥样硬化风险骤增，心梗、脑卒中等急性事件发生率升高2-3倍。 酮症酸中毒风险 糖尿病患者胰岛素分泌不足时，饮酒加速脂肪动员，酮体生成增加；若胰岛素未及时补充，酮体无法被代谢，可引发酮症酸中毒，尤其1型糖尿病患者空腹饮酒时风险极高。 特殊人群风险显著 1型糖尿病、老年（≥65岁）、合并严重肝病/肾病/心血管病患者，饮酒会加重低血糖或药物副作用（如磺脲类药物与酒精联用致严重低血糖）；正在使用胰岛素或SGLT-2抑制剂的患者，需严格避免饮酒。 总结：糖尿病患者应严格限制或避免饮酒，若必须饮用，需在医生指导下控制量（每日酒精≤15克），并监测血糖、肝肾功能及心血管指标。
妊娠糖尿病需通过科学饮食控制、规律运动、动态血糖监测及必要时胰岛素治疗综合管理，多数患者可在非药物干预后达标，若血糖持续异常需多学科协作。 科学饮食控制：妊娠高血糖饮食原则：①控制总热量，优先优质蛋白（鱼、蛋、奶）和低GI碳水（燕麦、杂粮）；②少量多餐（5-6餐/日），避免空腹超过8小时；③每日膳食纤维25-30g，增加绿叶菜、菌菇等；④严格限糖，禁用甜饮料、糕点；⑤肥胖孕妇需在营养师指导下减重，避免过度节食。 规律运动辅助：推荐餐后1小时中等强度运动，如快走（6km/h）、孕妇瑜伽，每次20-30分钟，心率控制在100-120次/分。运动中若出现头晕、心慌、胎动异常需立即停止并就医。 动态血糖监测：空腹血糖应≤5.1mmol/L，餐后1小时≤10.0mmol/L，餐后2小时≤8.5mmol/L。建议每周监测3天，记录空腹、早餐后2小时、晚餐后2小时血糖，数据异常时及时联系医生。 必要药物干预：经饮食运动2周后若血糖未达标（空腹≥5.6mmol/L或餐后2小时≥8.5mmol/L），需启动胰岛素治疗。胰岛素为唯一安全选择，需医生开具处方，严格遵医嘱注射，不可自行调整剂量。 多学科协作管理：若血糖波动大（波动＞2.0mmol/L）、羊水过多（＞2500ml）或胎儿发育异常（如巨大儿），需转诊至内分泌科，联合产科、营养师制定方案，确保母婴安全。
血糖高需通过饮食、运动、监测、药物及特殊人群管理综合控制。 一、饮食控制是基础 减少精制碳水（如白米白面），增加全谷物、蔬菜比例，每日膳食纤维25-30g；控制总热量，少食多餐避免暴饮暴食；严格限制添加糖（甜饮料、糕点）及反式脂肪酸（油炸食品）。 二、规律运动辅助控糖 每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），每次30分钟以上；每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带）增强肌肉量，提升胰岛素敏感性；餐后1小时运动最佳，避免空腹或血糖＜4.4mmol/L时运动。 三、定期监测血糖效果 空腹血糖目标4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L；1型糖尿病或血糖波动大人群每日监测4-7次；2型糖尿病每周至少3天监测空腹+餐后，每3个月复查糖化血红蛋白（HbA1c），反映近3个月平均血糖。 四、规范药物治疗 2型糖尿病可选二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）；1型糖尿病需胰岛素治疗；用药需个体化，老年或肾功能不全者遵医嘱调整，不可自行停药。 五、特殊人群管理 老年人避免过度控糖（预防低血糖），优先选择二甲双胍等安全药物；妊娠期高血糖首选胰岛素，避免口服药风险；肾功能不全者慎用二甲双胍，改用胰岛素或SGLT-2抑制剂需监测肾功能指标。
甲状腺囊肿是甲状腺内充满液体的良性结节，多数无需特殊治疗，以定期观察为主；针对有症状或可疑恶性的囊肿，需根据大小、性质及症状选择药物、穿刺或手术等治疗方式。 一、观察随访为基础方案 多数无症状、超声提示良性的单纯性囊肿（直径＜2cm，无实性成分、边界清晰）无需干预，每6-12个月复查甲状腺超声即可，动态监测大小及形态变化，避免过度治疗。 二、药物治疗针对合并症 仅适用于合并甲状腺功能异常的囊肿。如桥本甲状腺炎合并甲减时，可短期使用左甲状腺素；合并甲亢时需考虑甲巯咪唑等药物，但需定期监测甲状腺功能，避免药物副作用。 三、穿刺抽液缓解症状 直径＞2-3cm、有压迫症状（吞咽/呼吸困难）或外观隆起明显者，可通过超声引导下细针穿刺抽液，快速缓解症状。单次有效率约60%-70%，部分需联合硬化剂（如无水乙醇）注射降低复发率。 四、手术治疗针对高危情况 适用于怀疑恶性（超声提示低回声、边界不清、钙化）、穿刺后复发、巨大囊肿压迫严重或药物无效者。术式以囊肿切除术或甲状腺部分切除为主，术后需病理检查明确性质。 五、特殊人群需个体化管理 孕妇以观察为主，避免辐射检查；老年患者优先选择微创治疗（如穿刺）；合并心脏病、糖尿病者需谨慎评估手术耐受性，建议多学科协作制定方案，优先无创或低风险治疗。
甲亢严重时需通过规范药物、放射性碘或手术治疗，结合对症支持与生活方式调整，同时管理并发症及特殊人群风险，务必在专科医生指导下进行。 药物治疗： 抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）是基础方案，可抑制甲状腺激素合成。需定期监测血常规（防范粒细胞减少）、肝功能（避免肝损伤），特殊人群（孕妇首选丙硫氧嘧啶，哺乳期需暂停哺乳）需严格遵医嘱调整剂量。 放射性碘治疗： 131I适用于药物无效、甲状腺肿大明显或不愿长期服药者，通过射线破坏部分甲状腺组织减少激素分泌。治疗后约80%患者1年内转为甲减，需终身补充左甲状腺素。禁忌：孕妇、哺乳期女性及甲状腺危象期禁用。 手术治疗： 甲状腺次全切除术适用于药物无效、甲状腺肿大伴压迫症状或怀疑恶性者。术前需控制甲亢，术后警惕喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等风险，需定期复查甲状腺功能。 并发症紧急处理： 严重甲亢常并发甲状腺危象（高热、心衰等），需立即用抗甲状腺药物、β受体阻滞剂（普萘洛尔）及糖皮质激素；甲亢性心脏病伴心衰时，需利尿、控制心率，同时纠正诱因（如感染、劳累）。 生活管理与特殊人群： 需低碘饮食（避免海带、紫菜等高碘食物），保证休息。特殊人群：老年人用药从小剂量起始，孕妇需每月监测甲功，产后警惕桥本甲状腺炎诱发甲减。