北京积水潭医院内分泌科
简介：兰玲，女，北京积水潭医院，内分泌科，副主任医师，擅长内分泌疾病的诊治。
内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病会影响男性性生活，核心表现为勃起功能障碍（ED），发生率显著高于普通人群。 一、影响的核心表现为勃起功能障碍（ED）：ED是男性糖尿病患者性生活受影响的主要形式，研究显示2型糖尿病患者ED发生率达50%，是普通人群的2-5倍，1型糖尿病患者病程10年以上者发生率超50%。ED程度随病程延长、血糖控制不佳而加重，早期可表现为性欲降低、勃起维持时间缩短，严重时完全无法勃起。 二、主要病理机制： 1. 血管病变：长期高血糖导致血管内皮功能障碍，阴茎海绵体血管舒张能力下降，血流灌注不足，勃起所需的血液动力学条件受损。 2. 神经病变：周围神经纤维（如阴茎背神经）因高血糖代谢毒性受损，性刺激信号传导延迟或减弱；自主神经病变影响海绵体血管活性调节，导致勃起反射性反应降低。 3. 代谢紊乱：胰岛素抵抗伴随的血脂异常（如甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低）加速动脉粥样硬化，进一步减少阴茎血流供应。 三、心理因素的叠加影响：糖尿病患者因疾病压力、对性功能下降的焦虑及抑郁情绪，可降低性欲、抑制性唤起，形成“生理损伤→心理压力→ED加重→血糖控制恶化”的恶性循环。研究显示，合并抑郁的糖尿病患者ED发生率是无抑郁者的2.3倍。 四、综合干预措施： 1. 血糖管理：将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，可延缓血管神经损伤进展。 2. 生活方式调整：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、低脂低糖饮食、戒烟限酒，改善血管弹性与胰岛素敏感性。 3. 心理干预：通过心理咨询缓解焦虑，性伴侣参与性知识教育，提升性自信，必要时转诊心理科。 4. 药物治疗：在医生指导下使用PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非），禁与硝酸酯类药物同用，避免低血压风险。 五、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）合并心血管疾病者，ED常与冠心病、高血压共病，用药前需评估心血管风险；年轻患者（<35岁）多因心理因素主导，早期干预心理问题可改善ED；合并糖尿病肾病者需评估肾功能调整药物剂量，避免药物蓄积。
如果血清T3、T4正常，而TSH较高，可能提示存在亚临床甲减。这可能是桥本甲状腺炎、碘缺乏等原因引起的，患者可能有疲劳、体重增加等症状，也可能没有症状。是否治疗取决于TSH水平、症状以及年龄等因素。确诊后，患者应在医生指导下治疗或定期复查。 如果血清T3、T4正常，而TSH较高，可能提示存在亚临床甲减。以下是关于这种情况的一些详细信息： 1.亚临床甲减的定义和原因： 亚临床甲减是指血清TSH水平升高，而T3、T4水平正常的一种疾病状态。 其原因可能包括桥本甲状腺炎、碘缺乏、药物（如锂剂、抗抑郁药等）、放射性碘治疗、垂体或下丘脑病变等。 2.症状和影响： 大多数亚临床甲减患者没有明显症状，但在某些情况下，可能会出现疲劳、体重增加、畏寒、便秘等类似甲减的症状。 长期未经治疗的亚临床甲减可能会增加心血管疾病的风险，并对认知功能产生一定影响。 3.诊断和评估： 医生会通过检测血清TSH、T3、T4以及甲状腺自身抗体等指标来确诊亚临床甲减。 可能还会进行其他检查，如甲状腺超声，以评估甲状腺的结构和功能。 4.治疗选择： 治疗与否取决于TSH水平的高低、患者的年龄、症状以及并存的疾病等因素。 对于TSH较高（通常大于10mIU/L）且有明显症状的患者，通常建议治疗。治疗方法主要是补充甲状腺激素，常用的药物是左旋甲状腺素钠。 对于TSH轻度升高（一般在4.2-10mIU/L之间）且无明显症状的患者，医生可能会建议定期复查甲状腺功能，观察病情变化。 5.注意事项： 患者应遵循医生的建议进行治疗，并定期复查甲状腺功能，以调整药物剂量。 在治疗过程中，患者应注意自身症状的变化，如果出现不适或症状加重，应及时告知医生。 此外，患者还应注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免过度劳累等。 需要注意的是，以上内容仅为一般性介绍，具体的诊断和治疗应根据个体情况在医生的指导下进行。如果对TSH较高的情况有疑虑，建议及时咨询医生，以便获得更详细和个性化的建议。同时，对于孕妇和老年人等特殊人群，亚临床甲减的处理可能有所不同，需要更加密切的监测和管理。
血糖高人群不建议饮用葡萄酒。葡萄酒中的酒精和糖分均会影响血糖调节，酒精可能抑制肝糖原分解引发低血糖，糖分则直接升高血糖，二者叠加对血糖控制不利，尤其糖尿病患者需格外谨慎。 一、酒精对血糖的影响。1. 短期影响：酒精在肝脏代谢时优先消耗乙醛脱氢酶，抑制肝糖原分解，导致血糖来源减少，空腹饮酒后2~4小时可能诱发低血糖，表现为头晕、心悸、出汗等症状。2. 长期影响：持续酒精摄入会降低胰岛素敏感性，干扰胰岛素信号传导，加重胰岛素抵抗，长期可削弱血糖控制能力。 二、葡萄酒的糖分特性。1. 含糖量差异：甜型葡萄酒含糖量＞45g/L，半干型（12~45g/L）、干型（＜12g/L）分别为4~12g/100ml、1~2g/100ml，均会使餐后血糖快速上升，干型虽糖分最低，但仍含酒精代谢间接影响血糖。2. 升糖指数（GI）：葡萄酒GI值约10~30，虽低于精制糖，但酒精代谢过程中可能导致餐后血糖峰值波动。 三、个体差异的影响。1. 糖尿病患者：正在使用胰岛素或磺脲类药物者，酒精与药物叠加可能增强降糖效果，引发严重低血糖；若血糖控制不佳（空腹＞7.0mmol/L），饮酒可能诱发酮症酸中毒。2. 代谢综合征人群：肥胖、血脂异常者饮酒会加重肝脏脂肪堆积，影响胰岛素敏感性，研究显示，长期饮酒者胰岛素抵抗风险增加30%~40%。3. 年龄因素：老年人群（＞65岁）代谢清除酒精能力下降，同等饮酒量下低血糖风险是年轻人群的2倍。 四、特殊人群的注意事项。1. 糖尿病患者：若血糖长期稳定（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），可在医生指导下极少量饮用（如干红葡萄酒≤50ml/次），但需监测饮酒前后2小时血糖，避免空腹饮用并搭配蛋白质食物。2. 孕妇：酒精可能通过胎盘影响胎儿神经发育，导致胎儿酒精综合征，孕期绝对禁止饮酒。3. 肝病患者：酒精加重肝损伤，肝硬化患者饮酒会诱发腹水、肝性脑病，需严格戒酒。 综上，血糖高人群应优先选择无糖、无酒精饮品，如淡茶、矿泉水，若需饮酒需严格遵循医生指导，优先非药物干预，避免低龄人群使用，确保血糖稳定。
甲状腺结节钙化患者通常可喝牛奶，牛奶营养丰富，其中蛋白质有助于维持机体生理功能，钙对骨骼健康重要且适量摄入一般不加重病情，不同人群饮用牛奶有不同注意事项，如成年人适量饮用，儿童选合格产品且注意饮用方式，老年人合并特殊情况可选低脂或脱脂牛奶且适量饮用。 一、牛奶的营养成分对甲状腺结节钙化患者的益处 蛋白质：牛奶中的蛋白质是优质蛋白，有助于维持机体的氮平衡，对于身体的修复和正常生理功能的维持有重要作用。例如，蛋白质是构成肌肉、酶、抗体等的重要成分，对于甲状腺结节钙化患者在疾病状态下保持身体的基本生理功能有积极意义。 钙：牛奶是钙的良好来源，钙对于骨骼健康至关重要。虽然甲状腺结节钙化与钙的代谢可能有一定关联，但适量摄入钙并不会加重甲状腺结节钙化的病情。而且对于一些可能存在骨质疏松风险的人群（如部分甲状腺疾病患者可能因疾病本身或治疗等因素影响骨代谢），牛奶中的钙可以帮助维持骨骼健康。一般来说，正常饮用牛奶摄入的钙量不会对甲状腺结节钙化产生不良影响。 二、不同人群饮用牛奶的注意事项 成年人：一般成年人饮用牛奶无需过度担忧，每天可适量饮用200-500毫升左右的牛奶。但如果合并有其他特殊情况，如合并肾功能不全等，需要根据肾功能情况适当调整牛奶摄入量，因为肾功能不全时需要限制蛋白质等的过量摄入，此时要在医生指导下合理安排牛奶饮用。 儿童：如果是儿童甲状腺结节钙化患者，饮用牛奶也是可以的，但要注意选择合适的奶制品。儿童处于生长发育阶段，牛奶中的营养成分对其骨骼和身体发育有益。不过要确保牛奶的质量安全，选择正规渠道购买的合格牛奶产品。同时，要注意饮用方式，避免儿童一次性饮用过多牛奶导致胃肠道不适等情况。 老年人：老年人甲状腺结节钙化患者饮用牛奶时，要注意如果合并有高脂血症等情况，可选择低脂或脱脂牛奶，以减少脂肪摄入。另外，老年人胃肠道功能可能相对较弱，饮用牛奶时要注意适量，避免引起消化不良等问题。 总之，甲状腺结节钙化患者通常可以喝牛奶，在饮用时可根据自身的年龄、健康状况等因素适当调整牛奶的摄入量和选择合适类型的牛奶。
甲状腺结节复查时体积缩小可能由多种因素引起，多数提示结节良性可能性较大，但需结合结节特征、检查方法及个体情况综合判断。 1. 良性结节的自然变化：部分良性结节（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤）可能因体内甲状腺激素水平波动（如TSH下降）、碘摄入合理调整（避免高碘或低碘）或结节内胶质成分逐渐减少而自然缩小。这类结节通常边界清晰、形态规则，无明显血流信号或钙化，随访中缩小多为长期稳定表现。 2. 炎症性结节的炎症消退：亚急性甲状腺炎或桥本甲状腺炎等炎症导致的结节，随炎症控制（如炎症指标恢复正常）、淋巴细胞浸润减少及水肿消退，结节体积可能缩小。需注意若伴随疼痛、发热等症状缓解，结合血沉、C反应蛋白等指标下降，支持炎症消退。 3. 囊性结节的囊液吸收：含液体成分的囊性结节（如胶性囊肿），囊液可因囊壁破裂、自然吸收或穿刺引流后排出，导致结节体积缩小。超声复查中此类结节常表现为无回声区消失或范围明显减小，边界逐渐清晰，需注意鉴别囊实性结节与完全囊性结节的差异。 4. 影像学检查误差：不同检查设备分辨率、扫描角度、患者吞咽配合度或图像放大倍数调整，可能导致单次体积测量存在差异。若结节位置、形态无明显变化，仅数值缩小，建议在同一设备、相同条件下复查，减少误差。 5. 治疗干预后的改变：经甲状腺激素抑制治疗（适用于TSH偏高的良性结节）后，甲状腺组织受抑制，结节可能缩小；部分患者接受超声引导下囊液抽吸或微波消融治疗后，结节体积明显减小。 特殊人群提示：儿童及青少年甲状腺结节较小者，因生长发育导致甲状腺整体增大，结节可能相对缩小，需结合结节边界、血流等特征判断，避免误判；老年人结节缩小需警惕是否为良性退化，若伴随边界不清、微钙化等恶性征象，即使体积缩小也需进一步检查；孕妇因孕期激素波动可能影响结节大小，建议产后6周复查明确变化趋势。 结节缩小多为良性表现，但需结合超声特征（边界、形态、钙化等）、甲状腺功能指标及病史综合评估，避免仅依据体积变化判断结节性质，建议遵循医生指导定期随访，必要时进行穿刺活检明确病理性质。